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MIOMATOSIS UTERINA
MIP ADOLFO ALEJANDRO ZÚÑIGA MORALES
ASESOR(A): DRA. KAOMI SOLIS SHIMOKAWA R2GYO

• Fibroleiomiomatosis, leiomiomatosis, fibromiomatosis o fibromas
uterinos
• Es la neoplasia benigna ginecológica más común.
• Incidencia del 20-30% en la población femenina en el nivel mundial;
en la raza negra un 50% y en la blanca 25%.
• Son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por
hiperpolimenorrea o metrorragias.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA. CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

• Miomatosis uterina: Tumores benignos
del músculo liso del útero,
ocasionalmente malignizan (≤1%). Su
tamaño es variable, van desde
milímetros hasta grandes tumores que
ocupan toda la cavidad abdominal.
Están asociados a períodos
menstruales abundantes, síntomas de
compresión y ocasionalmente dolor.
Son dependientes de estrógenos y
progesterona, generalmente tienen
regresión en la menopausia.
DEFINICIÓN

• El rango de edad de aparición de los miomas uterinos puede ir desde los 20
a 70 años, con mayor incidencia entre los 35 a 45.
• Mujeres afroamericanas; mujeres blancas 2:1
• Nuliparidad
• La obesidad y sobrepeso incrementan el riesgo de desarrollar miomas por
el efecto estrogénico sostenido.
• Las condiciones que aumentan la exposición a estrógenos durante la edad
reproductiva son factores de riesgo para desarrollar miomatosis uterina;
tales como: menarca temprana, menopausia tardía, tumores ováricos
productores de estrógenos, ingesta de altas dosis y por tiempo
prolongados de hormonales orales.
EPIDEMIOLOGÍA

• Los miomas son tumores benignos ricos en matriz extracelular y
que derivan de los miocitos presentes en el miometrio.
FISIOPATOLOGÍA
Predisposición genética
(Factores iniciadores)
Mutación somática en un
miocito que disregula su
crecimiento (Factores
promotores)
receptores nucleares estrogénicos,
que son sobrexpresado
Alteraciones cromosómicas y del
metabolismo de esteroides y
factores de crecimiento) que
favorecen la mitosis y el
crecimiento de matriz extracelular
F. Fábreguesa, J. Peñarrubia. Mioma uterino.
Manifestaciones clínicas y posibilidades actuales de
tratamiento conservador. Instituto Clinico de Obstetricia,
Ginecologia y Neonatologia Hospital Clinic de Barcelona.
Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.

Según su localización se distinguen:
MIOMAS SUBSEROSOS(40%) Situados bajo el peritoneo
visceral uterino. pueden
alcanzar gran tamaño
siendo poco sintomáticos.
MIOMAS INTRAMURALES Son los más frecuentes
(55%) y proliferan en la
porción central del
miometrio.
MIOMAS SUBMUCOSOS (5-10%) Hacen protrusión en la
cavidad uterina, por lo
que son los más
sintomáticos. Pueden ser
pediculados y prolapsarse
a través del orificio
cervical (mioma parido)

Clasificación: “FIGO leiomyoma subclassification system”

• El 50% de las miomatosis uterinas son asintomáticas
• La hemorragia uterina anormal se presenta en el 21.4% de las pacientes con miomatosis
uterina. Los síntomas de compresión dependen de su localización anatómica y tamaño. El 33%
de las pacientes presentan dolor pélvico.
• El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma mide más de 5
cm.
• La exploración ginecológica armada coadyuva a llegar a un diagnóstico diferencial.
DIAGNÓSTICO

• Us abdominal o transvaginal: S 85% para detectar miomas de 3 o más
centímetros.
• RM: Mayor Sensibilidad y Especificidad. Su limitante es el costo, casos
con dificultad diagnóstica.
• A toda paciente mayor de 35 años se sugiere realizar biopsia
endometrial para descartar patología maligna.
DIAGNÓSTICO

• Es un método auxiliar que nos permite diagnosticar pólipos o miomas
submucosos de pequeños elementos.
• Se recomienda realizar histeroscopía si los estudios previos no son
concluyentes para miomatosis uterina y persiste la sintomatología
HISTEROSCOPÍA

