Preguntas claves. Coorelacionales , directas. Pacientes robot super fijass

1. DATOS MIRICOS
TÍPICOS
Lo que más se repite en el Examen MIR
@MD.Basti
No soy el creador de este material, simplemente me fue compartido hace un año
mientras realizaba mi preparación al examen MIR, creditos a quién corresponda.

2. DATOS MIRICOS
As. Dato típico Probable diagnóstico Comentarios
CD Endocarditis por S. Gallolyticus/sepsis por
clostridium septicum
Carcinoma colorrectal Antiguamente S. Bovis. La endocarditis no predispone a CCR, pero este se acompaña
con relativa frecuencia de esta endocarditis.
CD Manchas de Janeway (pie)/Roth (ojo)/Nódulos
de Osler
Endocarditis las manchas de Janeway son fenomenos vasculares, mientras que los otros son
inmunes. Cada uno pertenece a una categoría de criterios menores de Duke para el dx.
CD ECG: Taquicardia auricular con BAV variable Intoxicación digitálica Tto con atropina/lidocaína. mas frec EV. Cubeta digitálica: impregnación, no
intoxicación. 2º a ↓K+, ↓Mg2+, ↑Ca2+. Ef 2º frec: halos amarillo-verdosos.
CD ECG: Taquicardia QRS ancho + latidos de
fusión/captura
TV 95% si C. est (99% si IAM) Tb. TSV (70% si no C est) aberrada o preexcitación
antidrómica. Patog. TV: Latidos escape/fusión. No ptog: disoc a-v No S/R V1-V6.
CD ECG: Alternancia eléctrica Derrame pericárdico
masivo
Si asintomático, joven sin FR descartar alternancia respiratoria fisiológica exacerbada
(suele acompañarse de arritmia sinusal respiratoria).
CD ECG: Onda Delta + PR corto Preexcitación (WPW) Síndrome solo si es sintomático.
CD Desdoblamiento amplio y fijo del 2º ruido CIA Eje Derecho: ostium secunDum (qx 6a con 2ª dentición, sint/Qp/qs más de 2). en
ambas BCRDHH. Ostium1 (única acianotica qx 1o/1er año) puede asociar cAV comun
(DOWN)/IM/EM.
CD Soplo que ↑ en Valsalva/Bipedestación MCHO/Prolapso mitral
CD ECG: ↑ ST cóncavo generalizado/↓PR Pericarditis aguda El tratamiento con AINE salvo post-IAM pues reduce cicatrización (paracetamol).
CD ECG: ↑ ST persistente tras IAM/Doble impulso
apical
Aneurisma Ventricular Más frecuente en jóvenes IAM anterior (90%). No predispone a rotura.
CD ECG: Ondas T picudas Hiperpotasemia Primera alteracion en el ECG con hiperK moderadas, a partir de 7 meq QRS ancho,
BAV… que ya son graves (ECG se altera de atrás a delante).
CD Ventriculografía: VI en "as de picas" MCHO apical ECG: T negativas en cara anterior
CD ECO: miocardio refrigente moteado +
proteinuria
Amiloidosis No patognomonico, ECO moteada tb en miocarditis virales y otras de inclusión. En la
forma AL 1ª causa de muerte.
CD ECG: taquicardia sinusal + S1Q3T3 TEP la taquicardia sinusal es el patrón de presentación ECG más frecuente,muy
inespecífico.
CD Tos seca + Hiperpotasemia Tratamiento con IECAS Los BBloq también pueden producir hiperK. Contraindicados en insuficiencia renal y
embarazo.
CD Taquicardia con latido en cuello/ondas A en
cañón
Taquicardia intranodal Ondas A por contraccion contra AV cerrada, si fuese irregular serían de BAV completo o
de TV.
CD Pulso yugular: ondas X e Y profundas Pericarditis
constrictiva/MCR
Si solo el X: taponamiento cardíaco. X y V aumentados en IT. Sin calcificaciones podría
ser una MCR.
CD Pulso bisferiens Doble lesión aórtica (EAo
+ IAo)
Tambien sucede en la IAo aislada y en la MCHO.
CD Pulso anácroto/parvus et tardus Estenosis aórtica No aparece si está muy calcificada (igual que el click)

3. CD Pulso celer/Córrigan/magnus et celer/soplo
diastólico in decrescendo
Insuficiencia aórtica De inicio y fin rápido. También puede ser hiperdinámico (típico tb de DAP)
CD Signo de Kussmaul + calcificaciones pericárdicas Pericarditis constrictiva tambien en TC. Muy caracteristico las calcificaciones pericardicas, la TBC suele
evolucionar a esto. Tto pericardiectomía.
CD Pulso paradójico + ECG: bajos voltajes Taponamiento cardíaco PP tambien en MCR, embarazo, shock hipovolemico y cualquier circunstancia que
comprometa a VD. Tto pericardiocentesis y si falla ventana pericárdica. Puede producir
AESP.
CD ECG post reperfusión: QRS ancho con FC normal RIVA Buen px, junto con pico ez precoz y normalización ST criterios de fibrinolisis eficaz.
CD SCACEST (III>II) + Bradicardia/BAV IAM inferior (coronaria
derecha)
60% irriga NSA y 90% NAV. Descartar bradicardia por estímulo vagal (dolor). La
elevación es superior en III porque la corriente de daño se dirige hacia la derecha en
LCD.
CD SCACEST + Bloqueo de rama IAM anterior
(descendente anterior)
Bloqueo infrahisiano por ramas septales. Riesgo de asistolia y no responde a atropina
(usar isoproterenol)
CD IAM inferior monovaso + IM ligera IM aguda isquémica
(funcional)
Tto con ACTP. Rotura papilar mucho menos frec y precipitaría IC severa (tto qx)
CD IAM anterior + Salto oximétrico/soplo
pansistólico
Rotura de septo
interventricular
Más frecuente en anterior pero puede suceder en inferior en corazones con
dominancia derecha. tto: qx y de puente nitroprusiato/balón contrapulsacion
CD SCA + Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca (IAM
anterior)
Más frecuente en mujeres y ancianos. no hay fremito. Puede aparecer en la primera
semana post IAM.
CD Mujer joven: Estrés + SCA sin lesiones en
coronariografía
Síndrome de Tako-Tsubo
CD Varón joven: SCA en reposo sin lesiones en
coronariografía
Angina vasoespástica
(Prinzmetal)
Tratamiento con calcioantagonistas y nitratos.
CD Anciano FRCV + SCA sin lesiones en
coronariografía
Angina microvascular Tratamiento igual a IAM
CD Shock: Índice cardíaco reducido + Resistencias
vasculares reducidas
Shock distributivo
CD Shock: Índice cardíaco reducido + PCP elevada Shock cardiogénico
(Forrester IV)
En caso de taponamiento/TEP la PCP sería normal (se considera shock hipovolémico)
CD Click mesosistólico Prolapso mitral (S.
Barlow)
Puede asociarse o no a IM. Asocia disautonomía. Único soplo junto con MCHO que
aumenta en bipedestacion/valsalva (el tto de ambos es bbloqueantes)
CD Refuerzo 1er tono + chasquido de apertura + S.
Graham-Steel
Estenosis mitral severa Soplo protodiastólico por IP 2ª a HTP por EM severa. Causa más frecuente la reumática
(=estenosis tricuspídea) suele asociar IM. Tto si mod-severa +…
CD Angina en reposo + S. Austin Flinn
(telediastólico)
Insuficiencia aórtica Soplo de EM funcional por jet aórtico. Nocturna (bradicardia incrementa tiempo
regurgitante y sobrecarga VI). Causa más frec 2º colagenopatía.
CD Hemoptisis/disfonía + soplo Estenosis/Insuficiencia
mitral
Más frecuente en EM por mayor frecuencia HTP. Sintomas compresivos (recurrente
laríngeo: S. Ortner) y hemorragias pulmonares.
CD ECG: BCRDHH + ↑ST V1-V3 + muerte súbita Síndrome de Brugada MS=Muerte natural <1h síntomas. DAI en prev 1ª (junto con MCH, canalopatías,
FEVI<30% postIAM. 2ª FV/TV con sincope/PCR/inestabilidad h.)

4. CD ECG: BCRDHH/T invertidas derechas + onda
épsilon
Miocardiopatía
arritmogénica
Requiere cardioRMN para el diagnóstico.
CD Taquicardia QRS estrecho que desaparece
súbitamente con m.vagales
TSVP Más frecuente TIN (poliuria tras episodio por ANP al distendirse auricula), tambien
puede ser un WPW (delta) o via accesoria oculta.
CD ECG: Taquicardia QRS ancho irregular (ritmo y
anchura)
WPW + FA Nunca bloquear NAV, tratamiento con procainamida o CVE.
CD ECG: Taquicardia + ondas F Flutter auricular Igual a FA pero menos embolizante, mas electrosensible (CVE baja energia) menos
farmacosensible, mas asociada a C est VD. Tto ablacion i. cavo3cuspideo
CD ECG: QT largo + Taquicardia Torsades de pointes (T.
helicoidal)
Tto sulfato magnesio. 2ª QT largo (hipo Ca/Mg/K, hiperproteina/HTIC, farmacos:
quinolonas, macrolidos, ATC, neurolepticos, antiarritmicos clase Ia y III)
CD ECG: WPW + taquicardia rítmica QRS estrecho T. Reentrada A-V
ortodrómica
80% de las taquicardias en el WPW. Nunca frenar nodo AV.
CD Taquicardia irregular + ausencia de ondas a FA Sin ausencia de ondas a puede ser una taquicardia atrial multifocal con mas de 3
morfologias de P diferentes. Riesgo aumenta con AINE (naproxeno el que menos).
CD ECG: Bradicardia + disociación AV BAV 3er grado El suprahisiano (PA, AH) es debido a infartos inferiores (CD a NSA/AV) mientras que el
infrahisiano (HV>100ms en EEF) se debe a anteriores (DA al septo)
CD Soplo sistólico romboidal + HDB Síndrome de Heyde (E.
Aórtica)
Angiodisplasia de colon asociada a EAo
CD ECG: Taquicardia + pausas sinusales S. Bradi-taquicardia (E.
nodo enfermo)
Causa + frec idiopática (edad). Salvo por sincopes es benigna y no incrementa
mortalidad. Marcapasos definitivo DDD por si acaso desarrolla BAV (=ETI)
CD Muerte súbita años post-tx. cardíaco Enfermedad vascular del
injerto
Px: estatinas, tto everolimus. 40% de tx. tras 5a y primera causa de muerte pasado 1a
(antes r.agudo y CMV). el. corazón TX. no siente dolor.
CD Soplo diastólico intermitente Mixoma auricular 75% AI, benigno, el soplo es de pseudoestenosis mitral cuando tapona la válvula. tto
Qx.
CD Joven: claudicación intermitente + impotencia Síndrome de Leriche Claudicación a nivel de glúteo, muslos e inferiores. En ilíaca unilateral solo muslos sin
impotencia.
CD Dolor torácico brusco + asimetría pulso
radial/soplo protodiastólico
Disección aórtica tipo A HTA 70% B, 30% A. tto b-bloq/nitroprusiato>NTG, nunca VD directos. A siempre Qx
(riesgo ACV postQx), B solo si complicada (preferente endovascular).
CD Joven fumador: Raynaud + claudicación distal Enfermedad de Buerger
(TA obliterante)
Comienza de distal a proximal.
CD IC + ascitis>edemas/calcificaciones pericárdicas Pericarditis constrictiva Característico el dip plateau ventricular (tb en MCR pero mas caract aquí),
calcificaciones (no en MCR) y descenso X e Y (=MCR, en taponamiento solo X). ↑↑P
VD (=VI) (MCR VI>VD)
CD Masa poplítea pulsátil bilateral Anerurisma poplíteo El mas frec de los perifericos (viscerales=esplenico en mujeres), suelen ser bilaterales y
asociarse a AAA. Tto qx cuando superan 2 cm.
CD FRCV + Dolor/edema súbito MMII TVP HBPM y luego (N)ACO 3m si reversible, 6-12m si idiopatica y vitalicia si
irreversible/recidivante. si falla o c-i filtro VCI.

5. CD Niño: cianosis + encogimiento de piernas Tetralogía de Fallot La posicion aumenta la postcarga que invierte el cortociruito hacia VD y mejora
oxigencion. El soplo y px dependen de grado de EP subvalvular. OJO: TGV + frec 1er
año.
CD Mujer joven + HTA severa Displasia fibromuscular
de la media
Menos recidivas tras tto revascularizador. Tto IECAS y corrección Qx. Dx baja sospecha
ECOdoppler, ARP, test captopril. Alta sospecha: angioRM/angiografia.
CD Hombre + FRCV + HTA que empeora
súbitamente
Estenosis ateromatosa a.
renal
Recidiva mas que diplasia fibromuscular. Tb caracteristico de ambas empeorar o
responder espectacularmente a IECAS.
CD Rx: muescas costales (Roesler) + HTA braquial Coartación aórtica 3 (Ro3sler, signo del 3, esofago en E). Asocia Turner, bicuspide y poliquistosis. En
adultos +frec y leve postductal.
CD Prematura/Rubeola: Soplo continuo (Gibson)
supraclavicular izq.
Ductus arterioso
persistente
Cerrar con indometacina y si fallo Qx.
CD WPW + IT Anomalía de Ebstein Asociada a Litio/BZD durante embarazo, puede asociar prolapso mitral tambien. OJO
que el WPW no suele asociarse (como TSVP) a c. estructural.
CD ECG: Descenso del ST generalizado + ↑CK Miocarditis aguda A diferencia de la pericarditis puede afectar a endocardio dando lugar a disminución
del ST o epicardio con elevación del ST, y puede cursar con IC izq (la pericarditis en
todo caso IC der por derrame)
CD AP: hígado en nuez moscada Insuficiencia cardíaca
derecha
La hepatomegalia precede a los edemas, puede incrementar AST, TP y LDH, y si se
mantiene en el tiempo H. nuez moscada (cirrosis cardiaca) por congestión crónica.
DG Adenopatía supraclavicular izquierda/acantosis
nigricans
Adenocarcinoma gástrico Nodulo de Virchow. Otros: MªJosé (ombligo), Krukemberg (ovario), Irish (axilar izq.). La
queratodermia palmoplantar asociada a la acantosis nigicans incrementa probabilidad
de maligno.
DG Anticuerpos antimitocondriales/↑IgM Colangitis biliar primaria
DG Tránsito esofágico: estenosis en pico de pájaro Acalasia
DG Mujer joven + ACHO + masa hepática Adenoma Riesgo de hemorragia y malignización
DG Disfagia intermitente de inicio a sólidos
(mecánica/obstructiva)
Esofaguitis eosinófila Dx diferencial con anillo esofágico inferior. tto IBP 8 semanas y Bx para confirmar. Si
continua pensar en estenosis peptica asociada a ERGE o bien adenocarcinoma.
DG Disfagia intermitente a sólidos y líquidos
(funcional)
Espasmo esofágico difuso Si continua pensar en esclerodermia(pirosis y microstomía ESOFAGO BAJO (m. liso) si
es en el 1/3 sup pensar en polimiositis) o acalasia (reflujo no ácido y pérdida de peso).
DG Varón joven + colestasis + CU Colangitis esclerosante
primaria
Cuando se asocia a CU la clinica intestinal suele preceder a la biliar.
DG Ictericia intermitente + heces plateadas Ampuloma Combinación de HDB + Acolia.
DG AP: hepatocitos con glóbulos hialinos
citoplasmáticos PAS+
Déficit de alfa 1
antitripsina
10% de pacientes con el fenotipo PiZZ presentan alteración hepática.
DG Dolor abdominal + tromboflebitis migratoria Adenocarcinoma
pancreático
La TM de Trosseau es el SPN mas frec (no confundir con s de trosseau de la
hipocalcemia-P aguda). Tb caracteristico el s de courvoissier-Terrier. Signo + frec
perdida peso, sintoma dolor.
DG GOT/GPT>2 Hepatitis alcohólica Otras en la que predomina AST serían el Wilson, cirrosis avanzada e higado graso del
embarazo (indicación de extracción inmediata). En cirrosis alcohólica se eleva la IgA.

