1. SENOS PARANASALES <br />Cavidad neumática. Cubierta por mucosa de epitelio ciliado pseudoestratificado (cilios: atrapan partículas, segregan moco) se neumatiza aprox a los 7 u 8 años. Por lo q dificulta su visibilidad antes de eso.<br />Su desarrollo comienza en el 3 o 4 mes de vida intrauterina<br />Radiográficamente: se observan radiolúcidos por q son cavidades con contenido de aire<br />24345903073404 pares:<br />Frontales<br />Maxilares (antro de highmore) todos drenan hacia fosas nasales<br />Etmoidales <br />Esfenoidales<br />Frontales +asimétricos<br />Los más superficiales : frontales y maxilares<br />Los más internos: etmoidales y esfenoidales<br />Fisiología del seno:<br />Calentar<br />Humectar<br /> humedecer el aire inhalado<br />Limpieza, por epitelio pseudo estratificado ciliado q recubre senos<br />Resonancia de la voz<br />Aligerar rostro.<br />FUNCIONES DE LOS SENOS<br />Hacen al hueso más liviano. Aligeran el 1/3 medio facial y superior<br />Tienen relación con la olfación y respiración (mucosa q limpia lo q respiramos)<br />Voz (caja de resonancia)<br />5777865170815-241935241935Calientan el oxígeno q respiramos<br />SINUSITIS: se inflama la mucosa (hay comunicación del seno frontal con el maxilar, Rx no se observa radiolúcida.) <br />Síntomas sinusitis<br />Cefalea<br />Presión en los ojos<br />Congestión nasal<br />PANSINUSITIS: cuando están todos los senos afectados<br />2358390281940<br />Salida de drenaje : maxilar<br /> Frontal por meato medio<br /> Etmoidal anterior<br />Maniobra de valsalba: se le pide al paciente que sople con la nariz tapada, para verificar si se produce una burbuja de sangre en el alveolo.<br />RADIOGRAFIAS PARA VALORAR SENOS<br />Radiografía de waters: se toma con la cabeza inclinada 37° hacia el haz central.se observan senos maxilares<br />Radiografia lateral. (Extensión en sentido anteroposterior del seno maxilar) Observamos:<br />Cavidad orbitaria<br />Cavidad post del seno maxilar<br />Seno frontal, cortical externa<br />Silla turca del esfenoides (interna)<br />Senos esfenoidales<br />Radiografía AP para valorar senos frontales o también llamada de cadwel y se le pide al técnico como: frontonasoplaca, tiene que pegarla cabeza al chasis de la placa para hacer la toma<br />anteroposterior: senos frontales, sobre hueso propio de la nariz, como alas de mariposa. Encima de la orbita. No se ven frontales, en seno maxilar se interpone la porción petrosa del temporal, se ven etmoidales más anteriores.<br />Tomografía: <br />Hiperdenso: blanca ej hueso<br />Hipodenso: negro ej: líquidos como sangre, o cavidades como senos<br />Isodenso: gris ej: musculo, cavidad orbitaria<br />SENO MAXILAR<br />Meato medio: orificio de drenaje del seno maxilar, hacia las fosas nasales .ubicado entre cornete medio e inferior.<br />Seno maxilar: pirámide de 4 lados<br />El piso puede ser de dos formas: rectos o cabalgados<br />Limites seno maxilar<br />Base: pared lateral o externa de las fosas nasales.<br />Ápice o vértice : hueso malar<br />Pared superior o techo del seno: piso de la cavidad orbitaria<br />Pared posterior:hueso maxilar hasta tuberosidad del maxilar (fosa pterigomaxilar)<br />Pared anterior: región facial, nervio infraorbitario.<br />Volumen del seno: de 15 a 20 ml<br />Ostium: orificio de drenaje / Meato medio es donde se encuentra el ostium del seno maxilar / Meato medio: entre concha inferior y media.<br />Cornete: prominencia meato: espacio entre cornetes o conchas.