Anticonceptivos orales: generalidades, mecanismo de acción, efectos e índice de Pearl

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS
SERVICIO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Dr. Andrés Basanta M.
Caracas, abril de 2017
Anticoncepción hormonal oral

Anticonceptivos
orales
Generalidades
1
2
3
4
5
6
10
9
7
8
11
12
Índice de Pearl
Historia
Composición
Clasificación
Mecanismo de acción
Efectos adversos
Efectos beneficiosos
Contraindicaciones
Recomendaciones de la toma
Anticoncepción de emergencia
Disponibilidad en Venezuela

Generalidades
Altas tasas de cumplimiento y
continuación entre adultos
Constituyen la forma más común de
administración de los anticonceptivos
hormonales
Método reversible más eficaz luego de
los dispositivos intrauterinos (DIU).
Para los AO combinados se ha señalado
una tasa de fracasos de 0,1%, 3,6% en
la práctica.
8%, de aproximadamente 450 millones
de mujeres en edad reproductiva.
Existen varias formas de administración.
Fiables.
Convenientes.
Mejoran la regularidad menstrual.
Previenen el embarazo ectópico.
Pueden usarse durante años.

Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
El índice de Pearl es el
índice estadístico más
común para medir
la eficacia de métodos
anticonceptivos en
estudios clínicos.

Cálculo
Está basado en el número de embarazos no planificados por cada 100
mujeres/año (100 mujeres/año), es decir, el número de embarazos que
sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un
año.
Índice de Pearl
Fórmula
N° TOTAL DE EMBARAZOS X 12
N° DE MUJERES X N° DE MESES
X 100
IP =

Índice de Pearl
Se divide el número de
gestaciones entre los
meses de exposición, y el
resultado del cociente se
multiplica por 1.20.
Se divide el número de
gestaciones entre los ciclos
menstruales experimentados por
las mujeres del estudio, y
después se multiplica por 1.300.
En este método, al contrario que
en el anterior, se usa 1.300 en vez
de 1.200, ya que la duración del
ciclo menstrual es de 28 días
aproximadamente, lo que
equivale a 13 ciclos al año.
Primer método: Segundo método:

Índice de Pearl
Es una medida correcta del "riesgo"
de un embarazo no planificado, con
la premisa de que todas las mujeres
estudiadas tienen la misma
probabilidad de quedarse o no
embarazadas, y que estas
probabilidades se mantienen
constantes en el tiempo.

Índice de Pearl
Menor índice de Pearl:
Mayor efectividad del
método

Índice de Pearl

Historia
Ludwing
Haberlandt &
Otfried Fellner
Administraron extracto
de ovario a animales
Egipcios
Semillas de ricino
a.C. 1943 1954
1931 1950
Russell Marker
Obtuvo diosgenina de
la Discorea Mexicana
(Esteroide)
John Rock
Primera progesterona
sintética
Gregory Pincus &
MC Chang
Ensayaron en conejos y
ratas con excelentes
resultados
1957
Enovid-E
Aprobado para
tratamiento de abortos
y trastornos
menstruales
1960
Enovid
Aprobado
como primer
anticonceptivo
oral
combinado
1938
Estradiol
Se agrega grupo
etinil al carbon
17

Clasificación
Monofásicas
Bifásicos (secuencial)
Trifásicos
Anticoncepción oral combinada (AHOC)
Píldora solo progestágenos (minipíldora)

Composición
Estrógenos Progestágenos
 Etinilestradiol (EE)
 Mestranol
 Naturales:
 Sintéticos:
Estranos
Pregnanos
Gonanos
Progesterona natural
Progesterona natural micronizada

Composición
Estrógenos
 Etinilestradiol (EE)
 Mestranol
50 µg
35 µg
30 µg
20 µg
15 µg

Composición
Progestágenos
Estructuralmente relacionados
con progesterona
Derivados de pregnano
(acetilados)
Acetato de MP
A. de
megestrol
A. de
ciproterona
A. de
clormadiona
No acetilados
Didrogesterona
Medrogestona
Derivados del 19-norpregnano
Acetilados
A. de
nomegestrol
Nestorona
No acetilados
Demegestona
Trimegestona
Primegestona
Estructuralmente relacionados
con la testosterona
Etinilados
Estranos
Noretindrona
Norestisterona
A. de
noretindrona
Noretinodrel
Linestrenol
Diacetato de
etinodiol
Gonanos
Levonorgestrel
Norgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato
No etinilados
Dienogest
Derivados de la 7-α-
espironolactona
Análogo de la 7-α-
espironolactona
Drospirenona

