Don Francisco presenta pérdida de memoria, midriasis unilateral, ausencia de sensibilidad en la parte inferior del cuerpo y dolor de cabeza. Esto sugiere un diagnóstico presuntivo de hematoma subdural agudo con lesión de la vértebra L1.

1. Términos desconocidos
Midriasis: fenómeno de ensanchamiento de las pupilas (a la dilatación de pupilas),
que se puede producir por factores tanto internos como externos al propio
organismo.
Anisocoria:La anisocoria es un signo médico que se define como una asimetría del
tamaño de las pupilas, debido a un diferente estado de dilatación de dicha
estructura, sea por una miosis (contracción pupilar) o una midriasis (dilatación
pupilar) anormal y unilateral.
Dermatomas:

2. Mecanismos de lesión
en el trauma.
Lesión medular
Trauma craneoencefálico
Mecanismos primarios de
lesión: Lesión mecánica
inicial por transformación
directa de energía
Mecanismos secundarios:
Constituido por procesos
meramente bioquímicos y
celulares que generan a
largo plazo daño irreversible
en las estructuras afectadas.
La impactación ósea, ligamentosa y de tejido
blando circundante en contra de la medula
espinal es el mecanismo más frecuente de lesión,
estas fuerzas generan movimiento vertebral que
puede mover a la medula en todos sus ejes,
lesionándola.
Mecanismos:
Directos: Fx de cráneo, lesiones focales.
Aceleración desaceleración: Lesiones difusas y por contragolpe.
Cerrado: Conmoción, contusión, compresión, por fx deprimida, por hematoma;
subdural, epidural, subaracnoideo, intraparenquimatoso.
Abierto: Penetrante y no penetrante.
Tipos de lesiones del TCE:
Primarias: Contusión, laceración, conmoción, daño axónico difuso.
Secundarias:
Sistémicas: Hipoxia, hipotensión.
Locales: Hematoma epidural, subdural, hidrocefalia, etc.
Trauma craneoencefálico: Afectación del cerebro causada por una fuerza externa
capaz de producir una disminución del nivel de conciencia y conlleva a una
alteración de las habilidades cognitivas, físicas y emocionales.

3. Categorías Criterios
Mínimo GCS= 15, no hay perdida de la conciencia, no hay amnesia.
Leve GCS= 14, o bien GCS= 15 con perdida de la conciencia
breve (<5 min) o bien, alteración de la memoria.
Moderado GCS = 9-13, o bien pérdida de conciencia > o = a 5 min o
déficit neurológico focal.
Grave GCS = 5-8
Crítico GCS = 3-4
Etiología
Lesión encefálica primaria: se suscita al momento del
traumatismo. (contusión cortical, laceraciones, fractura de
cráneo, daño axónico difuso y la contusión del tronco encefálico.
Lesión encefálica secundaria: Tiene lugar después del impacto
inicial y comprende los hematomas intracraneales, el edema, la
hipoxemia, la isquemia, el aumento de la PIC y el vasoespasmo.
Tiempo
Hiperaguda: Desde que sucede la lesión hasta las 10 horas.
Aguda: De 10 horas hasta las 72 horas.
Subaguda temprana: De las 72 horas hasta los 11 días.
Subaguda tardía: 11 días hasta los 21 días
Crónica: De 21 días hasta los 6 meses.
Remota: Mayor de 6 meses.
Severidad:
(Usando la
escala de coma
de Glasgow)