<br />3 pares de cornetes, o conchas<br />139636550165Superiores conformando etmoidales<br />Medios<br />inferiores<br />Seno maxilar, en relación con alveolos dentarios del segundo premolar y primer molar<br />Patologías que producen comunicación<br />(Infecciones que comunican al seno o Causas de comunicación con seno diferentes a la iatrogénica)<br />Infecciones de vías aéreas superiores<br />Infecciones odontogenicas<br />Patologías de órganos dentarios <br />Procesos alérgicos)<br />Traumatica<br />Quiste o neoplasia<br />Osteomielitis: lisis del hueso, pseudocomunicacion con seno<br />rinitis viral: aumenta permeabilidad muscular<br />SENO FRONTAL<br />Volumen de 4 a 7 ml<br />Esta comunicado con la cavidad nasal a través del receso nasofrontal que se abre en la nariz bajo la cabeza del cornete medio.<br />Agenesia: cuando un seno no se forma<br />Proximidad con cavidad craneana- importancia con el cráneo y cerebro<br />Pared posterior: en íntima relación con meninges y lóbulo frontal. <br />Pared inferior.: Forma parte del techo de la orbita<br />Divididos por septum medio<br />SENO ETMOIDES<br />A partir del 5 mes de vida IU<br />Conformados por cornete superior y medio.<br />Se divide en parte anterior y posterior<br />Anterior: drena por meato medio Posterior: drena por meato superior<br />Limite superior: base del cráneo, lateralmente separado de la órbita por la lamina papirácea.<br />Limite posterior: seno esfenoidal<br />Medialmente: cornetes superior y medio<br />SENO ESFENOIDAL<br />Se origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los 3 o 4 años<br />Pared lateral en contacto con :<br />Seno cavernoso<br />Carótida interna<br />los Nervios II, III, IV, V y VI <br />su ostium de drenaje se encuentra en la pared anterior del cuerpo del hueso esfenoidal hacia medial.<br />Pared anterior: fosa craneal ant y media, quiasmo óptico y foramen óptico<br />SIGNOS DE DESGARRO DE LA MUCOSA DEL PISO DEL SENO MAXILAR AL MOMENTO DE HACER EXO<br />Dolor (inmediato)<br />Secresion, <br />moco anormal, (fétido)<br />Sangrado profuso(inmediato)<br />Sangre o restos hemáticos por la nariz<br />Comunicación con la nariz, al comer, cambio de voz<br />Tipos de perforación<br />Cavidad pequeña: el coagulo puede obturar la pequeña comunicación<br />Cavidad grane: si al enjuagarse la boca, el agua sale por la nariz<br />Para evidenciar perforación al seno:<br />cateterismo con estilete blando que se hunde unos 4 a 6 cm<br />Con punta de gutapercha<br />Burbujeo, prueba de valsalva<br />Signo del soplo<br />TRATAMIENTO<br />Aproximación de los bordes de la herida con punto de sutura para poder cerrar al máximo la cavidad alveolar que habrá sido rellenada con gasa hemostática reabsorbible<br />Colgajo para que cierren los dos planos de comunicacion<br />En comunicación pequeña, que cicatrice por si sola<br />En comunicación grande: colgajos<br />TRASLADO DE FRAGMENTOS O PROCESO INFECCIOSO AL SENO<br />Puede ser:<br />Por iatrogenia llevando pieza al seno<br />Por procesos infecciosos<br />Por quiste radicular que perfore piso de seno <br />CIERRE QUIRURGICO: La comunicación la cerramos Por medio de dos colgajos que van a sustituir la mucosa oral y la mucosa del seno: Marginal y pediculado<br />PARA CERRAR COMUNICACION<br />1. se realiza un colgajo marginal, (el más adyacente al área de comunicación.)<br />Incisión que circunde la comunicacion<br />2 . Pediculado: próximo al foramen palatino mayor, para asegurarnos la irrigación.<br />El área denudada cicatriza por segunda intención<br />+ la base del colgajo debe ser más amplia que el vértice y el vértice debe ser más grande que el defecto.<br />+ si el tercer molar está muy posterior, este se puede ir a espacio temporal<br />ACCIDENTES INFECCIOSOS<br />Sinusitis inflamatoria de la membrana de senos paranasales<br />Rinitis alérgica . se desgasta la mucosa y puede haber comunicación por esto.<br />Infección por aspergilosis: hongo muco afecta senos paranasales, producen lesión sobre la mucosa que va a crear falta de continuidad.