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Traumatismo
Craneoencefálico (TEC)
Lesión mecánica, física que compromete la
cabeza y potencialmente al encéfalo
“Caso TECG aplicado”
Dpto Clínico EMQ
Facultad de Ciencias de la Salud
Docente:
JTP. Menón Mario
2020
Contenidos
• NEUROTRAUMA:
Traumatismo encéfalo-craneano. Definición.
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TEC en niños: Particularidades.
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Paciente M 17. Accidente de moto, sin casco. Ingresa
con ojos cerrados, escasa respuesta motora en
flexión, por momentos abre los ojos y se excita con
movimientos coordinados, tira patadas, e insulta, como
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TA: 150 /100 mmHg; FR 18 x'; FC: 95 x '; Sat: 95%
Reanimado y evaluado en guardia, se determina como
TEC puro. *
Determine el nivel de sensorio mediante la escala de
Glasgow (GSC)?
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Adultos Mejor Modificada para lactantes
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ocular
Espontánea
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Espontánea
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GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
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GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
SíNo Alta?
Re-TC ?
Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora
Caso:
Ojos cerrados, por momentos abre los ojos (O 1 - 2) ,
Escasa respuesta motora en flexión, por momentos se
excita con movimientos coordinados, tira patadas (M 4)
Insulta, como mejor respuesta verbal. (V 1-3)
GCS: 9 – 11 / 15 →
El GCS toma la mejor respuesta motora!
Determine su conducta en función del GCS... TC
Posibles hallazgos en TC:
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* extradural, * subdural, * subaracnoidea,
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Fractura de cráneo en ventana ósea.
Tipo Descripción Mortalidad
I Sin patología visible en TC 9 %
II Cisternas basales presentes. Desviación
línea media menor a 5 mm. Puede haber
lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o
fragmento óseo
13, 5 %
III Cisternas basales comprimidas. Resto igual
al anterior
34 %
IV Desplazamiento línea media mayor de 5
mm. Resto igual anterior
56 %
5 Lesión focal evacuada 38 %
6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 %
7 Lesión de tronco. 66 %
Clasificación de Marshall
Atrás
* *
*
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GCS 9 – 11 (TECM)
TC: Marshall (3)
Lesión no quirúrgica
Mejoría en 6 hs ? → NO!!!
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GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
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TC
Cirugía?
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TC?
Cirugía exploradora
Indicaciones para retomografiar
• Es necesario tener en cuenta que las lesiones
son procesos dinámicos y que en las TC de
control podemos detectar nuevas lesiones, o
modificaciones que nos puedan hacer cambiar
la terapéutica .
• La persistencia de síntomas sin lesiones
tardías en la/s Tomografía/s (o RMN) constituye
el Sd. posconmocional.
• TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los
síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas
de alarma y que hayan sido estudiados con una TC temprana
(dentro de las 2 hs. de producido el TEC)
• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o
deteriora. 6 hs.????
• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10
días. o ante:
• Deterioro neurológico
• Aumento de PIC inexplicable
• Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica
inicialmente. (6 hs.?)
• En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no
mejoran , o mantienen PIC > a 20 mm Hg.
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GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15
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Intraventricular
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infección
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6) Tiopental *
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descompresiva
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Menor de 20
mm de Hg.
Mayor de 20
mm de Hg.
1) Descartar nueva lesión focal
2) Relajación muscular
3) Drenaje LCR (DVE)
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mg. / Kg. en bolo
Persiste por
encima de 25
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tratamiento médico conservador →
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descompresiva temprana
GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG)
TC: Marshall (3)
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• TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los
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(dentro de las 2 hs. de producido el TEC)
• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o
deteriora. 6 hs.????
• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10
días. o ante:
• Deterioro neurológico
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Resultado:
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2020 5to 4 trauma TEC caso

  • 1. Traumatismo Craneoencefálico (TEC) Lesión mecánica, física que compromete la cabeza y potencialmente al encéfalo “Caso TECG aplicado” Dpto Clínico EMQ Facultad de Ciencias de la Salud Docente: JTP. Menón Mario 2020
  • 2. Contenidos • NEUROTRAUMA: Traumatismo encéfalo-craneano. Definición. Clasificación. Epidemiología. Mecanismos habituales. Lesiones Primarias. Lesiones Secundarias. Exámenes Auxiliares. Fase Pre hospitalaria y hospitalaria: Estrategia y Tratamiento. TEC en niños: Particularidades.
