Una mujer de 80 años ingresó al hospital con gastroenteritis de 2 semanas, con deposiciones blandas y amarillentas de 5-6 veces por día que aumentaron a 7-8 veces. Después de 2 días en el hospital, sus deposiciones disminuyeron a 3-4 veces por día con mayor consistencia y sin dolor. Sus análisis mostraron niveles bajos de sodio, potasio y cloro. Se diagnosticó con deshidratación leve a moderada probablemente causada por una diarrea infecciosa aguda viral, y se re
1. Universidad de Cuenca
Facultad de Ciencias Médicas
Integrantes:
Xavier Idrovo
María José Lojano
Alexander Marín
Robert Sánchez
Priscila Saerteros
2. • HISTORIA CLÍNICA
• Mujer de raza blanca, de 80 años, que ingresa en el servicio de medicina interna
procedente de urgencias por gastroenteritis de 2 semanas de evolución. El cuadro
se inició con 5-6 deposiciones diarias de consistencia blanda-líquida, que
aumentaron a 7-8, de aspecto amarillento con dolor abdominal difuso. A su
llegada a planta después de pasar 2 días en urgencias, la paciente presenta buen
estado general, disminución del número de deposiciones a 3-4 diarias, de mayor
consistencia y ausencia de dolor abdominal.
• EXPLORACIÓN
• En la analítica realizada en urgencias se observan unos niveles séricos de sodio,
potasio y cloruro por debajo del rango normal. También se realizó un coprocultivo
con resultado negativo. La radiografía de abdomen y el electrocardiograma son
normales.
3. Lista de problemas
• Inicio 5-6 deposiciones diarias de consistencia blanda-líquida, que
aumentaron a 7-8, de aspecto amarillento con dolor abdominal
difuso.
• Despues de 2 días en urgencias, disminuye a 3-4 diarias, de mayor
consistencia y ausencia de dolor abdominal.
• Hiponantremia
• Hipocloremia
• Hipopotasemia
4. Diagnóstico presuntivo
Deshidratación leve a moderada sin datos por lo tanto el tratamiento es sintomático y terapia de hidratación
oral y revaloración en 48h.
Según el Enfoque de la terapia empírica y el manejo dirigido por diagnóstico del paciente adulto con diarrea
aguda (etiología infecciosa sospechosa), >3 evacuaciones con heces no formadas en 24 h más un síntoma
entérico (Dolor) se cataloga en diarrea acuosa, enfermedad leve y el tratamiento se basa en hidratación.
Probablemente viral
Heces no sanguinolentas, acuosas; enfermedad leve; afebril.
No se necesitan estudios.
Tratamiento de apoyo.
Puede ofrecer loperamida/simeticona+ para disminuir la duración de los sintomas. Seguimiento para
confirmar la resolución.
Coproparasitario negativo, rx de abdomen y ekg normal
Diarrea infecciosa aguda
Complementarios
6. Diarrea osmótica:
Aumento en la movilización de contenido acuoso
a la luz intestinal, debido a la presencia de una
carga importante de solutos
Diarrea secundaria a intolerancia a azucares o
uso de laxantes
Diarrea secretora:
Intoxicación por microorganismos que secretan
enterotoxinas los cuales se adhieren al
enterocito, da lugar a trastornos del balance de
H2O y Na, mantienen la morfología celular sin
alteraciones
Enterotoxinas estimulan mediadores
intracelulares actúan como segundos mensajeros
inhibiendo la entrada de NA y Cl a la vellosidad
favoreciendo la salida de Na y H20
Diarrea invasiva:
Patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el
espacio intracelular, se replica dentro de la célula
o el espacio intersticial generando una respuesta
inflamatoria y lesión mucosa
Diarrea por alteración de la motilidad:
Aumento de la contractibilidad intestinal (ej. SII)
o por disminución del peristaltismo intestinal, lo
cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano
que luego ocasionara diarrea
7. Tratamiento
El primer paso para tratar la diarrea
aguda es la rehidratación,
preferiblemente por vía oral. Los
sueros de rehidratación oral con
osmolaridad reducida se recomienda
como terapia de primera línea.
Los SRO con osmolaridad son
empleadas en diarrea por cualquier
causa y en personas con
deshidratación leve a moderada
asociada con vómitos o diarrea grave.
SRO con osmolaridad reducida
favorecen a la reducción en la
producción de heces y duración de la
diarrea.
-La rehidratación vía venosa se
recomienda en pacientes sin respuesta
favorable a la rehidratación oral o con
deshidratación grave.