<br />Organismos mas comunes que afectan seno<br />Stafilococo neumoniae<br />H. influenzae<br />Además de otras bacterias como :<br />Streptococos grupo C<br />Streptococos viridans<br />Peptoestreptococos y otros anaerobios<br />SINUSITIS: infección de los senos paranasales en la que la mucosa que recubre los senos se inflama u obstruye.<br />Sinusitis puede ser unilateral / bilateral<br />PANSINUSITIS: Cuando todos los senos están afectados<br />SINTOMAS<br />Dolor intenso irradiado hemifacial<br />Odontalgias<br />Aumento de dolor al agacharse<br />Sensación de cansancio<br />Nariz tapada<br />Fiebre<br />Edema de la mucosa<br />Secresion de la mucosa de color verdoso<br />Cefalea<br />Presión sobre globos oculares (por que los senos rodean cavidad orbitaria.)<br />CAUSAS DE LA SINUSITIS<br />de origen odontogénico<br />Por llevar fragmento al seno<br />Obturación pasada<br />Por infección de vías aéreas superiores<br />Iatrogénicas en quirófano: mala asepsia del cirujano, mala antibioticoterapia<br />Clotrimetol : antiestaminico (hace el moco menos espeso)<br />RINITIS ALERGICA: inflamación de la mucosa que recubre la nariz y senos. ésta inflamación puede causar infección de este mismo sitio.<br />SINTOMAS<br />Rinorrea<br />Estornudos<br />Picor en la nariz y en los ojos<br />Ojos llorosos<br />ASPERGILOSIS: infección de los senos maxilares reciente a la extracción dental, los traumas y las cirugías quienes pueden afectar el drenaje de los senos y dar lugar a esta infección.<br />Factores predisponentes: accidente durante la Exodoncia de O.D. superiores incluidos.<br />SINTOMAS<br />Dolor espontaneo, neurálgico, irradiado a la orbita<br />Dolor localizado zona malar y frontal<br />Epistaxis<br />Paso del aire y fluidos buconasales<br />Al examen intraoral: un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos bucales<br />CAUSAS<br />Extracción del piso del seno con la pieza<br />Destrucción del piso de seno por lesión apical<br />Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta<br /> Accidental del elevador a traerse el piso sinusal<br />Impulsión de la raíz al seno durante la Exodoncia<br />TRATAMIENTO<br />Cierre quirúrgico (2 colgajos marginal y raqueta)y evitar la infección sinusal secundaria <br />No explorar el alveolo<br />Sutura simple<br />Antibioticoterapia + antihistamínico<br />FISTULAS OROANTRALES<br />Fistula: comunicación del seno a cavidad oral<br />Por secuelas de labio y paladar hendido después de cierre quirúrgico<br />Infecciones de repetición de los incisivos<br />Cocainómanos<br />Secuelas traumáticas, extirpación de quistes de la zona<br />Origen mas frecuente: en extracciones dentarias de los primeros molares<br />El tratamiento de estas lesiones tiene por objetivo:<br />Prevenir el escape de fluidos<br />Impedir entrada de contenido bucal al interior de la nariz o del seno<br />Proteger nariz de las bacterias orales<br />En ocasiones corregir la rinolalia abierta y dependera de si las fistulas se hallan o no complicadascon la existencia de una sinusitis<br />Dislalia<br />Rinolalia: voz nasal<br />No debe de hacerse un solo colgajo para su cierre. CUANDO HAY COMUNICACION<br />1er colgajo: COLGAJO MARGINAL<br />Se talla efectuando una incisión y circunscrita la fistula a una distancia de la misma proporcional a su tamaño y que permita afrontar. Se sutura con puntos simples reabsorbibles <br />Luego se realiza el colgajo pediculado<br />24345902724152do colgajo: COLGAJO PEDICULADO O DE RAQUETA<br />Por deslizamiento bucal<br />Por rotación bucal 3 tipos<br />Por rotación palatina<br />(En los bucales: cuidado con el conducto de stenon)<br />En los palatinos: no lesionar los vasos palatinos<br />No afectar caruncula de salida del conducto de stenon<br />PARA CERRAR COMUNICACIÓN SI HEMOS LLEVADO UN FRAGMENTO AL SENO<br />SI llevamos o empujamos una pieza al seno maxilar, debemos hacer cirugía o técnica de cadwell luck (ventana en hueso, se realiza en quirófano, bajo anestesia Gral.)