TRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASALTRAUMA NASAL

1. TRAUMA NASAL

2. ANATOMÍA

3. • Los huesos propios de la nariz (HPN), son los
huesos faciales más comúnmente fracturado.
• Mecanismo responsable son: DEPORTES,
CAIDAS, ATAQUES, el alcohol es un factor
contribuidor.
• La proporción de hombres y mujeres es 2:1
• Pico de incidencia es 20 y 30 años.

5. • La caja nasal tiene forma piramidal
• Compuesta CENTRALMENTE por par de huesos
nasales, y LATERALMENTE por par de procesos
frontales de la maxila.
• El hueso es más GRUESO SOBRE la línea
intercantal.
• BAJO la línea los huesos nasales se proyectan y
se unen a los cartílagos LATERALES SUPERIORES
en el RINION.

6. • En la superficie interna de la nariz, la LÁMINA PERPENDICULAR del etmoides se fusiona en la línea
media con los huesos nasales para dar estabilidad a la pirámide nasal.
• Esto explica la susceptibilidad de lesión del septum por TRANSMISIÓN DE FUERZAS de la nariz
externa a la lámina perpendicular.

7. • El 1/3 MEDIO NASAL se compone por:
• Cartílagos laterales superiores (C.L.S.)
• Segmento dorsal del cartílago Cuadrangular.
• El borde cefálico de los C.L.S. están cubiertos por
hasta 11mm de huesos nasales con una fuerte unión
fibrosa (AREA KEYSTONE) y da estabilidad al 1/3
medio.
• Lateralmente los C.L.S. se unen al proceso frontal del
maxilar por una aponeurosis fibrosa, donde se
encuentran los cartílagos sesamoideos.

8. • El 1/3 inferior está formado por los CARTÍLAGOS
ALARES, los CARTÍLAGOS ACCESORIOS y TEJIDO
CONECTIVO GRASO FIBROSO.

9. • Cartílagos alares son estructuras bilobuladas:
• Crura medial
• Crura Lateral
• Crura intermedia (define punta nasal)
• Estos están unidos por el FILAMENTO
INTERDOMAL

10. • Soporte estructural está dado por
• Superposición de la CRURA LATERAL con el
borde inferior de C.L.S.
• Unión de la CRURA MEDIAL con el SEPTO
CAUDAL.
• LIGAMENTO DERMOCARTILAGINOSO, se
origina de fascia superficial de nariz superior
hace la CRURA INTERMEDIA

11. • El SEPTO es clave para la estructura de la nariz:
• Septo Posterior óseo: PLACA PERPENDICULAR DEL
ETMOIDES, VOMER, en menor medida la Cresta Nasal del
Palatino, la Premaxila y la Espina nasal
• La base sobre la que descansan el resto de estructuras nasales
descansa está formado por el Borde superior del VOMER, y la
PREMAXILA, que forman un surco donde está el cartílago
CUADRANGULAR
• Movilidad del cartílago dentro del Surco previene fracturas
septales

12. • La articulación SEPTOETMOIDAL da el
mayor soporte al DORSO óseo y
cartilaginoso.
• El SEPTO CAUDAL grueso da el mayor
soporte soporte a la punta nasal.

13. INERVACIÓN SENSORIAL
• EXTERNO: dado por las primeras 2 divisiones del
TRIGEMINAL
• Supratroclear, Infratroclear y Ramas Externas del
Etmoidal Anterior (V1), inerva la porción SUPERIOR,
DORSAL y PUNTA NASAL.
• Infraorbitario (V2) inerva PAREDES LATERALES.

