Este documento presenta información sobre anticonceptivos orales. Explica que los anticonceptivos orales son uno de los métodos anticonceptivos más comunes y efectivos, con una tasa de fracaso de aproximadamente 0,1% para los combinados y 3,6% en la práctica. También describe los componentes hormonales, mecanismos de acción, efectos adversos y beneficios, contraindicaciones y recomendaciones para el uso de los anticonceptivos orales.
SISTEMA DE CLORACIÓN - PARA SISTEMA DE AGUA POTABLE VIVIENDA.pptx
Anticonceptivos orales: generalidades, mecanismo de acción, efectos e índice de Pearl
1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS
SERVICIO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Dr. Andrés Basanta M.
Caracas, abril de 2017
Anticoncepción hormonal oral
4. Generalidades
Altas tasas de cumplimiento y
continuación entre adultos
Constituyen la forma más común de
administración de los anticonceptivos
hormonales
Método reversible más eficaz luego de
los dispositivos intrauterinos (DIU).
Para los AO combinados se ha señalado
una tasa de fracasos de 0,1%, 3,6% en
la práctica.
8%, de aproximadamente 450 millones
de mujeres en edad reproductiva.
Existen varias formas de administración.
Fiables.
Convenientes.
Mejoran la regularidad menstrual.
Previenen el embarazo ectópico.
Pueden usarse durante años.
5. Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
El índice de Pearl es el
índice estadístico más
común para medir
la eficacia de métodos
anticonceptivos en
estudios clínicos.
6. Cálculo
Está basado en el número de embarazos no planificados por cada 100
mujeres/año (100 mujeres/año), es decir, el número de embarazos que
sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un
año.
Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
Fórmula
N° TOTAL DE EMBARAZOS X 12
N° DE MUJERES X N° DE MESES
X 100
IP =
7. Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
Se divide el número de
gestaciones entre los
meses de exposición, y el
resultado del cociente se
multiplica por 1.20.
Se divide el número de
gestaciones entre los ciclos
menstruales experimentados por
las mujeres del estudio, y
después se multiplica por 1.300.
En este método, al contrario que
en el anterior, se usa 1.300 en vez
de 1.200, ya que la duración del
ciclo menstrual es de 28 días
aproximadamente, lo que
equivale a 13 ciclos al año.
Primer método: Segundo método:
8. Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
Es una medida correcta del "riesgo"
de un embarazo no planificado, con
la premisa de que todas las mujeres
estudiadas tienen la misma
probabilidad de quedarse o no
embarazadas, y que estas
probabilidades se mantienen
constantes en el tiempo.
9. Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
Menor índice de Pearl:
Mayor efectividad del
método
10. Índice de Pearl
Kippley, John; Sheila Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (4th addition edición). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. pp. 140-141.
11. Historia
Ludwing
Haberlandt &
Otfried Fellner
Administraron extracto
de ovario a animales
Egipcios
Semillas de ricino
a.C. 1943 1954
1931 1950
Russell Marker
Obtuvo diosgenina de
la Discorea Mexicana
(Esteroide)
John Rock
Primera progesterona
sintética
Gregory Pincus &
MC Chang
Ensayaron en conejos y
ratas con excelentes
resultados
1957
Enovid-E
Aprobado para
tratamiento de abortos
y trastornos
menstruales
1960
Enovid
Aprobado
como primer
anticonceptivo
oral
combinado
1938
Estradiol
Se agrega grupo
etinil al carbon
17
15. Composición
Progestágenos
Estructuralmente relacionados
con progesterona
Derivados de pregnano
(acetilados)
Acetato de MP
A. de
megestrol
A. de
ciproterona
A. de
clormadiona
No acetilados
Didrogesterona
Medrogestona
Derivados del 19-norpregnano
Acetilados
A. de
nomegestrol
Nestorona
No acetilados
Demegestona
Trimegestona
Primegestona
Estructuralmente relacionados
con la testosterona
Etinilados
Estranos
Noretindrona
Norestisterona
A. de
noretindrona
Noretinodrel
Linestrenol
Diacetato de
etinodiol
Gonanos
Levonorgestrel
Norgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato
No etinilados
Dienogest
Derivados de la 7-α-
espironolactona
Análogo de la 7-α-
espironolactona
Drospirenona
17. Mecanismo de
acción
Previenen el embarazo por inhibición de la secreción de
gonadotropinas al afectar los centros a nivel del hipotálamo y
la hipófisis.