<br />Si dejamos el fragmento podemos causar:<br />Sinusitis<br />Exceso de moco que tape orificio de drenaje<br />Puede hacer quiste que comunique nuevamente<br />TECNICA DE CADWELL LUC<br />INDICACIONES<br />para sacar restos radiculares que se hayan ido al seno <br />Para limpiar seno maxilar<br />Osteotomía o ventana ósea,<br />Anestesiamos infraorbitaria x hemostasia<br />Primero se identifica el órgano dentario canino por tener la raíz más larga, y giba canina que se encuentra por detrás de la fosa canina<br />Realizamos colgajo de newman (newman modificado) o semilunar (de partsch)<br />(Incisión por encima de la encía. Que v desde 1 a 2 mm a la derecho de la línea media hacia afuera, hasta el primer molar. Se profundiza incisión hasta hueso y luego con legra se levanta tejido blando colgajo de partsch o semilunar)<br />Marcamos la ventana ósea en forma cuadrada con fresa de bola o troncocónica y pieza de baja para guiar el osteotomo y que no se extienda.<br />Se puede comunicar completamente o hacer en forma de bisagra y asi levantar la ventana ósea.<br />Con la misma fresa u osteotomo vamos comunicando los puntos de referencia. Si retiramos todo el hueso, lo ponemos en gasa o en solución fisiológica y alfinalizar lo ponemos donde iba. O podemos solo unir los puntos en los lados y debajo de la ventana para que la parte superior nos sirva de bisagra.<br />si quitamos hueso, le hacemos retenciones al hueso<br />Con la ventana ya hecha vemos mucosa y la abrimos para tener acceso al seno maxilar.<br />Retiramos el fragmento y cureteamos, excepto la pared posterior del seno que está en contacto con la fosa perigomaxilar o peterigopalatina.<br />En postoperatorio el paciente debe de estar con la cabeza levantada.<br />Hay que revisar que este comunicado el ostium o abrirlo si es necesario con pinza Kelly metemos un tubito que entre en el ostium (el de venoclisis) se deja 72 hrs.<br />Complicación de cadwel luc<br />Durante el legrado o curetaje del seno maxilar podemos perforar la pared posterior del seno maxilar. (por detrás del seno encontramos la fosa pterigopalatina)<br />Pesadez, dolor de cabeza, <br />Infrecuente: infección local<br />Molestias en la mejilla, mal aliento, sequedad en la boca<br />Dolor, adormecimiento en mejilla<br />Retraso cicatrización herida<br />Fistula oroantral<br />Perforación, tabique nasal<br />Sinequias: comunicación del septum con la mucosa del lado por desviación del septum<br />Infrecuente: visión doble diplopía<br />Fistula de LCR (liquido cefalorraquideo)<br />MUCORMICOSIS<br />RINOCEREBRAL (Pacientes diabéticos: de cuidado)<br />Dolor facial<br />Cefalea<br />Fiebre<br />Celulitis orbitaria<br />Perdida de la visión a consecuencia de la trombosis de la arteria de la retina<br />Celulitis orbitaria: inoculación, celulitis absceso : 3 etapas<br />Aumento de volumen<br />Proptosis del globo ocular<br />Piel del parpado de otro color<br />Pacientes con diabetes mellitus, pueden presentar las formas rinofalia y pulmonar<br />El primer mecanismo de infección es por inhalación de las esporas a través de heridas en la piel o mucosas. luego se aloja sobre vasos capilares en donde el hongo creara uun hongo<br />Pares craneales afectado: III, IV, VI<br />Rinorrea<br />Afecta pares craneales manifestándose como dilatación pupilar y ptosis(caida)<br />Meningoencefaliti<br />Trombosis del seno cavernoso<br />Necrosis del paladar<br />Necrosis del septum nasal y cornetes<br />Absceso cerebral<br />En seno cavernoso pasan :<br />Arteria carótida<br />Motor ocular común<br />Externo<br />patético<br />DIAGNOSTICO: a través de una biopsia con presencia de hongo mucor (absidia , rhizopus)<br />TRATAMIENTO<br />Altas dosis de anfotericina intravenosa manejado en medio hospitalario<br />Resección radical de órganos y tejidos afectados<br />