Exposicion Taquicardia ventricular

1. TAQUICARDIA VENTRICULAR
C.S. Tomelloso II
Dr. Darío A. Adames Acosta
R1 Medicina Familiar y Comunitaria

2. INTRODUCCIÓN
 Arritmias cardiacas?
 Son los trastornos del ritmo cardiaco
 Como lo clasificamos?
 La frecuencia cardiaca
 Normal
 Taquicardia
 Bradicardia
 Punto de origen
 Supraventriculares
 Ventriculares
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

3. CLASIFICACIÓN
 Arritmias Supraventriculares
 Auriculares
 Unión auriculoventriculares
 Nódulo y Haz
 QRS similar al del RS del Px
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

4. CLASIFICACIÓN, CONT…
 Arritmias Ventriculares - QRS anchos -
 Como lo clasificamos?
 Según su mecanismo
 Automáticas
 Reentrantes
 Por actividad gatillada
 Según su presentación clínica
 Clase I No produce síntomas
 Clase II Mareos, disnea, precordialgia
 Clase III Síncope o signos de hipoperfusión tisular
(letargia, oliguria)
 Clase IV Paro cardiaco (ausencia de pulso y
respiración)
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

5. CLASIFICACIÓN, CONT…
 Como lo clasificamos? Cont…
 Según su presentación electrocardiográfica
 Arritmia Ventricular no Compleja
 Arritmia Ventricular Compleja
 1. Extrasístoles ventriculares
frecuentes, bigeminismo, trigeminismo, duplas.
 2. Taquicardia ventricular no sometida.
 3. Fenómeno R/T
 4. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
 Taquicardia Ventricular Sostenida (>30 segundos o que requiere
CVE* inmediata)
 1. Monoforma
 2. Poliforma
 3. Bidireccional
 Aleteo Ventricular
 Fibrilación Ventricular
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

6. CONDUCCIÓN VENTRICULAR
Normal
La señal se mueve
rápidamente a través de los
Ventrículos (QRS <0.12 seg)
Anormal
La señal se mueve
lentamente a través de los
Ventrículos (QRS > 0.12 seg)

7. RECORDANDO EL ECG
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
 Que miramos en un ECG?
 Calculo de FC
 Determinar regularidad
 Mirar Onda P
 Hay ondas P?
 Todas las ondas P lucen igual?
 Las ondas P aparecen de forma regular?
 Hay ondas P antes de cada QRS?
 Determinación del intervalo PR
 Determinación de la duración del QRS

8. ARRITMIAS VENTRICULARES
 Arritmia Ventricular no Compleja
 Latido adelantado o Prematuro
 Latido no Precedido de onda P
 Complejo QRS ensanchado (>0.12 s)
 Pausa compensadora completa
(doble del intervalo RR)
 Bigeminismo
 Trigeminismo
 Duplas
 Fenómeno R/T
 TV no sostenida
 Contracción ventricular prematura, Extrasístole, CVP, PVC.
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
ARRITMIAS
VENTRICULARES
COMPLEJAS

9. ARRITMIA VENTRICULAR NO COMPLEJA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

10. DARÍO A. ADAMES ACOSTA

11. COMPLETANDO IDEAS
 Contracción Ventricular Prematura
 Es la arritmia mas frecuente (100%), hallazgo
 Bigeminismo y Trigeminismo
 Bigeminismo: x cada 1 lat. N > CVP,
 Trigeminismo: x cada 2 lat. N > CVP
 Intoxicación por digital mareos y síncopes (raro)
 Duplas
 = que Bigeminismo
 Daño estructural en miocardio
 RIVA
 Ritmo regular 100-60 lpm
 QRS ancho en todas las derivaciones
 Dura poco, IAM
 Fenómeno R/T
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

12. TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Características
 Mas de 120 latidos por minuto
 QRS ancho (mayor 140 ms, mas de 3.5 cuadritos)
 Disociación Auriculoventricular
 No suele detectarse ondas P …
 Latidos de captura
 Va precedido de una onda P
 El PR es normal y el next QRS es normal también
 Latidos de fusión
 El PR es corto y el next QRS es intermedio
 3 QRS anchos seguidos a mas de 120 lpm
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

13. TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Clasificación TV
 Monomorfa
 Polimorfa
 Bidireccional
 Fibrilación Ventricular
 Flutter Ventricular
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

