1. PROCESO DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON ARRITMIAS
CARDIACAS LETALES
MG. MIRYAM J. BAZÁN SALAS

2. Arritmias: es todo ritmo diferente al sinusal
 Comprenden todas las alteraciones de la frecuencia,
del ritmo o ambos. Se originan en el sistema de
conducción y se identifican en el ECG. Reciben el
nombre según el sitio donde se originan los impulsos
y el mecanismo de conducción afectado.

3. ¿Cómo identificamos la frecuencia cardiaca?

8. Ritmo normal del corazón

9. CLASIFICACIÓN DE
LAS ARRITMIAS
•Hiperactivas o rápidas:
- Taquicardias
- Extrasístoles
- Parasístoles
- Flutteres
- Fibrilaciones
•Hipoactivas o lentas:
- Bradicardia sinusal
- Bloqueos
- Impulsos y ritmos de
escape.

12. Objetivos de la atención
1.
2.
3.
4.
Mantener el gasto
cardiaco óptimo
Reducir la ansiedad
Reducir los riesgos de
muerte súbita
Educar al paciente
sobre su enfermedad
y tratamiento.

13. Dominio 4:
Actividad Reposo Clase 4:
0029
ALTERACIÓN
DE LA
CONTRACTILIDAD
CAMBIOS
EN ECG
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS
ALTERACIÓN
DE LA FC
ANSIEDAD, FE BAJA,
AGITACIÓN, SONIDOS S3 y S4
del GC
R/C trastornos
del sistema
eléctrico del
evidenciado x
cambios en
ECG

14. 00200 Riesgo de disminución de perfusión
tisular cardiaca
Riesgo de disminución de la
circulación cardiaca.
Factores de riesgo:
Espasmo de la arteria
coronaria
Cirugía cardiaca
Hiperlipidemia
Hipertensión
Hipoxemia
Taponamiento cardiaco
Diabetes Mellitus

15. DIAGNÓSTICO
Dominio 4:
Actividad
Reposo
Clase 4:
0029
Disminución
del GC
NOC
0405 Perfusión tisular:
cardíaca
•040515 Frecuencia cardiaca
apical
•040517 Presión sanguínea
sistólica
•040518 Presión sanguínea
diastólica
•040509 Hallazgos del ECG
*040504 Angina
*040520 Arritmia
*040521 Taquicardia
*040522 Bradicardia
*040505 Diaforesis profusa
*040506 Náuseas
NIC
6680 Monitorización de
los signos vitales
7880 Manejo de la
tecnología
4044 Cuidados
cardiacos agudos
4090 Manejo de la
disritmia
4260 Prev. del shock
4254 Manejo del shock
4092 Manejo de MCPT
4200 Terapia IV
7690 Interpretación de
datos de laboratorio
• (1) Desviación grave, (2) Desviación sustancial, (3), Desviación sustancial, (4) Desviación leve, (5) Sin desviación
* (1) Grave, (2) Sustancial, (3) Moderado, (4) Leve, (5) Ninguno

16. DIAGNÓSTICO
Dominio 4:
Actividad
Reposo
Clase 4:
0029
Disminución
del GC
NOC
0400 Efectividad de la
bomba cardíaca
•040001 Presión sanguínea
sistólica
•040019 Presión sanguínea
diastólica
•040002 Frecuencia cardiaca
*040010 Arritmia
*040011 ruidos cardiacos
anómalos
*040012 Angina
*040016 Náuseas
*040017 Cansancio extremo
*040023 Disnea al reposo
•040026 Disnea de esfuerzo
leve
*040029 Deterioro
cognitivo
*040030 Intolerancia a
la actividad
*040032 Cianosis
*040033 Rubor
*040014 Edema
pulmonar
*040031 Palidez
• (1) Desviación grave, (2) Desviación sustancial, (3), Desviación sustancial, (4) Desviación leve, (5) Sin desviación
* (1) Grave, (2) Sustancial, (3) Moderado, (4) Leve, (5) Ninguno

