1. Dra. Aida Rotta Rotta
Cardiología

2.  Presentación de Caso Clínico
 Diagnóstico de Taquicardia Paroxística Supra ventricular
 Mecanismos de Producción de las TPSV
 Clasificación de las TPSV
 Evaluación y Tratamiento
 Ablación

3. HISTORIA CLINICA
Mujer, 82 años.
TE: 4 horas
Inicio: brusco
4 hrs
Dolor precordial opresivo 9/10
irradiado, disnea, sudoración y
palpitaciones
Dolor precordial 4/10, disnea
palpitaciones
1 hr

4. EXAMEN FISICO
PA: 80 palpatoria FC: 150X’ FR:28 x’
Pálida, sudorosa, LOTEP Mucosa oral seca
IY (-) RHY (-). Llenado capilar adecuado
T y P: MV pasa bien en ACP.Subcrepitos bibasales
CV: IV en 5° EICI. RC rítmicos, taq, bi.
S3 (-), S4 (-).
Abdomen: No VMG
SNC: SAS

5. ANTECEDENTES
Desde hace 5 años dolor precordial esporádico
Hipotiroidismo ubclínico desde hace 2 meses.
Consumo de tabaco (-)
Consumo de alcohol (-)
Niega historia de HTA, DM.
Niega historia familiar de problemas CV.
Hospitalizaciones previas por cuadros similares

6.  Hcto normal (40%)
 Leucocitosis: 7700 no
bastones, Plaq normal
 INR normal AGA normal
 Gluc, Ur y creat: Normal

7. ELECTROCARDIOGRAMA

8. DIAGNOSTICO
•TRANSTORNO DEL RITMO CARDIACO:
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
•COMPLICACIONES:
Descompensación Hemodinámica

9.  Arritmia común. Incidencia 2.5 /1000 adultos
 En ausencia de enfermedad estructural es más común entre los 12 y
30 años
La mayoría se deben a reentrada nodal o reentrada AV, esta ýultima
más frecuente en pacientes mayores.
Las taquicardias auriculares se asocian más a enfermedad cardiaca
estructural.

10. La causa desencadenante de una arritmia de alta frecuenacia es casi
siempre una extrasístole ó más debido a:
 Aumento del automatismo
 Mecanismo de Reentrada
 Postpotenciales como generadores de arritmias

11. Extrasistole desencadenando la TPSV

12. MECANISMOS DE PRODUCCION DE TPSV

13. MECANISMOS DE PRODUCCION DE TPSV

14. ACTIVACION NORMAL

15. REENTRADA NODAL

16. REENTRADA AV

17. CLASIFICACIÓN DE LAS TPSV
Independiente del
Nodo AV
 Taquicardia Sinusal
 Flutter Auricular
 Fibrilación Auricular
 Taquicardia auricular
Dependientes del Nodo AV
 Reentrada nodal
Variante lenta- rápida
Variante rápida - lenta
 Reentrada AV
Ortodrómica
Antidrómica
 Taquicardia de la unión

19. ELECTROCARDIOGRAMA

20. EKG DE SUPERFICIE EN LA IDENTIFICACION
DE UNA TPSV

21. Taquicardia Prevalencia Presentación
usual
Característica EKG
•Reentrada intranodal
Común
No común
Común
Poco frec.
Paroxistica
Paroxistica
Ondas p ocultas, pseudo R en V1
Pseudo S en II, III
P invertida RP > PR
•TPSV con vía accesoria
Reentrada AV
Ortodrómica
Fibrilación auricular
(WPW)
Antidrómico
Común
Común
Raro
Paroxistica
Paroxistica
Paroxistica
P invertida RP < PR QRS alternante
Irregular , QRS variable
P invertida, QRS ancho
•Reentrada sinusal Poco frec. Paroxistica P altas RP> PR
•Taquicardia auricular
Reentrada
Automática
* TAM
Poco común
Rara
Común
Paraxistica
Incesante
Incesante
P altas (-) bifasica RP> PR
P altas (-) o bifásica RP > PR
P variables, FC variable, PR variable

22. ¿QUE HACER?