Composición
Progestágenos (Efectos biológicos)
Progestágeno Progestac
ional
Anti-
gonadotr
ópico
Anti-
estrogéni
co
Estrogéni
co
Androgén
ico
Antiandr
ogénico
Glucocort
icoide
Antimine
ralocortic
oide
Levonorgestrel + + + - + - - -
Linestrenol + + + + + - - -
Noretisterona + + + + + - - -
Dienogest + + +  - + - -
Acetato de ciproterona + + + - - + + -
Acetato de clormadinona + + + - - + + -
Norgestimato + + + - + - - -
Desogestrel + + + - + - - -
Gestodeno + + + - + - + +
Drospirenona + + + - - + - +

Mecanismo de
acción
Previenen el embarazo por inhibición de la secreción de
gonadotropinas al afectar los centros a nivel del hipotálamo y
la hipófisis.
Existen variaciones entre los efectos anticonceptivos del
progestágeno y del estrógeno de la pastilla.

Mecanismo de
acción
Estrógenos
 Inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis, previniendo la
selección y crecimiento de un folículo dominante
 Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control
del ciclo.
 Incrementa la concentración de receptores progestacionales
intracelulares.

Mecanismo de
acción
Progestágenos
 Suprime principalmente la secreción de la hormona luteinizante (LH)
con lo que se inhibe la ovulación
 Inhibe pico de LH
 Produce una decidualización del endometrio con atrofia de las
glándulas y evita la implantación del óvulo.
 Hace que el moco cervical sea más espeso lo que impide la penetración
de los espermatozoides
 A nivel de las trompas, altera la secreción y peristalsis.

Recomendaciones de uso
 Interrogatorio y examen físico completo
 Énfasis en: TA, examen ginecológico,
mamas y citología.
 Laboratorio: química, colesterol,
triglicéridos y glucosa, pruebas hepáticas.
 Evaluación anual.
 Una vez seleccionado el AO informar a la
paciente los síntomas: manchado
intermenstrual, náuseas, vómitos,
molestias en las mamas, etc.

Recomendaciones de uso
COMIENZO
OLVIDO DE LA TOMA
CAMBIO DE MÉTODO

Efectos
beneficiosos
Efecto contraceptivo excelente
• Disminuye la necesidad de aborto
terapéutico
• Disminuye la necesidad de
esterilización quirúrgica
Efecto beneficioso sobre el
ciclo menstrual
• Reglas regulares
• Disminución del sangrado y menor
incidencia de anemia
• Mejora la dismenorrea
Disminuye la incidencia de
ciertas neoplasias
• Lesiones benignas de las mamas
• Fibromas uterinos
• Cáncer de endometrio
• Quistes funcionales de ovario
• Cáncer de ovario
Efecto protector sobre la
fertilidad
• Menor incidencia de salpingitis
• Protege contra la endometriosis
• Disminuye la frecuencia de cirugía por
quistes funcionales de ovario

Efectos
beneficiosos
Efecto
beneficioso
sobre el acné
Disminuye la
progresión de
la artritis
reumatoidea
Disminuye la
frecuencia de
osteoporosis
Efecto
protector
contra la
arteriosclerosis