6. DG Elevación de bilirrubina indirecta sin alt.
hepática o anemia
Síndrome de Gilbert AD de penetrancia incompleta.
DG HbsAg +, HbeAg-, DNA-VHB>2000 Hepatitis B crónica
mutante precore
Si ADN - sería seroconversión (portador inactivo). El adn es el marcador mas precoz de
infección VHB, y el antihbc el mejor indicador de infeccion pasada (antihbs a veces
negativiza)
DG HbsAg +, HbsAc+ Hepatitis B crónica
mutante de escape
Frecuente en trasplantados y vacunados.
DG ↑ALT + ↑IgG + ANA (+) Hepatitis autoinmune
tipo 1
Mas frecuente y mejor px que la tipo 2 (anti LKM y anticitosol).
DG Ascitis + gradiente>11g/l Hipertensión portal Si es postsinusoidal (PC, budd-chiari) proteinas altas y todas las presiones (cava,
sinusoide, cava) elevadas. Tto con dieta hiposodica y si no hay respuesta
espironolactona (+- furo) con obejtivo 0,5-1 kg/d.
DG Ascitis + PMN>250 Peritonitis bacteriana
espontánea
Proteinas bajas asciticas, tto c3ª, albumina iv +- enemas/lactulosa y luego norfloxacino
indefinido. Puede ser asintomática.
DG Asterixis + agitación psicomotriz Encefalopatía hepática
grado 3
La 2 suele cursar con sopor, la 4 con coma. Ojo, no hay focalidad neurológica salvo en
casos muy avanzados.
DG Piel bronceada + DM + cirrosis Hemocromatosis Enfermedad hepática que mas frec evoluciona a HCC. Hepcidina está baja. 85% C282Y,
cuando es heterocigoto C282Y/H63D requiere cofactor para sobrecarga.
DG Joven: parkinsonismo +
hipercalciuria/↓ceruloplasmina
Enfermedad de Wilson Cobre en orina y sangre aumentado, cupremia (cobre unido a ceruloplasmina)
disminuido. Si no alt SNC tto d-penilciamina (agudo) o zinc (mantenimiento), si alt SNC
tetraiodomolibdato.
DG DM + Rx: aire en vesícula Colecistitis enfisematosa DM, sobreinfección por C Perfrigens y necrosis de pared. También mas frecuente en
DM la alitiásica en estados de shock.
DG Fiebre en picos + ictericia + dolor HCD Colangitis Es la tríada de Charcot, si agrega shock y confusion mental pentada de Reynolds. Sin
ictericia es una colecistitis, sin fiebre es una coledocolitiasis.
DG Melenas + endoscopia: coágulo fresco adherido HDA Forrest IIb Es el limite para el tto endoscopico con adrenalina + diatermia/clips (punto de
hematina y base de fibrina bajo riesgo de recidiva) + IBP IV (luego oral 4-8s
dependiendo de ulcus) e ingreso 72h.
DG Úlceras pépticas múltiples + diarrea/esofaguitis Síndrome de Zollinger-
Ellison
Gastrina en ayunas>1000 o no supresión con secretina. Tto con IBP doble dosis.
DG Aclorhidria + anemia megaloblástica Gastritis crónica tipo A Ojo, es mas frec que la tipo A no tenga atrofia aun, y la B tb puede tener atrofia (es
indicaccion de tto H Pylori). Tipo A=Alta, Autoinmune, rArA, Aclorhidria, Alta gastrina.
DG Artritis + melanodermia + diarrea. AP:
macrófagos con granulos PAS+ Ziehl -
Enfermedad de Whipple Si Ziehl+ sería por M avium. Tto C3ª aguda y luego cotrimoxazol 1 año.
DG Diarrea crónica + colonoscopia normal + AP: >20
linfocitos por campo.
Colitis linfocítica Si predominase en su lugar la banda colágena >10 micras sería una colitis colágena. 2ª
a ISRS/IBP tabaco… tto con budesonida de baja absorción.
DG AP: Abscesos crípticos + endoscopia:
pseudopólipos/granular + rectorragia
Colitis ulcerosa mas frec pioderma g, CCR, CEP, TEP y son independientes de actividad (junto con
perianal, uveitis, sacroileitis/EA + frec en EC). Brote leve puede tratarse con 5-ASA y en
el mod (oEC) budesonida.

7. DG AP: Granulomas no caseificantes + endoscopia:
estenosis/fístulas/empedrado
Enfermedad de Crohn forma mas frec es ileocólica (40%), en 30% se afecta ileon o colon (clinica similar a CU)
por separado, el recto en un 50%. Patrones inflamatorio, estenosante (qx) o
fistulizante.
DG Diarrea + dolor intermitente que alivia con la
defecación
Síndrome del intestino
irritable
La enf gi mas frec, ROMA III: dolor abd >3m >3d/mes + (2/3) alivio con
defecación/↑↓consistencia/frecuencia heces.
DG Pólipos + hipertrofia epitelial retiniana Poliposis adenomatosa
familiar
Gen APC (c15) AD 100% penetrancia. Mas frecuente cancer colon izquierdo (excepto
PAF atenuada) seguido de duodeno y desmoides. Tto colectomía total + suldinac (AINE)
y rectoscopias.
DG Pólipos + pigmentación periorificial Síndrome de Peutz-
Jeghers
AD. Hamartomas, no adenomas, como en la poliposis juvenil. Cancer pancreas y mama.
DG Neoplasia c-kit (CD 117) + GIST estómago>ID. Es una mutación TK y en tumores avanzados se usan iTK (en precoces
Qx).
DG Dolor abdominal en cinturón tras ingesta Pancreatitis aguda Asocia íleo paralítico con vómitos. Mejora con la inclinación delantera, puede asociar
derrames. PA grave tiene shock (TC inmediato). Dx 2/3: Dolor, aMILasa/lipasa 3 veces
por encima vn/TC+.
DG Hematoma periumbilical (Cullen) o en flancos
(Grey-Turner) + hiperamilasemia
Pancreatitis aguda
necrotizante
TC a los 3-5d buscando hipodensidad necrótica.
DG Halitosis + Horner Divertículo de Zenker Por pulsión, falso, faringoesofágico (constrictor inf faringeo por encima, cricofaríngeo
por debajo). Tto con miotomía cricofaríngea y si es grande diverticulotomía.
DG Dolor agudo FII Diverticulitis aguda Facil perforación, dx por TC (nunca colono). Los diverticulos sean mas frecuentes en
sigma, de ahí FII.
DG Anciano: HDB Hemorragia diverticular Ojo, en colon derecho! Y en la misma localización descartar angiodisplasia de colon.
Colonoscopia es dx y tto.
DG ↓gasto cardíaco: BEG y distensión abdominal
aguda con pocos vómitos
Síndrome de Oglivie Pseudoobstrucción (funcional) de tto conservador (eti sobretodo, mejorar gasto) con
enemas y procinéticos salvo si ciego>12cm o fallo tto: Qx.
DG Rx: imagen en grano de café Vólvulo sigma 2ª causa obstruccion colónica tras NEO. Tto endoscopico y sonda rectal y si fallo Qx (si
es volvulo ciego directamente Qx). El eje apunta hacia estructura.
DG Isquemia mesentérica crónica + deterioro
hemodinámico = rectorragia/MEG
Isquemia mesentérica
aguda no oclusiva
tto etiológico de mejora de perfusión, mal px.
DG Anciano: BEG + rectorragia + dolor abdominal +
diarrea
Colitis isquémica Dolor en FII, la diarrea precede a la rectorragia, dx definitivo por colonoscopia. Se
diferencia de la isquemia mesenterica aguda en que el estado general es mejor y hay
mas rectorragia.
DG Fiebre en postoperatorio intermedio (3-7 días) ITU Estructuras NATURALES: ITU>Flebitis>Neumo. Ojo, en orden global la infección de
herida quirúrgica ha desplazado el 1er puesto pero aparece en el postoperatorio tardio
(>5d) como todas las ARTIFICIALES.
DG AP: Hepatocitos en vidrio esmerilado/núcleo
arenoso
Hepatitis aguda B Hbsag el vidrio y Hbcag el arenoso. Resto en todas las hepatitis virales (cuerpos de
Councilman, espacios de Kuppfer hipertrofiados…)

8. DG Dispepsia + hipoalbuminemia Enfermedad de
Menétrier
gastropatía hipersecretoria hiperplásica/gastropatía hipertrófica perdedora de
proteínas, al hacerse al mucosa cerebriforme con gran secreción de moco. Riesgo de
neo.
DG Enema opaco: imagen en "huellas digitales" Colitis isquémica
DG AP: células en anillo de sello Adenocarcinoma gástrico
DG Dolor postprandrial + sitofobia/pérdida de peso Isquemia mesenterica
crónica
"angina intestinal"
DG TC: nódulo hepático con relleno centrípeto en
fase arterial
Hemangioma hepático De fuera a dentro. Tumor benigno más frecuente en hígado. Suele ser hiperdenso,
como la hiperplasia nodular focal (cicatriz central).
DG Obstrucción intestinal + Rx: gran burbuja con
raíz en HCD
Vólvulo ciego El tratamiento es quirúrgico de entrada.
DM Fragilidad cutánea + hipertricosis
malar/hiperpigmentación
Porfiria cutánea tarda Dx: incremento de uroporfirinóneno 3 en orina.
DM Doble pliegue en párpado inferior Dermatitis atópica Es el signo de Dennie-Morgan. También s. Hertogue y piel seca ictiosiforme.
DM Papulas amarillas axilas/cara lat cuello + estrías
angioides retina
Pseudoxantoma elástico Asocian alteraciones tejido elástico: hiperlaxitud, prolapso válvula mitral...
DM Eritema nodoso + diarrea sanguinolenta EII
DM Signo de Darier (al frotar: picor +
eritema/edema)
Mastocitosis Zonas de contacto con ropa.
DM Placa violácea crónica nasal/lesiones sobre
cicatrices antiguas
Sarcoidosis Muy típicas, la primera (lupus pernio) la que más. Menos específico: EN (s. Lofgren).
DM Fiebre + neutrofilia + placas eritematosas Síndrome de Sweet 20% asociado a tumores hematológicos. Patergia + (junto a Behcet y pioderma
gangrenoso), Koebner +, superficie en montaña rusa.
DM Eritema/pústulas faciales +
conjuntivitis/blefaritis
Rosácea Ácaro desmodex foliculorum + labilidad vasomotora. NO COMEDONES es lo que lo
diferencia del acné (=tto)
DM Placas pruriginosas evanescentes Urticaria Habones. tto con antiH1 orales (NUNCA TÓPICOS), en retardada corticoides y en
refractarios a dosis cuádruples omalizumab.
DM Placas marrones pretibiales Dermopatía diabética Con atrofia = necrobiosis lipoídica; Con ampollas = bullosis diabeticorum. tb asociadas a
DM aunque menos frec.
DM Lesión anular en dorso de manos Granuloma anular Si son múltiples: sospechar DM
DM Eritrodermia + pitting/mancha de aceite ungueal Psoriasis Eritrodermia=mal px. (tto de entrada con retinoides sistemicos). Uñas + característico
onicodistrofia/onicólisis.
DM Embarazo + ampollas Herpes gestationis Subtipo de penfigoide.
DM Queratosis seborreica múltiple repentina Signo de Lesser-Trelat Realizar despistaje de neoplasia sólida (G-I, pulmón, mama…)
DM Neoplasia + placas psoriasiformes en
extremidades
Síndrome de Bazex
(acroqueratosis PN)
Px ligado a la neo subyacente
DM Eritema en diana + neoplasia pulmonar Eritema gyratum repens

9. DM Lesiones eritematosas en pliegues no
pruriginosas y sin borde activo.
Psoriasis invertida Tto con corticoides tópicos si leve (NUNCA sistémicos) o bien calcipotriol-tacrolimus en
cara. Si grave SIST: foto UVBbe, retinoides si pustulosa/ertitro, ciclosporina y si fallo
infliximab.
DM Lesión crateriforme/queratósica de crecimiento
rápido
Queratoacantoma
DM Ampollas tensas + prurito + Nikolsky - Penfigoide No existe afectación del estado general ni compromete la vida (coritcoides topicos)
afecta a ancianos por deposito lineal en hemidesmosomas.
DM Lesiones en "árbol de navidad"/medallón
heráldico
Pitiriasis rosada de Gibert VHS-7. Única eritematodescamativa aguda y autoinvolutiva en 1 mes. La rubra pilaris
seria placas naranjas con gotas blanquecinas.
DM TBC + nódulos retrotibiales ulcerados Eritema indurado de
Bazin
Vasculitis nodular es lo mismo sin TBC. Es todo lo contrario al EN (pretibial agudo sin
úlceras septal sin Vasculitis).
DM Alopecia no cicatricial con pelos peládicos (en
maza)
Alopecia areata ETI desconocida pero se asocia a autoinmunes. +frec en niños.
DM Neonato: lesiones eritematoescamosas
amarillentas en área de pañal
Dermatosis seborreica La atópica aparece >2m en cara y respeta pañal. Más frecuentes en VIH y Parkinson.
DM Niño: tumor cefálico con pústulas (signo de la
espumadera) y alopecia
Tiña capitis inflamatoria Sobre todo si nivel socioeconomico bajo y animales en casa. La alopecia es cicatrizal (si
no es inflamatoria no lo es) junto con VHZ y lepra.
DM MO con KOH: imagen en "espaguetis y
albondiguillas"/Signo de la uñada
Pitiriasis versicolor La micosis + frecuente, producida por M. Globosa>M. Furfur. Máculas de color variable
que se desprenden con facilidad (SIGNO DE LA UÑADA)
DM AP: microabscesos de Pautrier Micosis fungoide (fase de
placa)
Durante la primera fase macular la histología es inespecífica.
DM Niño: lesión melanocítica eritematosa facial Nevus de Spitz No maligno.
DM Eritema en diana palmoplantar + herpes Eritema multiforme 50% asociado a VHS, BEG con baja mortalidad. Vs SSJ <10% sup corpora, NET >30% y
nikolsky +, en ambas causa farmacológica y MEG alta mortalidad.
DM Habones que aparecen con el ejercicio Urticaria colinérgica tto con hidroxicina, el mejor para colinergica y dermografismo. Si solo esta presente
este ultimo (picor sin habones, al rascar dermografismo) seria urticaria facticia.
DM AP: Microabscesos de Munro/Kogoj Psoriasis Es el hecho AP que diferencia la psoriasis de la ptiriasis rubra pilaris.
ED Rx: Cráneo en sal y pimienta Hiperparatiroidismo También aparece en el tumor pardo
ED Hipercalcemia + Acromegalia + Úlcera péptica Síndrome MEN 1
(Werner)
HiperPTH seguido de Páncreas (Gastrinoma>Insulinoma) seguido de hipófisis (PRL>GH).
El adenoma de GH NO cursa con hipercalcemia, sino con hipercalciuria.
ED HNS congénita + bocio Síndrome de Pendred Dishormonogénesis de tiroideas. Malformaciones del OI con alteraciones vestibulares
también.
ED Tratamiento antitiroideo + Fiebre/odinofagia Agranulocitosis Idiosincrásico, no puede prevenirse.
ED Hipercolesterolemia + xantomas tendinosos Hipercolesterolemia
familiar
AD, menos frec que la poligénica pero más grave con rcv precoz (mayor en
homocigosis, col>600) no asocia HTA/DM. Ojo, xantomas PALMARES son caract de
disbetalipoprot (AR, ApoE)
ED RM + Obesidad + Hipogonadismo Síndrome de Prader-Willy c15, impronta genética (si lo transmite la madre saldrá el angelman). Si en vez de
hipogonadismo produce ceguera es el Lawrence-Moon-Bield.

