Este documento proporciona información sobre fracturas en niños, incluyendo tipos de fracturas como fracturas en tallo verde y desprendimientos epifisiarios. Describe la clasificación de Salter-Harris para desprendimientos epifisiarios, mecanismos de lesiones, signos radiográficos, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y posibles complicaciones. El documento también discute el potencial de remodelado espontáneo de fracturas en niños y la corrección de deformidades a través del crecimiento.

1. Fracturas en la
Infancia

2. Cortes del fémur de un feto:
muestra que las epífisis son
totalmente cartilaginosas.

3. Cartílago de crecimiento

4. TIPOS DE FRACTURA EN LOS NIÑOS
Fractura completa en tallo verde en tubo de plomo Fractura en tallo verde
(ruptura del periostio)

6. Fracturas en Tallo Verde

7. Indique como reduciría usted una fractura en tallo
verde del antebrazo?
• Efectuando un movimiento inverso del que produjo la fractura.
• A veces es necesario realizar una hiper-corrección para obtener un buen
alineamiento.
• Se debe preservar la bisagra ósteo-perióstica para conservar la
estabilidad.
• Se debe inmovilizar sistemáticamente con un yeso tipo braquiopalmar.

8. Fracturas en tallo verde
Buena reducción. Reducción insuficiente.

9. Existen en los niños
fracturas completas y
desplazadas (parecidas
a las del adulto).

10. • El tratamiento ortopédico es la regla en las fracturas
diafisiarias.
• El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la
reducción ortopédica no es posible.
• No se puede realizar en los niños, enclavados
endomedulares como en los adultos, por la presencia de
los cartílagos de crecimiento, que deben ser preservados,
• El enclavado de tipo elástico, con clavos pequeños que
pasan a distancia de las zonas fértiles, deben ser utilizados
de preferencia, en lugar de las placas y tornillos.
Fracturas diafisiarias

11. Enclavado Endomedular
Elástico
(Métaizeau)
Preservación de los cartílagos de
crecimiento.
Propiedades mecánicas que favorecen la
consolidación.
Ablación al 2° o 3er mes.

12. Fracturas Metafisiarias
• Buen pronóstico
• Tratamiento ortopédico
• Remodelado
• Vigilancia del crecimiento posterior
– A veces estimulación del crecimiento
Diferencia de longitud de los miembros
(excepcionalmente, tratamiento por epifisiodesis al final del
crecimiento)
– Incoordinación del crecimiento de la tibia y del peroné: valgo o
varo residual

13. Fractura metafisiaria distal de la tibia (Gillespie)
• Flexión dorsal forzada
• Impacción metafisiaria anterior
• En ocasiones, en tubo de plomo
Se debe realizar
un yeso en
equino !
Para evitar
aumentar la
impactación de
los fragmentos
Yeso a 90° : desplazamiento por impactación.

14. Fractura aislada de tibia. Reducción, consolidación. Valgo desarrollado en 6 meses
por crecimiento aumentado de la tibia
Ejemplo del asincronismo de crecimiento entre la tibia y el peroné
4 años

15. Se puede detener el crecimiento del lado interno del cartílago de
crecimiento por medio de una osteosíntesis : corrección progresiva de la
deformación en valgo.
Luego de 3 osteotomías sucesivas para corregir el valgo,
epifisiodesis realizada a la edad de 13 años.

16. De los siguientes elementos concernientes a la deformación de un
callo óseo vicioso diafisiario en un niño, indique cual es el menos
susceptible de corregirse con el crecimiento:
A- La angulación en el plano frontal.
B- El acortamiento.
C- El desplazamiento o la rotación.
D- La angulación en el plano sagital.
E- La deformación en bayoneta.

17. A- La angulación en el plano frontal.
B- El acortamiento.
C- El desplazamiento o la rotación.
D- La angulación en el plano sagital.
E- La deformación en bayoneta.
De los siguientes elementos concernientes a la deformación de un
callo óseo vicioso diafisiario en un niño, indique cual es el menos
susceptible de corregirse con el crecimiento:

18.  Desbridamiento quirúrgico
 Estabilización con tutor
externo de Hoffmann
 Curaciones, bajo anestesia
general, cada 2 días
 Debe evitarse la amputación.
Fractura expuesta tipo III
4 años
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso

19. Ablación del tutor: yeso, desplazamiento. Callo óseo en varo.
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso

20. 25°
12°
Corrección espontánea y
casi completa entre el
mes 8 y el mes 30
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso

21. • Vida normal
• Varo residual discreto
Luego del mes 30

22. Remodelado fracturario por medio del
remodelado ”in situ” y por la reorientación de la
fisis
Crecimiento asimétrico
a nivel de la fisis

23. 25°
2 ans

24. Crecimiento
estimulado
Seguir las estrías “de detención del crecimiento” o líneas de Park y Harris.

25. Ejemplo del remodelaje de una fractura proximal del húmero
Consolidación viciosa
Remodelación del callo
con la desaparición del
fragmento que no
presenta continuidad
con la cabeza.

26. Fracturas-desprendimientos
epifisiarias

27. Traumatismos de los cartílagos de crecimiento
Desprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Tipo 4 Tipo 5

28. Cartílagos de conjugación, placas de crecimiento

29. Aspecto de los cartílagos de crecimiento a la radiología y a la
Resonancia Magnética Nuclear

30. Cuales son las características radiológicas de un
desprendimiento epifisiario tipo I de SALTER y
HARRIS?
• Desprendimiento del cartílago de conjugación, sin
fractura.
• Desplazamiento escaso a veces, o moderado, o completo
con perdida de contacto.
• Interposición del periostio, con bostezo persistente post-
reducción

31. Salter-Harris Tipo 1

32. Tratamiento de una lesión de Salter-Harris tipo 1: clavijas
percutáneas
Reducción manual, control radioscópico

33.  Trauma en hiper-extensión de la
rodilla
 Sin trastornos vasculares pero
con disestesias del dorso del pie
 Riesgo de lesión cutánea
póstero-externa de la rodilla
12 años
F Chotel

34.  Tracción axial suave de la rodilla en flexión mientras se lleva
la epífisis hacia abajo y atrás
 Corrección de la eventual translación lateral
Fracturas en hiperextensión desplazadas
F Chotel

35. Enclavijado Percutáneo Ascendente
F Chotel

36. Luego de 5 semanas: extracción de las clavijas
F Chotel

37. F Chotel

38. Salter-Harris Tipo I: Trauma en
hiperextensión

39. Salter-Harris tipo I de tibia en hiperextensión : Maniobras de
reducción
F Chotel

40. Salter-Harris tipo I del hombro
La reducción necesitó de una intervención quirúrgica, para la
estabilización por medio de enclavijados

41. Salter-HarrisTipo II (40 %)
Interposición del
periostio

42. Salter-Harris Tipo II

44. Supinación-flexión plantar. Supinación-rotación externa. Pronación-eversión y
rotación externa
En el tobillo, los traumatismos de diferentes
tipos producen lesiones específicas
Salter 1
Salter-Harris
tipo 2
Salter 2
espiroidea
transversal
PEER F Chotel

45. Reducción manual
Inestabilidad  enclavijado percutáneo en X
Ejemplo del tratamiento de una fractura en PEER
F Chotel

46. Salter-Harris tipo II: desplazamiento secundario luego del
tratamiento ortopédico: enclavijado
F Chotel

49. Salter-Harris tipo II: Trauma en valgo forzado

50. Salter-Harris tipo III (20 %)

51. Fractura del maléolo interno (tipo III de Salter-Harris) asociada con
fractura del maléolo externo (tipo I de Salter-Harris).

52. Tratamiento por un tornillo interno Epifisiodesis
F Chotel

53. Salter-Harris III. Osteosintesis
F Chotel

54. Ejemplo de una fractura tipo III de Salter-Harris, invisible en
las radiografías simples.
F Chotel

55. Despistaje, por medio de radiografías dinámicas
pre-operatorias en valgo forzado:
De una ruptura del ligamento lateral interno.
De una fractura Salter-Harris tipo III espino-tuberositaria interna
F Chotel

56. Salter-Harris tipo III: osteosíntesis preservando el
cartílago de crecimiento F Chotel

58. El tipo IV de la clasificación de
desprendimientos epifisiarios de SALTER-
HARRIS
A- Es un desprendimiento puro sin fractura.
B- Es un desprendimiento seguido de una fractura de un pequeño
fragmento del lado epifisiario.
C- Es un desprendimiento parcial que se detiene a nivel de una fractura
que separa un pequeño fragmento epifisiario.
D- Es una fractura que atraviesa el cartílago con un desprendimiento.
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta.

59. El tipo 4 de la clasificación de
desprendimientos epifisiarios de SALTER-
HARRIS
A- Es un desprendimiento puro sin fractura.
B- Es un desprendimiento seguido de una fractura de un pequeño
fragmento del lado epifisiario.
C- Es un desprendimiento parcial que se detiene a nivel de una fractura
que separa un pequeño fragmento epifisiario.
D- Es una fractura que atraviesa el cartílago con un desprendimiento.
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta.

60. Salter-Harris tipo IV (15 %)

61. Luego de una rotación externa forzada, el ligamento peroneo-tibial
antero-inferior provoca la avulsión ósea correspondiente al cartílago
de crecimiento todavía activo.
Fractura de Tillaux

62. Reducción y osteosíntesis percutánea
Tratamiento quirúrgico de una fractura de Tillaux
Utilización de tornillos canulados

63. Fractura de Salter-Harris tipo IV

64. Tratamiento quirúrgico de una fractura de Mc Farland
(Salter IV del maléolo interno)
• Necesita una reducción
anatómica
• En caso de pequeños
fragmentos: enclavijado
• O fijación por medio de
tornillos paralelos al cartílago
de crecimiento

65. Fractura de Salter-Harris tipo I en el peroné y tipo IV en la tibia

66. Caso particular de la fractura triplanar oblicua
del tobillo.
Asociación de los tipos II, II y IV
de Salter-Harris.

67. Fractura Triplanar
 Frecuencia: 6 %.
 Gernersmidt: Tillaux /Triplanar: estados
diferentes
de un mismo trauma.
 Mecanismo de la lesión: rotación externa
sobre un pie en supinación.
 Clásicamente: aspecto de Salter-Harris III
sobre la radiografía de frente y de Salter-Harris
II en la incidencia de perfil, +/- fractura
espiroidea del peroné.
 Fractura a 2, 3, o 4 fragmentos.
 Es de gran ayuda la realización de una
tomografía computada o una RMN pre-
operatoria.

68. Diferentes tipos de fracturas en tres
planos
2 fragmentos 3 fragmentos 4 fragmentos

69. Fractura en tres planos
(paciente de 13 años de edad).
F Chotel

70. Triplanar interna extra-articular: rara. Yeso en eversión.
Ejemplo del tratamiento ortopédico de una fractura triplanar
F Chotel

71. El tratamiento a veces es quirúrgico
• Fracturas intra-articulares desplazadas:
• Máximo 2 mm de desplazamiento inter-fragmentario
• Salter-Harris III o IV en el caso de Tillaux, Triplanar,
Salter-Harris III del maléolo interno o fractura de Mc
Farland
• Otros tipos de fracturas en donde la reducción ha sido
insuficiente.

72. Triplanar a 4 fragmentos
F Chotel

73. Fractura de Salter-Harris tipo V
Contusión del Cartílago
de Crecimiento
Invisible a la radiografía
Riesgo de epifisiodesis

74. Radiografías iniciales
normales
Diagnóstico retrospectivo por
detención del crecimiento
Fractura del
astrágalo asociada
Traumatismo por compresión (caída desde altura)
F Chotel

75. Salter-Harris tipo V
El diagnóstico es retrospectivo en presencia de una epifisiodesis
F Chotel

76. Complicaciones de las fracturas
desprendimientos epifisiarios
 Precoces
– Síndrome compartimental
– Complicaciones vasculares 10%
– Complicaciones nerviosas 3%
 Tardías
– 20% inestabilidad y lesiones degenerativas
– 10% trastornos del crecimiento

77. • Riesgo inicial
– Vascular
– Nervioso
• Riesgo secundario
– Epifisiodesis central
o periférica
Complicaciones de los desprendimientos
epifisiarios de la rodilla
 Doppler + +

78. Trastornos vasculares
 Fracturas desplazadas: Salter-Harris
tipo I
 Mecanismo en hiperextensión
 Tibia : 10%

79. Trastornos vasculares :
Conductas a seguir
Examen vascular pre-operatorio preciso = importancia médico
legal.
Reducción urgente:
-Simple abolición del pulso luego de la reducción  osteosíntesis y
vigilancia clínica (reaparición del pulso dentro de las 24 a 48 horas)
-Pie isquémico antes de la reducción: prevenir al cirujano vascular
Ausencia de vascularización luego de la reducción  Arteriografía de
urgencia, y luego de la osteosíntesis reparación vascular por vía
posterior

80. Trastornos nerviosos :
Conducta a seguir
 Neuropraxia por estiramiento
 Maniobras de reducción suaves (sobre todo la tracción en varo)
 No se debe intervenir quirúrgicamente de inmediato
 Exploración quirúrgica y reparación si el EMG a los 3 a 6 meses muestra una
velocidad de conducción lenta o una actividad de desnervación de los
músculos distales)

81. Ejemplo : Salter-Harris tipo I del fémur con un gran
desplazamiento + Salter-Harris II de tibia
Accidente de motocultivador
Fractura no expuesta
Pulsos presentes
Parálisis del nervio Ciático
Poplíteo Externo
Niño de 7 años
F Chotel

82. En caso de lesión del Nervio Ciático
Poplíteo Externo
Reducción de la fractura.
Estabilización.
Algunos signos de recuperacion
aparecen a los 3 meses.
Sin indicación de electromiografía
F Chotel

83. Consecuencias de la epifisiodesis
 Epifisiodesis total o parcial central
– Desigualdad sin desviación
– En rodilla: varo por crecimiento del peroné
 Epifisiodesis periférica
– Desviación en varo o en valgo
– En recurvatum
– En flexum

84.  Desigualdad en el 25 % de los
casos
– epifisiodesis contra lateral
– alargamiento
 Defecto del eje: 20%
– Desepifisiodesis
– Osteotomías

85. Factores que favorecen la epifisiodesis
 Trauma violento
 Apertura del foco de
fractura
 Infección
 Error de tratamiento
 Reducción forzada
 Osteosíntesis
incorrecta
F Chotel

86. 13 años
Droite Izquierdo
Derecho
F Chotel

87. IzquierdoDerecho
F Chotel

88. Trastornos del crecimiento:
Conductas a seguir
 Tentativas de desepifisiodesis?
– Crecimiento residual > 2años
– Importancia de un puente óseo <30 %
 Complemento de la epifisiodesis?
– Según el crecimiento residual
 Técnica de distracción fisiaria?
 Corrección de la desigualdad?
– Rodilla contra-lateral según las previsiones de longitud
 Osteotomías de reorientación ?

89. Deformaciones diversas de la rodilla luego de una
epifisiodesis parcial del fémur
Genu valgo Genu varo Genu recurvatum Genu flexum

90.  Genu valgo por epifisiodesis
asimétrica
 Osteotomía femoral de
varización al final del
crecimiento

91. Epifisiodesis producida por un traumatismo del cartílago
de conjugación de la tibia
Normal Epifisiodesis anterior
recurvatum

92. Corrección de un recurvatum por osteotomía de apertura anterior

93. En la clasificación de los desprendimientos epifisiarios de SALTER y
HARRIS, el tipo I se define por uno o varios de los siguientes ejemplos:
A- Una fractura que se asocia a un desprendimiento
B- La totalidad del cartílago de conjugación está
comprometido
C- Existe riesgo de interposición del periostio en caso de un
desplazamiento importante
D- Ausencia de perturbación del crecimiento
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta

94. En la clasificación de los desprendimientos epifisiarios de SALTER y
HARRIS, el tipo I se define por uno o varios de los siguientes ejemplos:
A- Una fractura que se asocia a un desprendimiento
B- La totalidad del cartílago de conjugación está
comprometido
C- Existe riesgo de interposición del periostio en caso de un
desplazamiento importante
D- Ausencia de perturbación del crecimiento
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta

95. Las fracturas-desprendimientos epifisiarios:
A- Son frecuentes entre los 10 y 15 años
B- Pueden estar seguidas de pseudoartrosis
C- Pueden producir perturbaciones del crecimiento
D- Siempre deben ser operadas para obtener una reducción
perfecta
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta

96. A- Son frecuentes entre los 10 y 15 años
B- Pueden estar seguidas de pseudoartrosis
C- Pueden producir perturbaciones del crecimiento
D- Siempre deben ser operadas para obtener una reducción
perfecta
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios:

97. Fin de la 3era. parte.