Otorrinolaringologia

1. NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Catalina Zuluaga Pantoja
Octavo semestre
2023

2. ¿Que es la nariz y senos paranasales?
¿Para que sirve?
órgano del olfato
vía de acceso del aire
calienta, humedece y limpia el aire
membrana mucosa rica en vasos
sanguíneos
tienen diminutos filamentos (cilios)
Estornudar limpia automáticamente los conductos nasales en
respuesta a la irritación, así como toser limpia los pulmones.
Mucosidad =
atrapar
Cilios =
transportar
Suciedad
Parte
anterior
de la
garganta

3. ¿Que son los senos paranasales?
Los huesos de la cara alrededor de
la nariz contienen unos espacios
huecos (cavidades) denominados
senos paranasales.
reducen el peso de los huesos faciales y del cráneo
mantienen su fortaleza y forma
Añade resonancia a la voz
membrana mucosa rica en mucosidad
tienen diminutos filamentos (cilios)
Mucosidad
= atrapar
Cilios =
transportar
hacia la c.
nasal
A través de pequeñas
aberturas en los senos

4. Embriología

5. Anatomía de la nariz
• Estructura piramidal Raíz parte superior
Vértice parte inferior
Dorso de la nariz
Inferior se encuentran las dos narinas
Separadas por el tabique nasal
Rodeadas por las alas de la nariz
La nariz tiene 2 porciones
Ósea = hueso
Cartilaginosa
Da forma a la raíz
los huesos nasal,
maxilar y frontal
Cartílagos alares mayor y
menores
dos cartílagos laterales y
uno del tabique nasal

6. Cartílagos alares: el cartílago
alar mayor forma el vértice de
la nariz, mientras que los
cartílagos alares menores dan
soporte al ala de la nariz.
Cartílago lateral o proceso
lateral del cartílago del tabique
nasal: forman el dorso de la
nariz
Cartílago del tabique nasal:
limita las narinas medialmente
El cartílago del tabique nasal
está unido tanto al tabique
nasal óseo o lámina
perpendicular del hueso
etmoides y el vómer. Ambos
son las partes óseas de la
porción interna de la nariz.
Anatomía de la nariz

7. Anatomía de la fosa nasal
Las dos cavidades
nasales se ubican por
dentro de la porción
externa de la nariz
Cada cavidad nasal tiene
techo, piso y paredes
lateral y medial.
Posteriormente se
comunican con la
nasofaringe por dos
orificios llamados
coanas.

8. Cavidad nasal
• forma la porción más grande del marco
esquelético de la nariz al formar el techo y las
paredes de las cavidades nasales.
• contiene las celdillas etmoidales que, como grupo,
son uno de los cuatro senos paranasales.
Formación de cavidad nasal = 12 huesos craneales
Huesos pares
Nasales
Maxilares
Palatinos
Lagrimales
Huesos
impares
Etmoides
Esfenoides
Frontal
Vómer
• Meato nasal inferior: entre el piso y el
cornete inferior
• Meato nasal medio: entre los cornetes
inferior y medio
• Meato nasal superior: entre los cornetes
medio y superior
• Receso esfenoetmoidal: entre el cornete
superior y el techo de la cavidad nasal
• Meato nasal común: Entre los cornetes y el
tabique nasal
Tres láminas óseas curvas
denominadas cornetes o conchas
nasales inferior, medio y superior
están unidos a las paredes laterales y
se proyectan dentro de las cavidades.
Estas dividen ambas cavidades
nasales en cinco pasajes de aire:

9. La cavidad nasal
Regiones
El vestíbulo está localizado justo dentro de la abertura
externa anterior de la nariz y contiene folículos pilosos.
La región más grande es la región respiratoria, que está
cubierta por epitelio respiratorio.
La región olfatoria, una pequeña área localizada dentro del
cráneo en el vértice superior de la cavidad, que está cubierto
por células olfatorias y receptores
cuatro recesos óseos
llamados senos paranasales Son nombrados de acuerdo a los huesos donde se
localizan
senos esfenoidal, maxilar y frontal, y las celdillas etmoidales.
Todos los senos están cubiertos por
mucosa respiratoria e inervados por el
nervio trigémino (V par craneal).