14. • INTERNO:
• PORCIÓN SUPERIOR por N. Etmoidal Anterior
y Posterior.
• POSTERO INTERNA: por ganglio Esfenopalatino
(V2) por nervio esfeno palatino
• SEPTO: ramas de Etmoidal Anterior y Posterior
y el N. Esfenopalatino

15. IRRIGACIÓN
• Dado por un plexo entre CARÓTIDA INTERNA Y EXTERNA
• CARÓTIDA INTERNA: Arteria oftálmica:
• Nariz interna por ETMOIDAL ANTERIOR Y POSTERIOR
• Nariz externa por ARTERIA DORSAL NASAL Y NASAL EXTERNA
• CARÓTIDA EXTERNA:
• Principal riego a Nariz EXTERNA: INFRAORBITARIA (rama de M. interna) , LABIAL
SUPERIOR y ARTERIAS ANGULARES (Ramas de A. facial)
• Nariz interna: por la ESFENOPALATINA, nace posterior a Cornete Medio.
• VENOSO: drenaje va junto con vasos arteriales, drena:
• A través de VENA FACIAL y PLEXO PTERIGOIDEO en YUGULAR INTERNA
• A través de VENA OFTÁLMICA en SENO CAVERNOSO

16. TERMINOLOGÍA E INDICES NASALES
• Línea de Frankfort (LHF): línea que conecta el borde
superior del trago con el margen infraorbitario.

17. • Ángulo nasofrontal (ANF): ángulo de línea
proyectada de glabela al mentón, y línea
de la raíz de la nariz a lo largo del dorso
nasal. Mide 30 a 36 grados.

18. • Ángulo nasolabial (ANL): ángulo entre columella y
labio superior.
• VARÓN: 85 a 90 grados
• MUJER: 95 a 105 grados
• NIÑOS, mayor 100 gados.

19. FISIOPATOLOGÍA

20. • VARIABLES:
1. Fuerza
2. Dirección del impacto
3. Naturaleza del objeto del trauma
4. Edad
• NIÑOS: tienden a lesiones CARTILAGINOSAS y Fracturas (Fx) EN TALLO VERDE.
• Adultos Jóvenes: tiende a DISLOCACIÓN de segmentos.
• Adultos mayores: tienden a Fx CONMINUTA por osteoporosis.

21. • La Fx más común es en la zona BAJO LINEA
INTERCANTAL, por ser más delgada, proyectarse
anteriormente y frágiles estructuras de soporte.
• Las Fuerzas laterales son más frecuentemente
causas de lesión nasal.
• Puede causar Fx con depresión ósea
ipsilateral o Fx del lado opuesto, con
DESVIÓ DE NARIZ
• Fracturas desviadas pueden ocurrir tanto por
trauma FRONTAL o LATERAL.

22. • La porción CARTILAGINOSA de NARIZ
EXTERNA es más susceptible a lesión por
su mayor exposición, pero puede absorber
más fuerza del impacto que la porción
ósea.
• Desgarro o Dislocación de BORDE
SUPERIOR de C.L.S. del HUESO NASAL
y SEPTUM resulta en un
HUNDIMIENTO de la porción media
de la nariz.
• Puede desgarrar la arteria Nasal
externa causando HEMATOMA
DORSAL

24. • Lesión SEPTAL es uno de los elementos cruciales de la
deformidad y disfunción nasal.
• Las partes más delgadas que tiende a FX son el ÁNGULO
SEPTAL SUPERIOR, el área CENTRO-DORSAL del cartílago
cuadrangular, y la PORCIÓN POSTERIOR de la LÁMINA
PERPENDICULAR.
• Fuerza frontales y Laterales causan Fx en C en cartílago SEPTAL
y LÁMINA PERPENDICULAR.
• Falla en su reducción causas reducción de proyección nasal
y desvío lateral.

26. LESIONES ASOCIADAS
• Especialmente en lesiones de alta velocidad (accidente de tránsito)
• Epifora: por disrupción de sistema nasolagrimal, ocurre en 0,2%
• Lesiones de hueso lagrimal y complejo etmoidal, en traumas frontales severos con depresión
nasal
• Fx del complejo NASO-ORBITO-ETMOIDAL puede causar ensanchamiento intercantal por
separación de tendón cantal medial.
• Fx de Le Fort: inestabilidad del paladar duro y deformidad de mordida abierta.
• Fx del complejo zigomáticomaxilar: Deformidad malar y asimetría facial
• Trauma severo en porciones superiores: Fx de seno frontal, Fx de placa cribiforme,
pneumoencéfalo y rinorrea de LCR

27. CLASIFICACIÓN

28. FRACTURAS ÓSEAS
• Se debe también buscar daño SEPTAL, y extensión a otras estructuras: Maxila,
Unguis, Complejo etmoideo, seno frontal

29. • No existe una clasificación amplia aceptada.
• Descripciones anatómicas suelen basarse en el PATRÓN DE LA FRACTURA olvidando el daño
cartilaginoso.