23.  Frecuencia cardiaca rápida
 Pulso venoso y yugular prominente (reentrada nodal)
 El electrocardiograma ayuda a definir el mecanismo de la
taquicardia.
 El paciente con episodios breves el estudio Holtter es de
gran utilidad.

24.  Mecanismos: shock eléctrico al despolarizar todo el
miocardio excitable, prolonga el periodo refractario
interrumpiendo los circuitos de reentrada.
 Se debe dar shock sincronizado en la mayoría de casos
excepto taquiarritmias ventriculares

25.  El daño miocardico aumenta conforme se incrementa la
corriente eléctrica, por lo que se debe usar el mínimo
necesario.
 Mayoría de TPSV suelen responder a 50 joules
 Indicaciones: taquicardia que produce hipotensión,
insuficiencia cardiaca ó angina y no responde
rápidamente a tratamiento médico.

26.  Maniobras Vagales: Es más efectiva en aquellas taquicardias
de reentrada que incorporan el nodo AV en su mecanismo de
producción. Son más efectivas para la taquicardia por
reentrada AV, siendo más útiles al inicio de tratamiento
mientras no exista respuesta simpática.
 Terapia Farmacológica: Adenosina y los calcio antagonistas
verapamilo y diltiazem EV son los fármacos de elección

27.  Incrementa conductancia de K y disminuye la duración del
potencial de acción auricular, hiperpolariza memb y
disminuye contracc. Auricular. Cambios similares en el nodo
sinusal y AV.
 Antagoniza la estimulación adrenergica de la adenilato ciclasa
disminuyendo el AMPc y por lo tanto el flujo de Ca por lo que
afecta el automatismo

28.  Dosis: bolo de 6 a 12 mg inicialmente.(terminan con el
92% de casos de TPSV, generalmente dentro de los
siguientes 30 segundos
 Ca Antagonistas: bloquean los canales lentos de calcio y
disminuyen el flujo de este ion en el músculo cardiaco

29. Taquicardia Primera elección Segunda
elección
Tercera
elección
•Reentrada intranodal,
Reentrada AV
•Wolff Parkinson White
Reentrada sinusal
•Reentrada auricular
•
•Auricular automática
•TAM
Ca Antaq., Bbloq
Flecainide-propafenona
Ca Antaq-Bbloq-Digox
Flecainide propafenona
Bbloq Ca Antag Digoxina
Suplementos de Mg y K
Flecainide,
propafenona
Bbloq-Ca
Antagon
Flecainide,
propfenona
Amiodarona
sotalol
Flecainide
Metoprolol,
verapamil
Amiodarona
Amiodarona
Sotalol
----
------
Amiodarona
-----

30.  Propósito: Destruir miocardio dañado mediante liberación de corriente
eléctrica sea por electrodos ó cateter.
 Se ha usado laser, criotermia y microondas para el procedimiento. La
ablación por cateter de radiofrecuencia sigue siendo la técnica más
usada

31. 1. Arritmias refractarias a drogas o preferencia del paciente:
 TPSV: Reentrada nodal, taq. por vía accesoria
 Wolff Parkinson White
 Flutter atípico
 Taquicardia ventricular/digastica
 Flutter atipico
 Taquicardia sinusal inapropiada
 Taquicardia de la unión
 Fibrilación con respuesta díficil de controlar
 Taq. Ventricular sostenida.

32. 2. No indicada en :
•TAM
•Taquicardia ventricular polimórfica
•Fibrilación ventricular

33.  Éxito 92 -93%
 Muerte 0.08%
 Complicaciones no fatales
Taponamiento 0.5
Bloqueo AV 0.5
Espasmo coronario 0.5
Trombosis coronaria 0.1
Pericarditis 0.1
Déficit neurológico 0.1
Bacteremia 0.1
Oclusión femoral 0.2
Hematoma femoral 0.2