Cavidades craneales 3-1

1. CAVIDAD CRANEAL
DESCRIPCION

2. Cavidad craneal
 Es el espacio que,
limitado por la calota,
alberga:
 El encéfalo,
 Las meninges,
 Las porciones
proximales de los
nervios craneales,
 Los vasos
sanguíneos,
 Senos venosos

3. TECHO
 La calota, es el techo en
forma de cúpula que
protege la superficie
cerebral superior.
 Esta compuesto:
 Por el hueso frontal por
delante.
 Los huesos parietales en
su región media.
 El hueso occipital
posteriormente.

4. Techo
 Las suturas visibles
internamente incluyen:
 La sutura coronal, entre el
hueso frontal y los parietales.
 La sutura sagital, entre los
huesos parietales pares.
 La sutura lambdoidea, entre
los huesos parietales y el
occipital.
 Los cruces visibles de estas
sutura son:
 El bregma, donde se unen las
suturas sagital y coronal.
 El lambda, entre las suturas
sagital y lambdoidea.

5. Techo
 Otros detalles de la
superficie interna de la
calota incluyen:
 Las crestas óseas .
 Numerosos surcos y
depresiones.
 Los detalles visibles en la
superficie ósea del techo de
la cavidad craneal son, de
anterior a posterior, los
siguientes:

6. Techo
 Una cresta ósea en la línea
media, que se extiende desde
la superficie del hueso frontal
(la cresta frontal).
 Sirve de inserción a la hoz
del cerebro (una
especialización de la
duramadre que separa
parcialmente los dos
hemisferios cerebrales).
 En el punto superior de la
terminación de la cresta frontal
se observa el inicio del surco
del seno sagital superior,
 Que se ensancha y profundiza
en dirección posterior, y marca
la posición del seno sagital
superior (una estructura
venosa intradural).

7. Techo
 A ambos lados del seno
sagital superior y a lo largo
de su surco,
 Se encuentran un pequeño
numero de depresiones y
fosas (las fositas
granulares) que indican la
situación de las
granulaciones
aracnoides.
 Surcos menores creados
por diversos vasos
meníngeos, visibles en las
partes laterales del techo de
la cavidad craneal.

8. Superficie interna de la base del
cráneo
 Presenta tres grandes
depresiones situadas a
diferentes niveles :
 Fosas craneales anterior
 Fosas craneales medias
 Fosas craneales posterior
 Que forman el suelo de la
cavidad craneal.
 La fosa craneal anterior se
encuentra en el nivel mas alto ,
mientras que la fosa craneal
posterior se encuentra en el
nivel mas bajo.

9. FOSA CRANEAL ANTERIOR
 Es la menos profunda de
las tres fosas, esta ocupada
por las porciones inferior
y anterior de los lobulos
frontales del cerebro
 Esta formada por el hueso:
 frontal, por delante,
 por el etmoides, en el
medio,
 por el cuerpo y las alas
menores del esfenoides,
por detras .

10. Fosa craneal anterior
 La mayor parte de la fosa esta
formada por las porciones
orbitarias del frontal, que
soportan los 1obulos frontales
del cerebro y forman el techo
de las orbitas.
 Esta superficie presenta
impresiones sinuosas
(marcas cerebrales) de los
giros orbitarios de los 1obulos
frontales .
 La cresta frontal se situa en
la linea media de la cara interna
del frontal.

11. Fosa craneal anterior
 En su base se localiza el
foramen ciego del
frontal, por el que pasan
vasos durante el desarrollo
fetal pero que no tiene
ninguna funcion despues del
nacimiento.
 La crista galli es una
cresta osea media y robusta
que se situa por detras del
foramen ciego y que se
proyecta hacia arriba desde
el etmoides.

12. Fosa craneal anterior
 A cada lado de esta cresta
se observa la lamina
cribosa del etmoides ,
cuyos numerosos y
pequeños foramenes
permiten el paso de los
nervios olfatorios (NC I)
desde las areas olfatorias
de la cavidad nasal hasta
los bulbos olfatorios del
cerebro que reposan sobre
esta lamina-

13. FOSA CRANEAL MEDIA
 En la composición de la
fosa craneal media
participan porciones:
 Del hueso esfenoides
 Del hueso temporal
 La fosa craneal media tiene
forma de mariposa y una
porcion central formada por
la silla turca del cuerpo
del esfenoides, y dos
porciones laterales
grandes y deprimidas.