30. CLASIFICACIÓN DE STRANC (IMPACTO FRONTAL)
I Más anterior. Daño a espina nasal, septum anterior o partes más bajas de
HUESOS NASALES. Puede haber dislocación y “telescoping” (compactación
axial) de C.L.S. y SEPTUM
II Además de afectar huesos nasales y tabique, se afecta APÓFISIS FRONTAL DE
MAXILAR. No afecta órbitas.
III Fractura NASO-ORBITO-ETMOIDAL (NOE). Suele haber conminuta y
sobreposición de huesos nasales y septum. Hay otras fracturas faciales.
CIRUGÍA NO SUELE REGRESAR A APARIENCIA Y FUNCIÓN ANTERIOR.

32. CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
I FRACTURA SIMPLE UNILATERAL
II FRACTURA SIMPLE BILATERAL
III FRACTURA CONMINUTA
a) UNILATERAL
b) BILATERAL
c) FRONTAL
IV FRACTURA COMPLEJA (huesos nasales y septo)
a) CON HEMATOMA SEPTAL ASOCIADO
b) CON LACERACIONES NASALES
V FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDALES

33. ABORDAJE

34. HISTORIA CLÍNICA
• Relato detallado del evento del trauma
• Accidente automovilístico: velocidad, dirección del impacto, uso de cinturones.
• Si fue por agresión, determinar el tipo de objeto y dirección del golpe.
• 30 a 60% de MUJERES con trauma facial es por VIOLENCIA DOMÉSTICA
• Cambios en apariencia, función, (respiración, percepción olfatoria) y sangrado o drenaje de
líquido (LCR).
• El olfato debe ser reevaluado ya que casi todos se presentan con EDEMA.
• 5% de pcts con Trauma en cabeza presenta HIPOSMIA o ANOSMIA, solo 1/3 resuelven
espontáneamente.

35. • Historial médico anterior:
• Traumas anteriores
• Deformidad
• Cirugía: ptes con rinoplastia anterior son más susceptibles a FX nasal
• Alergias
• Enfermedad sinusal.
• Se puede comparar con fotografías anteriores del paciente; 40% de personas tienen
malformación significativa si historia de TRAUMA NASAL.

36. EXAMEN FÍSICO
• El Dg de Fx Nasal de realiza por examen físico.
• Además del desvió y asimetría, hay otros hallazgos que se
pueden pasar por alto:
• Epistaxis
• Edema nasal
• Equimosis periorbital
• Se pueden obtener fotografías con la cabeza en posición
del plano horizontal de Frankfurt para comparaciones
después de tratamiento y médico legales.
(1) Plano entre el punto
infraorbitario y el punto más alto en
meato auditivo

37. HALLAZGOS:
• SUGESTIVOS: hinchazón, epistaxis y equimosis periorbital.
• DIAGNÓSTICO: crepitantes y movilidad del segmento nasal (maniobra cuadridigital)
• COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: deformidad externa, obstrucción nasal, perforación septal,
sinusitis crónica. En NIÑOS retardo de crecimiento de la nariz y cara medial

38. EXAMINACIÓN EXTERNA
• Observación de la forma nasal y contorno de múltiples perspectivas:
FRONTAL:
• Desvío de pirámide nasal, colapso medial de HPN o C.L.S., ensanchamiento del dorso nasal.
• Fx y desvío de Septo nasal y espina nasal anterior: Desviación de la Columela con estrechez
de valva nasal externa
• LATERAL:
• Giba dorsal o colapso del perfil nasal. Pérdida de longitud nasal indica “telscoping”
(compactación axial) de fragmentos óseos o cartilaginosos, con aumento del ángulo naso-
labial (Normal: 90 º en ♂, 110 º en ♀)
• Colapso de la Fosa Nasal indica disrupción de soporte de cartílago alar al C.L.S.

