estreñimiento

1. AUTORES: JOSE ENRIQUE SANCHEZ-CABALLERO CARAVANTES
NAIARA GARGALLO GASCA
FECHA: 26 MAYO 2015
ESTREÑIMIENTO

2. CASO CLINICO 1
 Paciente varón de 60 años.
 Nivel triaje: III
 Triado por DOLOR ABDOMINAL, CÓLICOS Y ESPASMOS ABDOMINALES
DIFUSOS.
 No alergias.
 Antecedentes personales: No refiere
 Tratamiento: Ibuprofeno s/p
 Remitido por MAP.

3. CASO CLINICO 1
 Anamnesis:
 Refiere dolor abdominal difuso y distensión abdominal de 7 días de
evolución que ha ido empeorando. Se acompaña de nauseas con
vómitos biliosos de 48 horas de evolución. Refiere deposición hace 6
días sin productos patológicos y sin emisión de gases desde hace 3 días.
Afebril, no sensación diatérmica. No ingesta de alimento desde el
empeoramiento del cuadro hace 48 horas. Refiere hipo de 24 horas de
evolución.

4. CASO CLINICO 1
 Exploración física:
 Tensión Arterial: 119/89 , Frecuencia Cardiaca: 110 p.m., Temperatura:
36,80 ºC
Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado.
Eupneico. Quejoso.
AC: RsCsRs, sin auscultarse soplos ni extratonos.
AP: Normoventilación.
Abdomen: Depresible, con abundante distensión. Doloroso a la palpación de
forma difusa pero mas acentuado en FII. No se palpan masas o megalias.
Peristaltismo de lucha, no se auscultan soplos. Pulsos femorales presentes y
simétricos. No edemas en EEII.

5. CASO CLINICO 1
 Se solicita:
 ECG
 Analítica sanguínea
 Radiografías de Tórax y Abdomen
 Se pauta: Paracetamol y Zofran.

6. CASO CLINICO 1
 AS: BQ: Glucosa 104 Urea 59 Crea 0.76 Cl 98 Na 131 K 4.1
Colinesterasa 6468; Hemograma: Leucos 13.1 Neutros (%) 86,7 He 4.80
Hb 14.5 Hto 44.2 Plaquetas 264; Hemostasia: sin alteraciones.
 ECG: Rítmico, ritmo sinusal a 100 lpm, sin alteraciones de la
repolarización.
 Rx Tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
 Rx Abdomen: Neumatización de asas de intestino delgado de calibre en
el límite alto de la normalidad y distensión de colon transverso (hasta 9cm),
con presencia de contenido fecal en colon descendente, sin claro paso de
aire distal. A valorar íleo obstructivo.

7. CASO CLINICO 1

8. CASO CLINICO 1
 Se solicita un TAC Toraco-Abdominal e Interconsulta con Cirugía
General.
 TAC: Marcada distensión del marco cólico, de hasta 86 mm en ciego,
secundaria a engrosamiento parietal concéntrico a nivel de la unión recto-
sigmoidea, con una extensión de unos 40 mm, sugestiva de neoplasia.
 IC: ID: oclusión mecánica de colon sigmoide. Ingresa para tratamiento
Se comenta caso con Radiología Intervencionista de guardia del HUMS
para colocación de stent digestivo, que comentan la
imposibilidad de dicha técnica por su parte, por lo que ante el diagnostico y
el resultado de TC abdominal, se solicita colaboración con
Radiología Intervencionista del HCU, que aceptan traslado por su parte
para colocación de stent.

9. CASO CLINICO 2
Paciente varón de 90 años.
 Nivel triaje: II
 Triado por ESTREÑIMIENTO.
 No alergias.
 Antecedentes personales: HTA, artrosis, SCASEST, IC, FA,
estreñimiento. Colecistectomizado.
Tratamiento: Omeprazol; Emconcor cor ; Furosemida; Pazital; Ferplex;
Paracetamol .