• No existe ninguna evidencia que sustente su uso para diagnóstico de
miomatosis uterina.
No se recomienda su uso rutinario
HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Es el síntoma más frecuente
Las hemorragias más intensas son las
debidas a miomas submucosos
Las hemorragias que se asocian con más
frecuencia son las menorragias
Torsión de mioma pediculado, de
dilatación cervical producida por la
salida de un mioma a través del
segmento inferior cervical,
degeneración del mioma o de
compresión nerviosa.
Síntomas urinarios por
compresión vesical.
Puede existir
estreñimiento por
compresión intestinal.
Aumento del volumen
abdominal
Es frecuente la anemia
hipocrómica secundaria a
hipermenorreas, Puede
existir poliglobulia, así
como trombocitosis.
C L Í N I C A
HEMORRAGIAS UTERINAS DOLOR SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN
ANEMIA
F. Fábreguesa, J. Peñarrubia. Mioma uterino. Manifestaciones clínicas y posibilidades actuales de tratamiento conservador. Instituto Clinico de Obstetricia,
Ginecologia y Neonatologia Hospital Clinic de Barcelona. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.

• Los cambios degenerativos del mioma uterino generalmente
son asintomáticos, no obstante la degeneración «roja»,
especialmente durante el embarazo, puede ser responsable
de dolor abdominal de características de abdomen agudo.
• La calcificación del mioma ocurre con frecuencia en la
menopausia y a veces es un hallazgo accidental al observar
masas calcificadas cuando se practica una radiografía
abdominal.
• La degeneración sarcomatosa del mioma es inferior al 0,1%
de los casos y se suele describir en la posmenopausia ante
un crecimiento exagerado de un mioma previo acompañado
la mayoría de veces de dolor y metrorragia.
Otras manifestaciones clínicas
F. Fábreguesa, J. Peñarrubia. Mioma uterino. Manifestaciones clínicas y posibilidades actuales de tratamiento conservador. Instituto Clinico de
Obstetricia, Ginecologia y Neonatologia Hospital Clinic de Barcelona. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.

• Hialina (65%): se sustituye tejido miomatoso por material hialino
acelular.
• Quística (4%): el tejido hialino se licua y forma cavidades quística
• Por calcificación (4-10%): más común en mujeres menopausicas.
• Roja: Necrosis cuando el mioma crece mucho en poco tiempo,
produciéndose un infarto muscular agudo que provoca dolor e
irritación peritoneal.
• Maligna o Sarcomatosa (0.5%): poco habitual
CAMBIOS DEGENERATIVOS

CRECIMIENTO: El 20% de los
miomas crecen durante el
embarazo y regresan tras el
parto.
INFERTILIDAD: El
mioma puede impedir
la fecundación o la
implantación/ ABORTO
NECROSIS: es
más frecuente,
especialmente
la degeneración
roja.
PARTO: partos pretérmino,
abruptio placentae, anomalías
de la presentación fetal
(transversa y nalgas), dolor,
distocias dinámicas, retención
de placenta. Si la situación baja
del mioma impide el parto
vaginal, estará indicada la
cesárea.
Manual CTO de Ginecología y Obstetricia, 8. edición
EMBARAZO Y MIOMA

• Dependerá de la sintomatología, del deseo de la descencia y del
tamaño del útero.
TRATAMIENTO
Conducta expectante: en
miomas pequeños y
asintomáticos con revisiones
periódicas cada 6 meses.
También en miomas durante
el embarazo.
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía conservadora
(miomectomía)
Cirugía radical (Histerectomía)
Embolización de arterias
uterinas
Tratamiento médico
-Análogos de la GnRH
-AINES
-Antifibrinolíticos
-Hierro, analgésicos
Manual CTO de Ginecología y Obstetricia, 8. edición

Análogos de GnRH
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Son derivados de la GnRH donde se ha realizado una sustitución
peptídica en posición 6, obteniendo compuestos hasta unas 200 veces
más potentes debido a la mayor afinidad por los receptores y a su
resistencia a la degradación por peptidasas.
• Su acción inicial produce un incremento en la producción de hormona
(FSH) y (LH) (efecto flare-up), rápidamente se consigue un estado de
hipogonadismo hipogonadotropo con valores de estradiol similares a los
de la posmenopausia. Se pueden administrar por vía nasal, subcutánea o
intramuscular con preparados depot mensuales o trimestrales.
F. Fábreguesa, J. Peñarrubia. Mioma uterino. Manifestaciones clínicas y posibilidades
actuales de tratamiento conservador. Instituto Clinico de Obstetricia, Ginecologia y
Neonatologia Hospital Clinic de Barcelona. Facultad de Medicina. Universidad de
Barcelona.