39. • Si hay lesiones se palpa para buscar deformidades y fragmentos óseos móviles.
• La MOVILIDAD de los HUESOS NASALES se realiza sujetándolos y moviéndolos hacia adelante y
atrás (MANIOBRA CUADRIDIGITAL)
• EXAMINACIÓN 2 A 3 DÍAS DESPUÉS PERMITE UNA MEJOR EVALUACIÓN.
• (Mientras tanto paquetes fríos reducen el edema y controlan el dolor)

40. EXAMINACIÓN INTERNA
• Primero tener todo el equipo y medicación necesario, incluyendo material para controlar
epistaxis.

41. Personal protective supplies
Mask
Gown
Eye protection
Wall suction and tubing
Frazier tip suctions, size 10 and 12 French
Headlight
Nasal speculum
Bayonet forceps
Cotton or neurosurgical cottonoid sponges
Silver nitrate cautery sticks
Packing materials
Merocel nasal sponges (Merocel Corporation)
Vaseline strip gauze (Sherwood Medical)
Gelfoam (Upjohn Company)
Surgicel (Johnson & Johnson)
Suction cautery unit
0- and 30-degree rigid nasal endoscopes with light source
Optional loupe magnification
Vasoconstrictors and anesthetics
4% or 10% cocaine (combination anesthetic/decongestant)
0.5% to 1% phenylephrine
2% topical lidocaine solution
1% injectable lidocaine with 1:100,000 epinephrine
Antibiotic ointment (without neomycin)
Tongue blades
Two 10-cc syringes with 18- and 27-gauge needles
Personal Protective Supplies

42. • Con un lámpara/luz frontal y espéculo nasal se succionan coágulos y se busca DESGARROS en
mucosa, HEMATOMA y SANGRADO activo.
• Descongestionantes tópicos controlan sangrado y mejoran visualización.
• En el SEPTO se puede visualizar:
• Hematomas: visualización, palpación bimanual con aplicadores de algodón, hematoma es
más compresible que el edema.
• Movilidad aumentada: sugiere FX septal.
• SEPTO POSTERIOR: útil un endoscopio de 4mm de 0º o 30º para deformidades y sangrado.
• CONSIDERAR: 50% de personas, sin antecedente de trauma, tienen desvío septal.

44. • CON PACIENTE: maniobras de provocación de BROWN-
GRUSS.
• Nariz superior: (Brown-Gruss I). La presión digital
causa COLAPSO del 1/3 superior nasal si hay
CONMINUTA en huesos nasales y proceso frontal
de la maxila.
• Nariz media: (Brown-Gruss II). Deformidad en silla
de montar cuando hay daño en SEPTO CENTRAL.
• Nariz inferior: (Brown-Gruss III). Hiper-rotación de
punta nasal y disrupción del ÁNGULO SEPTAL, o
colapso del SEPTO CAUDAL si está muy
fragmentado.
• Si está involucrada 2 o más porciones hay colapso más
extenso, o si están afectadas las 3 hay desaparición de
la NARIZ

45. RADIOLÓGICOS
• El Diagnóstico (Dg) y MANEJO ADECUADO de la mayoría
se puede lograr con HCL y E.F.
• RX simples: 66% de FALSO POSITIVOS.
• Difícil distinguir fracturas antiguas, solo 15% de Fx
nasal se curan por OSIFICACIÓN.
• No detecta lesiones cartilaginosas.
• TAC: Si hay evidencia de otras Fx faciales
• TAC axial y coronal facial con Cortes finos (1-3mm).
En lesión naso-orbito-etmoidal se recomienda TAC
2D y 3D.

49. DIAGNOSTICO

50. INTERVENCIÓN AGUDA
• Seguir protocolo de ATLS.
• ABC, antes de HCL y examinación.
• Continuar con el Manejo de epistaxis.
• En los casos en que pueda existir FX de base de cráneo, de debe examinar con precaución.

