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1. METRORRAGIA
Sangrado Uterino Anormal:variación del ciclomenstrual normal,incluyecambiosdea regularidad, frecuenciadel cicloy duracióndel flujo o lacantidad de
sangrado menstrual
Hemorragiauterinaanormal: presentaciónaumentadaen duración y cantidad del sangradouterino
Normal Anormal
Volumen 5-80 ml < 5 ml
Hipomenorrea
>80 ml
Hipermenorrea
Frecuencia Intervalos
de24-38
días
<24 días
Proiomenorrea
24 días
Opsomenorrea
Duración Intervalos
3-8 días
<3 días
Oligomenorrea
>8dias
Polimenorrea
Regularidad
del ciclo
Variación
normal +2 a
20 días
Ausenciaen
trimestre
+/- 20 díasen
trimestre
Irregular
Pólipos Adenomiosis Leiomiomas Hiperplasia
endometrial
Malignidad
Evaginaciones
proliferativasde
endometrio
30-60 años
Presenciadetejido
endometrial en miometrio
40-50 años
Tumoresmonoclonalesdel musculo liso (miometrio )< 1%maligniza, 35-45 años
Factoresderiesgo : Raza negra, multiparidad , obesidady sobrepeso , exposiciónaestrógenosdurante
laedad reproductiva( menarca temprana, menopausiatardía, tumoresOváricosproductoresde
estrógenos, ACO
Proliferacióndel
endometrio por
acción delos
estrógenos sin efecto
compensador dela
progesterona
MUJERES CON CILOS
ANOVULATORIOS
Malignidad masfrecuente
ginecológicaen occidente
Factor deriesgo :
hiperestrogenismo ,
obesidad , nuliparidad ,
menarcatemprana,
menopausiatardía
Asintomáticos 60%
Metrorragia
Sintomáticos
60% metrorragias
Dolor abdominal 25%
Clasificación Localización
Submucosos 5-10% (mas sintomático )
Intramurales (55%) (mas frecuente)
Subserosos(40%)
50% asintomáticas, efecto demasapélvica( dolor, presiónpélvica, síntomas urinarios, síntomas
digestivos, dispareunia
Alteracionesreproductivas: infertilidad y abortos, metrorragias: dismenorrea, sangradoprofuso ,
síndromeanémico ( macrociticahipocromica)
Degeneración : Degeneración hialina: 65%sustitucióndetejidomiomatoso por material hialino ,
Degeneración quística : 4% tejidohialinoselicuaformandoquistes, Degeneración procalcificación 4-10%
MENOPAUSIA, Degeneración roja : pornecrosisposterior alparto
Diagnóstico :
anatomopatologico
Diagnóstico : Histopatología
:USG, RM
Pequeños
elementos
<2 cm
Medianos
elementos
2-6 cm
Grandes
elementos
6-20 cm
Gigante >20 cm
USGpélvico : (miomasde3 o mas cm , Hieroscopia: persistenciadesintomatología, miomasubmucoso
, Biopsiaendometrial: descartar malignidad
P Pólipos C Coagulopatia
A Adenomiosis O Ovulatoria
L Leiomiomas E Endometrial
M Malignidad I Iatrogénica
N No clasificable
Orgánicas Disfuncionales
Tumoresmalignos, tumores
benignos, traumatismos,
endometriosis, coagulopatia
, congestión venosa
NO HAY LESION ORGANICA
:
Alteración en laregulación
endocrina

2. Tratamiento
Extirpación quirúrgica
:
Pólipos+ síntomas
Asintomáticos: > 1.5
cm , múltiples,
prolapso acérvix ,
post menopausia
Tratamiento definitivo:
histerectomía
Tratamiento conservador :
progestágenos
20% crecen en embarazo y remiten trasel parto, Medico(miomaspequeñosy asintomáticos) :
medroxiprogesterona, análogosdeGnRH(prequirúrgico o cuandoestecontraindicada cirugía, AINES
Quirúrgico : Miomectomía(jóvenes, paridad insatisfecha, miomadegran tamaño, embolismo dearteria
uterina(miomasrecidivantes) , histerectomía(paridad satisfecha, miomasintomático con ttofallido ,
Adenomiosis, hiperplasiaendometrial
Coagulopatia ovulatorios Endometriales Iatrogénicas No clasificables
Pubertad 15% SUA
Enfermedad Von willebrand
Efecto estrogenico descontrolado,
situaciones alteren el ejeHIPO
Hipotiroidismo , anorexia, ejercicio ,
obesidad
Sin alteracionesestructural AgonistasdeGnRH , inhibidoresde
aromatasa, moduladoresdereceptores
estrogenico y deprogestágenos
Malformacionesarteriovenosas,
pseudoaneruisma endometrial ,
endometritiscrónica
DIAGNOSTICO Exploración ginecológica
Laboratorio : BH , Pruebasdecoagulación , PIE , perfil tiroideo , perfilandrogénico
Ecografía: Detectar anormalidadesestructurales
Histerescopia: Visualizacavidad endometrial : descartar cadeendometrio o lesionespremalignas
TRATAMIENTO
No hormonal : Antifibrinoliticos: Acido tranexamico, AINES ácido mefenamico, ibuprofeno naproxeno
Hormonal : Estrógenos(hemorragiaaguday endometrio atrófico ) , Estrógeno masprogestágeno
(hemorragiamoderada), DIUlevonogestrel ( 95% remitesangrado ;mueresqueno deseen tener hijos)
Quirúrgico : Fallatratamiento médico , contraindicaciónfarmacológica, alteracioneshemodinámicas,
impacto en calidad devida, Legradoendometrial , ablación –resección endometrial , histerectomía
(hiperplasiaendometrialatípica)