recomendaciones especificas en pacientes diabeticos

1. Title
Por: Karen Astete Leon
Susan Barrios Cohaila
Veronica Quenta Ramos
PROTOCOLO DE ATENCION DEPROTOCOLO DE ATENCION DE
PACIENTE DIABETICO EN CONSULTAPACIENTE DIABETICO EN CONSULTA
ODONTOLOGICAODONTOLOGICA
Escuela profesional de estomatologíaEscuela profesional de estomatología
FILIAL - TACNA

2. INTRODUCCION
• Es muy común que el
odontólogo atienda a
pacientes diabéticos no
diagnosticados o no
controlados, así como
diabéticos controlados que
siguen un tratamiento efectivo.
tambien en casos crisis
hiperglicémíca o hipoglicémica
• Por lo tanto, es de suma
importancia conocer los
signos y síntomas generales
sus manifestaciones orales

5. En los ultimos 25años la
morbilidad de enfermedad
cardiovascular, cancer,EPOC,
y diabetes mellitus
representan el 50% de las
muertes a nivel mundial y la
OMS proyecta que la DM sera
la septimma causa de
mortalidad a nivel mundial en
el año 2030
En los ultimos 25años la
morbilidad de enfermedad
cardiovascular, cancer,EPOC,
y diabetes mellitus
representan el 50% de las
muertes a nivel mundial y la
OMS proyecta que la DM sera
la septimma causa de
mortalidad a nivel mundial en
el año 2030
Según la SPE, el 50% los
pacientes con diabetes
presentan neuropatía
diabética, el 30%
retinopatía, y el 20% pie
diabético. Del total de
pacientes con pie diabético
el 50% termina con la
amputación de algún
miembro.
Según la SPE, el 50% los
pacientes con diabetes
presentan neuropatía
diabética, el 30%
retinopatía, y el 20% pie
diabético. Del total de
pacientes con pie diabético
el 50% termina con la
amputación de algún
miembro.

6. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE DIABETICO
VME
TAMIZAJE
CONTROL
PARAMETROS
BIOQUIMICOS

7. Diagnóstico diferencial
Coma diabético
• Causado por infección,
deshidratación
• Nivel de azúcar en la
sangre por encima de 600
mg/dl
• Boca resecaSomnolencia
• Confusión, Pérdida de la
visión, Alucinaciones
• Piel caliente, seca que no
transpira
• Fiebre alta mayor a 38º C)
Coma hipoglucémico
• Causada por dosis altas de
insulina, disminución de la
ingesta de alimentos,
aumento del ejercicio físico
• Glucosa muy baja (< 40
mg/dl),
• Cursa con ansiedad,
sudoración, hambre,
diplopia, convulsiones,
palpitaciones

8. CONSIDERACIONESESPECÍFICAS
CUADROCLÍNICO
crisis
hiperglucémica
crisis
hiperglucémica

11. Protocolo de atencion

12. historial
• En la anamnesis de la historia clinica,
recoger la existencia de antecedentes
de
• Diabetes tipo I
• Diabetes tipo II
• Coma diabetico
• Coma hipoglucemico
• En la anamnesis de la historia clinica,
recoger la existencia de antecedentes
de
• Diabetes tipo I
• Diabetes tipo II
• Coma diabetico
• Coma hipoglucemico

13. • Infecciones cutáneas
• Visión borrosa
• Parestesias
• Antecedentes:
• mujeres que hayan dado a luz prematuros o a niños de peso
elevado
• que hayan tenido aborto múltiple espontáneos
• Prevención y tratamientos de las complicaciones bucales
• Proporcionar tratamiento odontológico adecuado
• Infecciones cutáneas
• Visión borrosa
• Parestesias
• Antecedentes:
• mujeres que hayan dado a luz prematuros o a niños de peso
elevado
• que hayan tenido aborto múltiple espontáneos
• Prevención y tratamientos de las complicaciones bucales
• Proporcionar tratamiento odontológico adecuado
 Polidipsia, poliuria, polifagia, perdida e peso debilidad general
 Hallazgos clínicos sistémicos:
 Obesidad en pacientes de mas de 40 años con antecedentes
familiares de diabetes
 debilidad
 Polidipsia, poliuria, polifagia, perdida e peso debilidad general
 Hallazgos clínicos sistémicos:
 Obesidad en pacientes de mas de 40 años con antecedentes
familiares de diabetes
 debilidad
Síntomas cardinalesSíntomas cardinales

