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1. Embarazo Gemelar
Dra Maria B Dedieu
Dra Monica Kostecki
Neonatologia Patologica
Carrera Licenciatura en Obstetricia

2. Definicion
Es la presencia de dos o más fetos como producto
final de la concepción
Embarazos gemelares aumentaron 65% (y triple o
mas), debido al empleo de medicamentos inductores
de la ovulación y a la utilización de técnicas de
reproducción asistida
Representan solo 3% del total de los RN

3. Etiologia
Herencia: antecedentes en la familia aumentan
posibilidad Influye mas la materna que la paterna
Edad mayor de 30 años aumentan probabilidad
Raza: afroamericanas caucásicas, asiáticas y
americanas nativas
Fertilización asistida, inductores ovulación, FHS, Gn
RH

4. Clasificacion
Fertilizacion
(cigocidad)
Monocigotos
(40%)
Dicigotos (60%)
Placentacion
(corionicidad)
Monocorionicos
Dicorionicos

10. Diagnostico
 Anamnesis: Historia familiar, uso de inductores, signos de gestosis exagerada
 Examen físico: Mayor ganancia ponderal, Altura uterina > EG estimada, Palpación
de múltiples partes fetales, Polihidramnios, Auscultación de dos FMA de LCF, >
Edema / Palidez.
 Certeza Ecografia

11. COMPLICACIONES MATERNAS
 Compresión aorto-cava.
 Aumento de edemas.
 Síndrome varicoso.
 Dolores de espalda.
 Dificultad de movimiento.
 Alteración tolerancia a HC.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Polihidramnios.
 Partos distócicos.
 Hemorragia postparto.

12. Complicaciones Fetales

13. Complicaciones feto-neonatales
Prematuros
Malformaciones
Muerte
RCIU
Distocias

15. Complicaciones singulares

20. Conductas Maternas de Riesgo
 El consumo de drogas durante la gestación es una situación de riesgo que
repercute tanto en la embarazada como en el feto y recién nacido
 El control de la paciente gestante toxicómana ha de ir encaminado en primer lugar
a averiguar la sustancia o sustancias consumidas, detectar las posibles
complicaciones médicas asociadas al uso
 Dependiendo de la droga consumida los efectos serán distintos en la gestante, el
feto y el recién nacido.

21. CONSUMO DE TABACO
 Fumar durante la gestación es el factor de riesgo modificable más importante
asociado con resultados adversos del embarazo
 La fisiopatología del daño se explica, por dos mecanismos: el intercambio
defectuoso de gases a través de la placenta, y la disminución de la perfusión
placentaria por vasoespasmo
 Tambien hay toxicidad directa de las numerosas sustancias que acompañan al
tabaco dentro del cigarrillo y del daño que puede ocasionar en el material genético
del feto
 Fumar cigarrillos durante el embarazo se ha asociado a numerosas complicaciones
y efectos adversos como el desprendimiento de placenta, ruptura prematura de
membranas, placenta previa, parto prematuro y bajo peso al nacer RNBP (recién
nacido con peso <2.500 g)

23. Efectos del cigarrillo sobre el embarazo y etapa
perinatal
 Abortos espontáneos: alteración en la implantación del óvulo fecundado en el
endometrio debido al aumento del tono muscular del miometrio, la nicotina es
capaz de activar la fosfolipasa A2, aumentando los niveles de prostaglandinas,
induciendo de esta manera abortos espontáneos
 Infertilidad Secundaria
 Embarazos ectópicos: disfunción ciliar en las trompas de Falopio, alteración del
transporte del óvulo desde el ovario hasta el endometrio
 Placenta previa: El riesgo de placenta previa en mujeres sanas no fumadoras es de
5/1000 y en fumadoras de más de 10 cigarrillos diarios es de 20/1000.

24.  Desprendimiento placentario: monóxido de carbono genera hipoxia local a nivel
placentario, produciendo necrosis sincicial y aumento del grosor de la membrana
sincicio-trofoblástica
 Parto prematuro
 Policitemia neonatal
 Muerte súbita del recién nacido
 Alteración de la función pulmonar
 Asma bronquia
 Trastornos del aprendizaje:podría afectar el aprendizaje escolar en niños de hasta 6
años de edad

25. CONSUMO DE ALCOhOL
 El efecto en el feto de la exposición prenatal al alcohol tiene una amplia
variabilidad clínica y no depende de la cantidad consumida durante la gestación
 El alcohol atraviesa libremente la placenta y es un agente teratógeno que puede
ocasionar efectos deletéreos en cualquier momento de la gestación
 Las consecuencias más severas del consumo de alcohol son los mortinatos y los
trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF). El retraso del crecimiento
intrauterino, nariz en silla de montar, hipoplasia mandibular, ausencia de surco
nasolabial entre nariz y labio superior, labio superior fino y aberturas palpebrales
pequeñas son clínica que debe hacer sospechar en consumo de alcohol en la
gestante.

34. . CONSUMO DE MARIhUANA
 Los recién nacidos de madres consumidoras de marihuana pueden presentar
clínica de temblores, dificultad para tranquilizarse, sobresaltos, alteraciones del
sueño y de la motilidad y menor respuesta a estímulos lumínicos que en ocasiones
requieren tratamiento farmacológico.

42. CONSUMO DE COCAÍNA
 El consumo de cocaína por la gestante origina en algunos recién nacidos un
cuadro de irritabilidad, hiperreflexia, temblor, succión excesiva e hiperalerta,
alteraciones neuroconductales, que presentan también los hijos de madres
consumidoras de anfetaminas y que es debido a un aumento de la
neurotransmisión.
 Las malformaciones, que en realidad son disociaciones, son causadas por la
interrupción del flujo sanguíneo y entre ellas se han descrito hemorragias e infartos
intracraneales, atresia e infarto intestinal, defectos de reducción de los miembros,
anomalías cardíacas y renales

51. G
R
A
C
I
A
S