10. ED Puerperio: cefalea + diplopia + hipotensión
severa
Síndrome de Seeham Otras causas de apoplejía hipofisaria incluyen HTA con adenoma previo, dar
glucocorticoides precoces y si alteraciones visuales/edema papilar Qx urgente.
ED Prognatismo + ↑PRL <100 Macroadenoma
productor de GH
Riesgo cv y cancer colónico. Un macro con PRL superior a 200 seria PRLoma, con menos
de 100 ↑PRL por compresión tallo. Tto qx y si fallo/↑Rqx: aSTH o pegvisomant (aGH
reduce IGF1)
ED Litio + Poliuria/Polidipsia Diabetes insípida
nefrogénica
El Litio produce Din directamente y al aumentar calcemia (causa mas frec de Din es 2ª a
dif de Dic que es 1ª>TCE>NEO (ñ CF)).
ED AP: células oxifílicas/Hürtle (acidófilas) +- fibrosis Tiroiditis de Hashimoto Cronica (subaguda=transitoria/indolente)Unica tiroiditis que ↑linfoma! aTPO++ . Causa
+ frec hT4 con bocio en desarrollados. Hashitoxicosis (RARA) puede cursar con ↑T3.
ED Infección viral + Bocio doloroso/↑VSG Tiroiditis GSA de
Quervain
Como todas las tiroiditis no capta.Tirotoxicoisis inicial (dx dif con aguda bacteriana,
eutiroidea), seguido de hipoT4 y luego Eutiroidea. Tto del dolor con aine/corticoides (si
grave) y bbloq.
ED AP: células poligonales/fusiformes en estroma
amiloide (rojo congo)
Carcinoma medular de
Tiroides
Lo 1º descartar un MEN 2 con feocromocitoma. 20% familiares resto esporádicos.
ED TSH N/↓ + T4L N/↓ + ↓T3 + ↑T3L Síndrome eutiroideo
enfermo
Síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea, ante agresión (TCE, enfermedad
grave), no requiere tto.
ED ↑TSH + T4L N Hipotiroidismo subclínico Incrementa RCV y DLP. Tto en embarazo, niños o si TSH>10.
ED Anciano + ↑T3L Bocio multinodular tóxico Causa más frecuente de hiperT en anciano, T3toxicosis también es POSIBLE en
hashitoxicosis, adenoma tóxico (+frec), y graves. Inhiben t4 a t3: PTU, DXM, Bbloq,
contrastes iodados.
ED Fumador: Alcalosis hipopotasémica Cushing ectópico único SIN MORFOTIPO CUSHING (si hiperG y miopatia) predominan efectos MC de los
GC. Carcinoide bronquial/carcinoma pulmonar.
ED Nódulo tiroideo + déficit de yodo Adenoma/carcinoma
folicular
15%, capsulado, celulas de Hürtle ↓px, diseminación linfática. Fx de riesgo carcinoma:
varón, hipoecogénico >3cm, crecimiento rapido…
ED Nódulo tiroideo con
microcalcificaciones/irradiación previa
Adenoma/carcinoma
papilar
Psammoma (tb seroso de ovario y meningioma) diseminación linfática pero no
empeora el px sino la recurrencia (TG util seguimiento). Hemitiroidectomía si <1cm,
unifocal sin extensión.
ED Cushing + virilización/atrofia testicular Carcinoma suprarrenal Suelen ser >6cm, los adenomas no suelen virilizar. ACTH independiente.
Suprarrenalectomía y si no operable mitotane (ketoconazol en benigna).
ED Cushing + ↓cortisol Cushing iatrógeno Causa más frecuente de Cushing. Si altas dosis también clínica mineralocorticoide
(como en el cushing ectópico).
ED HTA + Hiperglucemia + Cefalea +
↑Cromogranina A
Feocromocitoma Metanefrinas en orina 24h es la prueba mas especifica y catecolaminas la más sensible.
Siempre descartarlo antes de PAAF o TC con Cx. MIBG131 dx si extraadrenal y tto
paliativo.
ED ↓TA + Hipoglucemia + Hipopigmentación Síndrome de Addison (ISR
1ª)
Se afecta la capa glomerular 1º con ↑ARP (dx dif con 2º, donde tampoco hay
hiperpigmentación) tto con fludrocortisona (no en 2º o ↑dosis HC) hasta normalizar
ARP e hidrocortisona.

11. ED Pseudohermafroditismo femenino + síndrome
pierdesal
Hiperplasia suprarrenal
congénita ↓21α
Es la forma CLÁSICA (en las no clásicas no aparece pérdida salina por
hipoaldosteronismo) ↑17OHprogesterona tras estímulo ACTH. Tto con DXM (↑ si
estrés=ISR) como todas las HSR.
ED Pseudohermafroditismo femenino + HTA Hiperplasia suprarrenal
congénita ↓11α
↑11-desoxicortisol. En el déficit de 3βhidroxiesteroidedeshidrogenasa aparece
virilización en hembras y virilización insuficiente en varón, con o sin pierdesal.
ED Poliuria + ↓Peso + antiGAD+ DM tipo 1 AP: insulinitis. aGAD y aIA2 son los ac + frec, se asocia a HLA DR3 y 4 aunque DM2 tiene
+ influencia genética. Si aparece tardía es tipo LADA (Y DM2 precoz es MODY 2
(glucoquinasa)).
ED DM1 + Taquipnea (Kussmaul) + Fetor cetósico Cetoacidosis diabética Falsa hiperK+ (dar siempre K+ aunque no de inicio si hiper), prioritario insulina IV (pasar
a SC + glucosado cuando <250), HCO3- si pH<7/HCO3-<5/ac lactica. Riesgo de EDEMA
cerebral.
ED DM2 + Coma + Hiponatremia hiperosmolar Descompensación
hiperosmolar
Falsa hipoNa+, hipoK+ real (solo dar K+ si está bajo), gluc>600, mortalidad 50%,
prioritario SSF 10L en 2-3d, insulina y SG cuando <250, HCO3- si ac láctica.
ED Hiperglucemia matutina + Hipoglucemia
nocturna
Efecto Somogyi Hiperglucemia reactiva, hay que bajar insulina (+frec en niños). Si hay hiperglucemia
nocturna es el fenómeno del alba, por ↑GH nocturna (+frec adolescentes) y hay que
subir insulina.
ED Hipocalcemia grave tras paratiroidectomía Síndrome del hueso
hambriento
Prevención con vit D 2 semanas previas. Aparece en hiperPTH de larga duración.
ED Malnutrición + NE = ICC + ↓iones Síndrome de
realimentación
Px corrigiendo iones previamente y reduciendo infusión de la nutrición.
ED Hipercalcemia + ↓PTH + ↓P Carcinoma epidermoide
pulmonar
Secreción de PTHrp con descenso 2º de PTH. Ojo que si ↑P hay que ver vit d (alta en
granulomas TBC/sarcoidosis, linfoma, baja en Mx liticas, hiperT4 o intoxicación vit A).
ED Tetania + hiperreflexia + parestesias peribucales Hipocalcemia Signos de chovstek (zas en cara) y Trosseau (mano en comadrón-espasmo carpopedal),
convulsiones… hiperexcitabilidad a diferencia del resto de alteraciones iónicas.
ED Obesidad + pterigium colli + talla baja +
hipocalcemia con ↑PTH
Osteodistrofia de
Allbright (PHPT IA)
Si apareciese el fenotipo sin más alteraciones sería un
pseudopseudohipoparatiroidismo, si apareciese la hipocalcemia ↑PTH sin fenotipo
sería un PHPT T1b o 2.
ED Carcinoma medular + hipercalcemia Síndrome MEN 2A
(Sipple)
El carcinoma es MENOS agresivo que el MEN2B (Mx precoces, screening precoz y
tiroidectomia total precoz, en 2A a los 5 años). Alt c10 (protooncogen RET)
ED DM1 + ↑↓T4L S. Pluriglandular AI Tipo 2
(Schmidt)
AD (adulto), asociado a DR3/4 como en la DM1, tiene más riesgo de hipoglucemias.
Asocia otras AI como adrenalitis (SPG I). Screening anual celiaquia y TSH.
ED Hipocalcemia + candidiasis mucocutánea crónica S. Pluriglandular AI Tipo 1 AR (infancia), no asocia HLA, No prepondera en mujeres, menos frecuente que el SPA
II.
ED Eritema necrolítico migratorio + TVP Glucagonoma tto enf LOCAL con qx radical (grande y maligno como el resto de tumores end
pancreaticos salvo insulinoma), si diseminado octreolido + QT/emboliz/sunitinib como
resto salvo insulinoma.
ED Diarrea secretora + alcalosis + hipopotasemia S. de Werner-Morrison
(VIPoma)
"cólera pancreático", afecta a las células delta como la somatostatina pero el STHoma
cursa con litiasis y esteatorrea, por lo que al tto (=glucagonoma) habrá que agregar
colecistectomía.

12. ED Flushing + Diarrea Síndrome carcinoide ↑5HIIA en orina y resto de derivados 5HT/5HTP. Solo si carcinoide bronquial/ovarico o
mx hepaticas. Lo mas frec es carcinoide ILEAL>colon/recto>apendice (unica que suele
ser benigno)
ET Comparación: cualitativa de datos
independientes (diferentes grupos)
Test chi^2 Corrección de Yates si n<200 y test exacto de Fisher cuando hay menos de 5 individuos
en >1/4 de las casillas
ET Comparación: cualitativa de datos apareados
(diferentes tiempos)
Test McNemar Por ejemplo ensayo clínico cruzado
ET Comparación: Cuantitativa de datos
independientes, paramétrico y 2 grupos
T de Student si fuese no paramétrico (distribucion no normal, n<30, variable ordinal cualitativa)
usariamos el Mann-Witney para datos independientes y Wilcoxon para apareados.
ET Comparación: Cuantitativa de datos
independientes, paramétrico y >2 grupos
ANOVA si fuese no paramétrico usaríamos Kruskal-Wallis para datos independientes o
Friedmann para apareados.
ET Comparación: Curvas de supervivencia Test log rank Similar al chi^2 (cualitativas). La curva es de Kaplan-Meier.
ET Asociación: Regresión cualitativa Regresión logística Regresión= recta, gráfica
ET Asociación: Regresión cuantitativa Regresión lineal
ET Asociación: Regresión de supervivencia Regresión de Cox
ET Asociación: Correlación paramétrica/ordinal Coeficiente r de Pearson Correlación= Número (SOLO CUANTITATIVAS), valor absoluto >0,7 indica corelación
fuerte, y elevandolo al cuadrado: % de cambios en y (dep) que se deben a x (dep)
parecido a f atribuible.
ET Asociación: Correlación no paramétrica Coeficiente ρ de
Spearman
ET Concordancia: Cualitativa Estadístico kappa solo si dicotómicas, si no usar el kappa ponderado. -1 excesiva discordancia, 1 maxima
concordancia, 0 azar.
ET Concordancia: Cuantitativa Coeficiente de
correlación intraclase
ET Test: ↑VPP + ↑Sensibilidad Test de screening VPP es lo mas importante, en caso de poblacion con muy baja prevalencia aplicaremos
directamente confirmatoria (por eso no todas las enfermedades son susceptibles de
screening aun con alta sens).
ET Medidas de impacto absolutas RA/RAR RA para factores de riesgo, RAR para protección. Utiles para salud publica.
ET Medidas de impacto relativas FA/RRR FA para factores de riesgo (1-1/RR), RRR para protección (1-RR). Las relativas
sobreestiman el efecto y son utiles para epidemiologia clinica.
ET Velocidad de propagación de enfermedad Densidad/Tasa de
incidencia
Se divide por la suma de tiempos de observación de cada individuo, a diferencia de la
IA que toma en cuenta todo el periodo y solo afirma posibilidad de enfermar en dicho
periodo.
ET 100/RAR (reducción absoluta de riesgo) Número necesario a
tratar (NNT)
Si usamos el RA será el NNH.
ET Estudio observacional: sin seguimiento Transversal/Ecológico Según si base individual o grupal respectivamente.
ET Estudio observacional: seguimiento
retrospectivo
Estudio de casos y
controles
Para los observacionales usamos las reglas STROBE.

