seminario 14

1. SEMINARIO Nº 14
PROTESIS 3: INDICACIONES
DE IMPLANTES
Andrea García Prado
Francisca Godoy Flores
Dr. Matías San Martín
Clínica Integral del Adulto
Odontología U. de Chile

2. IMPLANTES
Los implantes dentales son aditamentos, como raíces
artificiales, creados para sustituir dientes ausentes o
perdidos por cualquier causa, capaces de integrarse
hasta el punto de convivir de forma sana y totalmente
natural con el resto de los tejidos de la boca.
Actualmente están fabricados preferentemente de
titanio químicamente puro y actúan como sustitutos de
las raíces dentales. Tras su colocación dentro del
maxilar o de la mandíbula sirven para que, una vez que
estén osteointegrados, den soporte a los nuevos dientes
artificiales que irán unidos a ellos.

3. CARACTERÍSTICAS LOCALES
NECESARIAS PARA QUE UN PACIENTE
SEA CANDIDATO A UNA
REHABILITACIÓN MEDIANTE
IMPLANTES Volumen y calidad ósea adecuados.
 Tejidos sanos.
 Condiciones sistémicas que permitan el
procedimiento.
 Cooperación del paciente.

4. ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE
MAYOR RELEVANCIA PARA LA
IMPLANTOLOGÍA
“En la literatura se establecen condiciones sistémicas que pueden no
hacer recomendable el uso de implantes dentales o que, al menos,
cuestionan el éxito de este tratamiento. Sin embargo, con la evidencia
que se tiene, no es suficiente para contraindicar la colocación de
implantes en estos pacientes (hwang, 2006, 2007)” Según la
Asociación Americana de Anestesiología (ASA), los pacientes que van
a recibir implantes dentales deben estar en alguna de las dos
primeras categorías de estatus físicos correspondientes a ASA I:
paciente sano, o ASA II: paciente con enfermedad sistémica leve. Los
pacientes con condiciones comprometidas o cualquier paciente que
se encuentre en otra de las categoría, debería llegar a ASA II para ser
atendido (bornstein, 2009)

5. ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE
MAYOR RELEVANCIA PARA LA
IMPLANTOLOGÍAPacientes que toman bifosfonatos.
Quimioterapia o radioterapia del cáncer.
Artritis reumatoide (tratamiento con fármacos anti metabólicos).
Diabetes mellitus no controlada.
Enfermedades o alteraciones óseas, tales como la osteoporosis, osteomalacia, mala calidad
ósea, etc.
Enfermedad de Parkinson.
Trastornos cutáneos congénitos.
Histerectomía radical.
Fármacos que producen agrandamiento gingival.
Grandes fumadores.
Infección periodontal sin tratar

6. CONTRAINDICACIONES
Historia de un infarto agudo de miocardio reciente (menos de 1 año).
Historia reciente de accidente cerebral vascular (menos de 1 año).
 lmmunosupresión severa.
Trastornos de la coagulación que impiden realizar un acto quirúrgico.
 Presencia de alguna tumoración maligna en tratamiento.
Abuso de drogas.
 Enfermedad psiquiátrica grave.
Uso de bifosfonatos endovenosos.

7. PRINCIPALES EXÁMENES
IMAGENOLÓGICOS UTILIZADOS EN
IMPLANTOLOGÍA
- Radiografía panorámica: primera aproximación, visión general.
- TAC: se utiliza para determinar densidad ósea y ubicación de
estructuras vitales, determinar patologías presentes y planear
tratamiento.

8. EXÁMENES MÉDICOS REQUERIDOS
POR EL ESPECIALISTA PREVIO AL
TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
Exámenes de laboratorio:
Hematología (Glóbulos Blancos, Rojos, Hemoglobina, Plaquetas)
Glicemia
Pruebas renales(Creatinina y Urea)
Pruebas de Coagulación (PT y PTT)
HIV

9. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
DE UNA REHABILITACIÓN
SOBREDENTADURA
Las sobredentaduras son prótesis removibles parciales o totales,
confeccionadas sobre raíces dentarias y/o implantes oseintegrados, los
cuales van a servir de soporte y retención. Éstas constituyen una
indicación rehabilitadora en desdentados totales donde la carencia de
tejidos duros y blandos sea severa
▪ La colocación de implantes para sobredentaduras aumenta el soporte,
retención y estabilidad de la prótesis, lo que da como resultado una
mayor aceptación por parte de los pacientes. Su relativa simplicidad,
mínima invasión, previsibilidad, eficacia y accesibilidad la convierten en
una opción de tratamiento atractiva