Existen variaciones entre los efectos anticonceptivos del
progestágeno y del estrógeno de la pastilla.
18. Mecanismo de
acción
Estrógenos
Inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis, previniendo la
selección y crecimiento de un folículo dominante
Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control
del ciclo.
Incrementa la concentración de receptores progestacionales
intracelulares.
19. Mecanismo de
acción
Progestágenos
Suprime principalmente la secreción de la hormona luteinizante (LH)
con lo que se inhibe la ovulación
Inhibe pico de LH
Produce una decidualización del endometrio con atrofia de las
glándulas y evita la implantación del óvulo.
Hace que el moco cervical sea más espeso lo que impide la penetración
de los espermatozoides
A nivel de las trompas, altera la secreción y peristalsis.
20. Recomendaciones de uso
Interrogatorio y examen físico completo
Énfasis en: TA, examen ginecológico,
mamas y citología.
Laboratorio: química, colesterol,
triglicéridos y glucosa, pruebas hepáticas.
Evaluación anual.
Una vez seleccionado el AO informar a la
paciente los síntomas: manchado
intermenstrual, náuseas, vómitos,
molestias en las mamas, etc.
24. Efectos
beneficiosos
Efecto contraceptivo excelente
• Disminuye la necesidad de aborto
terapéutico
• Disminuye la necesidad de
esterilización quirúrgica
Efecto beneficioso sobre el
ciclo menstrual
• Reglas regulares
• Disminución del sangrado y menor
incidencia de anemia
• Mejora la dismenorrea
Disminuye la incidencia de
ciertas neoplasias
• Lesiones benignas de las mamas
• Fibromas uterinos
• Cáncer de endometrio
• Quistes funcionales de ovario
• Cáncer de ovario
Efecto protector sobre la
fertilidad
• Menor incidencia de salpingitis
• Protege contra la endometriosis
• Disminuye la frecuencia de cirugía por
quistes funcionales de ovario
27. Contraindicaciones
Lactando y menos de 6 semanas de post parto
Usuaria ≥ 35 años de edad y fumadora de > 15 cigarrillos al día
Hepatitis viral aguda (para inicio del método)
Cirrosis hepática severa (descompensada)
Adenoma hepatocelular (para iniciar el método) o hepatoma maligno (para iniciar o continuar).
Historia de trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar
Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar agudo
Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar en terapia anticoagulante
Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos)
Mutaciones trombogénicas conocidas (factor V Leiden, mutación de la protombina, proteína C, proteína S, déficit de antitrombina)
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
Hipertensión arterial: sistólica > 160 mmHg o diastólica > 100 mmHg
Hipertensión arterial con enfermedad vascular
Enfermedad cerebro vascular (actual o antecedentes personales)
Migraña con aura a cualquier edad
Enfermedad valvular cardíaca complicada con hipertensión pulmonar riesgo de fibrilación auricular, historia de endocarditis
bacteriana)
Enfermedad isquémica coronaria (actual o antecedentes personales)
Diabetes con nefropatía, retinopatía o neuropatía
Diabetes con otro tipo de compromiso vascular o > 20 años de duración
Múltiples riesgos para enfermedad cardiovascular arterial (edad avanzada, hábito tabáquico e hipertensión arterial)
Cáncer de mama actual
Categoría 4 OMS para AOC
28. Contraindicaciones
Lactando y > 6 semanas y < 6 meses de post parto
Post parto < 21 días no lactando
Usuaria > 35 años de edad y fumadora < 15 cigarrillos al día
Litiasis vesicular actual o en tratamiento médico
Historia de colestasis relacionada con el uso de AHOC
Hiperlipidemia conocida
Historia de hipertensión en la que la tensión arterial no puede ser evaluada (incluyendo hipertensión en el
embarazo)
