PLANIFICACION PREOPERATORIA

1. PLANIFICACION PRE-OPERATORIA EN
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA PRIMARIA
DR. DANIEL MOREANO R4 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PUCE

2. ARTROPLASTIA DE RODILLA
 ÉXITO DEL 95% A LOS 15 AÑOS (RANAWAT)
 AUMENTO DEL 165% EN DOS ULTIMAS DECADAS
 600% EN EL 2030
 PLANIFICACION QUIRURGICA ES FUNDAMENTAL
 CONFIABLE Y REPRODUCIBLE
 PLANIFICACION DIGITAL VS MANUAL

3. OBJETIVO DE LA ARTROPLASTIA DE
RODILLA
 ALIVIO DEL DOLOR
 ARTICULACION ALINEADA
 ARTICULACION ESTABLE
 MEJOR FUNCION POSIBLE

4. OBJETIVOS DE LA PLANIFICACION
 OPTIMIZAR LOS CORTES ÓSEOS
 CALCULO ADECUADO DEL TAMAÑO DE LOS COMPONENTE
 OPTIMIZAR LA POSICION DEL IMPLANTE
 OPTIMIZAR EL BALANCE DE TEJIDOS BLANDOS
 OPTIMIZAR LA SOBREVIDA DEL IMPLANTE

5. Those who fail to plan, plan to fail
Los que fracasan en la planificación, planifican el fracaso

6. EVALUACION CLINICA
 DIAGNOSTICO Y MORBILIDADES
 EDAD.
 DOLOR
 NIVEL DE ACTIVIDAD
 TABACO, ALCOHOL, MEDICAMENTOS
 INFECCIONES PREVIAS
 RIESGO DE TEP-TVP (INDICE TOBILLO BRAZO <0.9)

7. EVALUACION CLINICA
 IMC
 INTEGRIDAD DE TEJIDOS BLANDOS
 RANGOS DE MOVILIDAD
 ESTADO NEUROVASCULAR
 DEFORMIDAD DE LAS EXTREMIDADES

8. LABORATORIOS
 BIOMETRIA
 ELECTROLITOS
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA < 8
 EL RIESGO DE TRANSFUSIÓN AUMENTA 3.7 VECES POR CADA 1 G / DL
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE HB POR DEBAJO DEL UMBRAL DE 13 G / DL ANTES
DE LA OPERACIÓN

9. LABORATORIOS
 HIERRO
 ACIDO TRANEXAMICO
 ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE

10. RADIOGRAFIAS
 RX AP AL 100% CON CARGA
 RX LATERAL CON RODILLA FLEXA A 30° AL
100%
 RX AXIAL DE PATELLA (TILT, DESGASTE)
 TELERADIOGRAFIA DE MII
 A UN METRO DE DISTANCIA

11. PRINCIPIOS DE LA ARTROPLASTIA
 CONSEGUIR ALINEAMIENTO MECANICO NEUTRAL (5-7° VALGO)
 PRESERVAR LA LINEA ARTICULAR
 RESTAURAR EL BALANCE FRONTAL Y SAGITAL
 MANTENER EL ADECUADO TRACKING PATELAR
 MANTENER EL SLOPE TIBIAL

12. MÉTODO DE MEDICIÓN
1.- CORTE TIBIAL A 90° RESPECTO AL EJE ANATOMICO TIBIAL
2.- NO EXCEDER LOS 8-10MM DEL PLATILLO MENOS AFECTO
3.- NO SE DEBE CORREGIR LOS DEFECTOS TIBIALES EN ESTE CORTE
4.- CORTE FEMORAL CON 3-4° DE VALGO RESPECTO AL EJE ANATOMICO FEMORAL
5.- NO EXCEDER MAS DE 8 MM DE CONDILO MAS DISTAL
6.- MEDIR EL SLOPE TIBIAL
7.- IDENTIFICAR OSTEOFITOS A RESECAR
8.- PLANTILLADO PARA EL TAMAÑO DE LOS COMPONENTES EN VISTA SAGITAL

13. EJE MECANICO.

14. EJE MECANICO.

15. CORTE TIBIAL
 CORTE TIBIAL A 90° RESPECTO AL EJE ANATOMICO TIBIAL

16. CORTE FEMORAL
 CORTE FEMORAL CON 3-4° DE VALGO
RESPECTO AL EJE ANATOMICO FEMORAL
 DIFERENCIA ENTRE EJE MECANICO Y
ANATOMICO FEMORAL

17. SLOPE TIBIAL
 NORMAL DE 5 A 15°
 OPTIMIZA EL RANGO DE MOVIMIENTO
 REDUCIRLO EN CASO DE POSTEROESTABILIZADAS PARA
EVITAR EL PINZAMIENTO

18. SLOPE TIBIAL

19. TILT PATELAR Y TRACKING
 TILT PATELAR POSITIVO DESVIACION LATERAL POSITIVA

20. PLANTILLADO
 ADECUADO POSICIONAMIENTO DE LOS COMPONENTES
 ADECUADO TAMAÑO DE LOS COMPONENTES
 IMPLANTE DEBE COINCIDIR CON CORTICAL ANTERIOR E INTERNA EN VISTA
SAGITAL

21. PLANTILLADO
 EL TAMAÑO DEL COMPONENTE SE VALORA EN LA VISTA SAGITAL
 PRECAUCION DE NO LESIONAR LA CORTICAL ANTERIOR

22. RESTAURACION DE BALANCE CORONAL Y SAGITAL
 EN EL BALANCE CORONAL SE TIENE UNA ZONA LAXA EN LA CONVEXIDAD Y UNA ZONA RIGIDA EN LA
CONCAVIDAD
 VALORAR GAP EN FLEXION Y EXTENSION

