Este documento resume los conceptos clave sobre traumatismo craneoencefálico (TEC). Define el TEC, clasifica su gravedad según la escala de Glasgow y describe los hallazgos comunes en la tomografía computada. Además, detalla el manejo del paciente según la gravedad del TEC, incluyendo la monitorización de la presión intracraneana y potenciales complicaciones. Finalmente, presenta el caso de un paciente con TEC grave que requirió cirugía descompresiva y tuvo una recuperación parcial después de un mes

1. Traumatismo
Craneoencefálico (TEC)
Lesión mecánica, física que compromete la
cabeza y potencialmente al encéfalo
“Caso TECG aplicado”
Dpto Clínico EMQ
Facultad de Ciencias de la Salud
Docente:
JTP. Menón Mario
2020

2. Contenidos
• NEUROTRAUMA:
Traumatismo encéfalo-craneano. Definición.
Clasificación. Epidemiología.
Mecanismos habituales.
Lesiones Primarias. Lesiones Secundarias.
Exámenes Auxiliares.
Fase Pre hospitalaria y hospitalaria:
Estrategia y Tratamiento.
TEC en niños: Particularidades.

3. Caso:
Paciente M 17. Accidente de moto, sin casco. Ingresa
con ojos cerrados, escasa respuesta motora en
flexión, por momentos abre los ojos y se excita con
movimientos coordinados, tira patadas, e insulta, como
mejor respuesta verbal. Pupilas iguales de 1- 2 mm.
Varios vómitos en chorro. No impresiona foco motor.
TA: 150 /100 mmHg; FR 18 x'; FC: 95 x '; Sat: 95%
Reanimado y evaluado en guardia, se determina como
TEC puro. *
Determine el nivel de sensorio mediante la escala de
Glasgow (GSC)?

4. Escala de Glasgow (GCS)
Adultos Mejor Modificada para lactantes
Respuestas Actividad respuesta Actividad
Apertura
ocular
Espontánea
Al hablarle
Con dolor
Ausencia
4
3
2
1
Espontánea
Al hablarle
Con dolor
Ausencia
Respuesta
verbal
Orientado
Confuso
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Ausencia
5
4
3
2
1
Sonrisa oBalbuceo
Irritable
Llanto con el dolor
Quejidos con el dolor
Ausencia
Mejor
respuesta
motora
Obedece órdenes
Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ausencia
6
5
4
3
2
1
Movimientos espontáneos
Retirada al tocar
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ausencia

5. Caso:
Ojos cerrados, por momentos abre los ojos (O 2 - 3) ,
Escasa respuesta motora en flexión, por momentos se
excita con movimientos coordinados, tira patadas (M 4-
5) Insulta, como mejor respuesta verbal. (V 3)
GCS: 9 – 11 / 15 →
Determine su conducta en función del GCS...

6. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
SíNo Alta?
Re-TC ?
Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

7. Caso:
Ojos cerrados, por momentos abre los ojos (O 1 - 2) ,
Escasa respuesta motora en flexión, por momentos se
excita con movimientos coordinados, tira patadas (M 4)
Insulta, como mejor respuesta verbal. (V 1-3)
GCS: 9 – 11 / 15 →
El GCS toma la mejor respuesta motora!
Determine su conducta en función del GCS... TC

8. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* extradural, * subdural, * subaracnoidea,
*intraparenquimatosa (contusión), * intraventricular.
Efecto de masa: contusiones isquémicas, edema o
Swelling: → obliteración de cisternas, compresión de
ventrículos, desviación de línea media, pérdida de la
interfaz gris – blanca.
Neumoencéfalo (aire = negro)
Hidrocefalia (raro en traumatismos)
Fractura de cráneo en ventana ósea.

10. Tipo Descripción Mortalidad
I Sin patología visible en TC 9 %
II Cisternas basales presentes. Desviación
línea media menor a 5 mm. Puede haber
lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o
fragmento óseo
13, 5 %
III Cisternas basales comprimidas. Resto igual
al anterior
34 %
IV Desplazamiento línea media mayor de 5
mm. Resto igual anterior
56 %
5 Lesión focal evacuada 38 %
6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 %
7 Lesión de tronco. 66 %
Clasificación de Marshall
Atrás
* *
*