Hipertensión arterial controlada en la que la tensión arterial puede ser evaluada
Hipertensión arterial: sistólica entre 140-159 mmHg o diastólica entre 90-99 mmHg
Migraña sin aura en ≥ 35 años de edad (para iniciar) o en < 35 años de edad (para continuar)
Tratamiento anticonvulsivante con: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona o topiramato
Monoterapia anticonvulsivante con Lamotrigina
Antibioticoterapia con Rifampicina o Rifabutina
Terapia antirretroviral con Ritonavir (inhibidor peptidomimético de la proteasa aspartil) de VIH1 y VIH2
Antecedente de cáncer de mama sin enfermedad en los últimos 5 años
Categoría 3 OMS para AOC
29. Contraindicaciones
Cáncer de mama actual
Categoría 4 OMS para minipíldora
Categoría 3 OMS para minipíldora
Lactando y menos de 6 semanas de post parto
Cirrosis hepática severa (descompensada)
Adenoma hepatocelular o hepatoma maligno
Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar agudo
Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos)
Enfermedad isquémica coronaria (actual o antecedentes personales) (para continuar con el método)
Enfermedad cerebro vascular (actual o antecedentes personales) (para continuar con el método)
Migraña con aura a cualquier edad (para continuar con el método)
Tratamiento anticonvulsivante con: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona o topiramato
Antibioticoterapia con Rifampicina o Rifabutina
Terapia antirretroviral con Ritonavir (inhibidor peptidomimético de la proteasa aspartil) de VIH1 y VIH2
Antecedente de cáncer de mama sin enfermedad en los últimos 5 años
31. Anticoncepción de
emergencia
Conjunto de intervenciones para prevenir el
embarazo no deseado cuando se ha tenido una
relación sexual sin protección
Anticoncepción
post-coital
Anticoncepción del
día después
Toro J. Anticoncepción de emergencia. Rev Obstet Ginecol Venez 2011; 71(3): 149-150.
32. Anticoncepción de
emergencia
1. Violación (si la mujer no estaba usando adecuadamente un
método anticonceptivo)
2. No uso de método anticonceptivo
3. Accidente o falla potencial de un método anticonceptivo dentro
de los cuales son los más frecuentes:
a. Rotura o deslizamiento del preservativo.
b. Expulsión completa o parcial del DIU.
c. Toma incorrecta de píldoras anticonceptivas
d. Uso incorrecto de la anticoncepción hormonal inyectable.
Indicado en casos de:
Toro J. Anticoncepción de emergencia. Rev Obstet Ginecol Venez 2011; 71(3): 149-150.
33. Anticoncepción de
emergencia
Mecanismo de acción
Interfiriendo en el proceso ovulatorio (inhibición o retraso)
Alteración del endometrio
Altera la función espermática (motilidad o capacitación)
Actúa antes de la fecundación, por tanto no debe considerarse abortiva.
Debe ser utilizada el mismo día de la relación sexual no protegida o dentro de los cinco días
posteriores (120 horas).
Cuanto más cerca de la relación sexual se use mayor es su efectividad
Modo de uso
Toro J. Anticoncepción de emergencia. Rev Obstet Ginecol Venez 2011; 71(3): 149-150.
34. Anticoncepción de
emergencia
Presentaciones
El blister con un solo comprimido de 1500 µg de
levonorgestrel: dosis única.
II. El blister contiene dos comprimidos de 750 µg
de levonorgestrel cada uno. Estos se pueden
emplear de 2 maneras:
- Ingerir 1 comprimido lo antes posible
y el otro 12 horas después.
- Ingerir 2 comprimidos juntos lo antes
posible
Levonorgestrel solo (LNG): Método de Yuzpe
Dos dosis de 100 µg de etinilestradiol y 500 µg
de levonorgestrel separadas por un intervalo de
12 horas (pueden usarse por cada dosis 4
píldoras anticonceptivas combinadas que
contengan 30 µg de etinilestradiol y 150 µg de
levonorgestrel).
Toro J. Anticoncepción de emergencia. Rev Obstet Ginecol Venez 2011; 71(3): 149-150.