23.  TENSION EN FLEXION SE CORRIGE EN LOS CONDILOS
 TENSION EN EXTENSION SE CORRIGE EN EL FEMUR
 TENSION EN FLEXO-EXTENSION SE CORRIGE EN LA TIBIA
RESTAURACION DE BALANCE CORONAL Y SAGITAL

24.  EN LA TECNICA QUIRURGICA VALORAR LA
ROTACION FEMORAL (3 GRADOS NORMAL)
RESTAURACION DE BALANCE CORONAL Y SAGITAL

26. BALANCE FRONTAL O CORONAL
 DEFORMIDADES EN VARO
 OSTEOFITOS Y CAPSULA ARTICULAR
 LCM HAZ PROFUNDO
 ESQUINA POSTEROMEDIAL
 MUSCULATURA DE LA PATA DE GANSO
 DEFORMIDADES EN VALGO
 OSTEOFITOS Y CAPSULA
 BANDA ILIOTIBIAL
 POPLITEO
 LCL

27. MANTENER EL TRACKING PATELLAR
 COMPLICACIONES PATELOFEMORALES RESPOSABES DEL 8% DEL AFLOJAMIENTO
 ROTACION INTERNA O MEDIALIZCION DEL COMPONENTE FEMORAL O TIBIAL
 VALGO MAYOR DE 7° INREMENTA EL ANGULO Q
 INADECUADA RESUPERFICIALIZACION
 CORTES INCORRECTOS
 LATERALIZACION DEL COMPONENTE
 COMPONENTE DEMASIADO GRANDE

28. SEVERAS DEFORMIDADES E
INESTABILIDAD LIGAMENTARIA
 LIBERACIONES EXCESIVAS CUASAN INESTABILIDAD
 LIBERACIONES LATERALES EXCESIVAS PUEDE CAUSAR
INESTABILIDAD EN FLEXION Y PARALSIS DEL PERONEO
 VALGOS SEVEROS PUEDEN ASOCIARSE A INSUFICIENCIA
DEL COLATERAL MEDIAL
 RECONSTRUIR EL LCM NO ES RECOMENDABLE POR NO
PODER RECONSTRUIR ADECUADAMENTE EN EL PUNTO
ISOMETRICO.
 EN DEFORMIDADES RIGIDAS EN VALGO SE PUEDEN
REALIZAR OSTEOTOMIAS EPICONDILARES SIN
COMPLICACIONES.
 FRACASO EN CONSEGUIR ESTABILIDAD LIGAMENTARIA
PUEDE LLEVAR A QUE SE USEN IMPLANTES
CONSTREÑIDOS

31. DEFORMIDADES EXTRAARTICULARES.
 IMPACTO DE LA DEFORMIDAD SE MIDE EN BASE A LA
DISTANCIA DESDE LA RODILLA A LA DEFORMIDAD
 DISTANCIA DEL 25 POR CIENTEO TIENE EL DOBLE DE
IMPACTO QUE UNA UBICADA AL 50%
 CORRECCIONES EXTRAARTTICULARES PUEDEN SER
CORREGIDAS EN CORTES FEMORALES EN EL PLANO
FORNTAL SI ES MENOR DE 20°
 CORRECCIONES EXTRAARTIULARES SE PUEDEN
CORREGIR EN CORTES TIBIALES PLANO FRONTAL SU
ES MENOR DE 30 GRADOS
 ESTAR PENDEINTE DE LIBERACIONES EXCESIVAS QUE
LLEVAN A PROTESIS CONSTRÑIDAS O AVANCES
LIGAMENTARIOS

32. DEFECTOS ÓSEOS
 TRAUMAS
 ARTRTIS INFLAMATORIAS
 SEVERAS DEFORMIDADES EN PLANO CORONAL
 VARO = MEDIAL
 VALGO = CENTRAL Y LATERAL

33. DEFECTOS ÓSEOS
 EL MANEJO DEL DEFECTO ES DEPENDIENTE DEL TAMAÑO
 DORR ET AL DETERMINA:
 DEFECTOS MENORES DEL 50% DEL PLATILLO TIBIAL O < DE 5MM, CEMENTO ÓSEO
 MAYORES A 5 MM AUTOINJERTOS OSEOS CON O SIN FIJACION O AUMENTOS
METALICOS
 ESTUDIOS BIOMECÁNICOS DETERMINAN QUE SE OBTIENE MEJOR ESTABILIDAD Y
RIGIDEZ CON BLOQUES METÁLICOS QUE CON CUÑAS DE AUMENTACIÓN
 INJERTOS OSEOS SON MENOS EFECTIVOS EN TASA DE SUPERVIVENCIA
 INJERTO AUTOLOGOS MEJOR EN PACIENTES JOVENES, POR CIRUGIAS
POSTERIORES

34. ABORDAJE.
 ADECUADA VISUALIZACION
 MINIMIZAR EL DAÑO NEUROVASCULAR
 PREVENIR EXCESIVA TENSION DE LAS PARTES BLANDAS
 INCISIONES ANTERIORES
 6-7 CM DE PUENTE DE PIEL
 INCISION MAS LATERAL EN MULTIPLES INCISIONES
 INFECCIONES DE PIEL

35. ABORDAJE
 VON LANGHENBECK 1878
 INCISION EN LINEA MEDIA DE LA PATELA
 8 CM PROXIMAL DE LA PATELLA Y 2 CM DE LA TAT
 ANTEROLATERAL DE KOCHER
 SUBVASTO
 TRIVECTORIAL

37. SELECCIÓN DEL IMPLANTE

39. GRACIAS…………