15. INTERACCIONES
hipoglucemiantes
• Salicilatos,
• dicumarol
• bloqueantes beta
adrenérgicos,
• sulfonamidas
• IECA
hiperglucemiantes
• Epinefrina,
• costicosterorides,
• tiazidas,
• anticopceptivos,
• fenitoina,
• levotiroxina
• drogas que bloquean los
canales de calcio

17. Misiones del
dentista en
pacientes que
desconocen su
patologia
• Despistaje de la diabetes en aquellos
pacientes que se desconoce tener tal
patología y consultan por patología
odontológica sugerente
• Sequedad de boca
• Enfermedad periodontal
• Abscesos periodontal y cicatrización
retardad
• Mediante la atención constante a la
semiología de enfermedad
• Despistaje de la diabetes en aquellos
pacientes que se desconoce tener tal
patología y consultan por patología
odontológica sugerente
• Sequedad de boca
• Enfermedad periodontal
• Abscesos periodontal y cicatrización
retardad
• Mediante la atención constante a la
semiología de enfermedad

18. • Tratamiento farmacológico : dosis,
tipo y administración de insulina
• Frecuencia de complicaciones
aguda (coma)
• Complicaciones crónicas
sistémicas (ojos, riñón, sistema
nervioso)
• Si el control metabólico es
deficiente y se necesita anestesia
general o se proyecta una
intervención importante el paciente
debe ser hospitalizado
• Tratamiento farmacológico : dosis,
tipo y administración de insulina
• Frecuencia de complicaciones
aguda (coma)
• Complicaciones crónicas
sistémicas (ojos, riñón, sistema
nervioso)
• Si el control metabólico es
deficiente y se necesita anestesia
general o se proyecta una
intervención importante el paciente
debe ser hospitalizado
Deber del
dentista con
los pacientes
ya
diagnosticados
de diabetes

19. • administrar 15
gramos de
carbohidratos por
vía oral, de acción
rápida,
• administrar 15
gramos de
carbohidratos por
vía oral, de acción
rápida,
En casos de hipoglicemia
• Interrumpir o
terminar el
tratamiento
odontológico
• Interrumpir o
terminar el
tratamiento
odontológico
• administrar la regla "15-15":• administrar la regla "15-15":
• cada 15 minutos hasta llegar a los
niveles normales de azúcar en
sangre.
• cada 15 minutos hasta llegar a los
niveles normales de azúcar en
sangre.

20. En casos de hiperglicemia
• Debe beber líquidos
sin hidratos de
carbono, (agua)
• administración
de insulina.
• Debe beber líquidos
sin hidratos de
carbono, (agua)
• administración
de insulina.

21. • Es necesario el tx con antibiótico para las
afecciones bucales abiertas o para procedimientos
extensos
• Evitar analgésicos como la aspirina
• Indicar paracetamol o paracetamol + codeína
• Usar anestésicos locales sin vasoconstrictor a
excepción de exodoncias y endodoncias
• Es necesario el tx con antibiótico para las
afecciones bucales abiertas o para procedimientos
extensos
• Evitar analgésicos como la aspirina
• Indicar paracetamol o paracetamol + codeína
• Usar anestésicos locales sin vasoconstrictor a
excepción de exodoncias y endodoncias
• Consideraciones postoperatorias en
pacientes con DM pobremente
controlados:
• Consideraciones postoperatorias en
pacientes con DM pobremente
controlados:

22. PROFILAXIS ANTIBIOTICA Y NIVEL DE RIESGOPROFILAXIS ANTIBIOTICA Y NIVEL DE RIESGO
De bajo riesgo
• Uso de clamps con goma dique
• Profilaxis periodontal e implantaría
• Sondaje periodontal
• Mantenimiento periodontal
• Anestesia troncular
• Aplicación y retiro de puntos de
sutura
• Remoción de pilares de implantes
• Endodoncia
• Procedimientos de colocación de
bandas de ortodoncia
• Toma de impresiones
• Colocación de hilo retractor
De alto riesgo
• Extracciones
• Biopsias
• Incisiones para drenaje
• Injertos óseos alisado radicular
• Cirugía periodontal
• Cirugía para implantes dentarios
• Cirugía mucogingival
• Cirugía endodontica y apicectomia
• procedimientos de tallado que
incluyan sangrado
• Reducción de fracturas maxilares
• Cirugía oncología maxilofacial
• Cirugía de glándulas salivales
• Cirugía ortognatica
• Cirugía protésica