Contraindicaciones
 Lactando y menos de 6 semanas de post parto
 Usuaria ≥ 35 años de edad y fumadora de > 15 cigarrillos al día
 Hepatitis viral aguda (para inicio del método)
 Cirrosis hepática severa (descompensada)
 Adenoma hepatocelular (para iniciar el método) o hepatoma maligno (para iniciar o continuar).
 Historia de trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar
 Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar agudo
 Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar en terapia anticoagulante
 Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos)
 Mutaciones trombogénicas conocidas (factor V Leiden, mutación de la protombina, proteína C, proteína S, déficit de antitrombina)
 Cirugía mayor con inmovilización prolongada
 Hipertensión arterial: sistólica > 160 mmHg o diastólica > 100 mmHg
 Hipertensión arterial con enfermedad vascular
 Enfermedad cerebro vascular (actual o antecedentes personales)
 Migraña con aura a cualquier edad
 Enfermedad valvular cardíaca complicada con hipertensión pulmonar riesgo de fibrilación auricular, historia de endocarditis
bacteriana)
 Enfermedad isquémica coronaria (actual o antecedentes personales)
 Diabetes con nefropatía, retinopatía o neuropatía
 Diabetes con otro tipo de compromiso vascular o > 20 años de duración
 Múltiples riesgos para enfermedad cardiovascular arterial (edad avanzada, hábito tabáquico e hipertensión arterial)
 Cáncer de mama actual
Categoría 4 OMS para AOC

Contraindicaciones
 Lactando y > 6 semanas y < 6 meses de post parto
 Post parto < 21 días no lactando
 Usuaria > 35 años de edad y fumadora < 15 cigarrillos al día
 Litiasis vesicular actual o en tratamiento médico
 Historia de colestasis relacionada con el uso de AHOC
 Hiperlipidemia conocida
 Historia de hipertensión en la que la tensión arterial no puede ser evaluada (incluyendo hipertensión en el
embarazo)
 Hipertensión arterial controlada en la que la tensión arterial puede ser evaluada
 Hipertensión arterial: sistólica entre 140-159 mmHg o diastólica entre 90-99 mmHg
 Migraña sin aura en ≥ 35 años de edad (para iniciar) o en < 35 años de edad (para continuar)
 Tratamiento anticonvulsivante con: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona o topiramato
 Monoterapia anticonvulsivante con Lamotrigina
 Antibioticoterapia con Rifampicina o Rifabutina
 Terapia antirretroviral con Ritonavir (inhibidor peptidomimético de la proteasa aspartil) de VIH1 y VIH2
 Antecedente de cáncer de mama sin enfermedad en los últimos 5 años
Categoría 3 OMS para AOC

Contraindicaciones
 Cáncer de mama actual
Categoría 4 OMS para minipíldora
Categoría 3 OMS para minipíldora
 Lactando y menos de 6 semanas de post parto
 Cirrosis hepática severa (descompensada)
 Adenoma hepatocelular o hepatoma maligno
 Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar agudo
 Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos)
 Enfermedad isquémica coronaria (actual o antecedentes personales) (para continuar con el método)
 Enfermedad cerebro vascular (actual o antecedentes personales) (para continuar con el método)
 Migraña con aura a cualquier edad (para continuar con el método)
 Tratamiento anticonvulsivante con: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona o topiramato
 Antibioticoterapia con Rifampicina o Rifabutina
 Terapia antirretroviral con Ritonavir (inhibidor peptidomimético de la proteasa aspartil) de VIH1 y VIH2
 Antecedente de cáncer de mama sin enfermedad en los últimos 5 años

Anticoncepción oral de
emergencia

Anticoncepción de
emergencia
Conjunto de intervenciones para prevenir el
embarazo no deseado cuando se ha tenido una
relación sexual sin protección
Anticoncepción
post-coital
Anticoncepción del
día después
Toro J. Anticoncepción de emergencia. Rev Obstet Ginecol Venez 2011; 71(3): 149-150.

Anticoncepción de
emergencia
1. Violación (si la mujer no estaba usando adecuadamente un
método anticonceptivo)
2. No uso de método anticonceptivo
3. Accidente o falla potencial de un método anticonceptivo dentro
de los cuales son los más frecuentes:
a. Rotura o deslizamiento del preservativo.
b. Expulsión completa o parcial del DIU.
c. Toma incorrecta de píldoras anticonceptivas
d. Uso incorrecto de la anticoncepción hormonal inyectable.
Indicado en casos de:

Anticoncepción de
emergencia
Mecanismo de acción
 Interfiriendo en el proceso ovulatorio (inhibición o retraso)
 Alteración del endometrio
 Altera la función espermática (motilidad o capacitación)
 Actúa antes de la fecundación, por tanto no debe considerarse abortiva.
 Debe ser utilizada el mismo día de la relación sexual no protegida o dentro de los cinco días
posteriores (120 horas).
 Cuanto más cerca de la relación sexual se use mayor es su efectividad
Modo de uso

