medicina psicosomática en ginecologia

1. MEDICINA PSICOSOMÁTICA EN GINECOLOGÍA
Las mujeresrepresentanungrupopoblacional congranincidencia en enfermedades mentales ya
sea psiquiátricos o psicológicos. Se ven afectadas en todas las edades, la evolución es más
compleja y se observa mayor comorbilidad ya que su experiencia vital se complica al transcurrir
por acontecimientos críticos como la menstruación, el embarazo, el parto, el puerperio, la
lactanciao la menopausia,loque coloca a la mujer en condiciones de estrés tanto psíquico como
físico dando origen a reacciones tan peculiares en la Psiquiatría general o en la Medicina
psicosomática.
Los trastornosde somatizaciónsonaquellosenlos que los conflictos psicológicos se expresan en
forma de síntomas físicos para los que no se encuentran fundamentos médicos, provocando
muchas consultas médicas y la incapacidad de la paciente para llevar a cabo sus tareas.
En el caso de la mujer la vida reproductiva constituye un periodo de riesgo para la aparición de
trastornos psiquiátricos, relacionándose con las oscilaciones hormonales y la edad en que más
turbulenciasexistenciales ocurrenenlavidade la mujer,porloque mencionar y describir algunas
de las patologíaso alteracionespsicosomáticasmásfrecuentes observadas en la mujer resulta un
tema interesante.
Desde la menarca hasta la menopausia muchas mujeres relatan síntomas tanto físicos como
emocionalesrelacionadosconlamenstruación,loscualespuedenirde moderadosagravescon un
impactoocupacional yenlos papelessociales,especialmente en la relación con su pareja e hijos.
El trastornodisfóricopremenstrual esunconjuntode síntomas emocionales y de la conducta que
aparecen desde una semana o hasta 15 días antes de la menstruación, seguidos por alivio en la
fase posmenstrual del ciclo.Existenloscriteriosmarcadosporel DSMpara corroborar que se trata
de un trastornodisfóricopremenstrualy enalgunasmujeresse hademostradoque este trastorno
tiene relaciónconlaconcentraciónde ciertashormonas, sin embargo no está claro la etiología de
éste, por lo que el tratamiento se torna complicado y se tiene la teoría de que algunos de estos
síntomas como irritabilidad, tensión nerviosa, depresión o cambios del apetito son parte de la
somatizaciónyel carácter que cada mujerpresenta durante la menstruación. A este trastorno se
suma el dolor pélvico psicógeno para el que no puede encontrarse una causa orgánica, suele ser
crónico o recurrente y en gran medida es causado por conflictos emocionales no resueltos,
antecedentes de conflictos prolongados entre la paciente y su madre o tener una personalidad
masoquista con tendencias histéricas, los datos clínicos que presenta son dolor en flancos que
acompaña a las molestias pélvicas, falta de satisfacción en el coito, dispareunia, leucorrea,
dismenorrea, alteraciones en la función del aparato urinario o digestivo, lumbalgia, cefalea,
agitación y estados de ánimo depresivo.
Entre los trastornos psicosomáticos gineco-obstétricos se encuentran la pseudociesis, la
hiperémesis gravídica y la frigidez, son afecciones debidas a una causa psicológica aislada, es
importante encontrar el conflicto psicológico o situación estresante el cual provoca un estado
emocional acompañado de un marco fisiológico el cual se traduce por inhibición o por
estimulación de gonadotropinas hipofisarias que influyen sobre la función ovárica expresando
como resultado amenorrea, anovulación, ausencia de la lactancia, etc. En el caso de la

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pseudociesis o también llamado falso embarazo, embarazo fantasma o embarazo nervioso, se
producencambioscorporalestanauténticoscomolosque se podrían verenun embarazo normal,
existe trastorno del ciclo menstrual, aumento del volumen abdominal, modificaciones de las
glándulasmamarias,sensaciónde movimientosfetales,náuseasyvómitos con aumento de peso.
El enfoque psicosomático también abarca la actitud de la madre hacia su hijo en la etapa de
lactancia o etapa oral, se ha podido comprobar que los fetos de madres sometidas a fuertes
estadosde tensiónemocional presentanaumentode la frecuencia cardiaca y de la actividad fetal
engeneral,encontrándoseniños con bajo peso al nacer, hiperactividad, aumento de la actividad
intestinal y trastornos digestivos.
El síndrome de Munchausen es una enfermedad en la que la paciente se provoca lesión física
activamente o finge síntomas somáticos que tienen como consecuencia el ingreso hospitalario
repetidoylarealizaciónde técnicasdiagnósticas y terapéuticas dolorosas, peligrosas e invasivas,
pueden presentar también esta enfermedad a través de sus hijos haciendo que se pongan
enfermos deliberadamente (Munchausen por poderes). Con frecuencia estas pacientes tienen
ampliosconocimientosmédicosdebidoaque ellas,osusfamiliarestienenalgúntipode formación
sanitaria así como por los conocimientos adquiridos en las hospitalizaciones anteriores.
El trastornode conversiónantesdenominadohisteriase tratade la pérdidade lafunciónmotorao
sensitiva enlapaciente que nopuede explicarse porotra enfermedad médica, no está producida
de forma deliberada y parece estar relacionada con conflictos o estrés psicológico.
Otras patologíasfrecuentesenlamujer,tienen relación con aspectos psicosomáticos como lo es
el trastorno dismórfico corporal que es una preocupación por algún defecto físico real o
imaginado, que la paciente no consigue aliviar por muchos tratamientos médicos o quirúrgicos
que se haga, enla infertilidad, donde sucomplejidadpuede deberseaque detrásdel deseo de las
mujeres de tener hijos, subyace un rechazo inconsciente al embarazo, por alguna hostilidad
inconsciente hacia el marido o como defensa psicosomática contra un daño psíquico interior.
La hipocondría es una convicción o temor de una paciente que sufre una enfermedad grave, a
pesarde laspruebasy de explicarleque noesasí. Cuandose descartauna enfermedadlapaciente
está convencida de que el diagnóstico no se ha realizado cuidadosamente o cambia su
preocupación hacia otra enfermedad.
La mayoríade lostrastornosde somatizaciónsoncrónicos,el objetivodel tratamientoes ayudar a
la paciente a que los sobrelleve con el mínimo impacto posible en sus relaciones y
responsabilidades, se centra en evitar las intervenciones médicas, complicaciones iatrógenas
médicas o psicológicas y las discapacidades. Se debe recordar que las pacientes con síntomas
somáticos resultados de la depresión, trastornos de ansiedad y violencia doméstica entre otros,
buscan con frecuencia atención médica en el ginecólogo, el cual, debe ser capaz de localizar los
principales síntomas de la paciente intuir que se trata de un trastorno psicosomático y de
necesitarse, referirla hacia un especialista en salud mental.

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Márquez, A. C. Obstetricia Psicosomática. (2004). Vitae: Academia Biomédica Digital, (19), 4.