10. CASO CLINICO 2
Anamnesis:
Refiere estreñimiento de 5-6 días de evolución con ausencia de expulsión
de gases desde hace aproximadamente 15 días. Afebril. No nauseas o
vómitos. Ayer le pautaron un enema casen en su centro de salud y el
comenta no haber realizado deposición. Dolor a nivel hemiabdomen
inferior.

11. CASO CLINICO 2
Exploración Física:
Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado.
Eupneico.
AC: Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico panfocal.
AP: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpación en
hipogastrio. No se palpan masas ni megalias. Murphy (-). Blumberg(-).
Peristaltismo presente.
Tacto rectal: Presencia de hemorroide externa no complicada. Heces en
ampolla.

12. CASO CLINICO 2
 Se solicita:
 Rx de Abdomen: Fecaloma. Neumatización de asas de intestino
delgado.
 Tratamiento:
 Enema;
 Nolotil;
 Movicol;
 Enema + Micralax;
 Sondaje rectal.
SE DECIDE ALTA A DOMICILIO

13. DEFINICION
Defecación
infrecuente
(menos de tres a
la semana) y/o
alteración del
acto defecatorio
(esfuerzo
excesivo, bloqueo
o evacuación
incompleta).
Síntoma digestivo mas frecuente =
problema crónico.
Población anciana, problema sanitario
importante con un sustancial coste
económico.
 Criterios Roma III.
Impacto significativo en los
indicadores de calidad de vida.

15. EPIDEMIOLOGIA
Consultan una minoría.
Prevalencia 2-27%.
Ancianos hasta el 50%.
 2-3x Mujeres / Hombre.

16. ETIOPATOGENIA
FACTORES
PROTECTORES:
FACTORES DE
RIESGO:
Dieta rica en fibra.
Hidratación correcta.
Ejercicio físico.
Envejecimiento.
Sexo femenino.
Depresión y las alteraciones psicológicas.
Inactividad física.
Baja ingesta calórica.
Nivel sociocultural bajo.
Polimedicación.

17. CLASIFICACION
SECUNDARIO:
FUNCIONAL: (Más
frecuente)
 Lesiones obstructivas del colon
 Lesiones estructurales del recto.
 Enfermedades sistémicas.
 Fármacos.
 No causa orgánica .
 Tres categorías.

18. CLASIFICACION
FUNCIONAL:
1. Trastorno funcional
defecatorio, disinergia
defecatoria o
estreñimiento funcional
distal:
 Causado por:
 Disinergia en la defecación.
 Elevación de la presión del canal anal con
una propulsión defecatoria inadecuada.
 Contracción paradójica del puborrectal y del
EAE durante la defecación, produciendo un
vaciado incompleto.
 Una coordinación rectoanal inapropiada.
 La patogénesis no se conoce completamente.

19. CLASIFICACION
FUNCIONAL:
Enlentecimiento del
tránsito colónico
(inercia colónica):
 Causa intratable en niños y mujeres jóvenes.
 Tres tipos:
 Estasis del colon derecho.
 Estasis del colon izquierdo.
 Estasis del recto-sigma.
 Reducción en la frecuencia de las
contracciones de gran amplitud de
propagación del colon, que provocan un
tránsito lento de heces, distensión y molestia
abdominal y defecación incompleta.

20. CLASIFICACION
FUNCIONAL:
Estreñimiento con
tránsito colónico
normal:
 Dos formas:
 Combinación del trastorno defecatorio y el
enlentecimiento del tránsito colónico.
 Ni trastorno defecatorio ni enlentecimiento
del tránsito que podrían integrarse dentro del
síndrome de intestino irritable con
predominio de estreñimiento.

