La insuficiencia del tendón tibial posterior es la causa más común de pie plano adquirido en adultos. El documento describe las causas y clasificación en estadios del pie plano adquirido, con énfasis en la clasificación modificada de Myerson que guía el tratamiento quirúrgico o ortopédico específico para cada estadio.

1. REUNION SOGACOT 2009
www.sogacot.org

2. Causas pie plano Adquirido del
adulto
Causas pie plano Adquirido del
adulto
• Disfunción T.Tibial posterior.
• Lesión traumática ligamentos mediopie.
• Coalición Tarsiana no diagnosticada.
• Artritis inflamatorias.
• Artrosis Tarso-Metatarsiana.
• Artropatia de Charcot.
• Enf Neuromusculares.
• Disfunción T.Tibial posterior.
• Lesión traumática ligamentos mediopie.
• Coalición Tarsiana no diagnosticada.
• Artritis inflamatorias.
• Artrosis Tarso-Metatarsiana.
• Artropatia de Charcot.
• Enf Neuromusculares.

3. Historia:
Historia:
• Kulowski (1936) describe Tenosinovitis del T.Tibial Post.
• Fowler (1956) define Sindrome Tibial post.
• Williams ( 1963 ) describe Tto Quirurgico. Tenosinovitis
TTP.
• Kettelkamp y Alexander (1969 ) publican reparación
rotura espontanea TTP.
• En los 80 : Muchos autores describen el pie plano
adquirido como progresión de la disfunción del TTP.
• Kulowski (1936) describe Tenosinovitis del T.Tibial Post.
• Fowler (1956) define Sindrome Tibial post.
• Williams ( 1963 ) describe Tto Quirurgico. Tenosinovitis
TTP.
• Kettelkamp y Alexander (1969 ) publican reparación
rotura espontanea TTP.
• En los 80 : Muchos autores describen el pie plano
adquirido como progresión de la disfunción del TTP.

4. La insuficiencia del TTP es la causa más
frecuente de pie plano adquirido.
Sobrecarga y elongación de ligamentos
plantares y mediales
La insuficiencia del TTP es la causa más
frecuente de pie plano adquirido.
Sobrecarga y elongación de ligamentos
plantares y mediales
Colapso arco
longitudinal
Valgo retropie Abducción antepie
Inclinación vertical
Astragalo

6. Clasificación Modificada por
Myerson
Clasificación Modificada por
Myerson
- Desde 1989 se han reconocido un aumento de las
deformidades asociadas a la ruptura del T.Tibial
Post.
- Antigua Clasificación no guía el tratamiento para las
variantes en cada estadio.
- La modificación de Myerson subdivide cada estadio
para
mejorar el Tto.
- El estadio IV lo relaciona con tobillo Valgo e
insuficiencia
lig.deltoideo con o sin artrosis tibio astragalina.
- Desde 1989 se han reconocido un aumento de las
deformidades asociadas a la ruptura del T.Tibial
Post.
- Antigua Clasificación no guía el tratamiento para las
variantes en cada estadio.
- La modificación de Myerson subdivide cada estadio
para
mejorar el Tto.
- El estadio IV lo relaciona con tobillo Valgo e
insuficiencia
lig.deltoideo con o sin artrosis tibio astragalina.

8. Tratamiento Pie plano del adulto
Tratamiento Pie plano del adulto
Estadio IA-IB : Enf. Aguda
Botin de yeso de 4 – 6 semanas plantillas
Fisioterapia
¡ No infiltrar!
Vigilar 3 – 6 meses
Estadio IA-IB : Enf. Aguda
Botin de yeso de 4 – 6 semanas plantillas
Fisioterapia
¡ No infiltrar!
Vigilar 3 – 6 meses
mejoría
Ortesis
progreso
Estadio II

9. Estadio IC :
Estadio IC :
Rotura parcial tendón tibial posterior y calcaneo valgo ( < 5º )
Aines,yeso,ortesis Tenosinovectomía
+
Valorar Osteotomía Calcaneo
Rotura parcial tendón tibial posterior y calcaneo valgo ( < 5º )
Aines,yeso,ortesis Tenosinovectomía
+
Valorar Osteotomía Calcaneo
tto ortopédico
Tto quirúgico

10. Estadio II
Estadio II
- Rotura completa del TTP y pie plano flexible.
- Inversión débil en la flexión plantar.
- Incapacidad para ponerse de puntillas una o varias
veces
II A : Calcaneo Valgo y supinación antepie residual
FLEXIBLE RIGIDO
IIA – 1 IIA - 2
- Rotura completa del TTP y pie plano flexible.
- Inversión débil en la flexión plantar.
- Incapacidad para ponerse de puntillas una o varias
veces
II A : Calcaneo Valgo y supinación antepie residual
FLEXIBLE RIGIDO
IIA – 1 IIA - 2

11. Tto estadio IIA:
Tto estadio IIA:
Osteotomía del calcaneo con desplazamiento
medial
+
Transferencia del Tendón flexor largo de los
dedos al Escafoides .
Osteotomía del calcaneo con desplazamiento
medial
+
Transferencia del Tendón flexor largo de los
dedos al Escafoides .