4. Ley de Monro-Kellie
Categorías Definición
A. Trauma difuso I No anomalías intracraneales
B. Trauma difuso II Visibles cisternas basales y
desplazamiento de línea media
5mm.
C. Trauma difuso III Compresión o ausencia de
cisternas basales, desplazamiento
línea media 5mm.
D. Trauma difuso IV Desplazamiento de línea media
>5mm. Ausencia de lesión
hiperdensa.
Clasificación
tomográfica
del TCE.
Teniendo en cuenta que el envase (cráneo) es rígido y
cerrado y que los componentes intracraneales son el
Parénquima cerebral (1400-1500ml)
Volumen sanguíneo cerebral: 150ml
Liquido cefalorraquídeo: 150ml
La hipótesis de Monro-Kellie establece que la suma de
estos componentes es constante y que el aumento de
cada uno de ellos debe ser compensado por la
disminución del otro. Esto establece una presión
ejercida por estos en contra de la bóveda craneana,
(PIC) pero, al modificarse los componentes puede
aumentar esta presión, y desencadenarse una serie de
sucesos que puede terminar en la herniación
encefálica.
PAM = PAS + (2 x PAD) / 3 (Valores
normales: 70-105 mmHg)
PPC = PAM – PIC (Valores normales:
70- 100 mmHg)
PIC= PIC = (VLCR x Rout) + Psls (
Valores normales: 5-10 mmHg)

5. Métodos diagnósticos:
Se realiza un examen neurológico dirigido para evaluar funciones primarias y estado basal del
paciente:
Estado físico general
1. Inspección visual del cráneo: En busca de signos de fractura de la base del cráneo, calota,
faciales etc.
2. Auscultación craneocervical: En búsqueda de la existencia de soplos carotideos y de fistulas
carotideo-cavernosas oftálmicas.
3. Signos físicos del traumatismo vertebral
4. Signos de crisis epilépticas
Examen neurológico
1. Exploración de los pares craneales: Se exploran el II, III, VI y VII par craneal.
2. Estado de conciencia o estado mental: Se utiliza la escala de coma de Glasgow.
3. Examen de la motricidad: evaluación dirigida a distribución sensitivo-motora de la medula
espinal.
4. Examen de la sensibilidad: Se evalúa dirigido a la distribución de dermatomas.
5. Reflejos
a. Osteotendinosos
b. Signo de Babinski
c. Signos presuntivos de lesión medular.
Radiografía de cráneo
• Pérdida de la conciencia
• Signos/ síntomas neurológicos
• LCR o sangre por oído/ nariz
• Heridas penetrantes
• Heridas del cuero cabelludo
• Signos de fractura de la base del cráneo.
TAC
• Deterioro del nivel de conciencia
• Focalización
• Crisis convulsiva
• Incapacidad de evaluación (paciente anestesiado, tóxicos, etc.)
• Ausencia de recuperación
• Cefalea persiste y que empeora.
• Fracturas del cráneo para evaluar efectos intracraneales.
• De seguimiento en casos de TCE grave o moderado.

6. Características Hematoma epidural Hematoma subdural
Origen Arterial ( a. meníngea media) Venoso (vv. Corticales, senos venosos)
Localización más frecuente Región temporal y temporoparietal Región frontotemporal
Clínica Evolución fugaz.
Cursa con periodos de lucidez.
Anisocoria, arreflexia fotomotora.
Cefaleas y deterioro del estado
neurológico.
Estado estuporoso de evolución más
insidiosa. Evolución lenta.
Diagnóstico de confirmación TAC: lente biconvexa hiperdensa
epidural.
TAC: semilunar hiperdensa subdural
Indicación quirúrgica Volumen mayor de >30ml.
Espesor > 15mm.
Desplazamiento de la línea media >
5mm.
GCS < o = a 8.
Y con déficit neurológico y focalización.
Espesor de >10mm o desplazan la línea
media >5mm. Y si ambos criterios
negativos, pero disminuye la GCS > o = a
2 puntos, PIC > 20mmHg. O pupilas fijas y
dilatadas.