14. DARÍO A. ADAMES ACOSTA

15. DARÍO A. ADAMES ACOSTA

16. DARÍO A. ADAMES ACOSTA

20. FISIOPATOLOGÍA
• Px con cardiopatías estructurales del corazón
• Px con cardiopatías isquémicas
– Automatismo anormal a
favor de un foco ectópico
– Activación de canales de
reentrada en el miocardio
es la causa mas común
• Desencadenantes
– Desequilibrios hidroelectro
-líticos
– Uso de simpaticomiméticos
– Digitalización
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

21. CLÍNICA
• Historia / Síntomas
– Palpitaciones
– Sincope y o presincope
– Sensación de muerte inminente
– Síntomas de la enf. de base
– Molestias en tórax
– Disnea
– Diaforesis
– Nauseas
 Toda Taquicardia > 120 lpm en Px con antecedentes de IAM es
una TV
 Toda Taquicardia de inicio súbito en Px sin antecendetes de IAM
es una TSVP
 Toda Taquicardia con QRS ancho es una TV
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

22. CLÍNICA, CONT…
 Signos / E. físico
 Signos de fallo cardiaco congestivo
 Hipotensión
 Hipoxemia
 Crepitantes
 Regurgitación yugular
 Cambios en estado mental
 Ansiedad, agitación
 Letargia o coma
 Signos de disociación AV
 Ondas “a” en cañón irregulares en yugular
 Intensidad variable de R1
 Cambios constantes en cada toma de la TA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

23. DX DIFERENCIAL
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
 Fibrilación auricular
 Hipomagnesemia
 Flutter auricular
 Infarto del miocardio
 Hipocalcemia
 Marcapasos defectuoso
 Fibrilación Ventricular
 Fallo cardiaco congestivo
y edema de pulmón
 Contracción ventricular
prematura
 Hipokalemia
 Torsade de Pointes
 Taquicardia
supraventricular
paroxística con ritmo
aberrante

24. PLAN DE ACTUACIÓN
• Monitorizar Px y ECG de 12
derivaciones
• O2 a altas concentraciones
• Venoclisis con G5% + BM test
• Estudios de laboratorio
– Si existe compromiso vital se realizan
luego
– Luego de la tormenta
• Niveles de electrolitos (Ca ionico, K, Mg, Na)
• Marcadores cardiacos (Troponina I o T, etc)
• Niveles de drogas terapéuticas (digoxina, etc)
• Rx de tórax
– Fallo cardiaco congestivo y edema de
pulmón
DARÍO A. ADAMES ACOSTA

25. PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Estable?
Anamnesis, E.
F. y ECG
Anamnesis y
EF rápido y
ECG
ECG normal?
O2 alto flujo +
venoclisis G5% +
monitorización
Palpitaciones
SI
NO
Tratar según
tipo Arritmia
Pruebas
complementarias
y tratar según
causa
SI
NO
Tratar según tipo
arritmia y buscar
ayuda - 112

26. PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Taquicardia
Pulso?
Taquicardia
con pulso
Help - 112
RCP 30:2 hasta
colocar monitor
desfibrilador
Valorar
trazado y
continuar con
protocolo
Estable y
asintomático?
Seguir
protocolo de
palpitaciones
Sintomático?
SI
NO
SI
ABC, O2, venocl
isis, TA, ECG, S
pO2 y
monitorización
NO
Sigue en la next

27. PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
ABC, O2,
venoclisis, TA,
ECG, SpO2 y
monitorización
Estable?
Choque
sincronizado 3
intentos
Amiodarona
300mg iv en bolo
y repetir
choque, después
amiodarona
900mg en 24h
NO
QRS
estrecho?
QRS estrecho
QRS ancho, es
regular el QRS?
- TV: amiodarona
- TSV con bloqueo
de rama:
adenosina
-Consejería
- FA con bloqueo rama: tx
like QRS estrecho
- FA con preexitación:
amiodarona
- TV polimorfa (TdP):
SMg 2g en 10 min
NO
SI
SI
SI
NO

28. DARÍO A. ADAMES ACOSTA
QRS estrecho Es regular el
QRS?
-Maniobras Vagales
-Adenosina 6mg iv
no éxito: 12mg
no éxito: 12 mg mas
-p/b FA:
control
frecuencia: b-
bloqueante,
digoxina,
diltiazem,
amiodarona
Restaurado RS?
-TSVP: ECG
-Si reaparece adenosina o
amiodarona
-p/b Flutter A:
betabloqueante
-Verapamil o
amiodarona
SI
NO
SI
NO
Valorar x
cardiólogo

29. DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Gracias por su
atención
:-D
Preguntas??

30. S
DARÍO A. ADAMES ACOSTA