10. Irrigación
ramas de la carótida externa e interna.
La arteria carótida externa emite las arterias esfenopalatina,
palatina mayor, labial superior y nasal lateral que irrigan en
su mayoría al vestíbulo y las porciones respiratorias de la
cavidad nasal, así como las partes adyacentes de la porción
externa de la nariz (vértice y dorso).
De la arteria carótida interna emergen las arterias
etmoidales anterior y posterior que irrigan el vértice de la
cavidad nasal y las estructuras adyacentes de la porción
externa de la nariz.
Muchas de las ramas de la carótida externa e interna se
anastomosan en la parte anteroinferior del tabique nasal.
Este lugar en particular es donde ocurren la mayoría de
las hemorragias nasales (Zona de la epistaxis, plexo de
Kiesselbach).

11. Inervación
La nariz está inervada por tres
nervios craneales:
El olfato es proporcionado por
el nervio olfatorio (I par
craneal)
La sensibilidad general es
transportada por el nervio
trigémino (V par craneal)
Las glándulas serosas de la
mucosa nasal que lubrican
constantemente las paredes
nasales son inervadas por las
fibras parasimpáticas del
nervio facial (VII par craneal).
La inervación simpática viene
de la médula espinal a nivel
de T1 y está destinada a la
regulación del flujo sanguíneo
a través de la mucosa.

12. Epistaxis (Hemorragia nasal)
Epistaxis es el término clínico para
hemorragia nasal, generalmente es
causado por:
• Un traumatismo
• Infección de los senos paranasales
• Rinitis
• Un ambiente árido
• Medicamentos anticoagulantes
• Hipertensión
• Enfermedades hematológicas
• Neoplasias
La forma más común es la epistaxis anterior que
ocurre a lo largo del tabique y surge del plexo de
Kiesselbach, una delgada red arterial formada por las
siguientes arterias:
•Arteria etmoidal anterior
•Arteria etmoidal posterior
•Arteria esfenopalatina
•Arteria palatina mayor
•Rama septal de la arteria labial superior
La epistaxis posterior se da generalmente por
sangramiento de la arteria maxilar. Dependiendo del
área de sangrado, están disponibles varios
tratamientos ya que la sangre puede ser expulsada
tanto para fuera de la nariz en el caso de las epistaxis
anteriores como para la garganta en los casos de
epistaxis posteriores.

13. Tratamiento
• Cohibir la hemorragia lo antes
posible para evitar los efectos sobre
la hipovolemia.
• Factores:
1. Grado de hemorragia
2. Lugar de sangrado
3. Edad del enfermo
4. Anamnesis de factores
precipitantes
5. Antecedentes de sangrado
6. Enfermedades de base
7. Medicación
Se debe examinar la fosa nasal con
buena luz, para ello se aplica un
vasoconstrictor tópico y se aspira los
coágulos.
1. Cauterización con nitrato de plata o
electrocoagulación
2. Taponamiento anterior
3. Taponamiento posterior
4. Ligadura arterial
5. Embolización
6. Dermoplastia septal

14. RINITIS
Inflamación nasal, termino referido a no solo a procesos infecciosos sino
también a problemas funcionales, alérgicos, metabólicos, tóxicos, etc.
Rinitis agudas:
1. Vestibulitis:. Dolor intenso,
enrojecimiento con
tumefacción del
vestíbulo nasal y
afectación del estado
general.
Tópico con un antibiótico
anti estafilocócico : crema de
mupirocina asociada a un
esteroide.
S. Aureus, que infecta un
folículo piloso del vestíbulo
nasal y causa foliculitis
Tromboflebitis del
seno cavernoso a
través de la vena
oftálmica.

15. Coriza aguda o rinitis catarral aguda
Es una inflamación de la mucosa nasal
de origen viral: ECHO-28. Es mas
frecuente en épocas frías y húmedas.
De transmisión por vía aérea
Nutricionales,
anatómicos o
ambientales.
Cosquilleo nasal, estornudos,
lagrimeo a veces escozor y sequedad
nasal, alteración del estado general,
astenia y febrícula. Asociada a
cefaleas.
Clínico, basado en la anamnesis y la
exploración física, donde aparecen
fosas nasales con cornetes
inicialmente turgentes, y después
tumefactos, bañados por una
secreción mucopurulento.
Tratamiento
sintomático

16. Rinitis aguda especifica
Virus
gripal.
Cuadro clínico igual que la rinitis
catarral excepto que es mas intenso,
con fiebre mas alta y mayor tendencia
a complicaciones, mayor equimosis a
nivel de los cornetes y tendencia a
dolores neurálgicos.
Neuritis del nervio olfatorio con
anosmia irreversible, la otitis flictenular,
y las sinusitis.
Principalmente en lactantes
Tratamiento
sintomático.

17. Prevención la
desinfección del
canal del parto
Tratamiento:
penicilina
Coriza gonocócica del recién nacido
Aparece el primero o segundo
día después del parto, como
consecuencia de una infección a
su paso por el canal del parto
cuando la madre padece de esta
enfermedad.
Es un cuadro brusco muy
intenso, con un gran
componente inflamatoria,
rinorrea verdosa y
ulceraciones en el labio
superior.
Diagnostico:
Antecedente de
gonorrea en la madre y
oftalmopatia purulenta.

18. 2. Rinitis crónicas
Microorganismos
propios de las fosas
nasales de
reagudizaciones
infecciosas.
Los virus desempeñan el papel
fundamental, también
encontramos los estreptococos,
estafilococos, neumococos y
toda la serie de gramnegativos
catarrales.
Predisposición de la mucosa nasal:
1. Hipertrofia adenoidea.
2. Alteraciones anatómicas
3. Irritantes: humo, polvo o frio
4. Alteraciones generales del organismo:
metabólicas, cardiopatías, IR, entre otras.
5. Secundarias a medicamentos:
antihipertensivos u hormonas tiroideas.
6. Infecciones de vecindad.
Congestión nasal y los cornetes con
atrofia ciliar. Existen además obstrucción
nasal y rinorrea anterior y posterior
seromucosa, purulenta o viscosa.
Sensación de taponamiento y anosmia
transitoria.
El tratamiento local se basa en lavados
nasales, ligeramente alcalinos para eliminar
las secreciones. Vasoconstrictores nasales,
pero durante periodos cortos de tiempo.
Cortico esteroides tópicos, así como los
vasoconstrictores sistémicos.

19. 3. Rinitis alérgica
Reacción anormal de la
mucosa nasal.
Antígenos:
neumoalergenos, aunque
también trofoalergenos.
Esta reacción anafiláctica
esta mediada por IgE, que
provoca la liberación de
sustancias activadoras de
los receptores H1 y
causantes de la gran
vasodilatación y
extravasación severa, que
ocasiona el edema
responsable de la
sintomatología
1. Obstrucción nasal
2. Rinorrea acuosa
3. Estornudos en salva
Se divide en 2 tipos: estacional
y perenne
La estacional: mas frecuente en
las épocas del año en que se
produce la polinización y el
paciente recibe una sobrecarga
del alérgeno
La perenne: Recibe una
alergización mas o menos
constante durante todo el año.

20. 4. Pólipos nasosinusales
Proliferaciones de la
mucosa nasal o senos
paranasales de origen
inflamatorio y de
naturaleza benigna.
Enfermedades locales
o sistémicas.
Desarmonía del sistema
neurovegetativo y alteraciones
inmunitarias que modifican la
permeabilidad capilar y alteran
las características de la estroma.
El síntoma fundamental es la
obstrucción nasal, uní o
bilateral.
Rinoscopia y endoscopia:
formación peliculada de aspecto
mucoide-hialino que suele
proceder de los meatos medio y
superior. Y puede obstruir
totalmente la fosa nasal,
generalmente no sangrante ni
dolorosa
• TAC: observar la ocupación de
los senos, y las posibles
afectación de las paredes
óseas.
• La Citología nasal y biopsia:
características histológicas de
la mucosa. Neutrófilos:
inflamatorio. Eosinofilos:
alérgica o inmunitaria.