Anticoncepción de
emergencia
Presentaciones
 El blister con un solo comprimido de 1500 µg de
levonorgestrel: dosis única.
 II. El blister contiene dos comprimidos de 750 µg
de levonorgestrel cada uno. Estos se pueden
emplear de 2 maneras:
- Ingerir 1 comprimido lo antes posible
y el otro 12 horas después.
- Ingerir 2 comprimidos juntos lo antes
posible
Levonorgestrel solo (LNG): Método de Yuzpe
Dos dosis de 100 µg de etinilestradiol y 500 µg
de levonorgestrel separadas por un intervalo de
12 horas (pueden usarse por cada dosis 4
píldoras anticonceptivas combinadas que
contengan 30 µg de etinilestradiol y 150 µg de
levonorgestrel).

Anticoncepción hormonal
disponible en Venezuela

Anticoncepción hormonal oral

Nombre Progestina Dosis Nº píldoras Laboratorio
Microval Levonorgestrel 30 μg 35 grageas Wyeth
Exluton
Normalac
Linestrenol 50 μg 28 comprimidos
28 grageas
Organon
Gynopharm
Cerazette
Arlette
Desolactol
Desogestrel 75 μg 28 comprimidos Organon
Gynopharm
Zuoz
Minipíldora

disponible en Venezuela Minipíldora

Combinados monofásicos 50 µg de EE
Nordiol
Neogynon
Levonorgestrel 0,25 mg 21 grageas Wyeth
Schering Bayer
Ovral Norgestrel 0,50 mg 21 grageas Wyeth

disponible en Venezuela Combinados monofásicos 50 µg de EE

Diane 35
Dixi 35
Galby
Bioface
Lumalia
Acetato de
ciproterona
2 mg 21 grageas
21 comprimidos
21 comprimidos
Schering Bayer
Gynopharm
Letifem
Biopas
Pierre Fabre
Ortrel Norgestimato 0,25 mg 21 tabletas Janssen - Cilag

Belara
Gynorelle
Acetato de
Clormadinona
2,0 mg 21 comprimidos Grünenthal
Gynopharm
Nordette
Minigynon
Rigevidon
Evelea MD
Levonorgestrel 0,15 mg 21 grageas Wyeth
Schering Bayer
Urufarma
Gianda Dienogest 2,0 mg 21 comprimidos Grünenthal
Marvelon
Mipil
Desogestrel 0,15 mg 21 comprimidos Organon
Grünenthal
Minulet
Gynera
Gestodeno 0,75 mg 21 grageas Wyeth
Schering Bayer
Yasmin
Genesa
Femelle 30
Drospirenona 3,0 mg 21 comprimidos
21 comprimidos
21 + 7 comp
Schering Bayer
Letifem
Zuoz

Noal Acetato de
Clormadinona
2,0 mg 24+4 tabletas Grünenthal
Femexin 28
Minigynon BD
Levonorgestrel 0,10 mg 21 + 7 comp
21 grageas
Zuoz
Schering Bayer
Mercilon
Ciclidon
Mipil 20
Desogestrel 0,15 mg 21 comprimidos Organon
Gynopharm
Grünenthal
Harmonet
Femiane
Gestodeno 0,075 mg 21 grageas Wyeth
Schering Bayer
Yaz
Femelle 20
Drosbel
Drospirenona 3 mg 24 + 4
comprimidos
Schering Bayer
Gynopharm
Zuoz

Minesse
Mirelle
Gestodeno 0,060 mg 24 + 4
comprimidos
Wyeth
Schering Bayer

Combinados trifásicos
Nombre Estrógeno Progestina Nº píldoras Laboratorio
Triquilar
Trinordiol
EE 30 μg
EE 40 μg
EE 30 μg
LNG 50 μg
LNG 75 μg
LNG 125 μg
6 grageas
5 grageas
10 grageas
7 compr de
fumarato
ferroso
Schering Bayer
Wyeth
Pro Salud
Novial EE 35 μg
EE 30 μg
EE 30 μg
DSG 50 μg
DSG 100 μg
DSG 150 μg
7 comprimidos
7 comprimidos
7 comprimidos
Organon

disponible en Venezuela Combinados trifásicos

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