  • 3. Caso: Paciente M 17. Accidente de moto, sin casco. Ingresa con ojos cerrados, escasa respuesta motora en flexión, por momentos abre los ojos y se excita con movimientos coordinados, tira patadas, e insulta, como mejor respuesta verbal. Pupilas iguales de 1- 2 mm. Varios vómitos en chorro. No impresiona foco motor. TA: 150 /100 mmHg; FR 18 x'; FC: 95 x '; Sat: 95% Reanimado y evaluado en guardia, se determina como TEC puro. * Determine el nivel de sensorio mediante la escala de Glasgow (GSC)?
  • 4. Escala de Glasgow (GCS) Adultos Mejor Modificada para lactantes Respuestas Actividad respuesta Actividad Apertura ocular Espontánea Al hablarle Con dolor Ausencia 4 3 2 1 Espontánea Al hablarle Con dolor Ausencia Respuesta verbal Orientado Confuso Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Ausencia 5 4 3 2 1 Sonrisa oBalbuceo Irritable Llanto con el dolor Quejidos con el dolor Ausencia Mejor respuesta motora Obedece órdenes Localiza dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ausencia 6 5 4 3 2 1 Movimientos espontáneos Retirada al tocar Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ausencia
  • 5. Caso: Ojos cerrados, por momentos abre los ojos (O 2 - 3) , Escasa respuesta motora en flexión, por momentos se excita con movimientos coordinados, tira patadas (M 4- 5) Insulta, como mejor respuesta verbal. (V 3) GCS: 9 – 11 / 15 → Determine su conducta en función del GCS...
  • 6. GCS Menor o igual a 8 TECG (grave) Anisocoria Isocórico GCS 9 a 13 TECM (moderado) GCS 14 - 15 TECL (leve) TCCiugía? TC? TC Anormal Normal Sí No Cirugía? Sí No UCIM Descartar lesión asociada Mejoría? Control 24 hs? PIC UTI SíNo Alta? Re-TC ? Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación PIC? Replantear Neuro - intensivismo TC Cirugía? Hiperventilación Manitol TC? Cirugía exploradora
  • 7. Caso: Ojos cerrados, por momentos abre los ojos (O 1 - 2) , Escasa respuesta motora en flexión, por momentos se excita con movimientos coordinados, tira patadas (M 4) Insulta, como mejor respuesta verbal. (V 1-3) GCS: 9 – 11 / 15 → El GCS toma la mejor respuesta motora! Determine su conducta en función del GCS... TC
  • 8. Posibles hallazgos en TC: Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia): * extradural, * subdural, * subaracnoidea, *intraparenquimatosa (contusión), * intraventricular. Efecto de masa: contusiones isquémicas, edema o Swelling: → obliteración de cisternas, compresión de ventrículos, desviación de línea media, pérdida de la interfaz gris – blanca. Neumoencéfalo (aire = negro) Hidrocefalia (raro en traumatismos) Fractura de cráneo en ventana ósea.
  • 9.
  • 10. Tipo Descripción Mortalidad I Sin patología visible en TC 9 % II Cisternas basales presentes. Desviación línea media menor a 5 mm. Puede haber lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o fragmento óseo 13, 5 % III Cisternas basales comprimidas. Resto igual al anterior 34 % IV Desplazamiento línea media mayor de 5 mm. Resto igual anterior 56 % 5 Lesión focal evacuada 38 % 6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 % 7 Lesión de tronco. 66 % Clasificación de Marshall Atrás * * *
  • 11.
  • 12.
  • 13. Tipo Descripción Mortalidad I Sin patología visible en TC 9 % II Cisternas basales presentes. Desviación línea media menor a 5 mm. Puede haber lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o fragmento óseo 13, 5 % III Cisternas basales comprimidas. Resto igual al anterior 34 % IV Desplazamiento línea media mayor de 5 mm. Resto igual anterior 56 % 5 Lesión focal evacuada 38 % 6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 % 7 Lesión de tronco. 66 % Clasificación de Marshall Atrás
  • 14. GCS 9 – 11 (TECM) TC: Marshall (3) Lesión no quirúrgica Mejoría en 6 hs ? → NO!!! Plan: Re tomografiar
  • 15. GCS Menor o igual a 8 TECG (grave) Anisocoria Isocórico GCS 9 a 13 TECM (moderado) GCS 14 - 15 TECL (leve) TCCiugía? TC? TC Anormal Normal Sí No Cirugía? Sí No UCIM Descartar lesión asociada Mejoría? Control 24 hs? PIC UTI SíNo Alta? Re-TC ? Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación PIC? Replantear Neuro - intensivismo TC Cirugía? Hiperventilación Manitol TC? Cirugía exploradora
  • 16. Indicaciones para retomografiar • Es necesario tener en cuenta que las lesiones son procesos dinámicos y que en las TC de control podemos detectar nuevas lesiones, o modificaciones que nos puedan hacer cambiar la terapéutica . • La persistencia de síntomas sin lesiones tardías en la/s Tomografía/s (o RMN) constituye el Sd. posconmocional.