23. COMPLICACIONES
 Incontinencia fecal: pseudodiarrea por
rebosamiento.
 Hemorroides.
 Fisura anal.
 Prolapso de órganos: como útero, recto,
vejiga, vagina y su recurrencia.
 Impactación fecal y obstrucción intestinal.
 Perforación intestinal y peritonitis
estercorácea.
Estreñimiento crónico:
(Más frecuentes en
individuos de edad
avanzada)

24. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
Descripción de los síntomas: número de
deposiciones, características de las heces,
dolor asociado, esfuerzo defecatorio,
sensación de evacuación incompleta,
maniobras de ayuda a la defecación.
Uso o no de laxantes.
Estilo de vida: alimentación, actividad
física, ingesta hídrica.
Otras patologías: hincapié en trastornos
metabólicos, neurológicos, psiquiátricos y
miopatías.
Consumo de fármacos.

25. DIAGNOSTICO
SINTOMAS DE
ALARMA:
 Reciente aparición o empeoramiento
progresivo.
 Aparición después de los 50 años.
 Antecedentes familiares de enfermedad
inflamatoria intestinal o cáncer.
 Cambio en el calibre de las heces.
 Sangrado rectal.
 Síntomas obstructivos.
 Pérdida de peso.
 Masa palpable abdominal o rectal.
 Anemia ferropénica.

26. DIAGNOSTICO
EXPLORACION
FISICA:
ANÁLISIS:
 Exploración abdominal.
 Examinar la piel perianal en busca de fístulas,
fisuras, abscesos y hemorroides.
 Tacto rectal para descartar impactaciones
fecales, estenosis del canal anal, cambios en el
tono del esfínter anal y masas rectales.
 Los estudios analíticos (hemograma, calcio,
electrolitos, glucosa y hormonas tiroideas)
son útiles en algunos pacientes.

27. DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA:
ESTUDIO DEL
TIEMPO DEL
TRANSITO
COLONICO:
 Mayores de 50 años que no hayan sido
sometidos a cribado de cáncer colorrectal.
 Pacientes con datos de alarma.
 Estreñimiento funcional que no responde.
 Rx simple con marcadores radiopacos.
 2 capsulas 3 días ( Rx 4º y 7º día).
 Normal de 32-72 horas.
 Dieta con fibra SIN laxantes.

28. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
ANORRECTAL:
PRUEBA DE
EXPULSION DEL
BALON:
DEFECOGRAFÍA:
 En pacientes con retraso en el transito
colonico izquierdo.
 Sospecha de trastornos defecatorios.
 Registro de presión, actividad motora del
segmento.
 Expulsión de balón de látex relleno de agua
en recto.
 Retraso del transito colonico izquierdo +
manometría normal.
 Bario en recto con seriación mediante Rx .

29. TRATAMIENTO
GENERALIDADES
 Sintomático.
 Individualizado.
 Cambios estilo de vida.
 Consejos dietéticos.
 Suprimir fármacos.
 Laxantes incrementadores del volumen +
osmóticos.
 Laxantes estimulantes + enemas +
procinéticos.

30. TRATAMIENTO
GENERALIDADES:
 Horario defecatorio.
 Reflejo gastro-colico.
 Pautas de conducta desde la infancia.
 Maniobras posturales: De cuclillas.
¡¡¡NO SIEMPRE UNA
DEPOSICION AL DIA!!!

31. TRATAMIENTO
GENERALIDADES:
 Ejercicio físico.
 Incremento ingesta hídrica: 1,5-2 l/dia
 Aumentar ingesta fibra.
 Evitar alimentos astringentes: pan blanco,
arroz no integral muy cocido, carne de ave y
pescado blanco cocidos o a la plancha,
plátano maduro, membrillo, manzana
cocida o las infusiones de té.