17. DIAGNÓSTICO
Dominio 4:
Actividad
Reposo
Clase 4:
0029
Disminución
del GC
NOC
0600 Equilibrio
electrolítico y acidobásico
4014 Estado
cardiopulmonar
•060001 Frecuencia cardiaca
•060002 Ritmo cardiaco
apical
•060006 Potasio sérico
•060009 Magnesio sérico
*060033 Deterioro cognitivo
*060036 Calambres
musculares
*060037 Calambres
abdominales
*060038 Náuseas
*060039 Disrritmia
*060040 Inquietud
*060041 Parestesia
•041401 PAS
•041402 PAD
•041404 Frecuencia
cardiaca apical
•041405 Ritmo
cardiaco
•041412 Saturación de
oxígeno
*041415 Deterioro
cognitivo
*041416 Palidez
*041417 Cianosis
*041418 Rubor
*041421 Respiración
con los labios fruncidos
• (1) Desviación grave, (2) Desviación sustancial, (3), Desviación sustancial, (4) Desviación leve, (5) Sin desviación
* (1) Grave, (2) Sustancial, (3) Moderado, (4) Leve, (5) Ninguno

18. DIAGNÓSTICO
Dominio 4:
Actividad
Reposo
Clase 4:
0029
Disminución
del GC
NOC
2301 Respuesta a la
medicación
0802 Signos Vitales
•230101 Efectos
terapéuticos esperados
presentes
•230102 Cambio esperado
en la bioquímica sanguínea
•230103 Cambio esperado
en los síntomas
•230111 Mantenimiento de
los niveles sanguíneos
esperados
•230112 Respuesta de la
conducta esperada
*230105 Efectos adversos
*230113 Efectos adversos
conductuales
•080202 Frecuencia del
pulso apical
•080203 Frecuencia del
pulso radial
•080204 Frecuencia
respiratoria
•080205 PAS
•080206 PAD
•080209 Presión del pulso
• (1) Desviación grave, (2) Desviación sustancial, (3), Desviación sustancial, (4) Desviación leve, (5) Sin desviación
* (1) Grave, (2) Sustancial, (3) Moderado, (4) Leve, (5) Ninguno

19. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al
estrés Clase 2: 00146 Ansiedad
Características definitorias:
Conductuales
 Expresión de preocupaciones debidas a los cambios de
acontecimientos vitales, insomnio, inquietud.
Afectivas
 Irritabilidad, Angustia, sobresalto, nerviosismo,
preocupación creciente, temor, aprensión
Fisiológicas
 Voz temblorosa, estremecimiento, temblor de manos,
aumento de R, aumento del pulso, trastornos del sueño,
tensión facial, inestabilidad hemodinámica.

20. DIAGNÓSTICO
NOC
Dominio 9:
Afrontamiento
/
Tolerancia al
estrés
1211 Nivel de
ansiedad
Clase 2:
00146
Ansiedad
00147
Ansiedad ante
la muerte
•121115 Ataque de
pánico
•121116 Aprensión
verbalizada
•121117 Ansiedad
verbalizada
•121120 Aumento de la
velocidad del pulso
• (1) Grave, (2) Sustancial, (3) Moderado, (4) Leve, (5) Ninguno
NIC
5270 Apoyo emocional
5420 Apoyo espiritual
5310 Dar esperanza
5380 Potenciación de
la seguridad
5820 Disminución de
la ansiedad
6040 Terapia de
relajación simple

22. Taquicardia paroxística SV (TPSV)
El ECG se caracteriza por:
la presencia de un ritmo
rápido y regular 160 y 220x’
con QRS angosto.
En algunas ocasiones el QRS
puede ser ancho:
cuando se asocia a bloqueo
de rama o en caso en que
un haz anómalo participe
en la conducción
anterógrada.

23. Intervención de Enfermería en TPSV
 Adenosina
bolo de 6
mg; si no revierte,
repetir hasta dos veces
bolo de 12 mg.
 Amiodarona 1amp
150mg bolo - (10/100)
 En pacientes que toman
antagonistas del Ca,
bloqueadores beta o
dipiridamol reducir la
dosis a la mitad (no usar
en pacientes con asma).

24. Síndrome de Wolf Parkinson White (Pre-excitación)
 Es la asociación de
taquicardias paroxísticas
con una imagen ECG
intercrisis caracterizada x:
PR corto y QRS ancho con
empastamiento inicial
(onda delta), por
existencia de haces A-V
anómalos que conducen
impulsos auriculares que
despolarizan precozmente
una parte o la totalidad de
los ventrículos, antes que
llegue el impulso x las vías
normales de conducción.
Tratamiento:
Ablación con radiofrecuencia.

25. Síndrome de Wolff Parkinson White (Pre-excitación)
PR corto y QRS ancho
con empastamiento inicial (onda delta)

26. Síndrome de Wolff Parkinson White (Pre-excitación)

27. Síndrome de Wolff Parkinson White (Pre-excitación)

28. Se trata de latidos anticipados en relación con
el impulso precedente, y su origen puede ser
supraventricular o ventricular.

