Tema: Cirugía en Onicocriptosis y Exostosis Subungueal. Tema tratado en el "CURSO DE AVANCES EN TRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DEL PIE", Setiembre 2013 ARS MEDENTIS SAC

1. Alejandro Villa Fuertes
D.P. Podología y Enfermería
Colegiado 1897 Comunidad de Madrid
Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Lima. 14 y 15 Septiembre de 2013

2. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Hiperpresión variable de la lámina ungueal en distintas direcciones, ya sea directa o
indirecta, con o sin afectación de las partes blandas, provocando una desarmonía entre el
desarrollo de la uña y el de las partes blandas.

3. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Lámina ungueal
Exostosis
Falange distal
Proliferación osteocartilaginosa benigna, reactiva, y de crecimiento lento, que se localiza
preferentemente en la zona dorsal de la falange distal del hallux.
Los microtraumatismos de repetición inician un proceso crónico de irritación del periostio
que produce una excrecencia ósea.

4. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Estadio I o Leve
Estadio III o Severo
Onicocriptosis
Onicocriptosis.
Hipertrofia de tejido
blando
Hallazgo clínico
Estadio II o Moderado
Atrapamiento y ulceración
del lecho ungueal
Muy incurvada, en pinza o
distrófica
Heloma subungueal
Lámina ungueal
Normal o ligeramente incurvada
Incurvada
Síntomas
Dolor al presionar dorsalmente la
lámina
Dolor al presionar
dorsalmente la lámina y/o
por onicocriptosis
Dolor incapacitante
Exostectomía distal
Exostectomía distal
+Avulsión y matriceptomía
parcial
+/-Plastia distal en pulpejo
Exostectomía distal
+Avulsión y matriceptomía
total o resección completa
de la unidad ungueal
Tratamiento
quirúrgico
Se realiza una técnica quirúrgica de matriceptomía parcial mecánica para escindir
permanentemente una porción de la lámina ungueal. Indicada en onicocriptosis leve-moderada
sin hipertrofia de tejido blando. Se utiliza en pacientes cuya capacidad de regeneración tisular
está disminuida, diabéticos, pacientes con E.V.P. y como alternativa a la técnica fenol-alcohol.

5. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Bloqueo nervioso de las ramas propias dorsal
medial y lateral y de las ramas propias
plantares medial y lateral del hallux
Permite un campo quirúrgico exangüe
No mantener la hemostasia + 45´

6. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
El corte de la lámina ungueal se realiza con cizalla de onicocriptosis. Se introduce la hoja
plana de la cizalla entre la lámina y el lecho ungueal y se realiza un corte de la longitud de
toda la lámina ungueal.

7. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
La porción de la lámina a extraer depende de su morfología y del grado de enclavamiento.

8. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
El corte de la lámina debe ser paralelo al surco ungueal.

9. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
La exéresis de la porción de lámina ungueal se realiza con un mosquito curvo con el que
clampamos la uña desde su base, realizando un movimiento de rotación y tracción superior

10. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie

11. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Ayudados de unas pinzas y a punta de bisturí se retira la matriz y el lecho ungueal
correspondiente a la porción de lámina extirpada.

12. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie

13. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie

14. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Con una pinza Adson-Brown con dientes comprobamos si quedan restos matriciales

15. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie

16. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
El legrado se realiza
con una cucharilla
de Volkmann.
Se eliminan los
posibles restos de
matriz germinativa
de la zona dorsal,
plantar y lateral del
espacio
que
ocupaba la matriz
ungueal.
También debe legrarse la zona del lecho para asegurar la eliminación de células germinativas
que hayan podido migrar a esta zona con la manipulación.

17. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Lavado con anestesia y corticoide proporciona analgesia postquirúrgica

18. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
La eliminación de la exostosis
subungueal se realiza mediante
una técnica quirúrgica de mínima
incisión.
Consiste en el limado de la
exostosis con una fresa Shannon
Isham larga.
El
abordaje
se
realiza
lateralmente, aprovechando el
espacio libre que ha dejado la
extracción de la porción lateral de
la lámina ungueal.

19. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Se aproximan los pliegues periungueales laterales a
la lámina ungueal mediante la colocación de tiras de
aproximación. Si existiera un exceso de piel por
encima de la lámina se procede a su exéresis.

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1º- Povidona iodada
2º- Apósito con compresa central
transpirable no adherente
3º- Gasas estériles
4º- Venda compresiva
autoadherente
5º- Zapatilla quirúrgica

21. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
Lámina ungueal
Lámina ungueal
Exostosis
Falange distal
Falange distal
El estudio fluoroscópico determina que la exostosis ha sido completamente eliminada.

22. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie
48 HORAS
7 DÍAS
21 DÍAS

23. Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie

En la valoración de un caso de
onicocriptosis
es
fundamental
determinar si existe patología ósea
asociada

La dificultad cuando se realiza
cirugía ungueal, no es la técnica
quirúrgica, si no tener los
conocimientos
necesarios
para
resolver las posibles complicaciones
postoperatorias
Vídeo de la cirugía en: http://youtu.be/58RWEjFAxmU