El documento describe las oportunidades para mejorar la atención farmacéutica en el sistema de salud peruano. Identifica vacíos en los procesos de financiamiento, prestación de servicios y regulación que pueden llenarse mediante una atención farmacéutica integral. Asimismo, señala que enfermedades como la hipertensión arterial y el asma representan áreas de oportunidad para optimizar costos y mejorar la calidad a través de una participación farmacéutica más activa.

1. LA ATENCION FARMACEUTICA
EN LA SOCIEDAD.

2. LA ATENCION FARMACEUTICA Y
LAS ENTIDADES PRESTADORAS
DE SALUD
Una Oportunidad!

3. Acuerdo: Paradigma
La Atención Farmacéutica (AF):
Oportunidad para mejorar el aporte del farmacéutico a
la sociedad, mediante la solución de los
problemas relacionados con el uso de los medicamentos
y en general con una atención integral y de calidad
Conclusión del I Symposium Internacional sobre A.F. 7 Abril, 2002

4. Calidad en el sistema de salud
RESULTADOS
•Lo que un sistema de salud (atención = care) debe proveer
•Lo que un profesional o unidad/servicio debe proveer
•Lo que esperan los pacientes de los proveedores de servicios
(subjetivo)
•Los resultados esperados para un paciente (objetivo)

5. Contexto
Hechos / realidad:
•80 – 90% de farmacéuticos (“químicos”) laboran real
o virtualmente en boticas y farmacias (paradójicamente el campo
menos atractivo, pero el mas extenso)
•Incremento de presencia de cadenas de farmacia
•Formación profesional desfasada de la realidad
•Desarticulación gremial, escasa actividad científica y de actualización
•Incipiente tercerización del financiamiento. Necesidad de reducir
costos*

6. Sistema Nacional de Salud
Procesos interorganizacionales
Proveedores
Financiadores Prestadores de
Servicios de salud
Reguladores

7. Sub sistema farmacéutico
Oportunidades Proveedores
Información
farmacéutica
Información
Información
farmacéutica
farmacéutica
Información
farmacéutica

8. Sub sistema farmacéutico con otros
subsistemas o procesos
OFERTA
MEDICAMENTOS
Sub sistema o proceso Sub sistema de
de Servicios de
Financiamiento Salud
Proceso de suministro de
Proceso financiamiento
medicamentos USO POR
de medicamentos
PACIENTE
Sub sistema de información
clínica - administrativa
Proceso de control

9. OPORTUNIDADES
Las oportunidades se generan cuando existen
“vacíos” en el sistema, mercado o procesos
•Estos “vacíos” pueden o no ser percibidos
A B Otros
•Estos “vacíos” pueden tener respuestas por innovación o por simple
ocupación de espacio de competencia
•Estos “vacíos” son llenados por el actor naturalmente competente o
por otros competidores

10. Espacios de expansión de la A.F.
Las oportunidades se pueden identificar en
cada espacio del sub sistema farmacéutico
ESPACIO PRESTADOR DE SERVICIOS
•Los prestadores están obligados a mejorar calidad y a administrar
con eficiencia sus presupuestos.
ESPACIO FINANCIADOR
•Los financiadores estan interesados en reducir costos e incrementar
utilidades
ESPACIO REGULADOR
•Al Estado le exigen cumplir un rol de arbitro en el desarrollo de
transacciones en el mercado y desarrollador de programas sociales

11. Espacios de expansión de la A.F.
PROCESO DE INFORMACION
•Vivimos la sociedad de la informacion
•Conocer y manejar estandares clinicos y administrativos
•Vision de red de redes
PROCESO DE CONTROL
•Transparencia que acarrea efectividad
•Ciudadanía
Y en todo esto, cual es el valor de la relación paciente
– medicamento?
CAMBIO

12. Espacios de expansión de la A.F.
• Actividades clínicas
Información y documentación
Desarrollo y mantenimiento de formularios terapéuticos
Revisión y ejecución de estudios de utilización de
medicamentos
Consejería a pacientes
Interconsultas con otros profesionales de salud
Administracion y monitoreo de la informacion clinica
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy

13. Espacios de expansión de la A.F.
• Dispensación / preparación de recetas
•Suministro
•Educación
•Investigación
Farmacoeconomía
Estudios de utilización de medicamentos
Farmacovigilancia
Medición y evaluación de resultados del cuidado
farmacéutico
•Gerencia y administración
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy

14. Entidades Prestadoras de Salud
Inicio:
•Espacio / negocio “nuevo”
•Pago por servicio. Estimula sobreutilización
•Alta siniestralidad hasta el 2001
•CIFRAS EN ROJO
Hoy:
•Afinamiento de relación financiador - prestador ...
• Nuevas modalidades de pago (paciente mes)
•Empoderamiento de asegurados
•CIFRAS EN AZUL

15. Entidades Prestadoras de Salud
Comportamiento de siniestralidad. 2000 - 2001
120
100
80
60
%
40
20
0
I 2000 II 2000 III 2000 IV 2000 I 2001 II 2001 III 2001 IV 2001
Fuente:Boletín estadístico SEPS. Año 2. N° 4 / Octubre – Diciembre 2001