16. Tras la Osteotomía de Calcaneo +
Transferencia de FLD
Tras la Osteotomía de Calcaneo +
Transferencia de FLD
Antepie varo residual flexible ( II- A1 )
Antepie varo residual flexible ( II- A1 )
Corrige sin flexión plantar Corrige con flexión plantar
Fin cirugía
Alargamiento T.Aquiles o
Sección Gastrocnemio

17. Antepie varo residual despues de corregir valgo de Calcaneo
Antepie varo residual despues de corregir valgo de Calcaneo

18. Antepie varo Rigido (II-A2)
Antepie varo Rigido (II-A2)
O. Calcaneo + Transposición FLD
+
O. Cuneiforme de apertura dorsomedial ( Cotton )
Flexiona plantarmente columna medial
Corrige antepie
O. Calcaneo + Transposición FLD
+
O. Cuneiforme de apertura dorsomedial ( Cotton )
Flexiona plantarmente columna medial
Corrige antepie

20. Calcaneo valgo - Abducción del
antepie ( II- B )
Calcaneo valgo - Abducción del
antepie ( II- B )
Abducción del antepie
Art. Tarsiana Art tarsometarsiana 1º radio
inestabilidad
Rx AP Rx lateral pie
% cobertura cabeza
Astragalo Gap plantar articular
< 40% = alargamiento
Columna lateral
Abducción del antepie
Art. Tarsiana Art tarsometarsiana 1º radio
inestabilidad
Rx AP Rx lateral pie
% cobertura cabeza
Astragalo Gap plantar articular
< 40% = alargamiento
Columna lateral

22. Tto Quirurgico II-B
Tto Quirurgico II-B
Ost.Calcaneo + Transferencia T. FLD
+
Alargamiento columna lateral
Osteotomía posterior Artrodesis Calcaneo-
Art.Calcaneo cuboidea cuboidea con alargamiento
(aloinjerto + tornillo)
Ost.Calcaneo + Transferencia T. FLD
+
Alargamiento columna lateral
Osteotomía posterior Artrodesis Calcaneo-
Art.Calcaneo cuboidea cuboidea con alargamiento
(aloinjerto + tornillo)

24. Inestabilidad 1º radio ( II C )
Inestabilidad 1º radio ( II C )
Inestabilidad 1º radio
( Astragalo Escafoidea, Escafocuneana y
cuneometatarsiana)
Antepie varo
( incluso en flexión plantar )
Tendencia a dorsiflexión
Dolor subtalar
Inestabilidad 1º radio
( Astragalo Escafoidea, Escafocuneana y
cuneometatarsiana)
Antepie varo
( incluso en flexión plantar )
Tendencia a dorsiflexión
Dolor subtalar

25. Tto inestabilidad 1º radio ( II c )
Tto inestabilidad 1º radio ( II c )
- Artrodesis componentes patológicos
columna medial.
- Osteotomía cuneiforme de apertura.
- Artrodesis componentes patológicos
columna medial.
- Osteotomía cuneiforme de apertura.

27. Estadio III
Estadio III
Ruptura tendinosa y deformidad más
avanzada :
- Valgo del retropié rígido.
- Abducción rígida del antepié.
Ruptura tendinosa y deformidad más
avanzada :
- Valgo del retropié rígido.
- Abducción rígida del antepié.

28. Tratamiento Estadio III
Tratamiento Estadio III
Triple artrodesis .
Abducción severa : Alargamiento columna Lateral ( Artrodesis +
Injerto en calcaneo Cuboidea).
+
según demanda:
Triple artrodesis .
Abducción severa : Alargamiento columna Lateral ( Artrodesis +
Injerto en calcaneo Cuboidea).
+
según demanda:
Alargamiento T.
Aquiles
Sección Gastrocnemio Osteotomía medial
cuneiforme
Artrodesis Tarso-
1º metatarsiano
Alargamiento peroneos o
Tibial Ant.

30. Estadio IV
Estadio IV
Rotura del T. Tibial Post. De larga evolución
+
Insuf. Ligamento deltoideo
+
Inestabilidad medial del tobillo
+
Valgo del Tobillo
Rotura del T. Tibial Post. De larga evolución
+
Insuf. Ligamento deltoideo
+
Inestabilidad medial del tobillo
+
Valgo del Tobillo

35. La mala alineación de una triple artrodesis con
Calcaneo valgo residual predispone al Estadio IV
La mala alineación de una triple artrodesis con
Calcaneo valgo residual predispone al Estadio IV

36. ESTADIO IV
ESTADIO IV
IV-A : Calcaneo valgo y tobillo valgo flexible
Sin Artrosis Tibio-astragalina.
Realinear Articulación tobillo
( Artrodesis , osteotomías)
+
Reconstrucción ligamento deltoideo
IV-A : Calcaneo valgo y tobillo valgo flexible
Sin Artrosis Tibio-astragalina.
Realinear Articulación tobillo
( Artrodesis , osteotomías)
+
Reconstrucción ligamento deltoideo

39. ESTADIO IV
ESTADIO IV
IV-B: Retropié Valgo +Tobillo Valgo
Rígido + Artrosis Tibio - Astragalina
Triple o Panartrodesis
IV-B: Retropié Valgo +Tobillo Valgo
Rígido + Artrosis Tibio - Astragalina
Triple o Panartrodesis

41. Conclusiones:
Conclusiones:
• EL PIE PLANO ADQUIRIDO DEL
ADULTO ES FRECUENTE.
• LA DISFUNCION DEL TTP ES LA CAUSA
MAS HABITUAL.
• DIAGNOSTICO CLINICO PRECOZ.
• CLASIFICACION DE MEYERSON UTIL
PARA TTO EN CADA ESTADIO
• EL PIE PLANO ADQUIRIDO DEL
ADULTO ES FRECUENTE.
• LA DISFUNCION DEL TTP ES LA CAUSA
MAS HABITUAL.
• DIAGNOSTICO CLINICO PRECOZ.
• CLASIFICACION DE MEYERSON UTIL
PARA TTO EN CADA ESTADIO

42. GRACIAS
POR
SU ATENCION
GRACIAS
POR
SU ATENCION
SOGACOT 2009
www.sogacot.org