21. Un tabique desviado significa que el hueso
de la línea media de la cavidad nasal no
se encuentra en el centro, sea debido a
traumatismos o defectos del nacimiento,
este resulta en oclusión total o parcial de
un lado de la cavidad nasal.
En muchos casos, es posible que no haya
síntomas. Cuando aparecen, incluyen
congestión y hemorragia nasal, y
respiración ruidosa durante el sueño.
Tabique desviado
El tratamiento consiste en el uso de descongestivos,
antihistamínicos o esteroides nasales; el uso de una cinta
adhesiva para abrir los conductos nasales y cirugía.

22. Sinusitis
• Inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales
• SINTOMAS
• Dolor facial
• Obstrucción nasal
• Rinorrea
• Gotea postnasal
• Disminución del sentido del olfato
• Cefaleas
Aguda
Evolución <3 semanas
Crónica
Enfermedad > 3 meses
Recurrente
3 ó + episodios SA por
año
Infección x virus, hongos o bacterias (Strep.Pneumoniae/ H.Influenzae)->
aberturas paranasales se bloquean

23. Por lo general se cura por si sola aunque se puede administrar ATB (amoxicilina/ cotrimoxazol)
+2 recurrencias x año ó condiciones subyacentes que incrementan la severidad del cuadro:
Amoxicilina/clavulanato
Claritromicina, cefprozil
Cefuroxime acetil
Ciprofloxacina
Loracarbef
Levofloxacina
Trovafloxacin
De segunda línea Sinusitis aguda-> tto x 10-14 días
Sinusitis crónica-> tto x 3-4 semanas
TRATAMIENTO

24. ¿Qué es la hipertrofia de cornetes?
es una patología que afecta
a la mucosa respiratoria.
Los cornetes nasales
constituyen una estructura,
que se encuentra en el
interior de las fosas nasales.
Se trata de seis
protuberancias, dispuestas
por pares, que están
formadas por tejido óseo y
tejido conectivo, recubiertas
por una mucosa.
La función de los cornetes
consiste en humidificar y calentar
el aire que se inhala por la nariz.
Algunas veces, estos órganos
pueden inflamarse y aumentar su
volumen. Cuando esto ocurre,
esta afección es conocida como
hipertrofia de cornetes.

25. Síntomas
• Sensación de nariz taponada y obstrucción
• Dificultad para respirar
• Dolor de cabeza
• Secreciones de moco que descienden desde la
nariz hasta la garganta
• Sinusitis
• Ronquidos
• Tos seca e insistente
• Boca seca
• Disminución del sentido del olfato
• Mal aliento
• Prurito nasal
• Apnea nocturna
• Dolor en la base de la nariz
• Estornudos
• Hemorragia nasal (epistaxis)
• Voz nasal o metálica (rinolalia)
• Pérdida auditiva (hipoacusia)
• Oídos taponados

26. ¿Cuáles son las causas de la hipertrofia de
cornetes?
• Rinitis alérgica estacional o perenne.
• Rinitis no alérgica o vasomotora.
• Cambios en la temperatura o humedad del
aire.
• Usar ciertos medicamentos u hormonas.
• Resfriados recurrentes.
• Exposición a productos químicos.
• El humo del tabaco.
• Estrés emocional.

27. Tratamientos de la hipertrofia de cornetes
Los tratamientos utilizados para
combatir la hipertrofia de cornetes
varían en función de las características
de cada caso.
Por un lado, el médico puede prescribir
tratamientos locales mediante el uso
de soluciones nasales que pueden
devolver los cornetes a su estado
normal (en caso de hipertrofia de la
mucosa de leve a moderada).
Finalmente, existen las nuevas técnicas
mínimamente invasivas, que implican
el uso de láseres o radiofrecuencias.

