Este documento describe la mola hidatidiforme, una anomalía de las vellosidades coriónicas que consiste en proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso. Se presenta la epidemiología, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la mola hidatidiforme completa e incompleta. Además, explica la neoplasia trofoblástica gestacional, que incluye la mola invasora y el coriocarcinoma.

1. MOLA HIDATIDIFORME
Presentado por: Dra. Estefany Alejandra Díaz Galeas
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ASESOR: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero

2. Objetivos:
• OBJETIVO GENERAL:
Al finalizar el tema, el Médico residente
será capaz de:
Aplicar todos los conocimientos teóricos
prácticos en el Diagnóstico y manejo de la
Enfermedad gestacional del trofoblasto.

3. Objetivos específicos:
• 1.Reconocer la Epidemiología de la EGT
• 2. Identificar el cuadro clínico de EGT
• 3. Explicar la patogenia que se presenta en la EGT
• 4.Recordar la clasificación de la EGT
• 5. Identificar complicación
• 6.Reconocer pautas de manejo médico quirúrgicos en
EGT y coriocarcicoma

4. MOLA HIDATIDIFORME
ES UNA ANOMALIA DE LAS
VELLOSIDADES
CORIÓNICAS
CONSISTENTES EN
PROLIFERACION
TROFOBLASTICA Y EDEMA
DEL ESTROMA VELLOSO. Imagen histopatológica de la mola
hidatiforme.
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

5. HISTORIA
• HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua
insalubre
• WILLIAM SMELLIE, 1751: Termino “hidatídico y mola”
• VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneración quistica del
corion”.
• FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de
Mola, Embarazo normal, Aborto.
Evolución histórica de los conocimientos sobre la mola hidatidiforme , Hospital Son Dureta

6. EPIDEMIOLOGIA
• Japón 2 cada 1000 embarazos.
• Europa o América del Norte 0.6 – 1.1 cada 1000 embarazos.
• Más frecuente en mujeres de origen hispano e indias estadounidenses.
• Maternidad; 5 en 1000 partos
• 1 de mayo; 3 en 1000 partos
• Adolescentes y mujeres 36 a 40 años tienen un riesgo dos
veces mas alto.
• Mujeres de 40 años tienen un riesgo casi 10 veces mayor.
• Frecuencia de molas recurrentes es de 1.3 %
Jonathan S. Berek, GINECOLOGIA DE NOVAK, 14° edición , Wolters Kluwer Health España
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006
Normas de atención Obstétrica y Ginecológica, Hospital de Maternidad

7. Clasificación clínica
Enfermedad
Gestacional del
Trofloblasto
Enfermedad
Benigna
Mola
Completa
Mola
incompleta
Enfermedad
Maligna
No
metastásica
Metastásica
Normas de atención obstétrica y ginecológica, Hospital Nacional de maternidad, 2002

8. Clasificación histológica
• Mola hidatidiforme completa
• Mola hidatidiforme parcial
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor del sitio de implantación trofoblastico

9. Mola completa
Edema
Hiperplasia
trofoblástica
Carece de tejido
embrionario o
fetal
identificable
Vellosidades coriónicas
manifiestas tumefacción
hidatidiforme generalizada.
Jonathan S. Berek, GINECOLOGIA DE NOVAK, 14° edición , Wolters Kluwer Health España

10. MOLA COMPLETA
Cariotipo 46 XX
10% : cariotipo 46
XY
Todos los
cromosomas de la
mola son de origen
paterno, aunque el
ADN mitocondrial
es de origen
materno.

12. MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
• CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLOGICAS
Vellosidades coriónicas
de distintos tamaños con
focos de edematización
hidatidiforme,
cavitación e hiperplasia
trofoblástica.
Festoneado considerable
de las vellosidades
Inclusiones trofoblásticas
prominentes en el
estroma
Tejidos fetales o
embrionarios
identificables

13. Mola parcial
Cariotipo triploide (69
cromosomas).
69XXX, 69 XXY o con
mucho menor
frecuencia 69XYY
El feto no viable
asociado a una mola
parcial triploide casi
siempre tiene múltiple
malformaciones.