7. Manejo integral del paciente
Traumatismo
craneoencefálic
o menor / 15pts
1- Al tener Glasgow > o = a
14 y si cumple los criterios se
envía a observación en el hogar.
2- No se indica TC ni Rx
simple.
3- Se dan instrucciones al
momento del alta para reconocer
signos de alarma.
Traumatismos
craneoencefálico-
Leves/14-15pts.
1. Si no cumple con los criterios de
observación en le hogar se
interna. (INGRESO).
2. Reposo con la cabecera elevada
30-45°.
3. Examen neurológico c/2 horas o
cada hora dependiendo del grado
de severidad del paciente.
4. Ayuno absoluto hasta que el
paciente esta alerta, luego dieta
liquida y por último alimentos.
5. Líquidos isotónicos por IV (SSNN
0.9% + 20 Meq ClK /L a 100
ml/hora en adultos y
2000ml/m2/día en niños.
6. Analgésicos suaves como el
paracetamol 500mg cada 6
horas.
7. Antieméticos trimetrobenzamida
200mg IM cada 8 horas.
Traumatismo
craneoencefálico-
Moderado 9-13 pts.
1. Las mismas indicaciones que los
traumas leves excepto que aquí el
paciente tiene ayuno absoluto por
si es necesario una intervención
quirúrgica de emergencia.
2. GCS = 9-12 a UCI. GCS= 13 se
ingresan a UCI si la TC presenta
alteraciones.
3. Los pacientes que muestran TC
normal mejoran al cabo de
algunas horas. Si al cabo de 12
horas no se alcanza una GCS =
14-15 es necesario mandar otra
TC.
Traumatismo
craneoencefálico
grave / 5-8pts
1. Ingreso a UCI.
2. Intubación
endotraqueal.
3. Orificios de
trepanación
exploratorios.
4. Hiperventilación
hasta que PaCo2
este entre 25-
30mmHg.
5. Manitol 0.25mg-
1g/kg a pasar
primera dosis en 20
min. Luego
c/6horas.
6. Sedar con codeína.

8. Traumatismo
craneoencefálico critico
/3-4 puntos.
1. Ingreso a UCI.
2. Intubación orotraqueal
3. O2 3LT por minuto.
4. Si Trepanación negativa se mide la PIC. También se
puede pedir una Neumoencefalografía.
5. Vía arterial para controlar la PA y obtener gasometrías;
vía venosa para PVC.
6. Hipotermia preventiva
7. Usar barbitúricos: Pentobarbital
a) 10mg/kg IV x 30 min.
b) B 5 mg/kg c/3 horas.
c) Mantenimiento es de 1 mg/kg/hr.
d) Alimento por sonda nasogástrica ara gasto energético
basal.
Al TEC moderado, grave y
crítico se les envían TC
obligatoriamente.
Anexos:
1- Para el gasto energético basal en la alimentación
del TEC crítico se usa la formula de Harris Benedict:
Varones: GEB = 66.47 + 13.75*P+1.85*A-6.76*E
Mujeres: GEB = 65.51+9.56*P+1.85*A-4.68*E
Lactantes: GEB = 22.1+31.05*P+1.16*A
Donde P= peso, A= altura, E= Edad.
Esta solución, Osmolite se pasa a 30ml/hr.

9. Conclusión
Don francisco producto del trauma recibido por un automóvil cursa con
perdida de memoria, midriasis por una posible lesión del tercer par craneal
en la que hay perdominio del simpatico, ausencia de sensibilidad a partir de
nivel umbilical hacia los miembros inferiores por lesión de L1 que dan
inervacion a la parte inferior del cuerpo, además presenta nausea y dolor de
cabeza mi diagnostico presuntivo es un hematoma subdural agudo con
lesión de L1.
Bibliografía:
1- Greenberg, Mark S. Manual de Neurocirugía / Greenberg Mark. 2da edición.
Buenos aires: Journal, 2013. Capítulo 27.
2- Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos ATLS. Comité
de trauma del colegio americano de cirujanos. 7ma edición.

10. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA- MEDICINA
QUINTO AÑO
MÓDULO: Sistema nervioso.
Elaborado por: Br. Alex Jeffrey Mitropoulos Rojas
Tutor: Dr. Correa
Fecha de entrega: 11 de Julio de 2019
“A la libertad por la universidad”