1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CHIHUAHUA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Exodoncia I
ALTERACIONES RENALES
M.E.S. Dr. Oscar Buen Rostro Rodríguez
Dra. Nora Olimpia Almeida Chávez
Liliana Chavira de la Vega
Francisco Orozco
Pedro Alonso Morales

3. ¿Porque son
importantes los riñones?
• La sangre es depurada al eliminarse:
Productos nitrogenados
del metabolismo
proteico Productos de Medicamentos
desechos originado
por la degradación
metabólica de
Varios solutos
hormonas
orgánicos
• En él se establece un balance electrolítico y acido-
base

4. • Influye en el control de la presión arterial.
• Estimula la maduración y puesta en
circulación de los eritrocitos.
• Regulación del metabolismo ósea
• Tiene influencia en la regulación de la glucosa
plasmática
El riñón recupera o elimina
sustancias como sodio, potasio,
calcio, cloro, y carbonatos según
convenga a la economía corporal.

5. Cambios gastrointestinales
• Nauseas
• Vomito
• Anorexia
• Halitosis
• Esofagitis
• Gastritis
• Sangrado
• Cambios erosivos en
la mucosa oral
• Aumento del
volumen parotídeo

6. Cambios metabólicos y endocrinos.
• Cambios en la mineralización ósea
• Osteomalacia
• Osteoporosis
• Osteosclerosis
• Amplitud de los espacios medulares
• Perdida de la lamina dura alveolar en los
maxilares .
• Alteraciones en el crecimiento y desarrollo
en pacientes jóvenes (hiperparatiroidismo
secundario)
• Carencia o disminución hormonas tipo
sexual y reproductivo

7. Cambios neuromusculares
• Híperexcitabilidad neurológica
• Cambios en la conducción
• Desde Hipermotricidad corporal
hasta la parálisis .
• Desde hiperalgesia a la hipoalgesia
• Aumento de la presión
intercraneana.
• Dolor y disestesias faciales
(disfunción renal avanzada )

8. Cambios hematológicos
• Alteración en la secreción de
la hormona eritropoyetina
• Propensión hemorrágica por
trombastenia
• Deficiencia en la capacidad
humoral y celular
Alteraciones cardiovasculares
• Aumento en la tensión arterial e
hipertensión secundaria
• Se aumenta la función del corazón
• Se puede producir pericarditis y
efusiones por irritación química
• Los cambios electrolíticos pueden
favorecer el establecimiento de o
agravamiento de arritmias

9. Afección
inflamatoria del
glomérulo , de
origen múltiple
que causa
alteraciones
progresivas de su
estructura y
función.

10. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Por participación de anticuerpos dirigidos a
componentes de la membrana basal glomerular.
• Formación de complejos inmunitario que se forma
en el glomérulo renal.
• Complejos inmunitarios formados en otros
órganos distintos al riñón.

11. • Proteinuria
• Hematuria
• Sedimentos urinarios

12. Identificar la
causa original
Mantener
Clínicamente
balance
puede ser
líquido y
asintomática
electrolítico

13. • Px con antecedentes
esporádicos.
• Disfunciones leves
• Grados mas avanzados de
insuficiencia renal

14. • Px con signos sugestivos de
insuficiencia renal.
• Px con crisis aguda de
glomerulonefritis.

