1. Electrolitos Plasmáticos
Importancia Clínica y Métodos de Determinación
Prof. Dr. Luis Salazar N.
Universidad de La Frontera
2012

2. ELECTROLITOS
• Un electrolito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que
se comportan como un medio conductor eléctrico.
• Debido a que generalmente consisten de iones en solución, los
electrólitos también son conocidos como soluciones iónicas.
• El papel que desempeñan es el de mantener el equilibrio de los fluidos
en las células para que éstas funcionen correctamente.
• Los electrolitos principales son el sodio, el potasio y el cloro, y en una
menor medida el calcio, el magnesio y el bicarbonato.

3. ca. = abreviatura en inglés / cerca de

5. SODIO
• Es el principal catión extracelular.
• Interviene en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico,
siendo un factor muy importante en la distribución del agua
en los espacios extra e intracelular.
• Interviene también en la excitabilidad neuromuscular, en la
generación del potencial de membrana.
• El sodio es extraído de la célula en intercambio con el potasio
por la bomba de sodio, con gasto de energía.

7. SODIO
• El contenido total de sodio en un adulto es
de 3,000 mEq, de los cuales el 90% está
fuera de la célula.
• La ingesta de sodio diario promedio es de
150 mmol como cloruro de sodio, siendo el
requerimiento entre 50-100 mmol, por lo que
el exceso es eliminado por el riñón.

9. HIPONATREMIA
Na sérico < 135 meq/l
Causa + frec.: Anormalidades electrolíticas
Prevalencia 2.5%
Mortalidad 11 – 50%
Leve (> 120 meq/l) : asintomática
Severa (< 120 meq/l): sintomática

10. HIPONATREMIA
Leve 120-135 Nauseas, malestar,
cefalea leve
Moderada 110-120 Cefalea intensa, letargo
y confusión mental
Severa <110 Convulsión y coma
• Las molestias GI ocurren tempranamente.
• Las manifestaciones más importantes son las neuropsquiátricas: edema cerebral.
• Niños y ancianos son más susceptibles.

11. Causas de Hiponatremia
Endocrinológicas: hipotiroidismo
La hiponatremia es una alteración electrolítica frecuente en el hipotiroidismo aunque no todos los
enfermos la presentan lo que lleva a pensar en la coexistencia de múltiples procesos
intercurrentes implicados. La disminución de las resistencias vasculares periféricas así como la
disminución del inotropismo y cronotropismo cardiaco conllevan a una disminución de volumen y
consecuentemente del filtrado renal acelerándose la reabsorción tubular renal. Estos
mecanismos se han considerado estímulos no osmóticos de la ADH lo que también contribuiría a
la aparición de hiponatremia. Se piensa que el aumento de TRH así como el déficit esteroideo
juegan un papel en la regulación de la vasopresina incrementando sus niveles. El déficit de
hormonas tiroideas parece guardar una acción directa a nivel de las células tubulares proximales
disminuyendo el aclaramiento de agua a nivel del segmento dilutor del túbulo renal. El daño renal
es transitorio alterando la función sin ocasionar daño orgánico corrigiéndose tras la
administración de hormona tiroidea. En el hipopituitarismo tanto el déficit de hormonas tiroideas
como el de hormonas esteroideas y el aumento de ADH serían mecanismos implicados en la
producción de loa hiponatremia. (Anales de Medicina Interna 2002: 19(6): 65-66).
Estrés físico-emocional
Drogas
Vasopresina
Oxitocina
Tiazida
Furosemida
Salicilatos

12. Causas de Hiponatremia en niños
www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/...

13. HIPERNATREMIA
Na sérico > 145 meq/l
Prevalencia 0.5 – 2%
Mortalidad 60% con Na>160 meq/l
Causa principal es la pérdida de agua
Clínica: letargia, irritabilidad, tremor, convulsiones, coma y
muerte.
El principal daño ocurre a nivel del SNC.
Aguda daño vascular cerebral (Hemorragia Subaracnoidea).

14. CAUSAS PRINCIPALES
CONCENTRACIONES ELEVADAS DE SODIO
1. Traumatismo craneoencefálico.
craneoencefálico.
2. Alteraciones de otros electrolitos (concentraciones elevadas
de calcio y bajas de potasio).
potasio).
3. Uso de fármacos (litio, diuréticos)
4. Pérdida excesiva de agua (diarrea, vómitos, fiebre, sudor
excesivo).
excesivo).
5. Acceso limitado al agua.
agua.

15. POTASIO
50 mEq / lt de Peso Corporal VALOR NORMAL
3,500 mEq 3.5 – 5 mmol / L
Extracelular
CATION MAS IMPORTANTE
DE LA CELULA SU METABOLISMO TIENE
ESTRECHA RELACION
CON LA FUNCION
DIETA:
CELULAR
100 Meq / día
MAS DEL 90 % DE LA INGESTION DIARIA
ES EXCRETADA POR LOS RIÑONES

18. HIPOKALEMIA
K sérico < 3.5 meq/l
Hipokalemia K sérico (meq/l) Deficit K (meq)
Leve 3 – 3.5 150 – 300
Moderada 2.5 – 3 300 - 500
Severa < 2.5 >500

19. CAUSAS DE HIPOKALEMIA
Ingreso insuficiente
Pérdidas Gastrointestinales: vómitos, succión gástrica, diarrea,
laxantes, fístulas intestinales, etc.
Pérdidas renales
Cushing, hiperaldosteronismo.
Drogas: diuréticos
Desplazamiento de K al interior de célula: corrección
cetoacidosis diabética.

