1. Formulación Magistral
en Podología
Formulación Magistral
en Podología
Diego Marro, PhD
Farmacia Marro
Huesca, Espanha
Curso Prático Internacional em Farmácia Magistral
Salvador, Brasil – 27 Agosto 2006

2. AgendaAgenda
1. Introducción1. Introducción
2. Selección de excipientes2. Selección de excipientes
3. Ejemplos de fórmulas3. Ejemplos de fórmulas
4. Pie diabético4. Pie diabético

3. IntroducciónIntroducción
• Pie
– Estrato córneo
engrosado, entorno
ácido, higiene
– Biomecánica compleja
• Patologías
– Piel (dermatología)
– Uñas del pie
– Traumatismos
– Heridas
– Cirugía
– Úlceras (pie diabético)

4. PatologíasPatologías
• Queratosis
• Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto)
• Eczemas
• Psoriasis
• Liquen plano
• Xerosis
• Ictiosis
• Varices
• Vitíligo
• Hiperhidrosis
• Ampollas
• Heridas
• Micosis
• Onicomicosis
• Onicocriptosis
• Verrugas plantares
• Grietas
• Esguinces
• Úlceras

5. PatologíasPatologías
• Queratosis
• Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto)
• Eczemas
• Psoriasis
• Liquen plano
• Xerosis
• Ictiosis
• Varices
• Vitíligo
• Hiperhidrosis
• Ampollas
• Heridas
• Micosis
• Onicomicosis
• Onicocriptosis
• Verrugas plantares
• Grietas
• Esguinces
• Úlceras

6. Selección del vehículo
(comparación cuerpo-planta del pie)
Selección del vehículo
(comparación cuerpo-planta del pie)
Bases hidrófobas (lipogeles)
Base de absorción
Emulsión W/O
Emulsión W/O ligera
Ungüento hidrófilo
Crema base lanette
Crema acuosa BP
Crema base Beeler
Suspensiones, soluciones
Cuerpo
Planta del pie
Muy
húmedas
Muy
secas
Secas
Sub-
agudas
Húmedas
O/W
+
Pastas
oleosas
Pastas
acuosas
+

7. Personalización de la Fórmula MagistralPersonalización de la Fórmula Magistral
• El prescriptor debe
familiarizarse con el
carácter individualizado
de la fórmula magistral
– Evolución de la lesión
– Idiosincrasia del paciente
• Individualización:
– Asociación de fármacos
– Dosis de fármacos
– Selección del vehículo

8. Psoriasis plantarPsoriasis plantar

9. PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS PLANTAR
• Corticoides de Nivel I y II
• + Queratolíticos alta concentración (para
adecuada penetración) + glicoles
CLOBETASOL 0,05%
(ACIDO RETINOICO 0,1%)
ACIDO LACTICO 5%
ACIDO SALICILICO 4%-6%
UREA 15%-20%
Glicerina 15%
Crema base lanette c.s.p. 100 g
TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%
ACIDO SALICILICO 6%
Propilenglicol 60%
Gel celulósico
hidroalcohólico c.s.p. 100 g

10. PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS PLANTAR
TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%
(AC. RETINOICO 0,01%)
UREA 10%-20%
ALANTOINA 0,5%
AC. GLICÓLICO 8%-10%
ACEITE ROSA MOSQUETA 3%
EXT. CENTELLA 1%
Propilenglicol 12%
Crema base lanette c.s.p. 100 g

11. PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS PLANTAR
• Casos resistentes:
– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.
– + UVA (30 min.)
Diluir 10 ml en 2 l de agua,
2 sesiones por semana
Concentración final: 0,005%
Solución madre:
METOXALEN 1%
Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml

12. PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS UNGUEAL
• Difícil
• Surcos, leuconiquia →
Infiltración con corticoides
FLUOROURACILO 5%
PROPILENGLICOL c.s.p. 30 g
CLOBETASOL 0,05%
AC. RETINOICO 0,05%
Ungüento hidrófilo 50 g
Corticoides tópicos poco
eficaces, se pueden asociar
a un queratolítico
5-FU, en formas
hiperqueratósicas

13. PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS UNGUEAL
• Casos resistentes:
– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.
– + UVA (30 min.)
Diluir 10 ml en 2 l de agua,
2 sesiones por semana
Concentración final: 0,005%
Solución madre:
METOXALEN 1%
Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml

14. Verrugas plantaresVerrugas plantares

15. Verrugas plantaresVerrugas plantares
• Verruga rodeada de
zona hiperqueratósica
• Mayor profundidad que
en otras zonas
• Por tanto:
– Queratolíticos (margen
superior de dosificación)
– + Citostático (podofilino,
5-FU)

16. Verrugas plantaresVerrugas plantares
• Vehículo de elección: Colodión elástico
– El excipiente se evapora
– Queda película compacta, oclusiva
– Fórmula:
• Pirolixina (nitrocelulosa) 5%
• Aceite de ricino 5%
• Alcohol 10%
• Éter 80%