13. ET Estudio observacional: seguimiento prospectivo Estudio de
cohortes/series
temporales
Según si base individual o grupal respectivamente. Una cohorte grande es el unico
observacional con nivel de evidencia B.
ET Estudio experimental: no aleatorizado/grupos
preformados/grupo único
EC no
aleatorizado/intervención
comunitaria
Según si base individual o grupal respectivamente. Son cuasiexperimentales.
ET Estudio experimental: aleatorizado con fines
preventivos
Ensayo de campo Para los experimentales usamos las reglas CONSORT. Ambos experimentales
aleatorizados multiples clase nivel A de evidencia.
ET Estudio experimental: aleatorizado con fines
terapéuticos
Ensayo clínico Fase I los unicos que pueden usar sujetos sanos. II y III eficacia y seguridad (Iib titular
dosis) pero II usa variables blandas y son explicativos y III duras o intermedias siendo
pragmáticos.
ET Gráfico que representa heterogeneidad del
metaanálisis
Gráfico de Galbraith También prueba Q e indice I2. Para los sesgos de publicación se usan el Funnel-plot por
importancia o el Foster-plot por cronología.
GC ECO: copos de nieve/útero desproporcionado
para edad gestacional
Mola hidatiforme Patrón quístico-copos. Legrado y seguimiento un año con βhcg y ACHO, si persiste es
enfermedad trofoblastica persistente y tto con MTX (excepto si Mx y alto riesgo que es
poliquimioterapia)
GC Quistes de chocolate Endometriosis ovárica La 2ª mas frecuente despues de la uterina (adenomiosis) que suele ser asintomática.
GC Leucorrea gris + olor a pescado/Clue cells Vaginosis bacteriana
(Gardnerella)
pH alcalino, leucorrea homogénea, el olor a pescado se reproduce con KOH. La causa
mas frecuente de vulvovaginitis. Tto topico con clindamicina.
GC Leucorrea en requesón + Prurito Candidiasis vaginal pH ácido (normal de la vagina). Tto tópico con azoles, solo oral en crónicas para acabar
con reservorio anal.
GC Colpitis en fresa/leucorrea burbujeante
amarillenta
Vaginitis tricomoniásica pH alcalino, ETS: tratar tambien a la pareja via oral (metronidazol)
GC Hemorragia indolora + BEG materno y fetal Placenta previa Cesarea si oclusiva o si inestabilidad, de lo contrario parto vaginal (incluido feto
muerto)
GC Metrorragia escasa, oscura + SF DPPNI MEG y dolor abdominal difuso. Extracción inmediata.
GC Hemorragia que coincide con ruptura
membranas + SF
Rotura vasa previa 70% de muerte fetal, cesarea inmediata.
GC Varón adolescente: nódulo retroareolar
doloroso
Ginecomastia puberal Si fuese un cancer seria mal pronostico (por varón y por localización retroareolar)
GC FIV: Ascitis Síndrome
hiperestimulación ovárica
El + grave (el + frec es el embarazo multiple), puede llegar a anasarca, derrame pleural
(distress) y TEP. FIV se indica tras 4 fallos de IA, obst bilateral o bajo REM espermático.
GC DIU + EIP Actynomices israelii El DIU incrementa el riesgo de embarazo ectópico relativo y el de EIP (C-I absoluta DIU).
GC Nódulos mamarios + mastodinia premenstrual
bilateral
Mastopatía fibroquística Enfermedad mas frecuente de la mama en mujeres premenopáusicas. Si no
proliferativa + no atopias (70%) no se asocia a cancer. Tto si requiere con
progestagenos en 2ª fase.
GC Amenorrea 1ª + fenotipo femenino sin vello Resistencia androgénica
(S. de Morris)
3ª causa A1ª, testes inguinales que deben extirparse.

14. GC Amenorrea 1ª + XY con genitales femeninos
hipoplásicos
Disgenesia gonadal pura
(S. de Swyer)
En caso de que fuera mixta tendria ambos genitales. No se expresa la Y, dando lugar a
genitales como en turner (cintillas) pero sin alteraciones fenotípicas. Tto de ambos es
hormonal.
GC Amenorrea 1ª + coartación aórtica/cuello alado
+ talla baja
Síndrome de Turner 1ª causa A1ª. 45X0 excepto mosaicismos. Como el klinefelter, asocia incremento de
riesgo DM y patología tiroidea. Sin alteraciones genéticas/genitales se llama síndrome
de Noonan.
GC Varón: talla alta + ginecomastia Síndrome de Klinefelter 47XXY excepto mosaicismos. Testes pequeños y duros que condicionan hipog hiperg.
Riesgo elevado de cancer de mama, tto qux de la ginecomastia y testosterona.
GC Mujer: ausencia de útero/vagina Síndrome de Rokitansky 2ª causa A1ª, defecto de permeabilidad de conductos de Müller ovarios y cariotipo
normal.
GC Dolor pélvico crónico
(dispareunia/disquecia/dismenorrea) +
esterilidad 1ª
Endometriosis 1ª útero (adenomiosis, asintomatica) 2ª ovario (q chocolate). Dx y tto definitivo
laparoscopico (PAAF y si falla hist-anexectomía). Medico: gestagenos/GnRHc/danazol
(↓estrógenos)
GC Dolor pélvico crónico y al explorar + Sexo
reciente + fiebre/leucocitosis
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Todos los criterios mayores (clinica) y al menos 1 menos (SRIS/Gram+). ETI = Uretritis
CH>G. tto c3ª+doxicilina (=Uretritis) si 2ºDIU/Qx clinda+genta. Laparoscopia solo si
dudas dx.
GC Cribado 1er trimestre: ↓PAPPA + ↑β-Hcg Síndrome de Down 1er t tb incluye edad y nasal. En cribado del 2º t alfa-fetoproteina y estrógenos estarían
bajos, al igual que otras cromosomopatías pero en esos casos β-Hcg estaría baja! Si
Bhcg MUY alta y estriol MUY bajo=Mola.
GC Monitor: deceleraciones fetales sin relación con
las contracciones
DIPS 3/variables o
umbilicales
Px. Intermedio entre DIPS 1 (normales por cabeza contra pelvis) y DIPS 2 (más de 18
segundos de decalaje, hipoxia fetal e indicación de microtoma 2-10cm dilatación).
GC Metrorragia en agua de lavar carne en mujer
postmenopáusica
Adenocarcinoma de
endometrio
Si fuese premenopáusica: carcinoma de cérvix, si estuviese en el 1er trimestre de
embarazo: mola hidatiforme.
GC βhcg >1000 sin saco gestacional Embarazo ectópico Aumenta pero no tanto como embarazo normal (se duplica cada 2 días). Si
bhcg>1000000 seria una mola. El tto es con MTX siempre que bhcg<5000 y ausencia de
latido, si no sera salpinguectomía unilat.
GC Cesárea previa: dolor + atonía uterina +
bradicardia fetal
Rotura uterina Laparotomía urgente (No cesárea, el sangrado es interno).
GC 3er trimestre: prurito palmoplantar recurrente Colestasis intrahepática
gestacional
El px fetal es malo pero a diferencia del higado graso del embarazo el px materno es
bueno. Finalizar gestacion a las 37s y administrar acido ursodeoxicolico.
GC HTA + proteinuria en 3er trimestre Preeclamsia Solo aparece en el 1er trimestre si mola, gemelar o hydrops. Si hay convulsiones es
eclamsia. El tto hipotesnsor solo si PAD>100.
GC LH/FSH>2,5 + ECO: ovarios grandes nacarados
(lisos)
Síndrome de ovario
poliquístico
Para el diagnostico debe cumplir 2 criterios: evidencia de disfunción ovárica
(anovulación o ECO) e hiperandrogenismo (clínico o bioquímico).
GC Mujer postmenopáusica con prurito vulvar
crónico
Carcinoma epidermoide
vulvar tipo II
Ojo! El tipo I es en jovenes y analogo al cervix (descartar liquen esleroatrófico tto con
testosterona), el tipo II es mas frecuente, no se relaciona con el VPH y ocurre en
ancianas.

15. GC Distensión/dolor abdominal + ↑Ca-125 Cistadenocarcinoma
seroso de ovario
c. Psammoma (buen px!). El mas frecuente (este marcador tambien en endometriosis).
El CA-19.9 y el CEA son del mucinoso que suele ser benigno y unilateral (a diferencia
del mucinoso).
GC Qx ginecológicas previas + Amenorrea 2ª Síndrome de Asherman A2ª por alteración de canal (no menstrua con estrogenos + gestágenos)
GC Esterilidad + Salpingitis que no responde a Ab Tuberculosis genital Afecta a trompas usualmente asintomática. En mamas produce mastitis crónica.
GC Dietilbestrol + Neoplasia vaginal Adenocarcinoma de
células claras
Más frecuente en vagina, tambien puede ocurrir en utero u ovario, el px es peor.
GC Pubertad precoz + AP: células de Call-Exner
(PAS+)
Tumor de la granulosa Estrogénico.
GC Masa ovárica + ascitis + hidrotórax Síndrome de Meigs
(Fibroma ovárico)
Como todos los de ovario dx Qx y tto qx si se consigue citorreduccion optima (>1cm
implante peritoneal), si no QT y si respuesta completar Qx.
GC Joven: masa ovárica + ↑αFP/CA125 Disgerminoma ovárico El maligno mas frecuente en jovenes (benigno=teratoma quistico maduro,
ancianos=epitelial seroso bilateral). CA125 tb en seroso y endometriosis.
Mucinoso=CA19.9 y CEA
GC Abortos tardíos de repetición Insuficiencia
istmicocervical
tto con pesario/cerclaje en semanas 12-16 si más de 3 abortos. Si más de 1 y cervix
menor a 25 en semana 24. OJO nunca en gemelares o sin antecedente abortivo.
GC Joven: nódulo mamario que aumenta con ciclo
menstrual
Fibroadenoma de mama Tumor benigno más frecuente, puede doler aunque no suele, estrógeno-dependiente.
PAAF para descartar malignidad (unico uso de PAAf en lugar de BAG).
GC Puerperio: fiebre + loquios fétidos Endometritis Causa + frec de fiebre puerperal, tto con genta + clinda (cloxa solo para mastitis). FR:
CESÁREA, partos prolongados/instrumentados. Causa + frec de sangrado sería la atonía
uterina.
GC Embarazo + dolor HCD + ↑AST/ALT>2 Hígado graso agudo del
ambarazo
Mal px materno y fetal e indicación de extracción inmediata.
HT Joven + Anemia ferropénica sin sangrado
refractaria a hierro
Enfermedad celíaca Tras descartar incumplimiento. Cualquier patologia malabsortiva (aunque no afecte a
duodeno) puede producir ferropenia.
HT Leucemia + CID/Bastones de Auer Leucemia promielocitica (Bastones de Auer tb de la M2-t(8;21), buen px), PML-RARa(t 15;17)
HT Rx: Cráneo en cepillo + Punteado basófilo βTalasemia También aparece en la esferocitosis hereditaria (cepillo), el punteado basofilo aparece
en la SOBRECARGA FÉRRICA (talasemias y sideroblástica).
HT AP: Patrón en cielo estrellado/células pequeñas
no hendidas basófilas
Linfoma de Burkitt/LAL L3 Celulas grandes, inmaduras, citoplasma basófilo (cielo) multiquístico (estrellado).
HENDIDAS=folicular. Forma endémica/Africana=VEB en MANDIBULA/abd,
occidental/epid (VIH): ABDOMEN
HT Aspirado MO: Pronormoblastos Aplasia pura s.roja
(Parvovirus B19)
El parvovirus da aplasias en individuos con ANEMIA HEMOLÍTICA CRÓNICA de base.
Ante aplasia pura de serie roja idiopatica hay que descartar TIMOMA.
Congénita=Blackfan-Diamond.
HT Anciano + anemia macrocítica (B9/B12/T4
normales)
Síndrome mielodisplásico si es SMD alto riesgo tto con altoTPH en <60a, en >60a o QT intensiva o si no pueden
soportarla azacitidina. MEG=soporte.
HT Pancitopenia + orinas oscuras + TVP Hemoglobinuria
paroxistica nocturna
Déficit de CD55 y CD59 (PIGa) que incrementa fragilidad al C'. Unica intracorpuscular
adquirida! Tto soporte, corticoides, eculizumab pero definitivo TPH.

16. HT Adenopatías + células T pleomórficas CD4+ Linfoma T (HTLV-I) Produce lesiones óseas líticas con hipercalcemia y elevación de LDH.
HT AP: Linfocitos de citoplasma deflecado CD103+ Tricoleucemia Pancitopenia, esplenomegalia y linfocitos peludos en la AP. NO ADENOPATÍAS, bazo
gigante de pulpa roja, asocia PAN/legionella. tto con CLADIRIBINA.
HT Anciano: linfocitosis extrema +
hipogammaglobulinemia
Leucemia linfática crónica Trisomia del 12 se asocia (y ↓B12), linfocitos aumentados pero incompetentes.
Sindrome de Ritcher=transformación en LNH agresivo (=folicular).
HT Mujer: anemia macrocítica con B12 y fólico
normales + trombocitosis
SMD con delección 5q A diferencia del resto de SMD trombocitosis y tto con lenalinomida (tb en MM).
HT Mujer joven: glositis atrófica + caída de
pelo/fragilidad cutánea
Anemia ferropénica Si se asocia a disfagia tendriamos un Plummer-Wilson. Todas estas son especificas de
ferropenia (glositis tb megalob), resto sindrome anemico (que puede incluir acufeno,
disnea y anuria). 1º que baja=ferritina.
HT Anemia + trombosis + crisis dolorosas al
frío/infecciones
Anemia falciforme Por incremento de HbS, micorinfartos esplénicos que incrementan infecciones. En crisis
hidratación, opioides y incrementar HbF con hidroxiurea.
HT Anemia hemolítica al frío + sífilis Hemoglobinuria
paroxística a frigore (D-L)
PINGA FRESCA (intravascular como todos los frios, las crioaglutininas sería IC MI
bufanda, los calientes son extravasculares - Rhege musica calliente).
HT Ictericia al comer habas + cuerpos de Heinz Déficit de glucosa 6P
deshidrogenasa
Habas=Heinz también en talasemias. Perdida del poder reductor, tb con alcachofas, la
hemolisis es intravascular y solo durante crisis (+frec en hombres), tto con folico y
evitar precipitantes.
HT Esplenomegalia + anemia + AF: litiasis Esferocitosis hereditaria CCMH y fragilidad osmótica altas!. Minkowsky-Chauffard. Causa más frecuente de
hemólisis crónica congénita, EXTRAvascular (ictericia, espenom, litiasis). Tto
esplenectomia y folico.
HT Pancitopenia + machas café con leche Anemia de Fanconi La + frec de las CONGÉNITAS (ojo adq idiopáticas las más frecuentes!). Puede afectar a
1, 2 o 3 líneas (+frec trombocitopenia) es AR a diferencia de la otra congenita:
disqueratosis ligada a X.
HT Dolor y enrojecimiento acral + prurito + JAK2+ Policitemia vera 90% JAK2+ en PV, 50% en trombocitosis esencial (CALRETICULINA mutada), tambien
cursa con eritromelalgia. Prurito solo en PV.
HT AP: linfocitos maduros + sombras de Gumprecht Leucemia linfoide crónica tto R/O-CHOP, si 17q tto con ibrutinib, veneteclax. Tb posible idelalisib (iPK3)+aCD20.
Sin embargo alt + frec son trisomia 12, 13q.
HT Adenopatías + Paraproteinemia Macroglobulinemia de
Waldenström
LINFOMA linfoplasmocitoide. Ni el MM ni las leucemias agudas/trico tienen
adenopatías. NO produce osteólisis (MM si, roleaux común a ambos). El tto es el de los
linfomas solo si existe actividad.
HT Dolor óseo + lesiones líticas craneales ("en
sacabocados")
Mieloma multiple NO adenopatias ni esplenomegalia (exc. POEMS), igual que en PTI. El tto es en
sintomáticos con QT y bortezomib (i proteasoma) y autoTPH si <70a. Puede dar
polineuropatia y endocrinopatia (sindorme POEMS).
HT Prurito + adenopatías dolorosas tras ingesta de
alcohol
Linfoma de Hodgkin Es el signo de Hoster. El prurito no es sintoma B pero suele preceder al dx. tto con RT si
estadios limitados (IA, IIA (este+QT)) o si masas bulky, +QT ABVD si >IIB. CD15+, 30 (ki)+
45- exc LHLPnod.
HT Trombopenia aislada + MO: ↑megacariocitos Púrpura
trombocitopénica
idiopática
Afectación periférica, MO reactiva, no hay adenopatias ni esplenomegalia, ni anomalias
neurológicas/renales. Tto CORTICOIDES si fallo esplenectomia y si fallo a.
trombopoyetina/gg (emb/grave)