32. TRATAMIENTO
GENERALIDADES:
 Fibra (2 tipos):
 Fibra soluble (salvado de avena, cebada,
ciruelas, cítricos, judías secas, cebolla, piel de
las frutas): fermentable, que con agua forma
una solución muy viscosa.
 Fibra no soluble (salvado de trigo, guisantes,
cereales integrales, frutos secos y patatas):
parcial o no fermentable, mezclas de baja
viscosidad con aumento de la masa fecal.
 20-30 g/día.
 Relación 3/1 fibra insoluble/soluble.
Frutas, verduras y frutos secos variados
+ abundante ingesta de líquidos

33. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Laxantes
 Favorecen la defecación.
 Se clasifican en:
 Incrementadores del volumen del contenido
intestinal.
 Osmóticos.
 Surfactantes o emolientes.
 Estimulantes.
 Otros agentes.

34. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Laxantes:
Incrementadores del
volumen del contenido
intestinal
 Son coloides hidrófilos.
 Incrementan el contenido fecal intestinal y
estimulan el peristaltismo.
 Naturales: Semillas de Plantago ovata (psyllium),
el salvado de trigo y la goma guar,
 Sintéticos: como el policarbófilo de calcio y los
derivados de la celulosa (carboximetilcelulosa y
metilcelulosa).
 Es el más recomendable en tratamientos
prolongados.
 El más utilizado es el psyllium en polvo que mejora
el dolor abdominal y es eficaz en el tratamiento a
corto plazo.

35. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Laxantes:
Osmóticos
 Preparados hipertónicos.
 Aumentan la presión osmótica en la luz intestinal.
 Excreción de agua en el intestino, aumentan
volumen y estimulan el peristaltismo.
 Cuando los agentes formadores de masa no son
eficaces.
 Tipos: salinos, PEG y derivados de azúcares.

36. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Laxantes:
Surfactantes o
emolientes
 Tensioactivos aniónicos.
 Acción emulsionante.
 Principal principio activo es el docusato o
sulfosuccinato dioctilo .
 Están incluidos en este grupo los aceites minerales
(aceite parafina y glicerina).
 Se pueden administrar en forma de sal sódica,
potásica o cálcica.
 En estreñimiento ocasional o asociado a
inmovilización.
 Laxantes de segunda línea.

37. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Laxantes:
Estimulantes
 Los más utilizados sin control médico.
 Bien tolerados a las dosis adecuadas.
 Rapidez de acción.
 A dosis única para el estreñimiento
transitorio u ocasional.
 Se dividen en laxantes antraquinónicos,
laxantes polifenólicos (bisacodilo, picosulfato
sódico, fenolftaleína) y aceite de ricino.

38. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Laxantes:
Otros agentes
Activadores del canal del cloruro
(lubiprostona).
Activadores de la guanilato ciclasa C
(linaclotida y guanilib).
Agentes serotoninérgicos.
Agonistas de la motilina.
 Toxina botulínica.

39. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Probióticos, prebióticos
y simbióticos.
 Probióticos: Organismos vivos que al ser
ingeridos en cantidades adecuadas ejercen un
beneficio para la salud del huésped.
 Prebióticos: Alimentos no digeribles que
afectan beneficiosamente al huésped.
Estimulación selectiva del crecimiento y la
actividad de bacterias en el colon.
 Simbióticos: Una combinación de probióticos
y prebióticos, cuyo objetivo es aumentar la
supervivencia y la actividad de los
probióticos.
 Aceleran el tránsito colónico en individuos
sanos y en pacientes con síndrome de
intestino irritable.

40. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
 Indicado en una minoría.
 En enlentecimiento del tránsito colónico , si
síntomas incapacitantes que no responden al
tratamiento médico.
 Criterios de selección : demostración
mediante tiempo de tránsito colónico del
enlentecimiento, confirmar función
defecatoria normal mediante manometría
anorrectal, defecografía y test de expulsión de
balón. Descartar alteración difusa de la
motilidad y excluir una patología psiquiátrica.
 Procedimiento de elección es la colectomía
total más anastomosis ileorrectal.
 En ocasiones resecciones segmentarias o
hemicolectomía izquierda.