14. Fosa craneal media
 La fosa craneal media se situa
por detras y por debajo de la
fosa craneal anterior; ambas
fosas estan separadas por las
agudas crestas
esfenoideas, en los laterales,
y por el limbo
esfenoideo"en el centro.
 Las crestas esfenoideas estan
formadas, principalmente, por
los bordes posteriores y agudos
de las alas menores del
esfenoides y finalizan en dos
apofisis oseas agudas
denominadas apofisis
clinoides anteriores.

15. Fosa craneal media
 Un borde prominente y
variable, el limbo
esfenoideo, forma el limite
anterior del surco
prequiasmatico, orientado
transversal entre los
conductos opticos
derecho e izquierdo.
 Los huesos que forman las
porciones laterales de la
fosa son las alas
mayores del
esfenoides, la porcion
escamosa de los
temporales (laterales) y
la porcion petrosa de
los temporales

16. Fosa craneal media
 Estas porciones laterales de
la fosa craneal media
soportan los lobulos
temporales del cerebro.
 El limite entre las fosas
craneales media y posterior
es el borde superior de
la porcion petrosa de
los temporales, en la
parte lateral, y una lamina
osea plana, el dorso de la
silla del esfenoides, en
la parte medial.

17. Fosa craneal media
 La silla turca es una
formacion osea situada en
la cara superior del cuerpo
del esfenoides y esta
rodeada por las apofisis
clinoides anteriores y
posteriores.
 El termino clinoides hace
referencia a los pies de
una cama, debido a que las
cuatro apofisis rodean la
fosa hipofisaria, la
"cama" de la glandula
pituitaria.

18. Partes de la silla turca
 La silla turca esta formada por
tres partes:
 EI tuberculo de la silla:
elevacion media y de
prominencia variable que forma
el limite posterior del surco
prequiasmatico y el limite
anterior de la fosa hiponsaria.
 La fosa hipofisaria (fosa
pituitaria): depresion media
en el cuerpo del esfenoides que
aloja la glandula pituitaria (lat.
Hypophysis)

19. Partes de la silla turca
 EI dorso de la silla:
lamina osea cuadrada
que se proyecta hacia
arriba desde el cuerpo
del esfenoides.
 Forma el llmite
posterior de la silla
turca y sus prominentes
angulos superolaterales
forman las apofisis
clinoides
posteriores.

20. Fisuras y agujeros
 A cada lado del cuerpo del
esfenoides, cuatro
foramenes dispuestos en
forma de creciente perforan las
raises de las alas mayores
del esfenoides .
 Fisura orbitaria superior:
se localiza entre las alas
mayores y menores, comunica
con la orbita y permite el paso
de las venas oftaImicas y
de nervios (NC III, NC IV,
NC V NC VI y fibras
simpatieas) que entran en la
orbita.

21. Fisuras y agujeros
 Foramen redondo
mayor: se localiza por
detras del extremo medial
de la fisura orbitaria superior
y permite el paso:
 del nervio maxilar(NC
V2), que inerva la piel,
 los dientes y la mucosa
relaeionados con el maxilar
(p. ej. alrededor del maxilar
superior y del seno maxilar)

22. Fisuras y agujeros
 Foramen oval: gran orificio
situado posterolateral al foramen
redondo.
 Se abre por debajo de la fosa
infratemporal y permite el paso del
nervio mandibular (NC V3) y
una pequeña arteria meningea
accesoria.
 Foramen espinoso: se localiza
posterolateral al foramen oval y
permite el paso:
 de los vasos meningeos
medios ,
 del ramo meningeo del nervio
mandibular.

23. Fisuras y agujeros de laFosa
craneal media
 EI foramen lacerum no
forma parte de esta
medialuna de orificios.
 Se situa posterolateral a la
fosa hipofisaria y se observa
en el Craneo seco, esta
cerrado en vida por una
placa cartilaginosa.
 solo algunas ramas de la
arteria meningea y
pequeñas venas pasan
verticales a traves del
cartilago y atraviesan por
completo este foramen.

24. Fisuras y agujeros
 La arteria carotida
interna, y los plexos
venosos y simpatico que la
acompañan, pasan a traves
de la porcion superior del
cartilago, fuera del foramen,
y algunos nervios lo
atraviesan en sentido
horizontal, y pasan a un
foramen localizado en su
limite anterior.