16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

17. Consideraciones farmacológicas
Se harán ajustes farmacológicos solo en
caso de insuficiencia renal.

18. PIELONEFRITIS

19. Pielonefritis aguda

20. Pielonefritis cronica
•Firborsis
•Retraccion
•Deformacion pielocalicilar
•Depresiones corticales
irregulares

21. FACTORES PREDISPONENTES
3. FACTORES
METABÓLICOS
5.FACTORES
QUIRÚRGICOS

22. ETIOLOGIA

23. Manifestaciones orales

24. Droga Precaución
Antibióticos
1. Amoxicilina, ampicilina 1. Reducir dosis, es frecuente rash
2. Eritromicina 2. Dosis máxima 1,5 g diario (ototoxicidad), aumenta
concentración en plasma de tacrolimus y ciclosporina
3. Tetraciclinas
3. Evite uso de doxiclina o minociclina, doxiciclina
4. Cefalexina, cefradina
aumenta concentración de ciclosporina
5. Probenecid
4. Reducir dosis
5. Evitar (inefectivo, toxicidad aumentada)
Antimicóticos
1. Anfoterecina 1. Use solamente si no hay alternativa, ciclosporina y
tacrolimus tienen aumento de nefrotoxicidad.
2. Fluconazol
2. Dosis inicial, lo usual. Después reducir dosis a la
3. Miconazol
mitad, aumenta concentración en plasma de
ciclosporina y tacrolimus
3. Aumenta concentración de ciclosporina
Antivirales
Aciclovir Reducir dosis
Analgésicos
1. Aspirina 1. Evitar (retención de sodio, agua; deterioro de la
2. Ibuprofeno función renal); riesgo de hemorragia gástrica.
3. Dihidrocodeína
2. Evitar si es posible, o utilizar dosis más baja que sea
efectiva, controlar la función renal (retención de
sodio, agua; deterioro de la función renal)

25. Antivirales
Aciclovir Reducir dosis
Analgésicos
1. Aspirina 1. Evitar (retención de sodio, agua;
2. Ibuprofeno deterioro de la función renal); riesgo
3. Dihidrocodeína de hemorragia gástrica.
2. Evitar si es posible, o utilizar dosis
más baja que sea efectiva, controlar la
función renal (retención de sodio,
agua; deterioro de la función renal)
3. Reducir dosis, o evitar si es posible
(efecto aumento y prolongado,
aumenta sensibilidad cerebral).
Otras drogas
1. Carbamazepina 1. Precaución, reduce concentración
plasmática de ciclosporina
2. Nitrazepan
2. Iniciar con dosis bajas
3. Povidona yodada
3. Evitar la aplicación regular en mucosa
4. Efedrina
inflamada o herida

26. Insuficiencia renal crónica
Estado progresivo que se define cuando los riñones no son capaces de llevar
a cabo su función excretora normal

27. Etiología y patogenia
SE PRESENTA ANTE LA DESTRUCCIÓN DE:
NEFRONA
(UNIDAD FUNCIONAL RENAL)
O
PARTES ESPECIFICAS DE ELLA
SUPERA 80% DE LA MASA ORGÁNICA
DISPONIBLE
Otras enfermedades que
pueden provocar
Hipertensión arterial afecta Vasculatura renal insuficiencia renal crónica
son:
Pielonefritis y la • Nefroesclerosis
glomerulonefritis dañan al glomérulo • Enfermedad renal
poliquística
• Nefropatía diabética
Causan el 70% de los casos de • Enfermedades de la
enfermedad renal terminal colágena como lupus
eritematoso

28. Protocolo dental para valoración y toma de decisiones en pacientes con insuficiencia
renal crónica
a) Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serie
periapical completa ).
b) Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática , química
sanguínea y biometría hemática .
c) La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua
d) Establecer una minuciosa selección en las prescripciones
farmacológicas .
e) Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, micótico o viral
previo al manejo dental rutinario .

29. f) Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales,
apoyándose con antibiogramas.
g) Profilaxis antibiótica en pacientes con puentes anteriovenosos
(shunt hemodialisis), conectores transdérmicos (diálisis peritoneal) y
antecedentes de trasplante renal.
h) El manejo dental de paciente debe ser los mas próximo a la
realización del a diálisis intrapeitoneal .
i) Debe ser considerada la posibilidad de hospitalización para manejo
de infecciones graves o para la realización de procedimientos
amplios , particularmente los quirúrgicos, en pacientes bajo diálisis o
con trasplante renal

30. PARA LA EJECUCIÓN DE ACTOS QUIRÚRGICOS
PERIODONTALES, ENDODONTALES O DE CIRUGÍA BUCAL, SE
DEBERÁ TRABAJAR EN ESTRECHA COLABORACIÓN CON EL
MEDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE

31. Exámenes Complementarios
Química sanguínea
Biometría hemática
Pruebas de coagulación
Cultivos
Antibiograma

32. • Vigilancia de la función renal
• La eficiencia de procedimientos
auxiliares como la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis
La creatinina es mejor sensor ya
que su concentración en plasma
y su eliminación en orina de 24
hrs. son valores relativamente
constantes

33. Biometría hemática
Evaluar la posibilidad de anemia a través del conteo
celular y de la determinación de índices
corpusculares y hematocrito
Por uremia , la plaquetas pueden
reducir su numero y función
adecuada
Permite hacer consideraciones sobre la
capacidad defensiva contra infecciones

34. El manejo dental debe realizarse cuando las cifras
preferentemente sean normales o lo mas próximas a la
normalidad
No deben intentarse procedimientos
quirúrgicos , debridaciones o punciones
con cifras de plaquetas menores a 80,000

35. En casos de infecciones bacterianas de cualquier origen, están indicados los cultivos
para determinar a los patógenos
Realización de un antibiograma para la
selección antibiótica
En el paciente bajo hemodiálisis es
imprescindible hacer exámenes para la
determinación de estados infecciosos de
hepatitis B,.
En la localidades donde sea posible solicitar el
examen HBsAg indicado para hepatitis C

36. Consideraciones farmacológicas
Los fármacos usados en la consulta dental pueden
ser modificados en su dosis o evitados
25% de la dosis normal en pacientes
controlados con ausencia total de la
Por lo general función renal
se utiliza:
Y no mas de 50% en pacientes con
insuficiencia parcia l
Los AL con base amida no necesitan cambios en la dosificación, quizá sea necesario
hacer cambios en el efecto de vasoconstrictor en pacientes con enfermedad
hipertensiva asociada.

38. Manifestaciones Orales
Los cambios estomatológicos observables en pacientes con
difusión renal afectan a dientes, hueso, mucosa, función
secretora salival, funciones neurológicas neuromotoras,
táctiles, nociceptivas y el sentido del gusto.

39. El exceso de urea y otros
productos nitrogenados
en sangre (azoemia) Hacen que algunos productos amoniales aparezcan
en los fluidos salivales , la saliva incluida
Esto Halitosis urémica
produce : Disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metálico)
Puede observarse ardor y Irritación química y como
sialorrea reflejo al que producen la
Provocada
(Salivación excesiva) presencia de ulceraciones de
por
origen urémico en la mucosa
oral

40. Ulceras bucales
Atrofia de la mucosa
Toxico para el
epitelio EL ESTADO Favorece la
URÉMICO
Anemia asociada
Formación y retención de placa
dentobacteriana
Hace mas sensible
a la mucosa a la
Irritación física (esfacelamiento y
ulceración) Cambios dentales Periodontales
El dolor acompañante usualmente
es por infección secundaria

41. LA POSIBLE ESTASIS SANGUÍNEA (DE ORIGEN CARDIACO E
HIPERTENSIVO) PUEDE HACER PATENTE EL CONTENIDO VENOSOS
LINGUAL Y SUBLINGUAL OBSERVÁNDOSE VARICES MUY MARCADAS.

42. La osteodistrofia renal causa cambios
en maxilares y eventualmente en
dientes
Radiográficamente el hueso
puede presentar rarefacción o
la aparición de espacios
medulares aumentados .
Causados por un
hiperparatiroidismo secundario

44. Tumor pardo
Lesiones radiolúcidas de bordes indefinidos que
histológicamente presentan cantidades abundantes
de células multilobuladas tumor pardo.
Llega a crecer los suficiente que la momento de
aparecer en la encía, perfora la mucosa pudiendo
producir movilidad y migración dental con las
consecuentes mal posición y malolclusión dental.
Los cambios iniciales se manifiestan por perdida parcial de
la lamina dura alveolar , dando el aspecto de aumento del
espacio del ligamento periodontal

46. En los dientes pueden presentar hipoplasia adamantinada si el daño
dental es grave se manifiesta en personas jóvenes en etapas de
desarrollo y formación dental.