15. Características de molas
hidatidiformes parcial y completa
Características Mola parcial Mola
completa
Cariotipo
Patología
Embrión, feto
Amnios, eritrocitos fetales
Edema velloso
Proliferación trofoblástica
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Tamaño uterino
Quistes de la teca luteínica
Complicaciones médicas
Enfermedad trofoblástica
persistente
69,XXX o 69XXY
A menudo presente
A menudo presente
Variable, focal
Variable focal, leve a moderada
Aborto fallido
Pequeño para la fecha
Raros
Raras
1-5%
46XX o 46 XY
Ausente
Ausente
Difuso
Variable, leve a grave
Embarazo molar
50% grande para la fecha
25-30%
Frecuente
15-50%
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

16. DIAGNOSTICO
CLINICO
LABORATORIO
Y GABINETE

17. Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
• Aparece en el 97% de los
casos.
• 5 %de las pacientes presentan
anemia
Hemorragia vaginal

18. Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
• Signo clásico
• 28% de las pacientes.
Tamaño uterino
excesivo
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

19. Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
• 27% de las pacientes.
• Se desarrolla casi
exclusivamente en pacientes
con tamaño uterino excesivo y
niveles de hCG elevados.
Preeclampsia

20. Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
• 8% de las pacientes
• Asociado a tamaño uterino
excesivo.
• Concentraciones altas de hCG.
Hiperemesis gravídica

21. Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
• 7% de las pacientes con gestación molar.
• Taquicardia, piel caliente, temblor.
• La anestesia o cirugía puede desencadenar
una tormenta tiroidea.
• Cadena alfa hCG
Hipertiroidismo

22. • 2% de las pacientes.
• Síntoma principal la disnea.
• Sibilancia difusas y un patrón de
infiltrados pulmonares bilaterales.
Embolismo trofoblastico
Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa

23. Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
• La mitad de las pacientes
desarrollan quistes ováricos
tecaluteínicos prominentes (6 cm
de diámetro).
Quistes ováricos
tecaluteínicos

24. Evolución natural de la mola
completa
• Las molas completas pueden invadir localmente
(invasión uterina local15%) y metástasis (4%).
• Signos de proliferación trofoblástica exagerada:
Concentración
de hCG
>100,000mUI/ml
Aumento
excesivo del
tamaño uterino
Quistes
tecaluteínicos
de 6cm de
diámetro.

25.  No se diferencia de un aborto diferido o incompleto y
el diagnóstico se hace mediante un estudio histológico
del tejido obtenido del legrado.
 El signo principal debutante es la hemorragia vaginal.
 Hay relación mínima con el aumento de hCG, el
tamaño del útero, preeclampsia e hipertiroidismo.
Mola Hidatiforme Incompleta

26. Evolución natural de la mola
parcial
Se puede desarrollar un tumor persistente, no
metastásico en 2-4% de pacientes, se debe requerir a
la quimioterapia.

27. PRUEBAS DE LABORATORIO
 Cuantificación de hormona GC
 Pruebas de funcionamiento hepático, tiroideo y
renal
 Determinación de las cuentas de leucocitos y
plaquetas en sangre periférica de referencia

28. DIAGNOSTICO POR USG DE MOLA
COMPLETA E INCOMPLETA
• “Imagen en tormenta de nieve”
Ecografía
• Mola completa : muestra
un patrón ecográfico
vesicular característico,
incluso en el primer
trimestre.
• Mola parcial: muestra
espacios quísticos focales
dentro del tejido
placentario y un
incremento del diámetro
transverso de la vesícula
gestacional.

29. TRATAMIENTO
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL TRATAMIENTO
DE TODOS LOS EMBARAZOS MOLARES
EVACUACION DE LA MOLA
SEGUIMIENTO REGULAR PARA
DETECTAR ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA PERSISTENTE.
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

30. Tratamiento
1. Como primer paso se debe de estabilizar
a la paciente por las complicaciones
asociadas y cuantificación de hCG.
2. Luego se procede a evacuar la mola.
Histerectomía
con mola in
situ
Legrado por
aspiración
Quimioterapia
profiláctica

31. Histerectomía con Mola in situ
 Preservación de los ovarios
Indicaciones:
 Mujeres entre los 35 – 40 años
 Se realizará si la paciente desea una
anticoncepción quirúrgica definitiva, una
histerectomía con mola in situ.
 Perforación uterina.
 Embarazo molar de alto riesgo.

