3. PÓLIPOS ENDOMETRIALES
•Protusiones benignas del endometrio.
•Compuestos por estroma, glándulas y
vasos sanguíneos, recubiertos de
endometrio.
•Forman una proyección sésil o pediculada
desde la superficie del endometrio.
4. Únicos o Múltiples.
Medir algunos milímetros a varios
centímetros.
Incidencia aumenta con la edad, >en
quinta década de la vida.
Incidencia declina gradualmente después
de la menopausia.
Causa aprox. del 25% de metrorragia en la
perimenopausia.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
7. Pólipos sintomáticos (sangrado o infertilidad)
Pólipos asintomáticos
actitud expectante (CT US C/6 meses).
Normalmente son procesos benignos, aunque en
un 20% de los pólipos sintomáticos se aprecian áreas
de hiperplasia y entre un 0,5% al 1% son malignos.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES;
Indicaciones TTO
8. • POLIPECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
• Varia dependiendo del tamaño del pólipo y del material
disponible.
• Los pólipos no invaden el miometrio.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES; TRATAMIENTO
9. Los pólipos presentan un aspecto esponjoso con ausencia de
vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los
miomas submucosos.
10. PÓLIPOS ENDOMETRIALES;
Post-polipectomía histeroscópica.
Técnica sencilla, habitualmente ambulatoria o por
hospital de dia.
Puede presentar escaso sangrado genital durante
algunos dias tras la intervención
Molestias leves que ceden con antiinflamatorios
(AINE).
La mayoria de las usuarias vuelven a su vida
cotidiana en 24 horas
13. Proliferación de glándulas endometriales de
tamaño y forma irregular, con un aumento de
la razón glándula/estroma
Causa: Acción de los estrógenos sin efecto
compensador de la progesterona.
Fundamentalmente en mujeres con ciclos
anovulatorios.
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
14. Obesidad
Aumenta la
producción de
estrona, post-
menopausia.
Diabetes
Al parecer es factor
por si mismo y no por
obesidad.
Factores Hormonales
Ciclos anovulatorios
(SOP)
Administración de
estrógenos no
compensados con
progesterona.
Tamoxifeno
(antiestrogénico, ca
mama)
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Factores de
Riesgo
15. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL,
Clasificación OMS
• Actualmente existen más de 20 clasificaciones que intentan evaluar
y establecer una correspondencia entre la morfología de la lesión y
su capacidad de progresión.
• Potencial maligno
Hiperplasia Simple: 1% a 15 años
Hiperplasia Compleja: 3% a 13 años
Hiperplasia Atípica: 23% a 11 años
• Hiperplasia Atípica progresa a cáncer en 4 años
17. • Sospecha por Metrorragia peri o post menopausia.
• Sospecha hallazgo Ultrasonográfico:
ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL >5 mm Post-menopaúsicas.
ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL >15 mm Pre-menopaúsicas.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL,
Diagnóstico es ANATOMOPATOLÓGICO
Sospecha Clínica
o Ecográfica
Obtener
material para
estudio
Ideal:
Histeroscopía
biopsica.
Legrado
fraccionado.
Pipelle
18. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Tratamiento
Edad de la usuaria.
Características histológicas de la
lesión.
Tratamiento
HIPERPLASIA CON ATIPIA Riesgo malignización HISTERECTOMIA
Hiperplasias sin atipias
Edad Fértil Deseos de
fertilidad
Inducir ovulación.
Edad Fértil Sin deseos de
gestación
Tratamiento médico
(análogos GnRH, danazol
etc)
Histerectomía
Mujeres Peri o
Postmenopáusicas
Utilizar gestágenos x3
meses
Histerectomía
19. Referencias
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8va edición, Ginecología y
Obstetricia.
García E, et al. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: ANÁLISIS DE SERIE DE CASOS
DIAGNOSTICADOS EN BIOPSIA ENDOMETRIAL. Rev. chil. obstet. ginecol.
[Internet] http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262010000300002&script=sci_arttext
21. Presencia de tejido endometrial,
estroma y glándulas en el espesor
del miometrio.
Causa engrosamiento uterino.
La Invasión miometrial puede ser:
Localizada (adenomioma)
Difusa.
ADENOMIOSIS
22. ADENOMIOSIS
• Frecuencia en la Población 30%.
• Más Frecuente en la 4ta 5ta década.
• Multíparas
• Asocia a:
• Miomatosis 25-50%
• Endometriosis 6-28%
23. ADENOMIOSIS: ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA.
Invasión de glándulas endometriales en el miometrio
subyacente.
Se le ha asociado con una variedad de traumas que
pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio, incluyendo :
Cesárea
Aborto (legrados)
Gestaciones
24. Depende de las características de la invasión.
Aparición en edad avanzada, habitualmente dg en
piezas de HT por otra patología.
Muchas mujeres Asintomáticas, otras presentan:
Metrorragia disfuncional
Hipermenorrea
Menorragia
Sensación de presión pélvica
Triada:Dismenorrea, Dispareunia y Dolor pelvico
Ex. Ginecológico: Aumento de tamaño, sensible a la
palpación sobre todo en menstruación, consistencia
firme.
ADENOMIOSIS: Cuadro Clínico.