23. • Acumulo de palca bacteriana
• Periodontitis y abscesos periodontales
• Hiperplasia gingival, granuloma piógeno
• Xerostomía
• Mayor susceptitbilida a caries
• Síndrome de boca ardiente
• Parotiditis crónica, bilateral y asintomática
• Odontalgia atípica por microangiopatia intrapulpar
• Alveolitis seca postextraccion
• Cicatrización retardad post extracción o cirugía
• Ulceras orales persistentes
• Candidiasis
• Queilitis angular
• Estomatitis protésica
• Halitosis con olor típico a cetona
• Glositis romboidal media
• Liquen plano
• Reacciones liquenoides ( sindrome de grinspan)
• Acumulo de palca bacteriana
• Periodontitis y abscesos periodontales
• Hiperplasia gingival, granuloma piógeno
• Xerostomía
• Mayor susceptitbilida a caries
• Síndrome de boca ardiente
• Parotiditis crónica, bilateral y asintomática
• Odontalgia atípica por microangiopatia intrapulpar
• Alveolitis seca postextraccion
• Cicatrización retardad post extracción o cirugía
• Ulceras orales persistentes
• Candidiasis
• Queilitis angular
• Estomatitis protésica
• Halitosis con olor típico a cetona
• Glositis romboidal media
• Liquen plano
• Reacciones liquenoides ( sindrome de grinspan)
Complicacionesoralesfrecuentes

24. MANIFESTACIONES ORALES

25. manejo de las
complicaciones
orales
manejo de las
complicaciones
orales
• Tratamiento y prevención de infecciones
bacterianas
• Antibióticos de elección: penicilinas
• Tratamientos de las infecciones micoticas
• Antifungicos convencionales
• Situaciones de estrés
• Ambiente relajante
• Evitar maniobras dolorosas
• Si fuese necesario: ansiolíticos
• Promover la higiene oral muy esmerada
• Realizar un seguimientos odontologico
periodico
• Tratar las caries incipientes
• Controlar la enfermedad periodontal
• Legrar los alveolos
• Minimizar trauma yatrogenico de mucosa
y musculo
• Tratamiento y prevención de infecciones
bacterianas
• Antibióticos de elección: penicilinas
• Tratamientos de las infecciones micoticas
• Antifungicos convencionales
• Situaciones de estrés
• Ambiente relajante
• Evitar maniobras dolorosas
• Si fuese necesario: ansiolíticos
• Promover la higiene oral muy esmerada
• Realizar un seguimientos odontologico
periodico
• Tratar las caries incipientes
• Controlar la enfermedad periodontal
• Legrar los alveolos
• Minimizar trauma yatrogenico de mucosa
y musculo

26. Manejo
odontológico
de carácter
profiláctico
Manejo
odontológico
de carácter
profiláctico
• En diabéticos frágiles hacer pruebas
de orina para acetona y glucosa el
día
• Tener a su diagnostico bebidas con
glucosa
• Durante el tratamiento de los
diabéticos de tipo I estar atentos a
su mayor probabilidad de
desequilibrio de la glucosa
• Después del tratamiento indicar
sobre la dieta y tratamiento
• En diabéticos frágiles hacer pruebas
de orina para acetona y glucosa el
día
• Tener a su diagnostico bebidas con
glucosa
• Durante el tratamiento de los
diabéticos de tipo I estar atentos a
su mayor probabilidad de
desequilibrio de la glucosa
• Después del tratamiento indicar
sobre la dieta y tratamiento

27. Precauciones
especificas
• Utilizar anestésicos locales
sin adrenalina
• Profilaxis antibiótica
• Realizar suturas post
extracción para favorecer
hemostasia
• En tratamientos de urgencia
evitar procedimientos
complicados
• Antes de las anestesia
general solicitar informe
medico
• Utilizar anestésicos locales
sin adrenalina
• Profilaxis antibiótica
• Realizar suturas post
extracción para favorecer
hemostasia
• En tratamientos de urgencia
evitar procedimientos
complicados
• Antes de las anestesia
general solicitar informe
medico

28. recomendaciones
• No utilizar salicilatos o corticosteroides
• profilaxis antibiótica
• Atención dental a primera hora
• Sesiones cortas y libres de estrés
• Interconsulta
• No atender en ayuno
• Urgencia ( control del dolor e infección)
• Evaluación de la glicemia antes de la
atención

29. BIBLIOGRAFIA
• http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.PDF
• http://www.essalud.gob.pe/ietsi/
• http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/1
23454/villanueva-2000.pdf?sequence=1
• http://www.coeg.eu/wp-
content/uploads/2013/11/14_diabeticos.pdf
• https://www.actaodontologica.com/ediciones/2003
/1/manejo_odontologico_paciente_diabetes_mellit
us.asp