32. Legrado por aspiración
 En pacientes que desean conservar su fertilidad. Incluye:
 Debido a que las células del trofoblasto expresan el factor RhD, las
pacientes Rh (-) deben recibir inmunoglobulinas anti-Rh en el momento
de la evacuación.
Infusión de oxitocina
Dilatación cervical
Legrado por aspiración
Legrado cortante

33. Quimioterapia profiláctica
• Es controvertido.
• 20% de ellas tienen un riesgo elevado de desarrollar
un tumor persistente.
• Previene metástasis, reduce la incidencia y la
morbilidad de la invasión uterina local.
• Es útil en la mola completa de alto riesgo, sobre
todo cuando no se puede medir la hCG o que este
no sea fiable.

34. QUISTES TECALUTEINICOS
• INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:
ABDOMEN AGUDO:
• POSIBLE TORCION
• ROTURA DE QUISTE

35. SEGUIMIENTO

36. • 1. USG 48 horas post legrado
• 2. Anticoncepción por 1 año , inicial después
del legrado:
• Depropevera cumpliendo antes del alta.

37. • 3. Cuantificación de hCG:
• Cada semana por 1 mes
hasta negativizarse
• Cada mes x 6 meses
• Cada 2 meses hasta
completar 1 año.

38. CURVA NORMAL EN EL DESCENSO DE LOS NIVELES DE
HCG-B
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

39. Gori y Lorusso. Ginecología de Gori. Editorial El Ateneo. 2º edición. 2002

40. Gori y Lorusso. Ginecología de Gori. Editorial El Ateneo. 2º edición. 2002

42. • 4. Ecografía
• a las 2 semanas post evacuación
• Luego cada 3 meses hasta el año de vigilancia.
• 5. Exploración ginecológica:
• En 2 semanas post evacuación
• Cada mes x 2 meses
• Cada 2 meses hasta el año de seguimiento

43. • 6. Rx de tórax
• A las 2 semanas post
evacuación
• A los 6 meses
• Al año de seguimiento

44. FACTORES DE MAL PRONOSTICO PARA
DESARROLLAR UNA EGT PERSISTENTE O
MALIGNA
• -EDAD > DE 40 AÑOS
• -TITULO B –HCG PREEVACUACION > DE 10000 mUI/ml
• -UTERO > DE 16 SEMANAS
• -QUISTES TECA-LUTEINICOS BILATERALES > DE 6 cm.
• -MOLA COMPLETA CON CROMOSOMA Y

45. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL

46. TUMOR TROFOBLÁSTICO
GESTACIONAL
• Caracterizada por un aumento de ß-HCG o persistencia de
contenido uterino pasadas 8 semanas de la evacuación de la
mola.
• Debe descartarse que exista enfermedad extrauterina y se
trate de una enfermedad trofoblástica metastásica.
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

47. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional
• Casi siempre aparece con alguna forma de
embarazo o después de él.
• 50% después de Mola hidatiforme
• 25% después de un aborto
• 25% despues de un embarazo aparentemente normal
SOSPECHA  Niveles altos de HGC
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

48. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional
• Comprende a:
• Mola Invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico de placenta
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

49. Coriocarcinoma
• Carcinoma de epitelio coriónico.
• Extraordinariamente maligna.
• Comportamiento similar a un SARCOMA.
• Crecimiento rápido invasor de miometrio y
vasos sanguíneos  hemorragia y necrosis.
• MORTAL 10% SI NO ES TRATADA.
(Quimioterapia)
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50. Coriocarcinoma
• Color Rojizo o violáceo
• Nódulos irregulares y obscuros
• Bordes irregulares
• Friable
• Ausencia de trama vellosa
• Microscopía:
• Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y
desorganización completa + sangre coagulada.
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

51. Coriocarcinoma: Metastasis
• Vía hemática  Afinidad celular
33% Quistes Ováricos de la
Teca Luteínica
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