29. La morfología de los complejos extrasistólicos nos orienta
acerca de su origen:
las supraventriculares son complejos estrechos,
las ventriculares muestran una duración > y una morfología
diferente a los sinusales, porque la despolarización ventricular
se realiza de forma anómala.

30. Clasificación de Lown de las
extrasístoles ventriculares
Grado
0
1
2
3
4a
4b
5
Características
Ausencia de extrasístole
<30 extrasístoles por hora
>30 extrasístoles por hora
Extrasístoles polimórficas
Parejas de extrasístoles
Salvas de 3 ó + extrasístoles
Fenómeno de R sobre T

31. Extrasístoles Ventriculares

32. Extrasístoles Ventriculares: Fenómeno R en T : FV

33. Intervención de Enfermería
 Extrasístoles:
 Adenosina bolo de 3 mg
no requieren tto. 1,2, 3 si
no tienen compromiso
hemodinámico.
 Taquicardias con QRS
estrecho:
hasta 12 mg.
 Verapamil bolo en 10’ a
dosis de 5-10 mg.
 Amiodarona: sólo en tto.
Refractario. Dosis de 5
mg/ Kg en 30 minutos.

Maniobras vagales

34. Intervención de Enfermería en extrasístoles
 Cardioversión
sincronizada: cuando
existe inestabilidad
hemodinámica
 Desfibrilación en
caso de Fenómeno
R en T: fibrilación
ventricular

35. Intervención de Enfermería en extrasístoles
 El control,
electrocardiográfico
después del
procedimiento es
muy importante para
valorar los cambios
en el trazado.
 No olvidar el apoyo
emocional al
paciente y la
seguridad en la
acción.

36. Las parasístoles se originan en un foco que se
descarga sin dependencia del ritmo de base.
No muestran pausa compensadora
La distancia entre los latidos parasistólicos es regular.

37. Arritmia auricular rápida producida por un mecanismo
de reentrada. Este circuito despolariza las aurículas entre 200
y 300 x’, pero el NAV actúa como un filtro eléctrico, dejando
pasar a los ventrículos alguno de los impulsos del flutter.

38. Ondas F (-)(DII, DIII y aVF )en forma de dientes de sierra;
los complejos QRS serán estrechos, ya que la conducción,
una vez que atraviesa el nodo, activa los ventrículos
de forma normal.

39. Tratamiento del Flutter
Pacientes con
deterioro
hemodinámico
Pacientes sin
Deterioro
hemodinámico
Cardioversión eléctrica
sincronizada
• S/ cardiopatía estructural y con episodio
< de 72 hrs.: Digital 0,5 mg o
amiodarona 5mg /Kg en 30’
•Episodio de + de 72 hrs y menos de 6 meses
y/o C. Estructural: anticoagulación previo al
Intento de reversión (sólo en FV)

40. Es un ritmo auricular rápido, desordenado y desincronizado,
sin capacidad para generar contracciones auriculares efectivas.
Existen múltiples focos de microentrada auricular que activarán
pequeñas porciones de la masa auricular.

41. Efectos de la arritmia por su frecuencia rápida e irregular:
Produce éxtasis sanguínea auricular que facilita la formación
de trombos y la posibilidad de embolias.

42. Produce éxtasis sanguínea auricular que facilita la
formación de trombos y la posibilidad de embolias.

43. Las taquicardias auriculares pueden ser por incremento
del automatismo o reentrada. Características:
QRS estrechos normales, precedidos de onda P de
morfología diferente a la sinusal.

44. Pueden deberse a un incremento anormal
del automatismo del nodo o a reentrada.

45. Se define como la sucesión de 3 o más complejos
ventriculares prematuros sucesivos.
Se clasifican dependiendo de su duración en:
Sostenidas, si duran más de 30 segundos, y
No sostenidas, de duración menor.

47. Suelen observarse en la fase aguda del IAM inferior,
y se relacionan con la activación isquémica de los
receptores vagales localizados en dicha área.

49. Taquicardia ventricular de QR ancho

50. Son arritmias habitualmente letales. En la 1ra se
observa un movimiento oscilatorio de la línea de base,
y en la 2da un ritmo desincronizado y desorganizado,
mecánicamente ineficaz. Su tratamiento es la
cardioversión eléctrica.