10. VENTAJAS DE UNA
REHABILITACIÓN
SOBREDENTADURA
▪ Disminución de la reabsorción del proceso alveolar. Tras la extracción de los dientes
inferiores, se produce una pérdida vertical media de 4 mm durante el primer año, que
continúa a un ritmo menor los años siguientes. La reabsorción después de la colocación
de los implantes se reduce considerablemente.
▪ La sobredentura sobre implantes mejora la fuerza masticatoria un 300% comparada con
las prótesis completas.
▪ La prótesis completa convencional suele moverse durante el habla produciendo sonidos
alterados o interpuestos. La sobredentadura sobre implantes permanece en su sitio
durante los movimientos mandibulares mejorando la fonación.
▪ La sobredentadura sobre implantes puede reducir la necesidad de extensión de la
prótesis sobre los tejidos blandos, mejorando la tolerancia de los pacientes.
▪ En pacientes con atrofias alveolares acentuadas, la existencia de los implantes permite
realizar un diseño de la prótesis que mantenga una dimensión vertical y un aspecto facial
más naturales que con una prótesis completa tradicional.
▪ En cuanto a los aspectos económicos de la sobredentadura, su coste supera al de una
prótesis completa tradicional, debido a los implantes, pero es muy inferior al de una
prótesis fija implantosoportada.

11. DESVENTAJAS DE UNA
REHABILITACIÓN
SOBREDENTADURA
La desventaja principal de la sobredentadura sobre implantes surge al
compararla con una prótesis fija sobre implantes.
▪ La mayor parte de los pacientes, cuando dan el paso de colocarse
implantes desean una dentadura que no tengan que quitar y poner. Pero en
muchas ocasiones la prótesis fija no es viable por razones anatómicas,
económicas o de higiene.
▪ La región anterior interforaminal de la mandíbula posee la mayor altura
ósea disponible así como un hueso muy cortical, generalmente grados I o II
de Leckhom, que facilitará la estabilidad primaria de los implantes.
▪ Existen varias opciones distintas de colocación de los implantes para
sobredentaduras.
▪ La elección entre una u otra depende de la cantidad de soporte, retención y
estabilidad que queramos dar a la prótesis, pero está determinada sobre
todo por las necesidades, anatomía, deseos y disponibilidad económica del
paciente.

12. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
DE PRÓTESIS HÍBRIDA O AD-
MODUM
No lleva paladar
 Está hecha de metal (titanio o cromo-niquel) y acrílico
 Es fija
 Da soporte moderado al labio superior
 Es Altamente estética
 En arcada superior se suelen necesitar entre 5- 6 implantes y 4 en
inferior.
Los implantes están comunicados por una barra metálica y sobre esta
barra se funde una prótesis en acrílico o resina, la cual tiene agujeros
para apretar los tornillos.

13. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
DE PRÓTESIS HÍBRIDA O AD-
MODUM
Está indicada en aquellas personas edéntulas o desdentadas que
tienen una gran reabsorción ósea y, por tanto, en los que hay que
reponer corona (diente) y reborde alveolar (encía).En estos casos de
gran reabsorción ósea no está indicada una rehabilitación implanto-
retenida ya que no disponemos de un buen sustrato mucoso.
Presionar tejidos para c
▪ La prótesis híbrida consta de una estructura metálica recubierta por
acrílico-porcelana que a su vez soporta, en la parte coronal los
dientes artificiales.ontornear encías y no dejar troneras.
VENTAJAS: Son más económicas que las coronas de porcelana sobre
metal o las libres de metal (Zirconio).
▪ En una semana se tiene el tratamiento resuelto integralmente.

14. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTA COMPLEJIDAD DE LAS
REHABILITACIONES ANTERIORES.
Análisis dentario: Forma
dentaria determina la
longitud de la papila
interdental.
Análisis gingival Análisis óseo Análisis de sonrisa: a
mayor exposición, mayor
complejidad.
Dientes rectangulares:
papilas cortas
Biotipo gingival:
- Biotipo grueso: mejor
pronóstico y mantención del
implante. Menor riesgo de
recesión.
- Biotipo fino: mayor riesgo
de sufrir cambios, se
sugiere aumentar el grosor
del tejido periimplantario
con injertos de tejido
conectivo.
Se requiere un mínimo de 5
a 6 mm de ancho del
reborde alveolar para la
colocación de implantes.
Sonrisa baja: exposición
máxima de 75 % de los
dientes.
Dientes ovalados: papilas
de longitud intermedia.
Encía queratinizada:
Presenta cualidades ideales
para recibir fuerzas
masticatorias y presenta fibras
circunferenciales en torno al
implante, dándoles soporte y
estabilidad al tejido peri-
implantario.
Ideal: mínimo 5 mm.
El grosor mínimo del hueso
que rodea al implante debe
ser 1mm.
Sonrisa media: exposición
del 75 al 100% dental.
Dientes triangulares:
papilas largas y delgadas,
Presencia de papilas en los
dientes adyacentes: Mejora
Altura ósea interproximal:
parámetro más determinante
Sonrisa alta: exposición del
100% de los dientes y se

15. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
FRACASOS Y PÉRDIDA DE
IMPLANTES Tabaquismo. A través de una compleja cadena de reacciones, las sustancias químicas que
componen el tabaquismo tienden a meterse con los implantes dentales en una gran forma. De
hecho, algunos dentistas pueden ser bastante reticentes en la instalación de implantes dentales
para las personas que fuman activamente. Además, los fumadores tienen mayor riesgo de sufrir
complicaciones, ya que los elementos nocivos del tabaco afectan al proceso normal de
osteointegración.
 Cargas sobre los implantes. Con frecuencia las fuerzas aplicadas sobre los implantes durante la
osteointegración pueden interferir con el proceso normal que conduce a la integración entre
implante y hueso. Este riesgo es máximo en las personas que durante este período son
portadoras de prótesis provisionales apoyadas sobre los propios implantes o sobre la encía que
recubre los implantes.
 Infecciones Los pacientes con higiene bucal descuidada y sobre todo aquellos que sufren
enfermedades periodontales, tienen mayor riesgo de poder sufrir contaminaciones bacterianas de
los implantes. Principales causas de fracaso y pérdida de implantes.
Existentes condiciones médicas, como la diabetes, antes de la instalación del implante o durante
su vida, también pueden causar el fracaso de los implantes dentales. Principales causas de
fracaso y pérdida de implantes.
Cuidados que necesitan los implantes:
El mantenimiento de los implantes es similar al del resto de los dientes. Después de colocados,
necesitan los cuidados de higiene diaria normal por parte del paciente, y la revisión una vez al
año por parte del personal de nuestro Instituto.

16. REALIZAR EL CÁLCULO DESGLOSADO
APROXIMADO (INCLUYA IMPLANTES,
ADITAMENTOS, PABELLÓN, ETC.) DEL
COSTO DE:
Rehabilitación de un implante
unitario:
-Pabellón: $100.000
-Instalación quirúrgica de implante
osteointegrable: $42.000
-Instalación implante provisorio:
$12.000
-Pilar muñón sobre implante: $90.000
-Prótesis fija implantosoportada:
-Corona temporal sobre implante:
75.000
Rehabilitación mediante una
sobredentadura mandibular:
-Pabellón: $100.000
-Instalación quirúrgica: 42.000
(x2)
-Pilar muñón sobre implante:
90.000
-Prótesis total
implantosoportada por
maxilar: 105.000
Rehabilitación con prótesis híbrida
maxilar:
-Prótesis sobre implantes Ad-
Modum: 1.650.000

17. BIBLIOGRAFÍA
Lindhe : Periodontología Clínica e Implantología Odonlológica 2009, Tomo II,
5 Edición cap 27;pag 593-594, pag 598,pag 603-604.
Zaid H. Baqain a,Early dental implant failure: risk factors British Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery 50 (2012) 239–243.
Carl E. Misch ; Implantología Contemporánea
 https://www.sepa.es/es/pacientes/implantes/implantes-
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 Kan Joseph. Facial Gingival Tissue Stability after Connective Tissue Graft
with Single Immediate Tooth Replacement in the Esthetic Zone, J Oral
Maxillofac Surg. 2009.
D. Tarnow, N. Elian, vertical distance from the crest of bone to the height of
the interproximal papila between adjacent implant. Jornal of Periodotology
2003; 74: 1785 – 1788.
M. Fradeani. Análisis estético. Quintessence. 2006.
http://www.aportamosgrandessoluciones.cl/index.php/arancel-uco/8-