17. HT Varón: Hemartros + ↑TTPa Hemofilia NO petequias (tp en EvW). Grave si <1% de factor (portadores tienen 50%).
HT Mujer: Epistaxis/gingivorragias + ↑TTPa Enfermedad de Von
Willebrand
Tambien pueden haber hemartros, pero con menos frecuencia. Diatesis hemorragica +
frec. I y III cualitativos que pueden mejorar con ADH, II cualitativo.
HT Posttx. Alogénico: eritema palmar + diarrea +
↑ALT/AST
EICH aguda La crónica es en forma de bronquiolitis obliterante. Los que la sufren se curan más, px
eliminando linf T del donante, pero ↑fallo de implante, enfermedad e ID. Puede
ocurrir posttransfusión.
HT ↑A. Metilmalónico y homocisteína +
polineuropatía + ↑VCM
Anemia megaloblástica
por ↓B12
El folico: metabolito unico: homocisteina, no sintomas neurológicos, vida media de 6m
y alcoholismo y embarazo lo puede producir (en la B12 la a. perniciosa la más
frecuente).
HT Anemia ↓↓VCM + ↓/N ADE Talasemia El rasgo tiene incremento de A2 con HbF 50% elevada, la de Cooley tiene HbF muy
elevada (como drepanocitosis, en ambas hidroxiurea para ↑HbF) y A1 ausente
HT Dacriocitos + reacción leucoeritroblástica Mieloptisis Ocupacion de la M.O., + frec por micrometástasis, tambien en mielofibrosis/LAM M7,
otros sintromes mieloproliferativos y mielodisplasicos, TBC/paget.
HT Adenopatías + t(11;14)/ciclina D1 Linfoma del manto Estadificación con IPI si AA<2 y MIPI si >3, agresivo, RCHOP o IBRUTINIB, incluso TPH de
1ª linea.
HT Mujer: síntomas B + masa mediastinica + prurito LH (Esclerosis nodular) La de mejor px, recidiva siempre con la misma histología, celulas LACUNARES (vs
Hodgkin mononucleadas en la deplecion linfocitica o las reactivas de la mixta). Bx. MO
no necesaria siempre.
HT ↑T. Hemorragia + ristocetina normal Trombastenia de
Glanzmann
Deficit de GIIb/IIIa, agregación, si ristocetina afectada sería deficit de GpIb/FvW
(Bernard-Solier).
HT Necrosis cutánea con dicumarínicos Déficit de proteína C/S Son trombofilias de bajo riesgo (tto en emb: puerperio), en la S no hay concentrado
para tto. Resto son de alto riesgo en homocigosis (FV, 20210a) o siempre (dATIII, SAF),
tto vitalicio y emb siempre.
HT t(9;22) + ↓FAG Leucemia mieloide
crónica
FAG también disminuida en HbPN, incrementada en PV.
IF Artritis/Osteomielitis + Leche no
pasteurizada/ganadero
Brucelosis Fiebre ondulante osteoarticular. Dx con Rosa de bengala y aislamiento en Ruiz-
Castañeda. Tratamiento con Rifampicina+Tetraciclina.
IF Neumonía + Hepatitis, ganadero Fiebre Q También transmisión por Leche pero atípico (normalmente microaspiraciones). Ni
vector ni rash! Puede dar endocarditis en la fase crónica
IF Neumonía + ↓Na+/Diarrea/Bradicardia relativa Legionella Hipertermia. De los pocos que puede producir patrón típico, atípico y necrotizante.
Extrapulmonar + frec: Corazón (de ahí FC bajas para tener fiebre). OJO! Cualquier n
atipica puede producir SIADH.
IF Neumonía + Esplenomegalia/Loros/Cefalea Psitacosis
IF Prurito anal nocturno Oxiuros (Enterobius
vermicularis)
Helminitiasis más frecuente en España. Asocia insomnio/bruxismo. Hombre
hospedador único.
IF Berros + Eosinofilia Fasciola hepática Filaria de la via biliar.
IF Pescado crudo (boquerones en vinagre) Anisakis Único trematodo de tto qx/endoscópico

18. IF Madariosis + Hipertrofia de nervio
periférico/fascies leonina
Lepra Lepra tuberculoide (pocos bacilos, intradermorreacción +). Si hay otras afecciones
Lepra lepromatosa (muchos bacilos, ID negativa) que es la contagiosa. Tto Dapsona +
Rifampicina
IF Gusano en conjuntiva Loa Loa Tratamiento con dietilcarbamicina cómo todas las filarias (salvo oncocherca - ceguera
de los rios- con ivermectina)
IF Eritema crónico migratorio Enfermedad de Lyme
(estadio 1)
Borrelia Burgdoferi. Garrapata Ixodes. tto si cardiaca o neurológica (estadio 2)
cef3,resto tetraciclina. Estadio 3=Artritis oligoarticular. HLA-DR4 se asocia a oligoartritis
de repetición y fracaso de tto.
IF DM mal controlado + sinusitis + hifas no
tabicadas
Mucormicosis
IF Fiebre + Arañazo de gato Bartonella Henselae Tambien genera pielosis hepática (forma limitada de la angiomatosis bacilar)
IF Mordedura de gato Pasteurella multocida Tratamiento con amoxicilina
IF Mordedura de rata + artritis + exantema
palmoplantar
Streptobacillus
morbiliforme
IF Esplenectomía/ID + mordedura de perro Capnocytophaga
canimorsus
Tratamiento con penicilina. De las principales causas de sepsis post-mordedura animal.
IF Mordedura humana Eikenella corrodens Tratamiento con amoxicilina/clindamicina
IF Herida en acuario Mycobacterium marinum Estrías que conectan entre sí las lesiones ulceradas.
IF Herida en carnicero/pescadero (espina) Erysipelothrix
rhusopathiae
IF Herida por rosal/jardinero Sporothrix schenckii Estrías que conectan entre sí las lesiones ulceradas (tb en M marinum pero en
acuarios)
IF SIDA + Neumonía sin derrame/adenopatías Pneumocystis Jirovecii Profilaxis con cotrimoxazol en pacientes con CD4+<200 o candidiasis oral o FOD
prolongada. Se retira cuando mantiene 3 meses cifras de cd4 superiores a 200
IF Diarrea tras tratamiento antibiótico Colitis
pseudomembranosa
C. Difficile. dx: toxina en heces tto con metronidazol/vancomicina/fidaxomicina. 80%:
alt. flora colónica.
IF Costras melicéricas peribucales Impétigo contagioso S. Pyogenes, cubrir anaerobios siempre en IPPB. El impétigo ampolloso es causado por
S. Aureus y además de costras tiene ampollas.
IF Rx: lesiones múltiples cavitadas en paciente
ADVP
Endocarditis tricuspídea Émbolos sépticos cavitados. Mejor px. que izq y tto con cloxacilina 2s. Las endocarditis
pueden cursar con hepatoesplenomegalia!
IF Viajero: fiebre + inyección conjuntival +
ratas/agua (campo de arroz)
Leptospirosis (L.
interrogans)
Orina de rata. Inyección conjuntival característica ("Meningitis de ojos rojos") +af renal
y aumento CK (s Weil). Dx por hemocultivo/LCR en 1ª fase y orina en la fase
autoinmune
IF Bacilo Gram (+) anaerobio ramificado/granos de
azufre
Actynomices Masa pseudo tumoral, no tto qx. Si no ramificado: clostridium. Si aerobio: nocardia
(BAAR). Si ambas: Listeria/Bacillus.
IF Neumonía + Anemia/Eritema
multiforme/Miringitis bullosa
Mycoplasma La anemia es secundaria a crioaglutininas (AHAI fria, IC MI bufanda).
IF Neumonía + Abombamiento cisuras Klebsiella Frecuente en alcohólicos

19. IF Neumonía + EPOC H. Influenzae También pseudomonas, morraxella y adenovirus. Obliga a ingreso y tto
antipseudomónico (si UCI tb vancomicina)
IF Neumonía + Herpes labial Neumococo Causa más frecuente (2a en caso de 5-18 años por mycoplasma). Muy asociada al VIH
en jóvenes.
IF Neumonía que no resuelve tras 3-5 dias con
tratamiento
Empiema Causa más frecuente S. Aureus, S. Pyogenes y Neumococo. Debe ser drenado y si es
tabicado fibrinolisado. Dx: pH<7,2, GRAM, glucosa<50 mg/dl.
IF Mancha negra + exantema palmoplantar Fiebre botonosa
mediterránea
Ricketsia Conorii. Transmitido por garrapata.
IF Celulitis tras lesión penetrante Pseudomonas aeruginosa También produce foliculitis del jacuzzi y ectima gangrenoso en neutropénicos
IF Diarrea + Mar(isco) Vibrio Cólera (acuosa) o Parahemolyticus (Inflamatoria) o Vulnificus (Hemocromatosis). Única
diarrea tto Tetraciclina.
IF SIDA + Neumonía subaguda + Abscesos Nocardiosis Solo en inmunodeprimidos. Abscesos cutáneos y cerebrales. Tto cotrimoxazol.
IF Fiebre + Citopenias +
↑TG/↑Ferritina/Esplenomegalia
Síndrome hemofagocítico Hiperactivación de macrófagos por los CD8+ 1ª/2º a virus (VEB!). Tto IS (corticoides, Cic
A) si 1ª TPH.
IF VIH + adenopatía cervical inflamada Tuberculosis ganglionar
(escrófula)
VIH+ RR 100 para TBC, forma gg la más frec en VIH, característico empeoramiento
paradójico tras inicio tto.
IF Meningitis + parálisis PPCC Meningitis tuberculosa También Listeria (abscesos T-E), VIH y enterovirus s75. Tto 12m y añadir corticoides.
IF VIH + Neumotórax Pneumocystis Jirovecii dx tincion giemsa (no cultivo/serologia). No adenopatias/derrame. Tto
cotrimoxazol/pentamidina si grave +PDN.
IF SIDA + Pérdida de visión/hemorragias en "queso
y tomate"
Retinitis por CMV Indolora e irreversible. Screening cada 6m si CD4 menos de 100, tto ganciclovir
vitreo/valganciclovir oral. Aunque la causa + frec de alteracion ocular es la retinopatía
VIH, no suele afectar AV.
IF SIDA + LOE cerebral Toxoplasmosis SPECT - no asociado a VEB (a diferencia de LNHSNC 1o). Tb = frecuente LMP (pero esta
última no convulsiones).
IF SIDA + Maculopápulas violáceas/Derrame
pleural
Sarcoma de Kaposi Neo más frecuente en VIH. VHH-8.
IF S. Mononucleósido (ac heterófilos-) +
Trombopenia inmune
Infección aguda VIH Tb posible CMV. Si desaparece la linfadenopatía mal px. a mayor intensidad síntomas
más riesgo SIDA.
IF Esplenectomía + crisis hemolíticas Babesia Microtii
IF Esplenomegalia + hipergammaglobulinemia +
pancitopenia
Leishmania Sin hipergammaglobulinemia = Malaria. Forma cutánea es más frecuente en no ID
(botón oriente). tto :anfotericina B.
IF RM: VIH + lesiones múltiples occipitoparietales
no captan contraste
LMP af sustancia blanca sin efecto masa. virus JC. si captase en anillo: toxoplasma (spect-)
LNHCP (spect + VEB+) o TBC.
IF Viaje: cefalea intensa + artromialgias +
rash/petequias + pancitopenia
Dengue La cefalea y artromialgias preceden al rash. Similar al chikungunya pero con
petequias/trombopenia y artralgias menos intensas.
IF Faringoamigdalitis
exudativa/hepatoesplenomegalia + Amoxicilina
= Rash
Mononucleosis infecciosa VEB (Adolescentes (saliva), faringoamigdalitis, ac. heterófilos), CMV (Adultos (sexo),
resto menos exc HEPATITIS, no cronifica). Dx dif primoinfeccion VIH y amigdalitis
bacteriana (tiene h-emegalia)