• Disminuyen el volumen y la vascularización de los miomas, por lo que
disminuyen su sintomatología y facilitan la cirugía. No producen muerte
celular, y por ello, al finalizar el tratamiento, vuelven a crecer. Por tanto los
efectos beneficiosos son temporales. Se administran previamente a la
cirugía y cuando está contraindicado el tx quirúrgico.
• Reducen significativamente el tamaño de los miomas de hasta 35 al 60%.
Utilizarlos en las pacientes que van a ser sometidas a miomectomía, pero
no por más de 6 meses, por sus efectos secundarios (hipoestrogenismo)

• Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes perimenopáusicas y
exclusivamente para manejo de la hemorragia.
• El uso de medroxiprogesterona en el tratamiento de miomatosis
uterina no modifica el tamaño, pero es útil en el manejo de la
hemorragia anormal.
Medroxiprogesterona

• El uso de los AINES se recomienda en pacientes con sintomatología
leve y/o en espera de tratamiento definitivo.
• No modifican el tamaño de los miomas, actúan inhibiendo el dolor y
disminuyen la hemorragia.
Antiinflamatorios no esteroideos

• DIU con Levonorgestrel
• La aplicación de dispositivos endoúterinos de
progestágenos puede ser útil en el manejo de la
hemorragia, con una reducción del 85% a los 3 meses.
• Su indicación es en pacientes con alto riesgo quirúrgico,
perimenopáusicas o con deseo de conservar el útero.
Dispositivos endouterinos

• La miomectomía es un procedimiento que se realiza en las pacientes que desean
conservar el útero o con paridad insatisfecha. La literatura mundial reporta un
riesgo de recurrencia del 10% a los 5 años y a largo plazo (14 años) del 27%,
requiriendo cirugía mayor posterior.
• La laparotomía por vía abdominal ha mostrado ser la técnica de elección. La
miomectomía se indica sobre todo en miomas de medianos y grandes elementos,
reservamos la vía laparoscópica para miomas subserosos de pequeños
elementos. La miomectomía vaginal se prefiere en miomas cervicales
pedículados.
Miomectomía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• La miomectomía histeroscópica puede ser la
solución en paciente con miomas submucosos o
pediculados. Debe considerarse como la primera
línea para el manejo quirúrgico conservador en
miomas intracavitarios sintomáticos.

Tratamiento definitivo en mujeres con paridad
satisfecha y miomatosis uterina sintomática
• Debe ofrecerse como tratamiento definitivo
la histerecomía , en mujeres con miomatosis
uterina sintomática y paridad satisfecha,
refiriendo alternativas y riesgos
• Cualquier técnica quirúrgica debe elegirse en
base a criterios de selección muy estrictos
que incluyan el estado general de la paciente
y respetando sus expectativas.
Histerectomía

• Procedimiento quirúrgico que disminuye la
hemorragia uterina, síntomas de compresión y
problemas de infertilidad al reducir el volumen
de los miomas.
• Alternativa de tratamiento que debiera realizarse
en casos seleccionados.
• Miomas sintomáticos, muy vascularizados, no
pediculados o miomas recidivantes ya sometidos
a cirugía.
Embolización de la arteria uterina

Criterios de Referencia
• Deben ser referidas a 2do nivel de atención las pacientes que cursen
con:
• Hemorragia uterina anormal
• Anemia
• Dolor pélvico crónico (dismenorrea, dispareunia)
• Compresión abdominal
• Dolor agudo por torsión de mioma
• Infertilidad (sin más hallazgos que el mioma)

• Muy frecuente y generalmente múltiple
• Benigno
• Asintomático
• Sin tratamiento etiológico
• No hay indicación de tratamiento preventivo en mujer
asintomática
• Valorar la repercusión en la calidad de vida
• Individualizar paciente para ofrecer mejor tratamiento
CONCLUSIONES

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