ejemplo de soap

2. Subjetivo
O
A
P
Paciente alega que hace 9 meses presento
cuadro clínico de estreñimiento,
especialista le diagnostico hemorroides, un
mes antes de su primer ingreso presento
diaforesis, fiebre, y dolor abdominal
intenso motivo. Paciente con 1 mes de post
alta regresa con cuadro clínico de dolor
abdominal, diarrea, perdida de peso,
diaforesis, se refiere al HTD para seguir
tratamiento de Colitis ulcerosa, al momento
refiere diarrea acuosa de consistencia
liquida sin residuos de color negra y
amarilla con una frecuencia de 5 veces en el
día y seis en la noche , con un volumen de
mas de 200 ml, alega incontinencia de
esfínteres, astenia, y perdida de peso.

3. S
Objetivo
A
P

4. S
Objetivo
A
P

6. S
O
Análisis
P

7. S
O
Análisis
P

8. S
O
Análisis
P

9. S
O
Análisis
P
SÍNTOMAS
• Dolor
abdominal
• Tenemos
• Evacuación
de moco
• Diarrea o
Estreñimient
o
SIGNOS
• Trastornos
de la
defecación
• distensión
abdominal

10. S
O
Análisis
P
• Sd Disenterico:
moco, pus y
sangre
• Sd febril:
astenia y
deshidratacion
• Hemorragia
digestiva alta
• Sd Disenterico :
lesiones
localizadas en el
recto
• Rectitis
irritativas
(laxantes y
medicamentos)

12. S
O
Análisis
P
Alteracion de
cualquier lugar
del intestino
delgado y colon
donde se
absorben solutos
y líquidos

13. S
O
Análisis
P

14. S
O
Análisis
P

15. S
O
Análisis
P
Motilidad del colon,
recto e intestino
Delgado

17. S
O
Análisis
P
Aumento de
volumen,
fluidez o
frecuencia
de las
deposicione
s en relación
con el
habito
intestinal
normal
Pero normal
entre 100 y 250g
Alteracion mayor
a 300g
Cambios flora
microbiana

18. S
O
Análisis
P
Diarrea
aguda
Inferior a
4 semanas
Diarrea
crónica
Superior a
4 semanas

19. S
O
Análisis
P
fisiopatologia
Diarrea
osmotica
• Ingestión exesiva de HC
• Ingestion de antiacidos
o laxantes
• Malabsorcion de HC
Diarrea
multifactorial
• PINES
• Paracrinos endocrinos
• Inmunes neurales
Diarrea
secretora
• Entrotoxinas
• Reducción de
superficie de absorción
• Factores hormonales
• Hereditarias

21. S
O
Análisis
P

22. Hay susceptibilidad genética
para estas enfermedades : gemelos 10-
30%
Mutaciones de los genes NOD-1
y NOD-2
Variaciones genéticas en el
factor de la inmunidad adquirida el
receptor de la interleucina 23
Tabaquismo

23. AFECCION
LIMITADA AL
INTESTINO
DELGADO 30-40%
AFECCION
DEL
INTESTINO
DELGADO Y
DEL COLON
40-50%
AFECCION
COLICA 15-
25%
Enfermedades de Crohn
Ulceras adoptan un
aspecto serpinginoso
con un eje mayo r---
perdida de la mucosa
Superficial por encima
de un folículo linfoide
hiperplasico
Fisura llegan capa
muscular y serosa r –
fistula entre segmentos
afectados
Se diferencia de CU
porque esta es a partir
del recto
Aglomerados son masas
palpables y se los
localiza en el cuadrante
inferior derecho del
abdomen

26. Hay susceptibilidad genética
para estas enfermedades : gemelos 10-
30%
Mutaciones de los genes NOD-1
y NOD-2
Variaciones genéticas en el
factor de la inmunidad adquirida el
receptor de la interleucina 23
Tabaquismo
Apendicetomía

27. Es una enfermedad que afecta la mucosa del colon .
Inflamación de los últimos 5-25cm íleon terminal -------ILEITIS POR REFLUJO
Hay infiltrados difusos de linfocitos y células plasmáticas con congestión de
capilares y vénulas ----------criptas pequeños abscesos
Pocas personas Desarrolla una afección de carácter fulminante con dilatación del
colon .(megacolon toxico)
Las inflamaciones a repetición -----fibrosis ,desaparición de los haustros y la retracción
long del colon --------cañeria de plomo

28. Después de una
ulceración grave de la
mucosa curación puede
ser irregular ------pólipos

29. S
O
Análisis
P