25. Hueso temporal:
 hueso temporal:
el limite posterior de la fosa craneal
media.
 Medialmente, en su superficie
anterior, se encuentra una
depresión suave (impresión
trigeminal), donde se localiza el
ganglio sensitivo del nervio
trigémino (V).
 Sobre la superficie anterior de la
porción petrosa del hueso temporal,
lateral a la impresión trigeminal, se
encuentra pequeño surco lineal que
discurre en dirección superolateral
y finaliza en un orificio (el surco y
el hiato del nervio petroso
mayor). El nervio petroso mayor
es una rama del nervio facial
[VII].

26. Fosa craneal media
 Antero lateral al surco del
nervio petroso mayor se
encuentra un segundo surco,
de menor tamaño, así como el
hiato del nervio petroso
menor, una rama del plexo
timpánico.
 Por arriba y lateral a los
pequeños agujeros de los
nervios petrosos mayores y
menores, cerca de la cresta
superior de la porción petrosa
del hueso temporal, se
encuentra una porción ósea
redondeada (la eminencia
arqueada) producida por el
canal semicircular anterior
subyacente del oído interno.

27. Fosa craneal media
 Justo por delante y lateral a
la eminencia arqueada la
superficie anterior del
peñasco del hueso temporal
se encuentra
ligeramente deprimida.
 Esta región es el techo
del tímpano y se
corresponde con la fina
lámina ósea que forma el
techo la cavidad del
oído medio.

28. FOSA CRANEAL POSTERIOR
 Es la mas grande y profunda
de las tres fosas craneales,
aloja el cerebelo, el
puente y el bulbo .
 La fosa craneal posterior esta
formada en su mayor parte por:
 El hueso occipital,
 el dorso de la silla del
esfenoides marca su limite
anterior en el centro,
 las porciones petrosa
mastoidea de los
temporales forman sus
paredes anterolaterales .

29. Límites
 Desde el dorso de la silla se
aprecia una inclinacion
marcada, el clivus, en el
centro de la parte anterior
de la fosa que conduce al
foramen magno.
 Por detras de este gran
orificio la fosa craneal
posterior esta parcialmente
dividida por la cresta
occipital interna en dos
grandes impresiones
concavas y bilaterales; las
fosas cerebelosas.

30. FOSA CRANEAL POSTERIOR
 La cresta occipital
interna finaliza en la
protuberancia
occipital interna, que
se relaciona con la
confluencia de los
senos, una union de
senos venosos durales
 unos surcos anchos
indican el curso
horizontal de los
senos transversos y
del seno sigmoideo.

31. El agujero magno
 El agujero magno es el
orificio craneal de mayor
tamaño y se localiza en la
zona central y más profunda
de la fosa craneal posterior.
 Está limitado anteriormente
por la porción basilar del
hueso occipital,
 por las porciones
laterales del hueso
occipital a cada lado
 por la escama del
hueso occipital
posteriormente.

32. Surcos y agujeros
 La médula espinal
asciende a través
del agujero magno
para continuarse
con el:
 tronco del encéfalo.
Bulbo y meninges,
arterias vertebrales,
 NC XI, venas
dúrales, arterias
espinales anterior y

33. Surcos y agujeros
 El meato acústico interno
es un agujero oval que se
encuentra lateralmente, sobre
la mitad superior de la
superficie posterior de la
porción petrosa del hueso
temporal.
 A través de este orificio pasan
los nervios facial [VII] y
vestibulococlear [VIII]. así
como la arteria laberíntica.
 Inferior al meato acústico
interno, el hueso temporal está
separado del hueso occipital
por medio de un orificio de gran
tamaño, el agujero yugular .

34. Surcos y agujeros
 En el lado medial de este
agujero se encuentra el
surco del seno petroso
inferior y en el lado lateral
se observa el surco del
seno sigmoideo.
 El seno sigmoideo pasa
a través del agujero yugular
y se continúa con la vena
yugular interna, mientras
que el seno petroso inferior
drena en la vena yugular
interna en la zona del
agujero yugular.

35. Surcos y agujeros
 A través del agujero
yugular también pasan
los nervios-.
glosofaríngeo [IX].
vago [X] y
accesorio [XI].
 En el hueso occipital.
medial al agujero
yugular, se observa
una gran elevación
redondeada (el
tubérculo yugular).