51. MOMENTO DE LA REDUCCIÓN
• Se recomienda demore 2 a 3 días para permitir disminución de edema.
• Se puede realizar el mismo día dentro de 1 a 2 horas posterior al trauma.
• Se recomienda que se realiza antes de los 10 días.
• Se desarrolla tejido conectivo en la fractura de los 10 días a 2 semanas.

52. REDUCCIÓN ABIERTA VS REDUCCIÓN CERRADA
• El Tto más apropiado es el menos invasivo, que corrija la deformidad sin complicaciones a largo
plazo y sin recidivas.
• FX no desplazadas sin deformidad: OBSERVACIÓN.

53. REDUCCIÓN CERRADA:
• MEJOR para FX simples (aisladas, unilaterales, con desplazamiento medial)
• Opinón de pcts: 85% - 91% de pcts estuvieron satisfechos. Solo 3% - 9% solicitaron tto correctivo
secundario.
• Opinión de médicos: 79% de los pcts estuvieron satisfechos, VS 37% de los médicos.

55. REDUCCIÓN ABIERTA:
• No hay evidencia de que mejore los resultados a largo plazo. Aumentan los costos y riesgos de
complicaciones.
• Sugieren un abordaje gradual, iniciando con reducción cerrada y progresivamente técnicas
quirúrgicas más invasivas.

56. • INDICACIONES VERWOERDS:
• FX bilateral con dislocación del dorso Nasal y cambios septales patológicos significativos
• FX bilateral con dislocación mayor con o sin cambios septales patológicos
• Infra estructura del dorso nasal
• FX de pirámide cartilaginosa sin movilización del dorso nasal óseo y con o sin patología septal.

57. CNR, closed nasal reduction;
I&D, incision and drainage;
NOE, naso-orbitoethmoidal.

59. ANESTESIA PARA REDUCCIÓN CERRADA
• El médico debe considerar las alternativas anestésicas para el manejo más apropiado del dolor.
• Un bloqueo nasal da buena anestesia para la mayoría de reducciones (más común es por
combinación tópica e inyección)
• Algodón con OXIMETAZOLINA 0,05%, junto con LIDOCAINA 4% en la CAVIDAD NASAL para
nervios Etmoidal anterior, Etmoidal posterior, esfenopalatino y nasopalatino, por 5 a 10
minutos.
• Se inyecta LIDOCAINA 1% con EPINEFRINA 1:100.000 en septo, paredes laterales y piso.

60. • Las RAMAS NASALES EXTERNAS se bloquea por una
inyección intercartilaginosa del dorso desde el RINION a
la PUNTA.
• A través del vestíbulo nasal se llega bajo la porción media
del marco orbitario, y se anestesia el NERVIO
IFRAORBITARIO.
• Ramas del N. NASOPALATINO se bloquean en la base de
la columella y punta nasal.
• Después de bloquear el lado contralateral se ponen gasas
medicadas se colocan posteriormente.

61. • El bloqueo es comúnmente más doloroso que
la reducción.
• Mezclar la Lidocaina con Bicarbonato de
sodio al 7,5% (2ml NAHCO3 + 1ml lidocaína)
reduce la sensación de quemazón.
• Infiltración lenta con una aguja fina (#27 o
menor) en los planos Dérmico-subdérmico o
Mucosa-Submucosa.
• Hay menos malestar con inyecciones
percutáneas de N. infratroclear, infraorbital y
Nasal externos que por la vía INTRANASAL

62. • Se recomienda sedación intravenosa para NIÑOS y pacientes que no puede cooperar.
• En estos casos Descongestionantes tópicos son suficiente.

63. TÉCNICA

64. REDUCCIÓN CERRADA
• Los huesos nasales se sostienen entre los dedos y se aplica presión lateral en la dirección opuesta
al desvío.
• No da mucho control, no sirve en sobreposición importante e impactación.
• Se recomienda un elevador ROMO, especialmente en casos de colapso medial.