28. Tumores nasales y paranasales
Los tumores nasales y paranasales son crecimientos anormales que se
desarrollan en y alrededor de la cavidad nasal (fosa nasal). Los tumores
nasales comienzan en las fosas nasales. Los tumores paranasales
comienzan en cavidades llenas de aire alrededor de la nariz
denominados senos paranasales.
• pueden ser no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos).
Existen varios tipos de tumores nasales y paranasales. Según el tipo
de tumor que padezcas, se determina el mejor tratamiento para ti.

29. Síntomas
• Dificultad para respirar por la nariz
• Pérdida del sentido del olfato
• Sangrados nasales
• Secreción de la nariz
• Dolor o hinchazón facial
• Ojos llorosos
• Una llaga o lesión en el paladar
• Problemas de visión
• Un bulto en el cuello
• Dificultad para abrir la boca

30. Causas
Los tumores nasales y paranasales se forman cuando una
mutación genética convierte células normales y sanas en células
anormales. Las células sanas crecen y se multiplican a una cierta
velocidad, y finalmente mueren en un momento determinado. Las
células anormales crecen y se multiplican fuera de control, y no
mueren. Las células anormales acumuladas forman una masa
(tumor).
Si las células anormales se vuelven cancerosas, podrían invadir los
tejidos cercanos y separarse de un tumor inicial para diseminarse
(hacer metástasis) a otras partes del cuerpo.

31. Factores de riesgo
• Fumar y estar cerca de personas que fuman
• Respirar aire contaminado
• Exposición prolongada a productos químicos e irritantes
presentes en el aire en el trabajo, como polvo de madera, gases
provenientes de pegamento, alcohol de frotamiento y
formaldehído, y polvo de harina, cromo y níquel
• Infección por el virus del papiloma humano (VPH), que es una
infección común de transmisión sexual

32. Diagnóstico
• Usar una cámara endoscópica para ver dentro de la cavidad nasal y los senos
paranasales. Durante una endoscopia nasal, se inserta en la nariz un tubo
delgado con una luz y una cámara en el extremo. La cámara envía imágenes a un
monitor que el médico utiliza para detectar cualquier cosa que sea inusual.
• Recolección de una muestra de células para su análisis (biopsia). Si el médico
encuentra alguna anomalía durante una endoscopia nasal, se pueden utilizar
herramientas especiales para tomar muestras de tejido. Las muestras se envían a
un laboratorio para su análisis.
• Pruebas de diagnóstico por imágenes para crear imágenes de la cavidad nasal y
los senos paranasales. Las técnicas de diagnóstico por imágenes utilizadas para
ver la cavidad nasal y los senos paranasales incluyen una tomografía
computarizada y una resonancia magnética.

33. Tratamiento
Cirugía
La mayoría de los tumores nasales y paranasales se tratan con cirugía para extirpar el tumor. Las
opciones quirúrgicas pueden comprender lo siguiente:
Cirugía abierta. Es posible que los cirujanos necesiten hacer una incisión cerca de la nariz o en la boca
para acceder a la cavidad o al seno nasal. Los cirujanos extirpan el tumor y cualquier área que pueda
estar afectada, como el hueso cercano.
Cirugía mínimamente invasiva. En ciertas situaciones, los cirujanos pueden tener acceso al tumor
mediante endoscopia nasal y herramientas especiales. Las herramientas se insertan a través de la nariz
y una pequeña cámara les permite a los cirujanos realizar la operación.
Los tumores nasales y paranasales se localizan cerca de las estructuras críticas de la cabeza, como el
cerebro, los ojos y los nervios que controlan la visión. Los cirujanos trabajan para minimizar el daño a
estas áreas.

34. • Radioterapia
La radioterapia utiliza energía de alta potencia, como rayos X y protones, para destruir las células
cancerosas. La radioterapia se puede utilizar sola o después de la cirugía para tratar los tumores nasales y
paranasales.
• Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento con medicamentos en el que se utilizan sustancias químicas para
destruir las células cancerosas. En las personas con tumores nasales y paranasales, la quimioterapia se puede
utilizar antes o después de una operación. La quimioterapia también se puede usar en combinación con la
radioterapia.
• Cuidados paliativos
La atención paliativa es atención médica especializada que se concentra en brindar alivio del dolor y de los
otros síntomas de una enfermedad grave. La atención paliativa la proporciona un equipo de médicos,
enfermeras y otros profesionales especialmente capacitados. Los equipos de atención paliativa tienen como
objetivo mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer y de sus familiares. Esta forma de atención se
ofrece junto con los tratamientos curativos o de otro tipo que puedas estar recibiendo.

