3. Ventajas
1. Psicológicas (se
sienten más como
dientes naturales).
2. Menos restos de
comida.
3. Menos
mantenimiento (no
hay que cambiar o
ajustar retenedores).
4. Longevidad (duran
lo mismo que la vida de
los implantes).
5. Un costo elevado
similar al de las
sobredentaduras
completamente
implantosoportadas
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
4. Reemplaza: corona, porción radicular, tejido duro y blando.
Restauración Híbrida con dtes
de acrílico + supra estructura
metálica y acrílica
Restauración de metal
porcelana
Enfoques
¿Qué determina el material de
la restauración?
• Cantidad de espacio
protésico
• Soporte labial
• Economia / deseo del pte
>,= 15
mm
<,= 15
mm
CLASIFICACIONES SEGÚN MISCH ES UN PF-3
prótesis fija en paciente totalmente edéntulo
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
5. PAUTAS PARA UNA ADECUADA PH
“Estructura con ajuste pasivo y preciso entre las estructuras y los implantes o
pilares”.
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted
Metal to an All-Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
Grosor adecuado
dependiento del
material
Voladizo se centra en el
tipo de material, en el
número y la ubicación de
los implantes.
Acceso a los tornillos deben colocarse lo más palatinos/lingual
posible con fines funcionales y estéticos.
6. ESTRUCTURA
1. Originalmente, se utilizaba técnica de la cera perdida
y fundición de metales.
1. Oro, cobalto cromo.
2. Plata
3. Paladio
4. Titanio
5. Niquel
+ Módulo elástico
- Color verde al aplicar la ceramica
Alergias
- Altos puntos de fusión
- baja densidad
- Más fracturas que con
aleaciones de oro (15,5%)
Dureza significativa
Alto límite elástico
Alto módulo de elasticidad
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted
Metal to an All-Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
7. SUPRA-ESTRUCTURA
METAL CERAMICA
• Mejor union.
• La doble cocción puede deformar
la estructura.
• Las distorsiones reducen la
precisión y el ajuste de la
estructura a los implantes.
• Porcelana es más difícil de reparar
METAl ACRILICA
• Unión deficiente
• Complicaciones desgaste y las
fracturas de los dientes y bases de
resina
PH Ceramica PH Acrilico
Estetica = =
Tj blando Dificil Facil
Dientes Dificil Facil
Tiempo Mas Menor
Peso Mas Menor
Costo Mas Mnor
Volumen = =
Habla = =
Higiene = =
Envejecimiento
de materiales
Menor Menor
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses.
From Conventional Casted Metal to an All-Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
9. Tecnica CAD/CAM
El proceso está mecanizado, lo que reduce el error
humano y evita la mayoría de las distorsiones e
inexactitudes que se observan en las estructuras de
metal fundido.
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-
Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
10. Tecnica CAD/CAM
Escaneado Diseño Fresado
• Escáner intraorales
• Escaneo del modelo
maestro de yeso
• Software asistido por
computadora para diseñar
la prótesis
• Se envían para su
fresado en el sitio o
fuera de él
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-
Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
11. Tecnica CAD/CAM
Zirconia
• “Acero
cerámico”.
Titanio
• Menos
complicaciones
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-
Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
12. Zirconia Propiedades
No se puede fundir.
Detener la propagación de grietas, (endurecimiento por
transformación)
Alta biocompatibilidad
Baja adhesión bacteriana
Baja susceptibilidad a la fatiga por tensión
Alta resistencia a la flexión.
Excelente estética
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-
Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
13. Zirconia
1170 C°
Debil
1170 ° y 2370 ° C 2370 ° C.
Fuerte
Fresado duro
(sinterizado) mas
lento y mayor
exigencia a la
fresadora.
Fresado suave
(presinterizado) contracción 20% al 25%
- desgaste maquina
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-
Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
Gonzalez J. The evolution of dental materials for hybrid prosthesis. Open Dent J. 2014;8:85-94. Published 2014 May 16.
doi:10.2174/1874210601408010085
14. Es muy opaca
Fractura de
porcelana
recubierta en 31% a
4 años
Adhesión confiable
entre metal-
cerámica que con
zirconia-cerámica.
Desventajas Futuro
Desarrollos para
producir zirconia
más translúcida.
Xirconia con
vidrio
Protesis
monolitica, y
teñir.
Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-
Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
15. Planificación tratamiento
1. Anatomía del hueso residual
2. Cantidad y calidad de hueso residual
3. Número de implantes y posición
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
16. Planificación tratamiento
4. Línea del labio superior y posición
labial
5. Dimensión vertical de oclusión
6. planos oclusales maxilar y
mandibular posteriores
7. Distancia del borde residual al
plano oclusal
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
17. MAXILAR SUPERIOR
Misch,Carl. Implantología Contemporánea.Elservier.2009;53(9):1689–99
Clínica y Rx:
-Reabsorción V-P
-Neumatización senos
maxilares
-Tipo de prótesis
-fases Qx adicionales
(injerto bloque/
elevación seno)
19. OPCION 1
Frontomaxilar o canino:
Implantes con angulación parasinusal
• se incrementa la longitud
de los implantes
• buena fijación primaria
• se evita abordarje directo
del seno maxilar
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
20. OPCIÓN 2
Implantes palatinizados
• Tabla vestibular intacta
• Mayor encía
queratinizada
• Mejor estética
• 6-8 implantes
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
22. OPCIÓN 4
Frontocigomático: Implantes transcigomáticos
• Edéntulismo
total con atrofia
severa
• Displasia
ectodermica
• Reconstrucción
del maxilar por
resección de
tumores
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
23. OPCIÓN 5
Pterigomaxilar: Implantes pterigoideos
• Atrófia severa maxilar en molares
• Excesiva neumatización del seno
• Ptes que no quieran injertos autólogos o
abordaje seno
• Rehabilitaciones que necesiten apoyos en
posteriores
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
27. Prerrequisito opc 2:
-presencia de hueso altura
y ancho sobre los agujero.
- Se ponen implantes mas
cortos en (9mm) vs con
los anteriores.
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
28. OPCIÓN 3
Requiere hueso
disponible en una
región posterior
de la mandíbula
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
30. OPCIÓN 4
Los implantes
adicionales (hasta
nueve) deben ser
insertados cuando los
factores de fuerza son
mayores
- REQUIERE
SUFICIENTE HUESO
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
32. OPCIÓN 5
Elegido cuando los
factores de fuerza
son graves,
pero raramente se
utiliza
-NO > 9 implantes
Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
34. Incisiones
Desdentado total maxilar superior
Maxilar edéntulo Incisión a palatino en
maxilar
Una sola incisión cresta hacia
palatino con 2 descargas distales
Maxila edéntulo
2 colgajos trapezoidales
para colocar 4 implantes
35. Incisiones
Desdentado total maxilar inferior
Mandíbula edéntula Incisión cresta con
descarga central vestibular
Despegamiento del
colgajo
En la mandíbula se puede realizar una
incisión crestal con una descarga central
para evitar la salida del nervio
mentoniano
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
36. Incisiones
Desdentado total maxilar inferior
Mandíbula edéntula Incisión crestal con descargas
distales a la salida del nervio
mentoniano, diseño colgajo
trapezoidal
Diseño de colgajo amplio
para 4 implantes
intermentonianos
Colgajo trapezoidal
Incisión crestal y 2 descargas distales por
detrás de la salida del nervio mentoniano
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
37. PROTÓCOLO Qx convencional
Toma de imágenes Dx Exodoncias Férula Qx de resina
Para registrar posición de
implantes puestos
Implantes colocados en
alveolos post extracción
Colocación de injerto óseo y
membrana reabsorbible para
cubrir roscas de los implantes
sutura
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceanoPAG 365
38. Cirugía a traumática con bisturí
circular
Imágenes Dx Extracciones
recientes
Bisturi circular
4 implantes
Retiro de tapas
Creación de lechos con
fresas y osteotomos
Paralalizadores 2 implantes
distales más
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceanoPAG 122
39. Maxilar inferior
Implantes distales
primer cuadrante Retiro de tapa
mucosa para
crear el lecho
Colocación implantes
anteriores y los dos
posteriores se deja la
tapa de mucosa
vestibular
Tapones de cierre
y sutura
Control
radiográfico QX
Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceanoPAG 122
40. 1 Caso Clinico
Colocación de pines de paralelismo e implantes endoóseos, según la guía quirúrgica.
http://implantdentistrycr.com/publicaciones/protesis-hibrida-maxilar-para-rehabilitacion-fija-del-edentulo-con-reabsorcion-severa-utilizando-8-
implantes-endooseos/?fbclid=IwAR3ZQnh74KdzATbzgI1ucS2KVQ8lt079fMjHRpyxM5gxL4bAnXEp9dNqHUA
41. Caso Clinico
Tornillo de cicatrizacion en la cirugía de segunda fase y modelo en yeso de la impresión
de los botones para fabricar barra en Duralay.
Pilares transmucosos (Shoulder Abutments) torqueados a los implantes a 30 Ncm2
Pilares transmucosos e impresión final con los análogos de pilares transmucosos.
42. Caso Clinico
UCLA para barra sobre los pilares transmucosos y los mismos se ferulizan con la barra
de Duralay