20. IF Diplopia + Parálisis simétrica descendente Botulismo Afebril, no alt conciencia o sens. Fallo parasimpático con midriasis (ausente en
botulismo de heridas). Dx dif guillain barré (ascendente, simétrica y arrefléxica) y
paralisis pseudobulbar.
IF Varicela/Gripe + AAS = Encefalopatía Síndrome de Reye Aparece en niños. Tratamiento de soporte, prevención con vacunación.
IF Viaje: TBC-like + Murciélagos Histoplasma capsulatum Similar a TBC en areas endémicas (américa, africa). Dimórfico tratamiento con
anfortericina B si grave (ID) si no azol.
IF Rx/TC: signo del halo/menisco semilunar Aspergilosis pulmonar
invasiva
Muy inmunodeprimidos (exc. EPOC) Dx: Galactomanano. Tto: Voriconazol. Otras
formas (aspergiloma) no son invasivas.
IF Cetoacidosis diabética + Edema facial doloroso Mucormicosis
rinocerebral
A sospechar tb en ID (exc. SIDA).Dx: Bx con hifas no septadas, tto Anfotericina B + Qx +
control glucémico.
IF América: Cardiomegalia/megacolon Enfermedad de Chagas Complejo oftalmogg con edema y conjuntivitis si inoculación conjuntival. BCRDHH, T.
Cruzi. La mayoría asintomáticos en fase aguda. Dx serologico o Giemsa en sangre/LCR.
IF Absceso hepático: pasta de anchoa Entamoeba histolytica Lo + frec es una colitis inflamatoria (a dif de Giardia que afecta a I. Delgado), dx
serologico a dif de resto parasitosis (junto Chagas).
IF TC: Quiste hepático/pulmonar
nodular/calcificado
Echinococcus granulosus
(Q. hidatídico)
Dx serología (si - y quiste calificado no tto), tto PAAF+OH+PAAF (pair) si
complicado/tabicados: qx+albendazol.
IF Meningitis + captación meníngea de gadolinio en
RM
Carcinomatosis
leptomeníngea
También en hipotension intracraneal y algunas inflamatorias. La rentabillidad del LCR
para citologia es baja (50%) se deben hacer 3 tomas para aumentar rentabilidad.
IF VIH + muguet oral + odinofagia Candidiasis esofágica Indica tratamiento con fluconazol e inicio de profilaxis para Pneumocystis. Ante
sospecha de esofaguitis sin muguet se haria endoscopia: CMV (ulcera grande), VHS
(vesiculas peq), Candida (pseudohifas)
IF Vómitos tras ingesta de arroz frito Bacillus cereus Si fuese por ingesta de HUEVOS en cualquier forma sería S. Aureus, ambas precoces
por neurotoxinas.
IF Joven: poliartritis migratoria + pústulas Artritis gonocócica (IGD) Luego aparece una oligoartritis séptica que ya no es migratoria y ahi ya no son
rentables cultivos (a diferencia de meningococo las lesiones son estériles) y debe
hacerse en zonas genitales.
IF Diarrea + eosinofilia + Macrocitosis Difilobotriasis Expolia la B12, es la "tenia de los peces" (diphyllobothrium latum). DiFolicoB12=3asis
IF Fiebre + eosinofilia + mialgias/↑CPK Triquinosis Triquinella espirallis, en matanzas de carne, se calcifican en el músculo, tto con
albendazol.
IF Sífilis + Penicilina = MEG + ↓TA Reacción de Jarisch–
Herxheimer
50% tras iniciar tto en formas 1ª y 90% en 2ª que ademas se pueden acompañar de
rash cutáneo. Manejo sintomático, no retirar tto.
IF AP: Hifas tabicadas con ramificación en ángulo
agudo
Aspergillus Puede infiltrar vasos, bx es dx definitivo pero usualmente se usa el galactomanano.
IM Neumonía/Otitis de repetición en previamente
sano de 25 años
Inmunodeficiencia
variable común
2a más frecuente, única humoral que aparece en mayores de 20 años.
IM Atopia + Trombopenia + Tumores + Déficit IgM Síndrome de Wiskott-
Aldrich
Herencia ligada a X
IM Neonato: Tetania + malf. cardíacas + infecciones
de repetición
Síndrome de DiGeorge 22q11 asocia aplasia tímica (al ser celular se expresa desde el nacimiento) y de PTH

21. IM Retraso en la caída del cordón umbilical Déficit de adhesión
leucocitaria
Tras descartar causas banales. Asocia déficit de CD18.
IM Albinismo/Fotofobia + infecciones de repetición Síndrome de Chediak-
Higashi
Asocia también RM y nistagmo. Es un deficit de lisis fagocitaria.
MC Anestesia inhalada: hipercapnia/rigidez/trismus Hipertermia maligna AD (RYR1). La hipertermia NO siempre presente y si lo está suele ser tardía. Tambíen
sucede con succinilcolina.Finalizar inhalación + O2 100% + HCO3 + dantroleno.
MC Cefalea/Ingurgitación yugular + Edema en
esclavina
Síndrome de la vena cava
superior
85% NEO pulmonar, criterio de irresecabilidad. RT (exc si 2º a esta) + Dexametasona +
Furosemida
MC Evaluación económica: todo en unidades
monetarias
Análisis coste-beneficio
MC Evaluación económica: Años de vida ganados Análisis coste-efectividad Se pueden realizar análisis incrementales (umbral de eficiencia)
MC Evaluación económica: Años de vida ajustados
por calidad
Análisis coste-utilidad
MC Evaluación económica: consecuencias similares Análisis de minimización
de costes
Sí no nos específica similitud y solo compara costes: análisis de costes
MC Evaluación: condiciones ideales Eficacia Ensayos clínicos explicativos
MC Evaluación: condiciones reales Efectividad Ensayos clínicos pragmáticos y práctica clínica habitual
NF Hiperplasia yuxtaglomerular + Normotenso +
↓K+/↓Ca2+
Síndrome de Bartter Furosemida-like.
NF Hematuria + sordera/lenticono Síndrome de Alport La hematuria es glomerular, la herencia AD/X. Alteración del colageno IV (=diana del
goodpasture, por lo que puede recidivar tras trasplante) con mb basal en capas de
hojaldre.
NF Hiponatremia normovolémica SIADH Patologia PULMONAR (N atipica, TBC, asma, NTX, ca MICROCITICO), neuro (ACV, HSA),
farmacos: ISRS (tb ↑PRL). Si agudo: SS3%, cronico/leve: Nao>Nap: VAPTAN, si no
restricción H2O.
NF HTA + IECA = IRA Estenosis bilateral de
arteria renal
IECA y AINE son causa de FRA prerrenal por VC local (y NTA isq si se mantiene en el
tiempo).
NF IRA + exantema + eosinofilia/eosinofiluria NTIA inmunoalérgica Idiosincrásico por Blact/rifampicina (resto de Ab NTIA toxica), diuréticos o
AINE/cimetidina/alopurinol. Tto eliminar el farmaco. Asocia piuria/hematuria, puede
confundirse con CRU.
NF GMN + RVU/Trasplante renal/VIH GMN focal y segmentaria La GMN de la SOBRECARGA renal: DM, obesidad, ancianos, monorrenos… por eso tb la
que mas aparece de novo post tx. Tb en ADVP a heroína.
NF Negro: HTA severa + Edema de papila + IRA Nefroangioesclerosis
maligna
Dx por Bx: necrosis fibrionide en capas de cebolla. Emergencia HTA. Si hemorragias
seria HTA acelerada, edema de papila define la maligna.
NF I. coronario + dedo azul/livedo reticularis +
FRA/eosinofilia/uria
Ateroembolia de
colesterol
Su riesgo aumenta con anticoagulantes/fibrinolíticos (quitar). En el ojo: placas de
Hoenhost (patognomónicas). Aparece precoz (<12h), NO SIEMPRE,
hipocomplementemia 50%. Bx. De livedo reticularis.
NF Síndrome nefrótico impuro en adulto Glomerulonefritis
membranosa
1ª causa, 1ª + frec, 2ª a VHB, penilciamina, sales de oro, CAPTOPRIL.

22. NF Difunción del injerto 1s post-Tx Rechazo agudo menos de 1s agudo acelerado (= pero peor px), en horas hiperagudo (hs tipo 2 ac
preformados) y meses cronico (factores inmunes y no inmunes). Tto corticoides (resto
no).
NF Niño: FRA + varicocele/riñones aumentados de
tamaño
Trombosis venosa renal
izquierda
En niños es más frecuente y más florido. Puede suceder tras trauma cinturón de
seguridad (tb arterial), tto ACO.
NF IRC + Piuria estéril + anemia desproporcionada a
IR
NTIC tóxica por AINE (N.
Analgésicos)
Signo del anillo es PTG de necrosis papilar. Perdidas digestivas sangre, riesgo de
uroteliomas y es dosis-dependiente a diferencia de la NTIA inmunoalérgica.
NF Mujer joven: trombopenia severa + fiebre +
convulsiones
Púrpura trombótica
trombopénica
Anemia y trombopenia son constantes en las microtrombóticas! (NUNCA ACO/tx plaq),
el FRA se produce con menos frecuencia. Deficit ADAMTS13 que aumenta FvW altopm
y agregación.
NF Niño: FRA + anemia hemolítica + trombopenia Síndrome hemolítico
urémico
Tipico si se produce por E.coli O157:H7 (soporte + plasma(feresis) que es tto comun a
microtrombóticas) atipico si otros (eculizumab puede usarse)
NF Glucosuria sin hiper/hipoglucemia + ATR +
↓Na/↓Ca/↓K/↓P
Síndrome de Fanconi 1º o 2º a MM, deposito (wilson, glucogenosis), tx renal. Tto etiologico con suplemento
de iones. Si glucosuria aislada no tto.
NF IRC en infancia + degeneración retiniana Nefronoptisis NTIC grave con fibrosis, riñones pequeños (al contrario de resto de enf quisticas, y la
que mas rapido produce IRC). Si no degeneracion retina: enf quistica medular (IRC mas
tarde)
NF Quistes renales + aneurismas
intracraneales/HTA/litiasis úrico
Enfermedad poliquistica
del adulto
AD c16. Evolucion lenta a IRC (a dif de la del niño AR c6), poliglobulia que reduce el
grado de anemia.
NF Hipercalcemia + alcalosis hipopotasémica Síndrome de Gitelman Tiazida-like. La hipopotasemia es menos severa que en el Bartter.
NF HTA + alcalosis hipopotasémica +
hipoaldosteronismo hiporreninémico
Síndrome de Liddle
(pseudohiperald.)
Hiperactivación del canal de Na-K distal, que cursa con efectos RAAS like pero con
hipoactivación compensadora. Tto con amiloride/triamtirene, no sirven ant ald
(espiro/eplerenona)
NF Poliuria + Acidosis hipopotasémica +
Litiasis/nefrocalcinosis
Acidosis tubular renal
tipo I (distal)
AD. Severa, incapacidad para compensar por alteración de canal distal (sobrecarga de
H+=orina alcalina), junto con ATR II y perdidas digestivas unica causa de acidosis
hipopotasémica.
NF Poliuria + Acidosis hipopotasémica leve Acidosis tubular renal
tipo II (proximal)
Por deficit de reabsorción de HCO3, puede compensar ante sobrecargas (orina ácida) y
es ADQUIRIDA (NTIA/NTIC, MM, LES). Tto=ATR I (tiazidas y HCO3).
NF Hiponatremia hiperosmolar Hiperglucemia/manitol >295mOsm con <135meq Na+. Si fuese normal (275-295mOsm) sería por
HIPERLIPEMIA o HIPERPROTEINEMIA o sorbitol que son menos osmóticamente activos.
NF Artritis en tratamiento (penilciamina/sales de
oro)/captopril + Snó
GMN membranosa SPIKES en ME, membrana basal gruesa, 1/3(remite, progresa lenta, progresa rápida
IRC).
NF Snó + trombosis venosa renal/adenocarcinoma GMN membranosa ECO: aumentado de tamaño (junto con DM, quistes -exc nefronoptisis-, amiloidosis,
NTIA IA). Las neos hematológicas se asocian a GMN membranoproliferativa.
NF 1 semana post-faringitis: Sní + FRA EFNA<1% GMN postestreptocócica
(P. endocapilar)
HUMPS, ↓C3 transitorio, px es peor en adultos, simula prerrenal: P(Pigmentos-Cx y
hemo-, Prerrenal Previo, PAN, Postestreptococica), R(Rifampicina, Rechazo ag tx.),
E(ESCL, Eclamsia)
NF Niño + Snó GMN cambios mínimos Todo negativo, fusion pedicelos ME, solo bx en adultos, corticorresistencia, recidivas
multiples. La infección por sarampión cura la GMN.

23. NF VHC/crioglobulinemia + ↓C' GMN membranoprolif
(mesangiocapilar)
Puede tener Snó o Sní, o alteraciones inespecificas del sedimento. Crioglob unica que
desciende solo C4, resto tipo 1 (IC, ↓C3, C4), tipo 2 densa (C' ↓C3), tipo 3 N.
NF AP: Semilunas + ↓C3,C4 GMNrp (prolif.
Extracapilar) tipo II
Unica que desciende C' (↓C3, C4), IgM, granular a la IF.
NF Semilunas + Ac antimb + hemoptisis Enfermedad de
Goodpasture (GMNrp t I)
Todas las GMNrp pueden dar el sindrome, si afectan al pulmon, pero tipo I (lineal, ac
anti mb colageno tipo IV, el mismo que falta en el Alport)+ frecuente y peor px
requiriendo plasmaf. (enf aunque no afecte pulmon)
NF Cirrosis/HTA + infección = Hematuria GMN mesangial IgA
(prolif. Mesangial)
Causa + frec de GMN en adulto, tras infección o ejercicio SIN periodo de latencia. A
veces Sní, en el 50% evolucion a IRC sobretodo si HTA (tratar agresivamente la HTA)
NF DM 5 años + microalbuminuria + VFG normal Nefropatía diabética
estadío III
Microalbuminuria persistente es dato de progresion en DM1 y RCV en DM2, aquí se
debe iniciar IECA/ARA2, y a partir de aquí el control glucemico ya no aporta (si el de
HTA).
NF Oliguria + cilindros hialinos +
OSMu>500/IndiceIR<1
FRA prerrenal Los cilindros hialinos son fisiológicos, otros de PRE: más urea en plasma que creatinina,
mas creatinina/urea en orina que en plasma, Efna<1%/Nao>10-20meq. Prolongado:
NTA isqu.
NF Nefropatía diabética + Patrón sinusoidal en ECG Hiperpotasemia grave Fusión QRS-T picuda. Nefropatia diabetica asocia ATR IV (hipoaldo-hiporren) que junto
con el uso de IECA, la falta de insulina/hiperglucemia e IRC predispone a
hiperpotasemia.
NF FRA postrrenal sin dilatación renoureteral/RT
previa
Fibrosis retroperitoneal Junto con hTA única causa de postrenal sin dilatación. Tb ocurre por metilsergida.
NF Piuria estéril + cilindros leucocitarios Nefropatía
tubulointersticial
Sin los cilindros podría ser una GMN postestreptococica o una GMNrp. Si la piuria no
fuese estéril seria una PNA. En NTA cilindros granulosos y oliguria más frec que poliuria.
NF Indigente inconsciente/dolor muscular + oliguria NTA tóxica por
rabdomiólisis
Como todos los pigmentos (mioglobina) simula una prerrenal. Hay que pedir CPK ante
su sospecha.
NF RM con Gd + Diálisis = Esclerodermia Esclerosis sistémica
nefrogénica
Esclerosis sistemica sin anticuerpos tras RMGd sobre todo en IRC grave(C-I!, preferible
TC que tiene px (sueros, N-Ac) y tto (diálisis))
NF Acidosis anionGAP elevado + ceguera Intoxicación por metanol Si FRA pensar en etilenglicol. Causas de anion gap toxicos (endogenos-ac lactica,
cetoacidosis, rabdomiólisis o exogenos-aas, met, etilen…) y IRA/IRC por acumulo de ac
inorganicos.
NF AP: glomérulos en "asa de alambre" GMN lúpica proliferativa
difusa (IV)
Forma mas frecuente de las sintomáticas, a diferencia de la focal afecta a VFG (ambas
pueden evolucionar a GMNrp).
NM Neo pulmón + derrame pleural/TBC previa Adenocarcinoma El más frecuente, en fumadores también pero clasico en no fumadores (más afectación
pleural con derrame maligno=M1a). EGFR + = gefitinib, incluso cetuxi.
NM Neo pulmón cavitado/Pancoast Carcinoma epidermoide caPita, PTH like, Pancoast, Puentes queratina. El de mejor px.
NM Placas pleurales Asbestosis
NM Adenopatías en cáscara de huevo Silicosis más RR en sarcoidosis (pero -frec.), tb aparece en TBC (pero menos RR).
NM Adenopatías hiliares bilaterales + EN Síndrome de Löfgren
(sarcoidosis)
Asocia además fiebre y artralgias migratorias, muy frecuente en nuestro medio e indica
tto (extrapulmonar grave/↑Ca2+ o estadío II/III con af funcion pulmonar o IV).