35. Papiloma Schneideriano
• Hiperplasia epitelial mucosa del epitelio respiratorio ( fosas nasales y
senos paranasales)
• Presenta gran agresividad local
• Frecuente en Hombres en la 5 década de la vida
• Relacionado con virus del papiloma humano serotipos 6 y 11
Masa polipoide unilateral
2%-> bilateral: obstrucción nasal, epistaxis,
rinorrea, sinusitis, dolor facial, anosmia,
anestesia y epifora
Tto: Resección qx con márgenes
mucosos amplios y fresar el hueso
-Radioterapia-> degeneración
carcinomatosa (8-10%)

36. Osteoma
• Tumor benigno raro del hueso-> tejido
óseo bien definido, crecimiento
variable
+Frecuente en el seno frontal
Menos frecuente en seno
etmoidal
Raro en el seno maxilar
• 2 y 5 década de la vida
Etiología: desconocida
Deformación esquelética y facial,
diplopía, dolor por compresión,
cefalea, sinusitis, mucocele

37. • DIAGNOSTICO-> TC ayuda a ver la extensión
del tumor
TRATAMIENTO-> control radiológico del
crecimiento mediante rx cada 6-12meses
La escisión quirúrgica ->indicada
cuando el osteoma da clínica, tiene un gran
tamaño o se ve crecimiento en los controles.
Las recidivas son raras-> La gran
mayoría son extirpables por
endoscopia y fresado de su masa.

38. Mucocele
• Factor etiológico desconocido-> antecedentes traumáticos: manejo qx
inadecuado de los senos paranasales y ostium de drenaje ( en especial del
seno frontal), obstrucción del drenaje sinusal
• Posee alto poder de lisis ósea-> liberación de factores osteoliticos por los
fibroblastos de la pared del mucocele
• -2 teorías -> erosión de las estructuras óseas
Presión de moco acumulado en la cavidad
del mucocele-> necrosis de los territorios
vecinos-> remodelación
Liberación de prostaglandina y colagenasa
de la mucosa-> reabsorción ósea
Esos hallazgos son comunes en todas las
sinusopatias crónicas

39. CLINICA
• Fase inicial asintomática
• Fase de exteriorización o complicación-> paredes óseas del seno erosionan->
afecta estructuras vecinas

40. • - Mucocele frontal: predominio de síntomas oftalmológicos: cefalea frontal y proptosis con
desplazamiento del ojo en sentido caudal y lateral.
Cuando el mucocele erosiona ->eritema, edema y masa frontal.
• -Mucocele etmoidal: Los síntomas más sutiles: cefalea occipital, dolor nasal profundo y
síntomas oftalmológicos como diplopía con afectación de la musculatura ocular o
desplazamiento del contenido ocular en sentido lateral
La exploración endoscópica puede mostrar una masa en meato medio recubierta de
mucosa sinusal normal
• -Mucocele esfenoidal: síntoma más frecuente->la cefalea que puede ser retroocular,
parietal, occipital, holocraneal
Tener en cuenta-> la posibilidad de aparición del síndrome de ápex orbitario:
existencia de oftalmoplejia y dolor retroorbitario
• -Mucocele maxilar: dolor, hipoestesia, parestesia o sensación de plenitud a nivel maxilar.
También puede afectar al suelo de la órbita desplazando el globo ocular y limitando su
movilidad
SEGÚN SU UBICACIÓN

41. • DIAGNOSTICO-> basado en HC y exploración física
• TC > demuestra la naturaleza de proceso, la extensión, erosión ósea
• RMN > imagen de intensidad variable en función de la proteínas del moco
acumulado
En sospecha de invasión intracraneal-> contraste
TRATAMIENTO
Cx endoscópica o Cx externa

42. Bibliografía
• https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/nariz-y-fosas-
nasales