  • 17. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas de alarma y que hayan sido estudiados con una TC temprana (dentro de las 2 hs. de producido el TEC) • TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o deteriora. 6 hs.???? • TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10 días. o ante: • Deterioro neurológico • Aumento de PIC inexplicable • Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica inicialmente. (6 hs.?) • En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no mejoran , o mantienen PIC > a 20 mm Hg. Indicaciones para retomografiar
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Lo habían Visto?????????? → estaba al ingreso!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • 22. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG) TC: Marshall (3) Lesiones no quirúrgicas Plan: PIC
  • 23. GCS Menor o igual a 8 TECG (grave) Anisocoria Isocórico GCS 9 a 13 TECM (moderado) GCS 14 - 15 TECL (leve) TCCiugía? TC? TC Anormal Normal Sí No Cirugía? Sí No UCIM Descartar lesión asociada Mejoría? Control 24 hs? PIC UTI SíNo Alta? Re-TC ? Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación PIC? Replantear Neuro - intensivismo TC Cirugía? Hiperventilación Manitol TC? Cirugía exploradora
  • 24. Monitoreo de PIC (Presión intracraneana) Ubicación de los dispositivos: Extradural Subdural Intraparenquimatoso Intraventricular Peligro de infección Mayor Efectividad El sistema más fidedigno es la columna de líquido
  • 25. 6) Tiopental * 6') Craniectomía descompresiva Manejo de la PIC en UTI Menor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg. Terapéutica conservadora Cabecera a 30º ARM: PaCO2: 32 mm Hg. PPC > 70 mm. Hg. Control x GCS Alimentación precoz Protección gástrica Menor de 20 mm de Hg. Mayor de 20 mm de Hg. 1) Descartar nueva lesión focal 2) Relajación muscular 3) Drenaje LCR (DVE) 4) PaCO2 28 mm Hg. ? 5) Manitol 0,5 mg. / Kg. en bolo Persiste por encima de 25 Disminuye de 20 Manitol c/ 4- 6 hs. Disminuye de 15 FRACASO:
  • 26. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG) TC: Marshall (3) Lesiones no quirúrgicas Plan: PIC 25 mm hg → que no responde al tratamiento médico conservador → quirófano: indicación de craniectomía descompresiva temprana
  • 27. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG) TC: Marshall (3) Lesiones no quirúrgicas craniectomía descompresiva temprana: PIC>25 mm hg con anisocoria en ojo izquierdo → TC:
  • 28. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas de alarma y que hayan sido estudiados con una TC temprana (dentro de las 2 hs. de producido el TEC) • TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o deteriora. 6 hs.???? • TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10 días. o ante: • Deterioro neurológico • Aumento de PIC inexplicable • Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica inicialmente. (6 hs.?) • En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no mejoran , o mantienen PIC > a 20 mm Hg. Indicaciones para retomografiar
  • 29.
  • 30. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG) TC: Marshall (3) Lesiones no quirúrgicas craniectomía descompresiva temprana Posoperatorio de Hematoma extradural (HED) posoperatorio: PIC: <15 mm hg
  • 31. Complicaciones: Neurológicas: • Agudas: Hipertensión endocraneana / herniaciones • Crónicas Secuelas deficitarias / epilepsia Extraneurológicas: (asociada a su postración) Neumopatías Tromboembolismo Escaras Otras infecciones: meningitis, Infección urinaria, sepsis, asociada a vías, etc.
  • 33. Resultado: En un mes, luego de intercurrencias: Pte Vigil Responde órdenes Manifiesta debilidad Hemiparesia FBC derecha leve Trastorno del lenguaje expresivo leve Plan: Rehabilitación Física: Kinesiología, Terapia ocupacional Fonoaudiológica Psíquica