36. Surcos y agujeros
 Inmediatamente inferior al
mismo, y superior al magno,
se encuentra el conducto
del hipogloso, través
del cual el nervio
hipogloso [XII] abandona
la fosa craneal posterior y
penetra a dicha fosa una
rama meníngea de la
arteria faríngea
ascendente.
 Posterolateral al conducto
del hipogloso, se observa
ocasiones el conducto
condíleo, que cuando
existe aloja una vena
emisaria.

37. Técnicas de imagen en la
exploración de la cabeza

38. Radiografía
 Radiografía:
hasta hace dos décadas el
método estándar de
exploración de la cabeza
era la radiografía simple.
 Las radiografías se
obtenían en tres
proyecciones fundamentales
llamadas posteroanterior,
lateral y de Towne.
 Para explorar los agujeros
de la base del cráneo y los
huesos faciales se
empleaban otras
proyecciones adicionales.

39. Radiografía
 En la actualidad las
radiografías del cráneo se
emplean ante
traumatismos, aunque su
uso se encuentra en declive.
 Las fracturas craneales se
diagnostican con facilidad .
 Tras la exploración del
paciente, el tratamiento
depende del estado
neurológico o de las
posibles complicaciones
neurológicas.

40. Tomografía computarizada
 Desde la aparición de la
primera tomografía
computarizada (TC)
cerebral, esta técnica se usa
de forma rutinaria en la
exploración
neurorradiologia.
 Se emplea ante
traumatismos craneales, ya
que permite una exploración
rápida y sencilla del
encéfalo y de sus cubiertas
y permite la detección de
sangre con facilidad.

41. Tomografía computarizada
 Los huesos también
pueden mostrarse
modificando los
algoritmos matemáticos
de los datos.
 con la administración
intravenosa de un
contraste, la TC
angiografía puede
emplearse para
demostrar la situación y
el tamaño de un
aneurisma intracerebral
antes de su tratamiento
endovascular.

42. Resonancia magnética
 La técnica de resonancia
magnética (RM) es la que
posee una mejor resolución
de contraste en
comparación con el resto de
las técnicas de imagen.
 Permite realizar una
exploración rápida y sencilla
del encéfalo y sus
cubiertas, del líquido
cefalorraquídeo (LCR) y
de la columna vertebral.
 Las secuencias de
imágenes más modernas
permiten la supresión del
LCR para definir las
lesiones periventriculares.

43. Resonancia magnética
 La resonancia
magnética angiográfica
ha resultado de
extrema utilidad para
determinar el estado
de los vasos
intracraneales
(polígono de Wilis)
ante ciertas
patologías de
tratamiento quirúrgico.
 La RM también es una
técnica útil para la
valoración de la
estenosis carotidea.

44. Ecografía
 Los primeros estudios
ecográficos del cerebro
resultaron infructuosos,
pero gracias al
desarrollo tecnológico
de las sondas, hoy en
día es posible realizar
estudios de ecodoppler
intracraneales que
permiten al cirujano
detectar si un
paciente está
sufriendo una
embolízación
cerebral a partir de
 Ecografía Doppler color arteria
cerebral media.

45. Ecografía
 La ecografía
extracraneal resulta
sumamente importante
para el estadiaje
tumoral, para la
valoración de las
masas cervicales y
para la exploración
de la bifurcación
carotidea
 El estudio ecográfico es
útil en los niños ya que
las fontanelas actúan
de ventana acústica.

46. Descripción
Anatomía clínica

47. Fracturas de la bóveda craneal y
hematoma extradural
 La bóveda craneal es una
estructura extraordinariamente
fuerte, por un motivo fundamental,
ya que protege el cerebro, nuestro
órgano mas vital.
 La morfología de la bóveda craneal
posee importancia critica ya que su
biomecánica impide la
producción de fracturas.
 Sin embargo, golpes fuertes en
areas delgadas de la calvaria
pueden producir ftacturas
deprimidas, donde un fragmento
oseo se desplaza hacia el interior, y
comprime y/o lesiona el encefalo.

48. Fracturas de la bóveda craneal
 Las fracturas lineales de
La calvaria, el tipo mas
frecuente, suelen producirse en
el lugar del impacto; pero las
lineas de fractura con
frecuencia irradian desde el
en dos o mas direcciones.
 En las fracturas
conminutas, el hueso se
rompe en muchos fragmentos.
 Si el area de la calvaria es
gruesa en el lugar del impacto,
el hueso se puede doblar hacia
adentro .