16. Entidades Prestadoras de Salud
“El gasto en farmacia es sumamente alto, representa cerca
del 50% del total del correspondiente a Atenciones
Ambulatorias”
•Bajo empleo de medicamentos genéricos
•Tendencia a emplear lo “novedoso”
•Público mal informado: “médico que más receta es el
mejor”
OPORTUNIDAD PARA OPTIMIZAR COSTOS Y
MEJORAR LA CALIDAD DE PLAN DE SALUD
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002

17. Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO
•HIPERTENSION ARTERIAL
Enfermedad predecible y con consensos internacionales para su
manejo.
Presenta variabilidad de gastos. Ausencia de empleo de
protocolos y falta de control de calidad/racionalidad en
proveedor y sistema
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002

18. Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO
•ASMA
Situación similar a HTA. Menor gasto no afecta calidad de
atención, pues se enfatiza en adecuada categorización de
asmático, para determinar terapia. De este modo se evita sobre
medicación de pacientes con baja complejidad y sub medicación
de pacientes de alta complejidad.
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002

19. Entidades Prestadoras de Salud
PLANES DE SALUD
Conjunto de decisiones específicas que definen acciones técnicas
y administrativas, que al implementarse crean el máximo valor
para el usuario y la EPS
CALIDAD Y RENTABILIDAD
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA

20. Entidades Prestadoras de Salud
Población estadounidense en el HMO
30
20
10
0
1976 1980 1985 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Fuente: Office of Health Maintenance Organizations

21. Entidades Prestadoras de Salud
Satisfacción con las EPS
50 44%
40
30 25%
20 8% 11%
10 4% 2% 0%
0
Totalmente Algo Algo Totalmente
satisfecho satisfecho insatisfecho insatisfecho
Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”. Apoyo Opinión y Mercado, 2001

22. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION
DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Minería de
Dataware Datos Aplica-
house ciones
ANALISIS
PUBLICAR APLICAR
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
DATO NORMAS
DECISIONES
ACCIONES
CAPTURAR
Financiadores Proveedores
DIFUNDIR
Empresas Eventos curativos Individuos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios

23. Datos administrativos
Código único de afiliado (DNI)
Usuario
Afiliación Elegibilidad
Plan salud Cobertura
Financiador Prestador
Facturación
Datos administrativos Datos administrativos
Código único de financiador Código único establecimiento salud
Código único profesional salud
Son los datos
Datos clínicos
minimos para Código único diagnóstico (CIE-10)
gerenciar el Código único procedimiento (CPT)
riesgo Código único medicamento (CUM)

24. ESTÁNDARES
DATOS CLÍNICOS
Aquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costos
Necesitamos datos clínicos, El El riesgo a
cuales son? : Diagnóstico negociar
(Dx)
El Proveedor
El El costo del El
Procedimiento manejo del Tratamiento
(Px) riesgo o (Tx)
enfermedad
Necesitamos tres datos clínicos,
todos generados por el proveedor

25. Servicios médicos y farmacéuticos conducentes
un optimo resultado (enfermedad
nfecciosa aguda)
ETAPA 1
Evaluación de paciente Servicios
Diagnostico presuntivo: amigdalitis médicos
Prescripción de antibiótico (cefalosporina)
Identificación positiva de estreptococo
Intervención para modificar Rp a Penicilina Servicios
Orientación a paciente farmacéuticos
Seguimiento de cumplimiento de terapia
Empleo apropiado de medicación Paciente
Infección curada Resultado
Experiencia de managed care of pharmacy – EE. UU.

26. Servicios médicos y farmacéuticos conducentes
un optimo resultado (enfermedad
nfecciosa aguda)
ETAPA 2
Sistema de
Generación de información clínica y información
administrativa
Auditoría
Evaluación de farmacoterapia Farmacéutica
Pago de la prestación (aspecto Financiamiento
farmacéutico)
Información transparente disponible
para el regulador y la ciudadanía Resultado
FARMACOECONOMIA Y
FARMACOEPIDEMIOLOGIA

27. SISTEMA DE INFORMACION
1 FUNCIÓN OPERATIVA-
TRANSACCIONAL
EPS
Clínicas
SEPS
MINSA
Generar el entorno tecnológico Médicos
para un eficiente intercambio y IPSS
Afiliados Entorno confiable,
difusión de información Lab. seguro y eficiente
2 Capturar e integrar datos
Composición,
FUNCIÓN GERENCIAL Datos adminis. cobertura y
Valor costo de Planes
Datos financieros Añadido Mecanismos de Pago
administrativos y clínicos Costo-efectividad de
para uso gerencial Datos clínicos Protocolos
3 FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y
GENERACIÓN DE CONOCIMIENTO
Riesgo
de salud Conocimiento
Valor basado en
Análisis económico y epidemiológico del Añadido evidencia
sistema, de modo que se pueda predecir Satisfa-
sus principales indicadores cción

28. ESTRATEGIAS
Consideración de espacios
Función precede
a la forma
Organización Procesos
Alineada Definidos
Eficiente Coherentes
Enfocada en clientes Mensurables
Manejo del cambio
Organización Procesos
movida por T.I. apoyados
información Escalable por TI
Segura
No intimidante

29. CURVA DE CAMBIO
w
Resultados
PRODUCTOS
Conducta
ACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES
Actitud
Entendimiento
Percepción
t

30. ceamarosu@hotmail.com
camaro@seps.gob.pe