25. • Es retrospectivo o hallazgo inicial
preoperatorio biopsias miometriasles.
• Diagnóstico por imagen:
Ultrasonografía: Amplia disponibilidad, no es
categórica.
Histerosalpingografía: baja sensibilidad y
especificidad.
Resonancia Nuclear Magnética (RNM): Mejor
capacidad diagnóstica. Alto costo y baja
disponibilidad.
ADENOMIOSIS: Diagnóstico.
26. •No tiene tratamiento específico.
•Dependerá de la sintomatología y la edad de la usuaria.
Tratamiento Médico (conservador)
Analgésicos
Análogos de GnRH
Tratamiento Quirúrgico
Cuando no hay respuesta a medicamentos.
Ablación endomiometrial.
Histerectomía.
ADENOMIOSIS: Tratamiento
28. Presencia y proliferación de tejido
endometrial fuera del endometrio.
Se puede encontrar en cualquier
tejido de la anatomía.
ENDOMETRIOSIS
29. ENDOMETRIOSIS: Epidemiología
• PREVALENCIA:
Afecta aprox. 10% de las mujeres.
FACTORES DE RIESGO:
Edad fértil
Relacionados con la
exposición a la
menstruación
Ciclos cortos con
sangrado con
sangrado abundante.
Menarquia temprana.
Menopausia tardía.
30. ENDOMETRIOSIS: Etiopatogenia Desconocida
Desarrollo
“in situ”
•Por restos müllerianos o del conducto de wolf
o metaplasia de tejido peritoneal u ovárico.
Inducción
•Diferenciación de cél. Mesenquimales
Trasplante o
implante
•Por transporte de cél. Endometriales en la
menstruación, retrógrada.
31. Ovarios: “endometriomas” o “quistes de
chocolate”
Trompas de Falopio
Peritoneo
Ligamentos que sostienen al útero
Intestinos (cólon, apéndice y recto)
Vejiga y revestimiento del área pélvica
Septum recto- vaginal
Cicatrices (cesárea, laparoscopía o laparotomía)
ENDOMETRIOSIS
Localización
32. Dentro de la vagina
Dentro de la vejiga
Piel
Pulmón
Cerebro
ENDOMETRIOSIS
Localización
Menos
frecuentes.
36. Endometriosis Peritoneal
*Ca-125:
marcador
tumoral y de
inflamación
peritoneal.
• Superficie peritoneal.Focos de endometriosis
• Rojas (activas)
• Blancas (cicatrices)
• Negras (hemorragia antigua, hemosiderina).
Tipos Lesiones
• Inflamación peritonealSíntoma dismenorrea
• Destrucción de gametos
• Reacción inflamatoria
• Obstrucción tubaria
Alta interferencia en
fertilidad
• Moderada.Recurrencia post tto
•En la mayoría de los casos >35 IU/ml.Ca-125
•Reflujo menstrual
•Permisividad inmunológica particular.
La teoría de origen
37. Endometriosis Ovárica, Endometrioma
• Contenido achocolatado (90%)
• Por hemosiderina
Quiste ovárico
• Pocos cuando es aislada.
• Dolor al estar asociada a endometriosis
peritoneal.
Síntomas
Mediana
Interferencia con
fertilidad
• Mala respuesta tto médico (AINES, ACO)
• Alivio clínico temporal
• Alta recidiva post cirugía
Tratamiento
• Moderadamente elevado
• Muy elevado sospecha coexistencia e.
Peritoneal
• Y descartar ca. epitelial ovárico.
Ca-125
• Focos endometrio en superficie se invaginan
• Por soluciones de continuidad (ej: post-
ovulación)
• Permisividad inmunológica
La teoría de origen
38. Endometriosis Tabique Recto- Vaginal
• Entre la superficie anterior del recto
• Y la pared posterior de la vagina
Endometriosis
profunda
retroperitoneal
• Dismenorrea, Algia pélvica crónica
• Dispareunia profunda y disquexia,
Muy sintomática
• Prácticamente no interfiere
Interferencia con
fertilidad
• Mala respuesta a tto médico
• Único tto disponible es el quirúrgico
• Baja tasa recidiva (lesiones congénitas)
Tratamiento
• No se eleva, por ser lesión extraperitonealCa-125
• Presencia células totipotenciales se desarrollan y
forman focos
• En contexto de labilidad inmunológica y ambiental
La teoría de origen
39. Endometriosis Otros sitios
Focos de
endometrio en
herida operatoria
• Dolor en la zona afectada durante la
menstruaciónSíntomas
• Quirúrgico.Tratamiento
• Iatrogénica, al sacar la placentaTeoria de origen
40. Endometriosis
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Búsqueda síntomas clásicos
/relación menstruación
Ex. Físico
ideal menstruando
Espéculo: observar
lesiones.
TV: Ptos sensibles, útero
fijo/doloroso al palmar,
tumores anexos
Imagen No
estándar DG
US TV + Endometrioma ovárico
US Transrectal +- Endometrioma TRV
RNM
Laparoscopía
diagnóstico y terapéutico
¿A quienes? DOLOR
Severo por meses
Requiere tto sistemico
Ausentismo
Laboral/escolar
Requiere manejo hospital