13. Tipo Descripción Mortalidad
I Sin patología visible en TC 9 %
II Cisternas basales presentes. Desviación
línea media menor a 5 mm. Puede haber
lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o
fragmento óseo
13, 5 %
III Cisternas basales comprimidas. Resto igual
al anterior
34 %
IV Desplazamiento línea media mayor de 5
mm. Resto igual anterior
56 %
5 Lesión focal evacuada 38 %
6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 %
7 Lesión de tronco. 66 %
Clasificación de Marshall
Atrás

14. GCS 9 – 11 (TECM)
TC: Marshall (3)
Lesión no quirúrgica
Mejoría en 6 hs ? → NO!!!
Plan: Re tomografiar

15. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
SíNo Alta?
Re-TC ?
Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

16. Indicaciones para retomografiar
• Es necesario tener en cuenta que las lesiones
son procesos dinámicos y que en las TC de
control podemos detectar nuevas lesiones, o
modificaciones que nos puedan hacer cambiar
la terapéutica .
• La persistencia de síntomas sin lesiones
tardías en la/s Tomografía/s (o RMN) constituye
el Sd. posconmocional.

17. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los
síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas
de alarma y que hayan sido estudiados con una TC temprana
(dentro de las 2 hs. de producido el TEC)
• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o
deteriora. 6 hs.????
• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10
días. o ante:
• Deterioro neurológico
• Aumento de PIC inexplicable
• Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica
inicialmente. (6 hs.?)
• En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no
mejoran , o mantienen PIC > a 20 mm Hg.
Indicaciones para retomografiar

21. Lo habían Visto??????????
→ estaba al ingreso!!!!!!!!!!!!!!!!!

22. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15
(TECM → TECG)
TC: Marshall (3)
Lesiones no quirúrgicas
Plan: PIC

23. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
SíNo Alta?
Re-TC ?
Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

24. Monitoreo de PIC
(Presión intracraneana)
Ubicación de los dispositivos:
Extradural
Subdural
Intraparenquimatoso
Intraventricular
Peligro
de
infección
Mayor
Efectividad
El sistema más fidedigno es la columna de líquido

25. 6) Tiopental *
6') Craniectomía
descompresiva
Manejo de la PIC en UTI
Menor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg.
Terapéutica conservadora
Cabecera a 30º
ARM: PaCO2: 32 mm Hg.
PPC > 70 mm. Hg.
Control x GCS
Alimentación precoz
Protección gástrica
Menor de 20
mm de Hg.
Mayor de 20
mm de Hg.
1) Descartar nueva lesión focal
2) Relajación muscular
3) Drenaje LCR (DVE)
4) PaCO2 28 mm Hg. ?
5) Manitol 0,5
mg. / Kg. en bolo
Persiste por
encima de 25
Disminuye
de 20
Manitol c/
4- 6 hs.
Disminuye
de 15 FRACASO:

26. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG)
TC: Marshall (3)
Lesiones no quirúrgicas
Plan: PIC
25 mm hg → que no responde al
tratamiento médico conservador →
quirófano: indicación de craniectomía
descompresiva temprana

27. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG)
TC: Marshall (3)
Lesiones no quirúrgicas
craniectomía descompresiva temprana:
PIC>25 mm hg con
anisocoria en ojo izquierdo
→ TC:

28. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los
síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas
de alarma y que hayan sido estudiados con una TC temprana
(dentro de las 2 hs. de producido el TEC)
• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o
deteriora. 6 hs.????
• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10
días. o ante:
• Deterioro neurológico
• Aumento de PIC inexplicable
• Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica
inicialmente. (6 hs.?)
• En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no
mejoran , o mantienen PIC > a 20 mm Hg.
Indicaciones para retomografiar

30. GCS O1/ V0T / M 4 = 5 / 10 ≈ 6/ 15 (TECM → TECG)
TC: Marshall (3)
Lesiones no quirúrgicas
craniectomía descompresiva temprana
Posoperatorio de Hematoma extradural (HED) posoperatorio:
PIC: <15 mm hg

31. Complicaciones:
Neurológicas:
• Agudas:
Hipertensión endocraneana / herniaciones
• Crónicas
Secuelas deficitarias / epilepsia
Extraneurológicas: (asociada a su postración)
Neumopatías
Tromboembolismo
Escaras
Otras infecciones: meningitis, Infección urinaria, sepsis, asociada a vías, etc.

32. Resultado:

33. Resultado:
En un mes, luego de intercurrencias:
Pte Vigil
Responde órdenes
Manifiesta debilidad Hemiparesia FBC derecha leve
Trastorno del lenguaje expresivo leve
Plan: Rehabilitación
Física: Kinesiología, Terapia ocupacional
Fonoaudiológica
Psíquica