20. HIPERKALEMIA
K sérico > 5.5 meq/l
Leve 5.5 – 6.0
Moderado 6.5 – 7.0
Severo >7.0
7.5 – 8.0: mortal

21. * **
* Diurético, antihipertensivo, antagonista específico de la aldosterona
** Medicamento utilizado en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca, bloquea la aldosterona
Rev Méd Chile 2005; 133: 947-952

22. HIPERKALEMIA
Clínica:
Neuromusculares: debilidad, parálisis
Respiratorias: paro
Circulatorio: hipotensión, arritmia y paro
Gastrointestinal: nauseas, vómitos.
Cambios ECG

23. Métodos de determinación
• Fotometría de llama
• Métodos colorimétricos
• Electrodo de ion selectivo

24. Electrodo de ion selectivo
• Un electrodo selectivo de iones, consiste en una
membrana que responde selectivamente a un ion
determinado.
• Por una parte, está en contacto, con la disolución del ion
a determinar, y por otra, generalmente, con una
disolución del mismo ion a una actividad fija, la cual está
a su vez en contacto con un electrodo de referencia
apropiado.

31. Calcio
• Es el catión más abundante del organismo: 1 a 2 Kg en un adulto.
organismo: adulto.
• En su regulación intervienen las hormonas calcitriol, paratohormona y la
calcitonina.
calcitonina.
• El calcitriol derivado de la vitamina D aumenta la absorción intestinal y
la reabsorción renal.
renal.
• La PTH aumenta la resorción ósea y la liberación del calcio del hueso,
y la reabsorción renal.
renal.
• El calcio plasmático supone tan solo el 2 % del calcio total, el 98 % se
encuentra en el esqueleto óseo,

33. http://www.educa.aragob.es/iescarin/depart/biogeo/varios/BiologiaCurtis/Seccion%207/46-9b.jpg

35. Calcio plasmático
• En el plasma se encuentra en tres formas:
formas:
– libre o iónico en un 46 % (Ca++),
– unido a las proteínas en un 40 %
– el resto formando complejos solubles con el bicarbonato, citrato,
fosfato y sulfato.
sulfato.
• Cerca del 80% del calcio plasmático circula unido a la
80%
albúmina y el restante a la globulina.
globulina.

36. Calcio: Funciones
• Las funciones del calcio son múltiples:
múltiples:
– constituyente fundamental de la estructura ósea.
ósea.
– es un segundo mensajero de varias hormonas
– interviene en la coagulación sanguínea.
sanguínea.
– participa la excitabilidad neuromuscular
– transmisión nerviosa.
nerviosa.

41. Alteraciones del calcio: Hipocalcemia
• PTH ausente:
ausente:
– Hipoparatiroidismo hereditario, adquirido
– Hipomagnesemia
Hipomagnesemia
• PTH ineficiente:
ineficiente: Bajas concentraciones de
albúmina
– insuficiencia renal crónica,
– deficiencia de vitamina D.
• Otros:
Otros:
– Hiperfosfatemia severa, lisis tumoral, insuficiencia renal aguda, rabdomiolisis,
pancreatitis aguda, mala absorción intestinal, plasmaferesis.
plasmaferesis.

42. Alteraciones del calcio: Hipercalcemia
• Patología de PTH:
PTH:
– Hiperparatiroidismo primario (adenoma, neoplasia
endocrina múltiple), terapia con litio.
litio.
• Por neoplasia maligna:
maligna:
– Tumores sólidos con metástasis (mama), tumores
sólidos con mediación humoral por producción de
PTH, neoplasias hematológicas (linfomas, leucemia).
leucemia).

43. Determinación del calcio
• El método de referencia es electrodo ión selectivo para el calcio iónico.
• Para el calcio total es el método colorimétrico (manual o automatizado).
• Muestra:
• Calcio iónico: sangre arterial
• Calcio total: suero
• Valores de referencia:
• Calcio total de 8.5 a 10.5 mg/dl.
• Calcio iónico: 4.5 a 4.9 mg/dl

44. FOSFORO
• Importancia en el metabolismo en
general y en la utilización de la
energía:
energía: sistema ADP- ATP.
ADP- ATP.
• Constituyente de los nucleótidos,
nucleótidos,
ácidos nucleicos DNA y RNA.
RNA.

45. FOSFORO
• Forma parte del hueso.
hueso.
• Regulado por la PTH que aumenta su
excreción renal y por el calcitriol que
aumenta su absorción intestinal

46. Alteraciones de la fosfatemia
Hipofosfastemia:
Hipofosfastemia:
• Absorción intestinal disminuida: deficiencia de vitamina
disminuida:
D, raquitismo, mala absorción, antiácidos.
antiácidos.
• Excreción renal incrementada: hiperparatiroidismo,
incrementada:
deficiencia de vitamina D, cetoacidosis, alcoholismo,
cetoacidosis,
hiperglicemia.
iperglicemia.
• Otros: alcalosis respiratoria, ayuno, terapia insulínica,
Otros:
sepsis

47. Alteraciones de la fosfatemia
• Hiperfosfatemia
– Excreción renal disminuida:
disminuida: IRA, IRC,
hipoparatiroidismo, acromegalia
– Otros: intoxicación por vitamina D, acidosis
Otros:
respiratoria o metabólica, rabdomiolisis,
neoplasias (leucemias, carcinomas osteolíticos
y mieloma múltiple), hemólisis, grandes
hemólisis,
quemados, transfusión masiva de sangre, etc.
sangre, etc.

48. Determinación de fósforo
• Método colorimétrico
• Muestra:
Muestra:
– suero
• Valores de referencia:
referencia:
– Adultos: 2.5 a 4.5 mg/dl.
Adultos: mg/dl.
– Niños: 4.0 a 6.5 mg/dl
Niños: