Como llegar al diagnóstico del pie plano, y tratamiento conservador y no conservador.

1. 1.- Línea de Méary
2.- Ángulo de Hibbs (130°)
3.- Ángulo Astragalo-calcáneo (20 – 35°)
4.- De costa Bertani y Moreau (125°)

2. Paciente con insuficiencia del tendón tibial
posterior:
Rx AP parado
Rx lateral parado
Rx oblicua con el paciente en decúbito
dorsal
Los pacientes con deformación:
Proyección AP del tobillo en posición
vertical
Para evaluar la presencia de angulación
en valgo del astrágalo.

3. La proyección AP puede revelar:
Subluxación lateral del pie secundaria a la
exposición de la parte interna de la cabeza
astragalina y el desplazamiento lateral del
escafoides sobre esta estructura.
El colapso del arco puede determinarse midiendo
la distancia entre la parte inferomedial del
cuneiforme hasta la base del 5to metatarsiano
O también midiendo el ángulo formado entre el
primer metatarsiano y el astrágalo.

4. La RM es útil para evaluar condiciones
anormales de los tendones y otros
tejidos.
Se puede usar en otros casos: un
paciente con una tendosinovitis
persistente donde el tendón tibial
posterior puede hallarse indemne o
presentar un mínimo grado de
degeneración, entonces la RM es útil para
confirmar la ausencia de degeneración o
desgarro del tendón.

5. El pie plano adquirido en la edad adulta puede ser resultado de:
-Artrosis del mediopié
-Pacientes con neuropatía
El dolor en la parte interna del tobillo puede deberse a alteraciones degenerativas o la
formación de espolones óseos.
Es posible la presencia simultánea de alteraciones degenerativas de la articulación del
tobillo o un pie plano adquirido en la edad adulta. La localización del dolor inducido por la
palpación y la aplicación diferencial de inyecciones de lidocaína ayudan a determinar los si
los síntomas son consecuencia de uno o ambos trastornos.

6. QUIRÚRGICO
NO QUIRÚRGICO

7. NO QUIRÚRGICO
Tratamiento conservador.
Estadio I: Inmovilizar, crioterapia, AINES.
Estadio II: Ortesis, férulas o yesos,
sirven para atenuar los síntomas.
Candidatos:
Pacientes sin una deformidad significativa y
un grado mínimo de debilidad en la prueba
de fuerza muscular manual, y pacientes con
contraindicaciones médicas a la operación.

8. El uso de yeso ambulatorio durante 4-6 semanas puede reducir los síntomas.
El soporte ortésico del arco longitudinal medial y el uso de cuña medial puede mejorar los síntomas o
no modificarlos.
A menudo es útil una férula al nivel del tobillo.
Pacientes con una deformidad + significativa puede lograrse un soporte más adecuado mediante una
ortesis que abarque el pie y el tobillo.

9. Adopción de decisiones quirúrgicas…
El manejo quirúrgico
alivia el dolor medial
y aminora la
progresión en los
estadios I y II de la
enfermedad.
El tipo de tratamiento
depende del estadio y
tipo de deformación:

10. En el estadio I se encuentra indicada una trasferencia de tendón del músculo
flexor de los dedos.
Este procedimiento puede llevarse a cabo junto con una osteotomía del
calcáneo para facilitar la trasferencia tendinosa y corregir cualquier
angulación en valgo anormal del talón.

11. En pacientes sin una deformación detectable o
en ciertos casos inusuales, como un pie cavo,
se prescinde de la osteotomía o se minimiza el
desplazamiento del calcáneo.
La combinación de trasferencia y osteotomía
también se utiliza en el estadio II con mínima
abducción del antepié

12. En pacientes en el estadio II con una abducción significativa en el nivel de la
articulación astragaloescafoidea:
Se puede mejor mediante el agregado de un procedimiento de elongación de
la columna lateral de Evans a la osteotomía con deslizamiento medial.
La elongación de la columna lateral también
puede llevarse a cabo mediante la fusión de la
articulación Calcaneocuboidea con un injerto
óseo al nivel de la articulación.

13. En el estadio III la gravedad de la contractura impide un
movimiento de inversión significativo.
La trasferencia de tendón no será suficiente para restaurar la
inversión activa.
En estos casos se requiere la fusión.
En ausencia de una angulación en varo significativa en el
antepié puede efectuarse la fusión de la articulación
subastragalina.
+ deformidad se deberá corregir a través de la articulación
astragaloescafgoidea.
Este procedimiento se puede llevar a cabo en la forma de una
artrodesis simple, doble o triple.
La fusión corrige la deformación y determina un pie
plantígrado simple sin una deformación en varo o valgo
excesiva del antepié y retropié.