49. Fracturas de la bóveda craneal
 Sin embargo, puede
producirse una fractura a
cierta distancia del lugar del
traumatismo directo cuando
la calvaria es mas delgada.
 En una fractura a
contragolpe no se
produce ninguna fractura en
el lugar del impacto, pero si
se produce una en el lugar
opuesto del craneo.

50. Fracturas de la bóveda craneal
 La fractura en si suele
acarrear pocas
consecuencias (a diferencia,
por ejemplo, de una fractura
de tibia).
 Mas que concentrarse en la
fractura craneal, resulta de
vital importancia disminuir la
extensión del daño cerebral
primario y tratar las
complicaciones secundarias
potenciales.

51. Fracturas craneales hundidas
 En una fractura craneal
hundida, un fragmento óseo se
encuentra deprimido respecto a
la convexidad normal del
cráneo.
 De este modo pueden
producirse lesiones arteriales y
venosas secundarias con
formación de hematomas.
 Este tipo de fractura también
puede dar lugar a lesiones
cerebrales primarias.

52. Fracturas abiertas
 Existe una fractura del
hueso junto a una herida
cutánea, lo que puede
permitir la entrada de
infecciones.
 Estas fracturas se asocian
típicamente con
laceraciones del cuero
cabelludo y pueden tratarse
por lo general con
antibióticos.

53. Las complicaciones
 Entre las
complicaciones
importantes de las
fracturas abiertas se
incluye la
meningitis, que
puede resultar
mortal.

54. Las complicaciones
 Un tipo mas sutil de fractura
abierta es la que afecta a los
senos.
 Estas fracturas pueden pasar
inadvertidas en una primera
exploración y pueden
convertirse en una causa
potencial importante de
morbilidad.
 por lo que deberían
considerarse en todos los
pacientes que desarrollen
infecciones intracraneales
secundarias a un traumatismo.

55. Fracturas del pterion
 Es un punto clínico importante
localizado en la cara lateral del
cráneo.
 Su ubicación exacta se
encuentra en la región de
confluencia entre una línea
imaginaria trazada a :
 2,5 cm (1 pulgada) por encima
del arco cigomático y otra que
pase a 2,5 cm (1 pulgada)
posterior al reborde orbitario
lateral.

56. Fracturas del pterion
 En el punto pterion
confluyen el hueso frontal, el
parietal, el ala mayor del
esfenoides y el hueso
temporal.
 La importancia de este
punto radica en que a este
nivel, dentro del cráneo, se
encuentra la arteria
meníngea media.

57. Fracturas del pterion
 Los traumatismos que
afecten a esta región
resultan sumamente
graves ya que la lesión
de este vaso puede
producir un
hematoma
extradural
importante, con
consecuencias que
pueden ser mortales.

58. Fracturas del pterion
 El hematoma
resultante ejerce
presion sobre la
corteza cerebral
subyacente.
 Una hemorragia de
la arteria meningea
media sin
tratamiento puede
provocar la muerte
en pocas horas..

59. Acceso quirúrgico a la cavidad craneal
Para acceder a la
cavidad carnear, los
cirujanos realizan
una craneotomía,
en la que se eleva o
extrae una sección
del neurocraneo,
que se denomina
colgajo óseo

60. Colgajo óseo
 Debido a que al pericráneo
del adulto posee una
escasa capacidad
osteogenica (formadora de
hueso), hay poca
regeneración ósea de la
pérdida de hueso
 (p. ej.. al extraer
fragmentos óseos durante la
reparación de una fractura
craneal conminuta).

61. colgajo óseo
 Los colgajos óseos
producidos
quirúrgicamente se
envuelven a colocar en
su lugar se unen con
hilo metálico a otras
partes de la calvaría o
se mantienen
temporalmente en su
lugar placas metálicas.

62. colgajo óseo
 La reintegración es más
probable si el hueso se refleja
con sus músculos y piel
suprayacente, para que
conserve su irrigación propia
durante la intervención y tras
ser recolocado.
 si el colgajo óseo no se
recoloca (es decir, el colgajo
queda reemplazado por una
lámina permanente da plástico
o metal).
 la intervención se de nomina
craniectomía