24. NM Neumotórax recidivante + varón fumador Histiocitosis X APEX, +frec restrictivo en evolución, puede ser obst (INSS, de F(q)I(stiocitosis
X)T(TBC)N(NEC/NHSC)E(EA)S(arcoidosis)S(ilicosis) que af LLSS, resto interst: LLII y restr)
NM Derrame pleural lechoso/Neumotórax + mujer
premenopáusica
Linfangioleiomatosis BASES, +frec OBSTRUCTIVO. NTX + frec que el quilotórax. Gestágenos y si fallo
ooforectomía, y si fallo tx aunque suele recidivar, peor px que H X.
NM AP: Células pequeñas + cromatina en "sal y
pimienta"
Carcinoma microcítico de
pulmón
Con mas SPN y sVCS, Mx CEREBRO (y degeneración cerebelosa subaguda), es el de peor
px.
NM SDRA idiopático Pulmón de Hamman-Rich
(NIA)
Infiltrados alveolares bilaterales estilo EAP/SDRA pero sin causa identificable. Aparición
súbita y manejo como SDRA.
NM Fumador + acropaquias/neumonías de
repetición
Carcinoma pulmonar Las neumonías de repetición que mas se asocian son las de lobulos superiores, las
acropaquias traducen patologia fibrosante.
NM Dolor torácico + enfisema subcutáneo/crujido
sincrónico con latido cardíaco
Neumomediastino Es el signo de Hamman. No confundir con mediastinitis cronica por patologias
fibrosantes cronicas de LLSS (sobre todo TBC).
NM Astenozoospermia + Sinusitis/bronquiectasias +
situs inversus
Síndrome de Kartagener Si no situs inversus, discinesia ciliar primaria (50% vs 100% en el kartagener). Tb
asocian TGV. Si fuese AZOOSPERMIA sería un sindrome de YOUNG (descartar FQ).
NM Rx/TC: nódulo pulmonar con calcificaciones en
"palomitas de maíz"
Hamartoma pulmonar No hace falta tto si aparece la palomita de maiz, si no hay que quitarlo para descartar
malignidad.
NM Células LE en derrame pleural bilateral Derrame pleural lúpico Similar a transudado, puede ser ANA +. Al igual que AR, disminuye C', pero en la AR se
asemeja a un empiema (ph<7,2 y glucosa muy baja <30mg/dl, unilateral) pero
linfocitico y con FR +.
NM Nódulo paraesternal fijo indoloro Condroma La mayoría de tumores de pared son 1º y benignos CONDROIDES, dx y tto es con bx
excisional. El condroma es tipico esternal, resto mas frec osteocondroma y maligno
condrosarcoma.
NM Nódulo pulmonar + calcificaciones en "ojo de
buey"
Granuloma pulmonar Marcador de benignidad Rx, junto con tiempo de duplicación <30/>300d, <2cm o
palomita de maiz (hamartoma). Junto con no fumador y <35 años define el nódulo
benigno.
NM Exudado linfocítico + ↑ADA/IFN Derrame tuberculoso OJO, ADA también está presente en AR y empiema, pero ambos tienen ph<7,2 y
glucosa muy baja.
NM Derrame lechoso ↓colesterol Quilotórax QM elevados PTG, drenaje + NE con TG de cadena media. OJO, si lechoso con
colesterol alto puede ser AR (C' bajo, glucosa MUY baja) o TBC (C' normal, glucosa algo
baja)
NM Asbestosis + derrame pleural serosanguinoliento Mesotelioma pleural
difuso/C. bronquial
Serosanguinoliento sospechar neo, el tabaco aumenta frecuencia de broncogénico
pero NO del mesotelioma. El asbesto aumenta riesgo de ambos.
NM Fiebre + uveítis + parotiditis/parálisis facial Fiebre uveoparotídea
(S.Heerford)
Sarcoidosis aguda, junto con Löfgren.
NM Pectoriloquia áfona/Soplo tubárico Condensación pulmonar Respiración bronquial audible, aumenta transmisión de vibraciones vocales en ausencia
de derrames/NTX.
NM Neoplasia + disnea súbita Tromboembolismo
pulmonar
Signo más frecuente taquipnea (taquicardia en el ECG), los sintomas tambien pueden
ser sincopes (raro). Inestable = TEP alto riesgo = fibrinólisis si no C-I.

25. NM Rx: ↑diafragma derecho + condensación
triangular de base pleural
Tromboembolismo
pulmonar
Es la joroba de Hampton y tras una Rx inespecíficamente anormal, la elevación de HDD
es lo mas frecuente. Otras: signo de Westermark (hiperclaridad unilateral por
oligohemia).
NM LBA: macrófagos espumosos con inclusiones
lamelares nucleares
Pulmón de amiodarona LLSS (junto con FITNESS unicas intersticiales), 2/3 intersticial, 1/3 da neumonia
organizativa. + frec a altas dosis pero puede suceder con bajas y en semanas de tto.
NM Neo pulmón + ginecomastia C. anaplásico de células
grandes
Cavita en un 20%. Periférico (Anaplasico, Aca, resto centrales como vocales (Oat, epid))
NM Pájaros/Heno (granjero) + CD8+ Neumonitis por
hipersensibilidad
Como en la silicosis, altas dosis agudas afectan a LLII y dosis crónicas a LLSS (la NHS
puede ser obstructiva). OJO! No eosinofilia ni incremento de IgE (neutrofilia con
linfopenia)
NM Rx: infiltrados periféricos LLSS Neumonía eosinofílica
crónica
Esta si que presenta eosinofilos en sangre (no asi la aguda que cursa con infiltrado =
EAP) y LBA, rx en NEGATIVO de EAP en mujer anciana.
NM Infiltrados alveolares migratorios + S.
constitucional
Neumonía organizada
criptogenética
LBA CD8+, la linfocitica y la NEC son las unicas intersticiales con clinica constitucional.
Tto con corticoides con buena respuesta pero frecuentes recidivas.
NM Eritema malar bilateral con granuloma nasal Lupus pernio
(Sarcoidosis)
EN es +frec pero LP es más característico, junto con la sarcoidosis SOBRE CICATRICES
previas. Los granulomas son imprescindibles para el dx de sarcoidosis.
NM Hepatitis neonatal + EPOC precoz Déficit α1 antitripsina
(PiZZ)
Con <35% de la ezima, las formas M y S no suelen producir clínca (PiZM enfisema tardio
>60a). Autosomica codominante, c14, enfisema PANACINAR, tto con prolastina iv.
NM Inestabilidad hemodinámica + PaFi<200 SDRA Si no hubiese causa: NIA (P H-R). La disminución de la distensiblidad es lo más PRECOZ
y constante en fase aguda. PAP↑ y enclavada N. tto con VT bajo.
NM Opresión torácica del lunes Bisiniosis En el cardado del algodón (polvo orgánico), luego se hace continua. Evitar exposición y
BD.
NM Hipoxemia de esfuerzo + infiltrados perihiliares
macrófagos PAS+
Proteinosis alveolar Como todas las alt. difusión salvo la FPI producen hipoxemia de esfuerzo al principio y
luego ↑V/Q con hipoxemia de reposo. LBA es similar a pulmón de amiodarona.
NM Hipoxemia + ↑PaCO2 + Gradiente Aa normal Hipoventilación aislada
NM Hipoxemia + Gradiente Aa>15 que no corrige
con oxígeno
Efecto shunt En ancianos hasta 20 normal, si corrige es o bien trastorno V/Q o de la difusión. Pej el
secuestro intralobar.
NM Masa mediastínica con calcificaciones Teratoma Mediastino ant (Mtomía): Timo (la + frec), Teratoma, Tiroides y Terrible linfoma. Medio
(Mcopía): quistes y H. Morgagni. Post (VT): Tumores neurogenicos y H. Bochdalek.
NM Síntomas neumónicos refractarios a tto + Rx:
lesión difusa multinodular
Carcinoma
bronquioloalveolar
Subtipo de adenocarcinoma, se suele confundir con neumonías sin mejora antibiótica,
Falso negativo en el PET.
NM Bronquiectasias en dedo de guante/tapones
marronáceos
Aspergilosis
broncopulmonar alérgica
Clinica y AP de ASMA tratada con corticoides (tto de ABPA tb es corticoides). Infiltrados
migratorios como todas las eosinófilas y NOC.
NM Fumador + disminución generalizada vibraciones
vocales
Enfisema En un NTX habría abolición y seria más selectivo hacia un campo.
NR Hemianopsia homónima derecha + Alexia sin
agrafia
Isquemia ACP izquierda Falta comunicación entre occipital der (unico sano) y c. parietal (area lenguaje).
Lesiones en HD occipital. Puede leer en braille.
NR Temblor en reposo Enfermedad de Párkinson De inicio asimétrico que luego se extiende hacia el otro lado. No es frecuente en el
resto de parkinsonismos plus.

26. NR Demencia + Parkinsonismo + alucinaciones
visuales/fluctuaciones
Demencia por cuerpos de
Lewy
La demencia y el Parkinsonismo deben aparecer cercanos en el tiempo (dx dif enf.
parkinson con demencia cuando aparece más de 1 año tras). HS a neurolepticos
NR Demencia rápidamente progresiva + ataxia
cerebelosa + mioclonias
Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob
LCR: 13-3-3
NR Tumor quistico cerebeloso + nodulo mural
hipercaptante
Hemangioblastoma
cerebeloso
Síndrome Von Hippel-Lindau (Hemangioblastoma + hematocrito alto + quistes
páncreas/riñón)
NR Parkinsonismo + afectación general SNA Síndrome de Shy-Drager
(AMS)
Hoy incluida dentro de las atrofias multisistémicas. El parkinsonismo es simétrico y no
responde a levodopa. Pueden aparecer síntomas cerebelosos/piramidales (nunca en
Parkinson).
NR S. Horner + Hemihipoestesia corporal (contra) y
facial (ipsi) + ataxia
Síndrome de Wallemberg Bulbar lateral por afectación de vertebral (+ frec) o PICA. Nunca afecta XII, Pirámides y
lemnisco medial.
NR Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba Síndrome de Parinaud
(M. Dorsal)
"P'arribanod" mesencefalico dorsal, secundario a tumores de la pineal o hidrocefalia
NR Disociación termoalgésica suspendida Síndrome medular
central
Siringo/hidromielia y tumores. Dx RM. Puede progresar a lesión asta anterior y Horner
si cervical.
NR Dismetría/Disdiacocinesia ipsilateral Romberg - Ataxia cerebelosa Sí romberg (+) = ataxia sensitiva (Afectacion del lemnisco medial) o vértigo central.
NR Anciano + deterioro cognitivo + hemorragia
lobar
Angiopatía amiloide
NR Cefalea intensa y brusca Hemorragia
subaracnoidea
1o a. sacular o 2o TCE (+frec). 50% mortalidad y de estos 50% déficit residual. Dx TC y si
normal LCR. Siempre angiografia después.
NR Adolescente + parkinsonismo Enfermedad de Wilson Tb temblor cinético, Corea...
NR Caídas hacia atrás + Limitación de la infraversión
de la mirada
Parálisis supranuclear
progresiva
Retrocollis y blefarospasmo. Vs. Párkinson/Parinaud/Tálamo que limita supraversion de
la mirada.
NR Temblor postural que cede con alcohol Temblor esencial benigno AD. El temblor fisiológico se exacerbaría con alcohol (ambos tto bbloq)
NR Mujer joven: diplopía/ptosis fluctuantes Miastenia gravis La diplopía no aparece en el Horner. 50% ac ach + (vs 80% en las formas generalizadas)
NR Mujer joven: ptosis + masa mediastínica Timoma Extirpar cuando haya o en las formas generalizadas entre la pubertad y los 55 años.
Masa mediastínica más frecuente!
NR Ptosis + Miosis + Enoftalmos Síndrome de Horner
NR Parálisis VI par + Ataxia de la marcha + Síndrome
confusional
Encefalopatía de Wernike
NR Descarga eléctrica axial al flexionar cuello
(Lhermitte)
Esclerosis múltiple Astenia y alt visual se exacerban por calor (signo de Untoff)
NR Demencia + Diarrea + Dermatitis fotosensible Pelagra Déficit de niacina (B3). Dietas basadas en maíz, enfermedad de Hartnup o síndrome
carcinoide.
NR Pseudohipertrofia gemelar Distrofia de Duchenne X recesiva, Gowers +, CK alta incluso en portadoras. Mueren jóvenes, tto con
corticoides. La de Becker es igual pero adultos y mejor px.
NR EEG: descargas punta-onda a 3Hz Crisis de ausencia típica tto etosuximida (solo tipicas) o valproico. Las atípicas son más lentas (menos de 2.5Hz)