51. Intervención de Enfermería en Taquicardias Ventriculares
TV sin compromiso
hemodinámico
TV con compromiso
hemodinámico
•S/ IAM previo:amiodarona 5 mg/Kg en 5’
Seguido de infusión de 1 gr. En 24 horas
•Si IAM previo: lidocaína 100 mg en 1’
continuar con Infusión de 1,5 mg/min.
Si no revierte usar Amiodarona.
•Cardioversión eléctrica sincronizada
Cardioversión eléctrica sincronizada

52. Cardioversión eléctrica sincronizada

53. Cardioversión eléctrica sincronizada, FV

54. Cardioversión eléctrica sincronizada:
Intervención de enfermería
 Control minucioso de
signos vitales PA, FC
 Valoración
permanente del estado
hemodinámico
 Control
electrocardiográfico
 Puede reposar 6 horas
y regresar a casa.

55. Es el nodo AV el que toma el mando
a una frecuencia 40 y 60 x’.

56. Si el NAV fracasa, suelen ser las ramificaciones
de Purkinke las que mantienen el ritmo cardíaco,
con una frecuencia entre 20 y 30 x’.

57. Síndrome de taqui-bradicardia
 Se caracteriza por
episodios de
taquicardias
supraventriculares
(habitualmente
auriculares) y/ o
fibrilación auricular,
alternando con
episodios de
bradicardia sinusal y/
o paros sinusales.

58. Arritmia supraventricular

59. Arritmia supraventricular

62. BAV de Primer Grado
Ondas P seguidas de QRS pero con
intervalo PR prolongado

63. Ondas P seguidas de QRS con un PR creciente,
hasta que una P no va seguida de QRS.

64. Hay unas P seguidas de QRS y otras que no lo están,
pero sin ninguna relación entre las P
conducidas y las retenidas.

65. P y QRS sin relación entre ellos. Habrá más P que QRS,
ya que los ventrículos son activados por células
del sistema His-Purkinje de automatismo muy lento.

66. Intervención de Enfermería:
en Bradiarritmias y Bloqueos
 Sólo en caso de dar
síntomas:






Atropina 0,5-2 mg EV, si
no responde
Dopamina 5-20 mg/Kg/min
Adrenalina 2-20 mg/
minuto.
Ociprenalina 10 amp en
250 Cl Na 10cc/h
Marcapaso temporal
Marcapaso definitivo

67. ¿Cuál es la población expuesta a la Muerte Súbita
cardíaca ?
 Las muertes súbitas
ocurren en sujetos con
antecedentes severos de
enfermedad cardiaca y
deterioro de la función
ventricular, en el 75%
restante el episodio se
desarrolla en individuos
con escasos antecedentes
o sin ellos y con
funciones ventriculares
normales.
GARILLO, Raúl. Muerte súbita cardiaca. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2010, vol.80, n.3

68. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope

69. ¿Qué es el síndrome de Brugada?
 Es un síndrome clínico
ECG caracterizado por
una elevación del
segmento ST en más de
una precordial derecha
(V1- V3), con una
morfología que se parece
a un BAVRD, con
presencia o no de agentes
bloqueadores del canal
del sodio, además de uno
de estos:
1. documentación de FV o
TV polimórfica,
2. presencia de muerte
súbita en un familiar
menor de 45 años,
3. inductibilidad a las
arritmias con una
estimulación
programada,
4. sincopes o respiración
nocturna agónica.

70. Síndrome de Brugada

71. Incidencia del síndrome de Brugada
 4-12 % de las muertes
súbitas en pacientes
jóvenes sin cardiopatías,
y responsable del 50% en
pacientes menores de 50
años, con un corazón
estructuralmente sano.
 La edad media de muerte
súbita es a los 40 años,
aunque el paciente más
joven tenía 2 años y el
más viejo 74.
Mª Isabel Tello Marcos y otros . En Revista de la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias. N° 7 Mayo 2009

72. Síndrome de Brugada

73. Desfibrilador cardiaco implantable (DCI)
 Los DCI son dispositivos
electrónicos utilizados en
pacientes con riesgo de
muerte súbita por
arritmias malignas.
Tienen todas las
capacidades de un MCP,
pero se diferencian
porque además pueden
aplicar choques
eléctricos para revivir al
paciente.

74. Electrograma bipolar (arriba) y electrograma de morfología
(abajo) registrado por el cardiodesfibrilador.
Se objetivan rachas repetidas de TV polimorfa,
algunas autolimitadas aunque con reinicio inmediato, generando
finalmente detección en zona FV y terapia de 35 J eficaz.
DEL VALLE, Jorge Domingo et al. Vasoespasmo coronario asintomático y arritmias ventriculares graves.
Rev. argent. cardiol. [online]. 2010, vol.78, n.5

75. Mente y corazón deben guiar las intervenciones de
enfermería