65. BOIES
JOKER
FORCEPS
ASCH

66. • Primero se mide la profundidad
externamente en la pared lateral con la
punta distal en la línea intercantal.
• Se marca la posición en el marco alar, y se
inserta 1cm menos de lo medido.
• El elevador se levanta anterior y
lateralmente, presión solo con la punta,
hasta que se corrige la posición del desvío.
• Se puede usar la otra mano para sostener
los huesos nasales y prevenir un
ensanchamiento
• Si hay OUT-FRACTURE en el lado
contralateral, el pulgar hace presión medial y
se corrige de corrige simultáneamente.
1CM

67. 1CM

69. • Si los segmentos fracturados se sobreponen,
instrumentos para aferrar son útiles.
• Forceps de Walsham o Asch agarra a los huesos
nasales y se desimpacta.
• Son traumáticos a la mucosa nasal y suelen causar
sangrado.

70. • MÚY IMPORTANTE REALINEAR EL
SEPTO.
• Su reducción ANTES de los huesos
nasales reduce la recidiva de lesiones
externas.
• Es un procedimiento difícil, los mejores
resultados se obtienen con el Fórceps
de Asch.
• Se coloca superiormente justo bajo el
dorso y se ejerce una fuerza hacia arriba
y afuera perpendicular al plano del
dorso.
• Luego se empuja y se realinea.

71. • Corrección de heridas CARTILAGINOSAS por
técnica cerrada es difícil y poco exitosa.
• DESVIO PERSISTENTE después de una reducción
suele ser por mal entendimiento de la lesión o por
realizarla en mal momento.
• Si se realizó dentro de los primero 10 días, la
principal causa es FRACTURA SEPTAL NO
REDUCIDA
• Si se descartó FX septal, es probable una FX
de H.N. incompleta (tallo verde)
• Pasadas 2 semanas es por tejido fibroso y
remodelación ósea.
• Se puede realizar OSTEOTOMÍA si se quiere
resultados rápidos.

72. TAPONES NASALES DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN
• Se pueden colocar TAPONES INTRANASALES para evitar colapso y sinequias. Tambíen evita dolor,
epistaxis y perforación septal.
• El paquete se cubre con ATB y se coloca superiormente.
• Se retira en 3 a 5 días, pero se puede dejar hasta por 1 semana en casos severos. Se da ATB oral
para evitar sinusitis.
• Algunos autores lo recomiendan solo en casos de inestabilidad severa, otros no lo usan.

73. FÉRULA EXTERNA:
• Primero: se limpia la piel la piel con
alcohol antes de la colocación de un
adhesivo
• Se coloca una cubierta de cinta
(micropore) sobre la piel.
• Se retiran después de 7 a 10 días, pero
se pueden mantener más tiempo
• AÚN A FALTA DE EVIDENCIA, SE
RECOMIENDA SU USO

74. CUIDADOS GENERALES:
• Evitar actividad que pueden resultar en
TRAUMA por 6 a 8 semanas.
• Lavados con solución salina para limpiar la
cavidad y evitar formación de adhesiones.
• Evitar “sonarse” la nariz
• ATB en crema para lesiones en piel
• Si está con TAPÓN, férula o lesión extensa en
mucosa: ATB orales por 1 semana (Amoxicilina
+ Ácido clavulánico)

75. • VIDEO DE REDUCCION CERRADA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

76. REDUCCIÓN ABIERTA
• 2 TIPOS
• Reparo inmediato: variedad de técnicas de exposición, reducción, fijación y reconstrucción de
áreas lesionadas.
• Reparo retrasado (6 o más meses); rinoplastia.

78. CNR, closed nasal reduction;
I&D, incision and drainage;
NOE, naso-orbitoethmoidal.

80. FRACTURA NASAL PEDIATRICA

81. • Diferentes a las de los adultos.
• Más maleable por más cartílago y menor
proyección frontal.
• Mayor incidencia de Fx faciales
concurrentes.
• Más FX de tallo verde, que son más
difíciles de valorar.
• El signo de alerta más común es ASIMETRÍA,
EPISTAXIS, EDEMA, EQUIMOSIS
PERIORBITARIA, LACERACIONES EN LA PIEL,
CREPITANTE NASAL

82. • El riesgo más importante es la lesión a los
CENTROS DE CRECIMIENTO. Crecimiento
nasal normal depende del CARTÍLAGO
SEPTAL. 2 etapas de crecimiento septal:
• Del nacimiento a los 5 años
• Varones: 10 a 14 años; Mujeres: 8 a 12
años.