27. NR Crisis epiléptica parcial + sensación epigástrica
ascendente
Epilepsia del lóbulo
temporal mesial
Tratamiento quirúrgico (si fallo fármacos). Antecedentes de crisis febriles.
NR Varón + Cefalea periocular nocturna +
rinorrea/Horner
Cefalea en racimos
(histamínica)
Duración 1h aprox agrupados en clusters de crisis separados varios meses. tto
sumatriptan sc mejor que O2.
NR Cefalea subaguda que se incrementa al
dormir/valsalva
Cefalea tumoral Aguda podría ser una cefalea en racimos. Empeora con ortostatismo igual que la
postpuncion lumbar.
NR Cefalea con respuesta absoluta a la
indometacina
Cefalea hemicránea
paroxistica
También en la continua y en la cefalea de la tos aunque es menos frecuente.
NR Demencia que empeora con neurolépticos Demencia por cuerpos de
Lewy
Aun asi el tratamiento incluye neurolepticos atipicos (quietiapina, clozapina tb es
bueno para parkinsonismos pero mas toxico, 2ª línea).
NR Demencia + Parkinsonismo asimétrico +
hipoestesia/heminegligencia
Demencia corticobasal Asimetría frontoparietal con depósitos de tau hiperfosforilada (=alz)
NR AP: ovillos neurofibrilares Enfermedad de
Alzheimer
Por proteína tau hiperfosforilada intraneuronal (tb en corticobasal, Pick, PESS...).
Extraneuronal: placas seniles (neuriticas, amiloide).
NR Debilidad ascendente en miembros + arreflexia Síndrome de Guillain-
Barré (PRDA)
postCMV y otros virus/LES/Linfoma. Simétrica, 50% parálisis facial. tto IG o
plasmaferesis, no corticoides (si en cronica)
NR DM2 + Adelgazamiento intencionado = Diplopia Mononeuritis diabética Por parálisis del III (+frec) o VI par. Suele mejorar espontáneamente. si fuese
polineuropatia: ISRS/a3 (se afectaría reflejos y músculos prox)
NR Lumbalgia que mejora con flexión del tronco Estenosis del canal
lumbar
Empeora con ejercicio, subiendo o bajando cuestas (la CI lo haría más subiendo). La
hernia empeoraría von la flexion/sedestacion.
NR Obesa: Cefalea + papiledema Hipertensión intracraneal
benigna
TC N, hormonas/fármacos el tto es acetazolamida. como en toda HTIC, La cefalea
empeora por la noche/al despertar (aumento de CO2).
NR Licuorrea/epistaxis/equimosis periorbitaria (S.
Mapache)
Fractura de fosa craneal
anterior
Frontal, etmoidal, esfenoides. frecuentes en fractura de base de cráneo. PPCC <=VI.
NR Otolicuorrea/Otorragia/hematoma mastoideo
retardado (S. Battle)
Fractura de fosa craneal
media/post.
Más frecuente la media (peñasco del temporal, PPCC VII, VIII). PPCC >VI)
NR Coma persistente tras TCE Lesión axonal difusa mecanismos de aceleracion-desaceleracion
NR Apraxia de la marcha + demencia + incontinencia Hidrocefalia
normotensiva del adulto
es la triada de Hakim-Adams (lo más precoz y que más mejor es marcha), también se
acompaña de parkinsonismo. LCR normal.
NR Lumbalgia + pie caído Lesión L5 Inervación sensitiva y motora dorso del pie y 1er dedo. Si no hubiese lumbago puede
ser lesión CPE.
NR Tumor en ángulo pontocerebeloso Schwannoma del VII par El más frecuente. Seguido de meningioma y epidermoide.
NR TC: lesión biconvexa hiperdensa Hematoma epidural Rotura de arteria meningea media, mortalidad menor y compresion tardia.
NR TC: lesión semilunar hiperdensa Hematoma subdural Rotura venas corticales, clinica desde el principio (excepto cronico: meses sin sintomas
y luego cefalea/otros) y >50% mortalidad.
NR Lumbalgia que empeora con Valsalva + reflejo
rotuliano abolido
Hernia discal L3-L4
posterolateral
(medial=L5, lateral=L3). Afecta musculatura cuádriceps y sensibilidad medial pierna.
Laségue invertido+ resto -.

28. NR HTIC + Midriasis unilateral Herniación transtentorial Se hernia el temporal hacia mesencefalo comprimiendo (similar en central +
diencefalo). La amigdalar comprime bulbo.
NR TC: Tumor extraparenquimatoso calcificado Meningioma Son cuerpos de Psammoma. Generalmente benigno tto qx +-RT. Capta contraste
homogéneo (vs en anillo de las Mx)
NR AP: células en huevo frito/1p19q Oligodendroglioma El más epileptógeno, calcificado, sangrado, único tto qx + QT y responde mejor que
resto de gliomas. El que produce HTIC con mayor frecuencia sin focalidad es el
pinealoma por hidrocefalia obst.
NR Manchas café con Leche/efélides
axilares/nódulos de Lisch en iris
Neurofibromatosis tipo 1 NF1 (c17). Las manchas son más precoces pero las efelides y los nodulos de Lisch son
PTG. Riesgo de gliomas. NF2 (c22) no altera piel (nVII bilaterales).
NR ACV: Hemibalismo ACV núcleo subtalámico
de Lys
NR Mujer joven: psicosis + epilepsia/encefalitis Encefalitis antiNMDA puede ser para neoplásico (teratoma ovárico). Igual o más frec que encefalitis
herpetica (ambos l temporal). dx antiNMDA (RM y LCR puede ser N)
NR ACO + Dolor cervical + Horner y hemiparesia
ipsilateral ↑ con Valsalva
Hematoma epidural
cervical
↑Valsalva=patología radicular. ACV no duele, y una disección aórtica daría horner ipsi
pero hemiparesia CONTRAlateral. Frecuente en Paget, NEO.
NR Hemiparesia motora pura proporcionada I. lacunar C. interna
(brazo posterior)
Pura=sin alt sens-propio, proporcionada=similar en cara, MMSS y MMII. Ictus ACM
daría tambien alt sensitivas (sobre todo rama inf) y clinica cortical (afasia,
hemianopsia…). Af perforantes.
NR Parálisis oculomotora + Midriasis + Hemiparesia
contralateral
Síndrome de Weber (M.
Ventral)
Si predomina la AF cerebelosa>hemiparesia sería paramediano (claude-benedict) y
ausencia de mirada superior seria dorsal (parinaud)
NR Fusión congénita vertebral cervical Síndrome de Kippel-Feil
NR Infección post derivación ventricular S. Epidermidis En el resto de casos S. Aureus (si diseminación desde foco otógeno, S. pneumoniae).
NR Cefalea + diplopia + ptosis Aneurisma ACP Incremento de riesgo en poliquistosis renal, displasia fibromuscular y CoAo. parálisis
progresiva del III par, síntoma premonitorio HSA (causa + frec aneurisma AComAnt).
NR Espasmos infantiles + EEG: hipsarritmia Síndrome de West Característica detención del desarrollo motor normal. Tto con Vigabatrina (West y no
Ves=ceguera es ef2º).
NR LCR: ↓amiloide +↑proteína Tau Enfermedad de
Alzheimer
Las placas de amiloide son extraneuronales, tb en ECJ, el deposito de tau es
intraneuronal, tb en DCB. Dx mas sensible = PET amiloide.
OF Drusas blandas DMAE Tanto en seca (sin tratamiento, sin metamorfopsias) como en húmeda.
OF Ojo rojo doloroso + Midriasis media Glaucoma agudo (ángulo
cerrado)
Tratamiento con pilocarpina (parasimpaticomimético), corticoides e hipotensores y
cuando estable iridotomía YAG.
OF Fondo de ojo: tubérculos coroideos Tuberculosis miliar
OF Fondo de ojo: mancha rojo cereza Obstrucción arteria
central retiniana
Puede aparecer en la esfingolipidosis y en el edema de Berlín (contusion retiniana tras
GOLPE). Se acompaña de palidez retiniana.
OF Esquiador/Soldador + Dolor ocular +
Blefarospasmo
Queratitis
punteada/actínica
OF Cataratas/BAV + ptosis bilateral Distrofia miotónica de
Steinert
Asocia también calvicie, retraso mental. La distrofia más frec del adulto, no aumenta
CK. Tto fenitoína.

29. OF Ojo rojo + parálisis facial Queratitis lagoftálmica La parálisis facial impide la oclusión del párpado (lagoftalmos) y el ojo rojo es
secundario
OF Exoftalmos de comienzo brusco Hemorragia orbitaria Un graves o trombosis del seno serian mas paulatinos, aun mas lento en el
pseudotumor y mucho mas en miopia magna.
OF Cuadrantopsia bitemporal superior Adenoma hipofisario Comprime desde abajo, si comprimiese desde arriba (bitemporal inferior) sería un
craneofaringioma.
OF Niño: leucocoria + estrabismo Retinoblastoma 95% esporádicos, los AD son bilat. La catarata congenita es causa mas frecuente de
leucocoria pero cursa sin estrabismo. La retinopatía de la prematuridad es una causa
aun menos frecuente de leucocoria.
OF Anciano: metamorfopsia + escotoma central DMAE exudativa tto con anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept -mayor vida media- bevacizumab solo
compasivo) ojo, C-I en ICTUS previo, en cuyo caso tto con laser.
OF Fondo de ojo: hemorragias en llamarada Obstrucción vena central
retiniana
Px. Variable pero mejor que arterial, tto de las complicaciones (edema=corticoides,
neovasos=fotocoagulación), mas frecuente.
OF DM + ↓AV brusca Hemorragia vítrea Tto con vitrectomía.
OF DM + ↓AV progresiva Edema macular En retinopatia diabetica, tanto seca (fotocoagulacion focal) como exudativa
(panfotocoagulación) es la causa mas frecuente de perdida de vision en paciente
menor de 60a.
OF Hemeralopsia + escotoma anular/espículas
óseas periféricas
Retinitis pigmentaria Afecta a bastones (periferia, condiciones de baja luz). La tioridazina produce retinitis
pigmentaria. También produce hemeralopia el déficit de vitamina A.
OF Parálisis III par sin afectación pupilar Neuropatía optica
isquémica (DM)
Enfermedades metabolicas afectan al III par desde dentro donde van las fibras
motoras, las compresivas las de fuera que vehiculan informacion parasimpática.
OF ↓AV + miodesopsias + conglomerados vítreos
en bola de nieve
Uveitis intermedia La uveitis posterior es igual pero las bolas de nieve se reemplazan con corio/retinitis.
Tto corticoideo. + frec idiopáticas.
OF Fondo de ojo: focos algodonosos sobre cicatriz
coriorretiniana negra
Uveitis posterior por
toxoplasma
Causa mas frec identificable de uveitis posterior. Es una reactivacion de toxoplasma, si
solo la cicatriz serian las secuelas.
OF Ojo rojo doloroso + Miosis + efecto Tyndall Uveítis anterior Muy frecuentes asociadas a EA/AIJ! Contraindicadas las prostaglandinas, tto de
elección atropina + corticoides.
OF Exoftalmos pulsátil + ↑PIO Fístula carotidocavernosa Dilatación de vasos en cabeza de medusa. Frecuente postTCE pero puede ser
espontánea. Pasan PPCC oculares (III, IV, V(1),VI) con la ACI.
OF Aneurisma de aorta ascendente + subluxación
del cristalino
Síndrome de Marfan Son los 2 criterios mayores para su diagnóstico. La subluxación ocurre supero-temporal
como otro sindomes de hiperlaxitud (+- lenticono), en la homocistinuria al contrario,
inferonasal.
OF TCE: hematoma palpebral + diplopia vertical a la
supraversión
Fractura inferior orbitaria con atrapamiento de músculo recto inferior que limita la supraversión, si fuese el
superior limitaria infraversion pero mucho mas raro, las zonas mas fragiles son
inferomedial de la órbita.
OF Joven: corticoides + metamorfopsia y escotoma
central
Coriiorretinopatía serosa
central
Clinica y dx similar a DMAE (OCT o fluoresceína) pero ocurre en el joven y suele ser
autolimitado en el 90% (si fallo, fotocoagulación).
OF Miope + miodesopsias Desprendimiento de
vítreo posterior
Mismos FR que desprendimiento de retina (edad avanzada, miopía, faquectomía),
normalmente banal pero puede precipitar desprendimiento regmatógeno.

30. OF Pérdida de visión indolora en cortina progresiva Desprendimiento de
retina
Regmatógeno (orificio, drenar y sellar) > Traccional (neovascularización) > Exudativo
(exudación coroidea).
OF TCE: hematoma orbitomalar bilateral Fractura facial LeFort II A diferencia de fractura orbitaria es bilateral la equimosis. Limitación movilidad malar
cómo en leFort I pero también afecta órbita.
OF Ojo rojo indoloro + secreción acuosa/folículos Conjuntivitis vírica Con frec bilateral + adenopatia preauricular. Si asocia sintomas genitales y queratitis
punteada superior es un tracoma (en neonatos aprarece tras la 1ª semana, en 3er
mundo es causa de ceguera)
OF Ojo rojo indoloro + secreción mucopurulenta Conjuntivitis bacteriana
OF Ojo rojo indoloro + secreción mucosa/Papilas Conjuntivitis alérgica Prurito
OF Prematuro + oxigenoterapia intensiva =
Disminución AV
Fibroplastia retrolental
(R. prematuridad)
Afectación neovascular, hay que fotocoagular para evitar desprendimiento de retina
traccional.
OF Úlceras dendríticas corneales + erupción nasal
ipsilateral
Queratitis por VHZ Es el signo de Hutchinson, sin afectacion nasal podria ser VHS (no dar corticoides salvo
si uveitis o queratitis estromal, en VHZ si se puede).
OF Queratitis que no responde a antibióticos +
lentillas + baño
Acanthamoeba Muy dolorosa. Las lentes no producen epiescleritis, si queratitis, conjuntivitis papilar
gigante, endoftalmitis bacteriana…
OF Miosis bilateral + ausencia reflejo pupilar con
acomodación conservada
Neurosífilis/EM (P. de
Argyll-Robertson)
rObertsOn, ARP (ac ref present, pup ref absent)
OF TCE: diplopía vertical cercana y tortícolis Lesión del IV par craneal La torticolis es hacia el lado contrario para compensar deficit de add-inf-inciclotorsion
(oblicuo externo). Unico PPCC ocular causa + frec TCE, resto DM (sobre todo III>VI)
OF Escleromalacia perforante Artritis reumatoide Escleritis que llega a perforar el ojo.
OF Queratitis punteada superior + folículos Conjuntivitis de inclusión
del adulto
CHLAMIDIA, el tracoma es una cicatriz corneal por A, B, C. Causa más frecuente de
conjuntivitis del recién nacido (>5 días).
OR HT bilateral + embarazo Otoesclerosis AD. Disminuye complianza timpanica, sin reflejo estapedial. En VO. 10% HNS. E carhart
a 2000Hz. P Weber (mastica-"come webos") P Willis (mejor con ruido). tto
estapedectomía. C-I THS
OR Carpintero/ebanista Adenocarcinoma de
etmoides
OR Otitis externa refractaria + DM Otitis externa maligna Suele afectar a algun PPCC, si aparece en la biopsia tejido de granulación es PTG. Ojo,
no toda otitis por pseudomona es maligna (y por tanto no todas ab sistemicos).
OR Perforación timpánica superior OMC colesteatomatosa Shrapnel-pars flacida (OMA suele perforar pars tensa).Causa + frec es la 1ª adq
(metaplasia por presiones negativas). Causa + frec paralisis VII otógena y laberintitis.
OR Varón adolescente + epistaxis +/- obstrucción
unilateral
Fibroangioma
nasofaríngeo
Exclusivo de varones, no biopsiar.
OR HNS + fenómeno de reclutamiento HNS coclear Lesión de células ciliadas externas (pej presbiacusia). Disminuye el umbral doloroso
ante ruidos. Hoy en dia dx diferencial con PEATC.
OR HNS + fatiga auditiva HNS retrococlear Lesión del VIII. Mas frecuentemente schannoma del VIII par. Pérdida de intelegibilidad
característica. Hoy en dia dx diferencial con PEATC.