52. Enfermedad metastásica
Pulmón 80 %
Vagina 30%
Pelvis 20%
Hígado 10%
Cerebro 10%

56. • Se caracteriza por crecimiento trofoblástico
excesivo.
• Invasión extensa del tejido con células
trofoblásticas y vellosidades completas,
• Hay penetración profunda al miometrio
• Puede haber daño del peritoneo, parametrio o
la cúpula vaginal.
• Hay invasión local, pero no como en el
coriocarcinoma.
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

57. Tumor Trofoblástico en sitio de
Placenta
• Aparece en sitio de implantación de la
placenta después de un embarazo normal/
Aborto/EE/Molar
• Niveles de HGC normales o bajos.
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006

58. Tumor trofoblástico
del lecho placentario:
• Es una variante poco frecuente del coriocarcinoma.
• Estos tumores producen poca hCG y lactógeno
placentario humano permanecen confinados al útero,
metastatizando tardíamente en su curso natural.
• Son poco sensibles a quimioterapia.

59. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional
• Cuadro Clinico:
• Hemorragia continua o intermitente
• Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal
• Tumoraciones en vulva o vagina
• Sintomatología de Mets a distancia.

60. I: las pacientes tienen unos niveles
persistentemente elevados de hCG y el tumor está
confinado al cuerpo uterino
II: las pacientes tienen metástasis en la vagina,
pelvis o ambas.
III: las pacientes tienen metástasis pulmonares,
con o sin afectación uterina, vaginal o pélvica.
IV: las pacientes tienen enfermedad avanzada y
afectación del cerebro, hígado, riñones o del
aparato digestivo.

61. Sistema de puntuación
Pronostica
0 1 2 4
Edad (años) ≤ 39 < 39
Gestación antecedente Mola
hidat.
Aborto A término
Intervalo entre el final y el
inicio de quimioterapia
(meses)
< 4 4-6 7-12 >12
hCG (UI/L) < 103 103-104 104-105 >105
Grupo ABO O o A B o AB
Tamaño del tumor,
incluyendo el uterino
< 3 3-5 >5
Localización de la
metástasis
Bazo, hígado Tubo digestivo,
hígado
Cerebro
Número de metástasis 1-3 4-8 8
Quimioterapia pasiva 1 fármaco ≥ 2 fármacos

62. Estudio Diagnóstico
Historia clínica y exploración
física completas
Determinación de la
concentración sérica de hCG
Estudios de la función
hepática, tiroidea y renal.
Medición de los leucocitos y
plaquetas periféricos basales.

63. La búsqueda de las metástasis
debe incluir:
Radiografía de tórax o TC
Ecografía o TC
abdominopélvicas
TC o RM craneales

64. Tratamiento del TTE
Persistente

65. Etapa I
• Inicial
Quimioterapia con un solo agente o
histerectomía con quimioterapia adjunta
• Resistente
1.-Quimioterapia combinado
2.-Histerectomía con quimioterapia adjunta
3.-Resección local
TRATAMIENTO DEL TTG

66. Etapas II y III
• Inicial
Quimioterapia con un solo agente
• Resistente
Quimioterapia combinada

67. Etapa IV
• Inicial
Quimioterapia combinada
• Resistente
Quimioterapia combinada de segunda línea

68. Quimioterapia con un solo agente
• actinomicina-D (Act -D) o metotrexato (MTX).
Quimioterapia combinada
MTX, Act-D, ciclofosfamida y vincristina

69. Gestaciones posteriores
EMBARAZO TRAS UNA MOLA HIDATIFORME:
• Las pacientes con molas hidatiformes podrán
conseguir un embarazo normal en el futuro.
• Cuando una paciente tiene una gestación molar, se
expone a un riesgo mayor de tener otra gestación
molar posterior.

70. • El riesgo de desarrollar mola en embarazos
posteriores es del 0.5 -2%
• Despues de 2 molas riesgo: 28%.

71. En embarazos posteriores:
Ecografía pélvica durante
el 1 trimestre para
confirmar un desarrollo
normal del embarazo.
Valores de hCG a las 6
semanas de haber
terminado la gestación para
descartar una neoplasia
trofoblástica oculta.

72. “
”