83. • La reducción cerrada se considera segura en
niños pequeños, CUALQUIER CIRUGÍA
ABIERTA ELECTIVA se debe posponer hasta
completar estas fases de crecimiento.
• La reducción cerrada se debe realizar dentro
de los 4 DÍAS para mejores resultados.
• Más común las sinequias y estenosis.

84. • CIRUGÍA ABIERTA se realiza en casos de
deformidad severa y reducir complicaciones a
largo plazo.
• Si ha ocurrido pérdida SEPTA TOTAL por trauma o
infección, se recomienda reconstrucción AGUDA
con injertos de hueso y cartílago. Se prefiere
injerto del trago.

85. COMPLICACIONES

86. HEMATOMA SEPTAL:
• Es una de las complicaciones
tempranas más severas.
• La sangre bajo el pericondrio separa
el cartílago de su irrigación y causa
NECROSIS en 3 DÍAS provocando:
• Deformidad en silla de montar,
perforación septal, retracción de la
columela y ensanchamiento de la base
nasal.

87. • En 6 a 7 días se forma un ABSCESO
SEPTAL que puede esparcirse y causar:
• Osteomielitis
• Absceso orbitario o intracraneal
• Meningitis
• trombosis del seno cavernosos
• TTO inmediato: incisión y evacuación
de la colección, dejando varias
aperturas pequeñas para drenaje.
Férulas o suturas transeptales obliteran
el espacio potencial

90. FISTULA DE LCR:
• Complicación común de fractura severa nasal, del
complejo Naso-orbito-etomidal, y seno frontal.
• Se confirma con niveles de β2 transferrina.
• TAC de alta resolución detecta la fístula.
• La mayoría se resuelve espontáneamente en 1
semana con Reposo en cama, cabeza elevada y
posible drenaje de LCR lumbar.

91. • COMPLICACIONES OFTALMOLÓGICAS
• Fx de paredes orbitarias
• Se recomienda consulta con
oftalmología para su evaluación y
manejo.

92. • COMPLICIONES TARDÍAS:
• Empeoramiento del desvió septal
• Espolones
• Colapso interno de valva nasal
• Sinequias
• Bloqueo de clearance mucociliar origina
SINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA
• Deformidad en silla de montar y gibas
• PCTS CON LESIONES SIGNIFICATIVAS DEBEN
SER SEGUIDOS POR AL MENOS 1 AÑO.

93. • Las fracturas nasales tienden a ocurrir con más frecuenciabajo la línea INTERCANTAL
• Fracturas septales son más comunes en lesiones con desviación de la pirámide nasal de al menos
½ de la anchura nasal
• Las fracturas por trauma LATERAL tienen mejor pronóstico y son menos severas que las de trauma
FRONTAL
• RX simple tienen alta índice de FALSOS POSITIVOS y no reemplazan a HCL y E.F.
PERLAS

94. • REDUCCIÓN NASAL CERRADA ideal a los 2 a 10 días.
• Su fallo se relaciona con mala técnica o Fx septal concomitante.
• En traumas extensos por alta velocidad se requiere REDUCCIÓN ABIERTA, FIJACIÓN, INJERTOS de
piel o cartílago.
• Evitar TTO agresivo e FX pediátricas para no dañar centros de crecimiento septal
• Hematomas septales son más comunes en población pediátrica. Da infecciones, destrucción
septal, deformidad y obstrucción nasal.

95. GRACIAS

96. BIBLIOGRAFÍA
• Álvaro Gómez,MD, GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, capítulo VII Fractura Nasal
• Varios autores, CUMMINGS OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, Elsevier, 5ta Edición,
2010
• Escajadillo, OIDOS, NARIZ, GARGANTA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. Manual Moderno. 4ta
Edición, 2014