17. Verrugas plantaresVerrugas plantares
• Ejemplos de fórmulas:
ACIDO SALICILICO 15%
ACIDO LACTICO 15%
5-FU 1%-3%
Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15%
ACIDO LACTICO 15%
PODOFILINO 1%-3%
(EOSINA 0,05%-0,1%)
Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15%
UREA 15%-20%
5-FLUOROURACILO 1%-3%
(GENTAMICINA 0,1%)
Vaselina 40 g
1) 2)
3)

18. Verrugas plantaresVerrugas plantares
• En casos difíciles:
• Aplicación en consulta
• Rubefaciente e irritante potente
• Aplicación única, con oclusión
CANTARIDINA 1%
PODOFILINO 3%-5%
ACIDO SALICILICO 30%
Acetona q.s.
Colodión elástico c.s.p. 2 ml

19. OnicomicosisOnicomicosis

20. OnicomicosisOnicomicosis
• Diagnóstico: Importante
descartar traumatismo por
calzado (cultivo)
TRATAMIENTO
• Onicomicosis proximal:
Antimicóticos orales
+ cirugía (si necesario)

21. OnicomicosisOnicomicosis
• Onicomicosis distal:
antimicóticos tópicos +
queratolícos a dosis altas
KETOCONAZOL 2%
UREA 40%
Crema base Lanette c.s.p. 60 g
MICONAZOL 2%
CLOTRIMAZOL 1%
ACIDO SALICILICO 30%
Crema acuosa BP c.s.p. 60 g

22. HemorragiasHemorragias
Producidas por cirugía del pie

23. HemorragiasHemorragias
• Picor intenso al aplicarlo
• Contraindicado en diabéticos
CLORURO FERRICO 30%
Agua c.s.p. 100 ml
CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20%
Agua c.s.p. 100 ml
1)
2)

24. Pie DiabéticoPie Diabético

25. Importancia del pie diabéticoImportancia del pie diabético
• 20% de las úlceras en pie diabético terminan en
amputación
• 60% de las amputaciones no traumáticas
ocurren en diabéticos

26. ¿Qué es el pie diabético?¿Qué es el pie diabético?
Pie Diabético
DIABETES ISQUEMIANEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN
Sensibilidad
disminuida
(dolor, calor)
Dificultad para
cicatrizar
-Presión
-Cuerpo extraño
-Herida

27. Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética
• Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años
después del diagnóstico de diabetes
– Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad
protectora
– Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura
intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)
Síntomas en extremidades inferiores:
– Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura)
– Parestesias (sensaciones desagradables
espontáneas)
– Dolor neuropático

28. Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética
CONSECUENCIAS
1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no
detecte un traumatismo en el pie:
úlcera → infección → osteomielitis → amputación
2. Dolor neuropático
• Difícil de eliminar
• Depresión
• Trastornos del sueño (más intenso por la noche)
• Compromete la calidad de vida

29. Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica
• Englobada en la
macroangiopatía
diabética
• Isquemia
– Ulceración
– Dificultad para
cicatrización
– Dificultad para
difusión de fármacos
– Gangrena
FACTORES DE RIESGO:
• Duración de la diabetes
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Obesidad
• Dislipemias

30. Tratamiento de las úlcerasTratamiento de las úlceras
Diagnóstico Tratamiento Pronóstico
Predominante
isquémica
Predominante
neuropática
1. Control de la
infección
2. Descargar zonas de
presión
3. Favorecer
cicatrización
HOSPITALIZACIÓN
• Control de la
infección
• Revascularización?
☺
/

31. Descarga de las zonas de presiónDescarga de las zonas de presión

33. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha
• Analgésicos
– AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético)
– OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico)
– ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos
anticolinérgicos)
• Anticonvulsivantes orales
– Gabapentina, carbamazepina
– Importantes efectos adversos

34. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
• Geles transdérmicos
– Pluronic lecithin organogel (PLO)
– Ventajas:
• Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos)
• Asociación de fármacos
• Personalización (dosis y asociación)
Lecitina/isopropil palmitato 22 ml
Gel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml

35. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
• Geles transdérmicos
KETAMINA HCl 11,5%
GABAPENTINA 6%
NIFEDIPINO 2%
Gel PLO c.s.p. 100 ml
Otros posibles fármacos:
Amitriptilina, carbamazepina,
clonidina, imipramina,
ketoprofeno…

36. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Objetivos del tratamiento farmacológico
– Mejorar la vascularización
– Favorecer la cicatrización (granulación)
– Prevenir / tratar la infección

37. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Ejemplos de fórmulas magistrales:
MISOPROSTOL 0,0024%
FENITOINA 5%
(METRONIDAZOL 2%)
Glicerina 5%
Crema base Beeler c.s.p. 100 g
NIFEDIPINO (0,2%-10%)
(PENTOXIFILINA 10%)
Gel PLO c.s.p. 100 ml
Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174
Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358
Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274

38. ¿Quién trata el pie diabético?¿Quién trata el pie diabético?
Podólogo
Médico de
Atención primaria
Médicos
Especialistas
Educador
en diabetes Enfermero
Farmacéutico

39. Obrigado!Obrigado!
Diego Marro
diego@farmaciamarro.com
www.farmaciamarro.com
www.isphc.com