Este documento describe el caso de un paciente masculino de 35 años que sufrió una herida de bala en la región dorsolumbar y como resultado desarrolló una paraplejia. El examen neurológico del paciente mostró una pérdida de sensibilidad y de los reflejos en los miembros inferiores, lo que indica un traumatismo raquimedular en esa región. El documento proporciona detalles adicionales sobre la clasificación y el manejo de las heridas por arma de fuego en la columna vertebral.

1. TRM por herida de bala

2. ➙Nombre : J. M. F.
➙Sexo : Masculino
➙Edad : 35 años
➙Domicilio : Coronel
➙MC : Herida de bala en región dorsolumbar

3. ➙Paciente de 35 años, sin
antecedentes mórbidos de
importancia sufre herida de bala
en región dorsal, el día anterior
al ingreso, por lo que decide ser
llevado a urgencias del HCRC.
Consulta además por inmovilidad
de ambas piernas desde el
instante en el que recibe el
impacto por la bala.

4. ➙Paciente en buen estado general, lúcido, afebril, normotenso,
hemodinámicamente estable, refiere dolor en zona
dorsolumbar.
➙Examen físico:
 Cardíaco
RR2T, no se ausculta soplo.
 Pulmonar
MP (+), SRA
 Abodmen
Cicatriz de McBurney retraída, BDI, RHA (+), sin masas ni visceromegalia.
 EEII
Pulsos (+), sin edema ni signos de TVP, inmóviles.

5. ➙Examen Neurológico:
 Score de Glasgow: 15
 Paraplejia
 ROT rotulianos y aquilianos abolidos
 Reflejo plantar indiferente
 Pérdida de sensibilidad superficial y al dolor en EEII
 Sensibilidad conservada hasta T11

7. 1. Traumatismo raquimedular dorsal por herida de bala
2. Paraplejia secundaria

8. 1. Reposo relativo
2. KNT Motora
3. Régimen blando
4. Nefersil 1 amp SOS i.m.
5. Ranitidina 300 mg c/ noche v.o.
6. Lactulosa 15 cc c/8 hrs. v.o.
7. IC a Urología
8. IC a Fisiatría

10. ➙Toda lesión de columna vertebral
asociada a una lesión neurológica
que puede comprometer a la
médula espinal, raíces o cauda
equina.
➙Esta lesión puede ser reversible o
irreversible.

11. ➙Incidencia anual 11,5-53,4/1.000.000 de habitantes.
➙Daño sobre la médula espinal 4-9% sin reconocer.
➙Las zonas más vulnerables son la columna cervical baja y la
columna toracolumbar.

12. Hiperflexión Hiperflexión Hiperextensión
disruptiva compresiva disruptiva
Hiperextensión Compresión
compresiva axial

18. 2
14
Accidentes de tránsito
Caídas
15 48
Lesiones penetrantes
Lesiones deportivas
Otros
21

19. ➙Han aumentado en su frecuencia como una clara evidencia del
incremento de la violencia social.
➙Neurocirujano: Priorizar.

20. ➙El conocimiento de las
características de las armas
de fuego, los elementos que
se deben tener en cuenta
desde el proyectil:
 Características Morfológicas
del Proyectil.
 Velocidad del Proyectil.
 Distancia entre el arma y la
Victima.
 Trayectoria del Proyectil.

21. ➙Considerando que la columna vertebral es un conducto
cilíndrico con un extremo ciego y múltiples fenestraciones
(formen magnum y agujeros de conjugación), se propone la
siguiente clasificación:
1. Heridas no penetrantes
2. Heridas tangenciales
3. Heridas penetrantes
4. Heridas perforantes
5. Heridas foraminales

22. ➙El proyectil ha impactado en la columna vertebral sin penetrar
al canal espinal.

23. ➙El proyectil no ha penetrado dentro del conducto, pero ha
habido injuria de partes blandas y elementos óseos. La
trayectoria del proyectil puede variar. La médula espinal
puede ser dañada por proyectiles secundarios o la onda de
choque.

24. ➙El proyectil ha entrado al conducto y permanece dentro del
mismo provocando frecuentemente lesiones mieloradiculares.

25. ➙El proyectil ha atravesado el conducto causando generalmente
sección o laceración mielorradicular.

26. ➙El proyectil entra al
conducto a través de
algunas de las
fenestraciones que posee.
➙Éstas a su vez pueden ser:
 Penetrantes: el proyectil
ha entrado al conducto y
permanece dentro del
mismo.
 Perforantes: el proyectil
ha entrado al conducto a
través de un orificio
natural y salió del mismo.

27. 8
14
No penetrante
17 Tangencial
15 Penetrante
Perforante
Foraminal
38

28. ➙No producen inestabilidad de la misma y por lo tanto, no
requieren inmovilización.
➙La entrada y salida de los proyectiles deben ser revisadas con
la finalidad de pesquisar alguna fístula de Líquido Céfalo
Raquídeo (LCR).
➙Las radiografías son realizadas con la finalidad de determinar
la trayectoria del objeto o su localización. La TC también
puede utilizarse con la misma finalidad.

29. ➙ Los objetos afilados no deben ser retirados hasta poder determinar
con exactitud su relación con las distintas estructuras cercanas.
➙ Para evitar mayor daño sobre las estructuras nerviosas, los pacientes
con lesiones neurológicas incompletas, deben ser intervenidos con
visualización del canal espinal.
➙ Las heridas de bala que pasan a través de las vísceras, tienen mayor
riesgo de infección del SNC.
➙ En pacientes con daño neurológico severo que permanecen sin
cambios desde el momento del daño, no existe evidencia que diga
que la descompresión quirúrgica mejore el pronóstico neurológico. Es
más; la cirugía puede asociarse con un peor pronóstico que en caso
de manejo médico.