presentaciòn embarazo de alto riesgo

2. Se define la palabra Riesgo como
“peligro, la contingencia de un
daño”.
Riesgo materno: la contingencia de
un daño, es decir de enfermar o
morir en una madre y/o el feto o
recién nacido, debido al proceso del
embarazo, parto o puerperio.
Oliveros D. Medicina Fetal p.75. 1999

3.  Requiere de un conocimiento amplio sobre
las diversas complicaciones que puede
ocurrir durante el embarazo, el parto o el
puerperio.
 La función del profesional de la salud es
detectar el problema potencial para tratarlo
y prevenir complicaciones.
 La detección se efectuará durante el control
pre – natal, el cual debe ser precoz,
orientado a la educación de la gestante, su
pareja y su familia.

4.  En el control se determinará el riesgo obtenido
mediante el seguimiento materno de signos y
síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas
condiciones de riesgo fetal.
Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó
las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo
durante su embarazo o parto .
Paridad: En la primigrávida, la falta de
experiencia de la gestante, así como una mayor
probabilidad de problemas inmunológicos
durante la implantación, repercute en una mayor
incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU,
parto pretérmino, abortos, etc. La gran
multípara: madres malnutridas, fatigadas,
embarazos no deseados y con un desgaste físico.

5. Condición Socioeconómica:
La morbimortalidad materna y perinatal
está directamente relacionada a
poblaciones con bajos recursos. La
gestante mal nutrida y se complican con
enfermedades infecciosas, abortos, partos
pretérmino, etc.
Mala Historia Obstétrica:
Antecedente de aborto, aborto
recurrente, embarazos ectópicos, partos
pretérmino, RCIU, hipertensión,
diabetes.

6. Trastornos de la Nutrición: La gestante
requiere un promedio de 300 kcal/d.
La ganancia de peso durante la gestación es de
6 a 16 kg promedio 11 kg.
La alimentación debe ser balanceada: proteínas,
hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y
oligoelementos.
Enfermedades:
T. del Aparato Reproductor
Transtornos Mentales.
Agentes Mutantes
Complicaciones obstétricas del presente
embarazo.

7. Pregestacionales: Estado socioeconómico
bajo pobreza, soltería, ilegitimidad.
Analfabetismo, malnutrición, gran
multípara, enfermedades hereditarias,
MHO, enfermedades maternos.
Gestacionales: Desnutrición, anemia,
edad mayor de 35 o menos de 17 años,
ganancia de peso menor de 6 kg o más de
16.

8. Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo
múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta
previa, malformaciones uterinas, cianosis.
Del Parto: Presentación anormal: podálico,
transverso, incompetencia cervical, etc.
Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la
madre y el niño.
La vigilancia fetal se realiza por medios clínicos
hormonales y físicos.
Los hormonales no son realizados con
frecuencia.

9. Clínicos: Peso materno, crecimiento
uterino, movimientos fetales, volumen
del L.A., frecuencia cardiaca fetal,
aceleración con movimientos.
Hormonas: Estriol, HCG.
Placenta : Biopsia de vellosidades
coriales.
Líquido Amniótico: Volumen,
características meconio amniocentesis,
surfactante, cultivo de cromosomas.
Movimientos Fetales: Percepción
materna, ultrasonido, tocodinamometría.

10. Latidos Cardiacos Fetales: Audición
directa, ultrasonido.
Ecografía : feto: anatomía, desarrollo,
biometria, actividad, placenta
localización, maduración. Líquido
amniótico: cantidad, pozos normales: 4 –
80 mm.
Perfil biofísico: Tono fetal, movimientos
respiratorios, monitorización electrónica,
NST.
Flujometría Doppler.

11.  El manejo dependerá de las complicaciones
obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre
y/o feto.
 El parto será monitorizado, se utilizará el
partograma un ecógrafo y/o el monitor
electrónico.
 En el caso que el parto no progrese con facilidad, o
si hay una contraindicación obstétrica para el parto
vaginal, se elegirá la cesárea.
 Si el RN es pequeño, RCIU o pretérmino se elegirá
una incisión que permita un manejo cuidadoso del
RN, evitando el traumatismo obstétrico.

13.  El neonatólogo estará presente para brindarle
la atención apropiada.
 El embarazo de alto riesgo debe ser atendido
por un profesional entrenado, con la
participación multidisciplinaria de
especialistas.
 El embarazo de alto riesgo, debe ser manejado
por el profesional bien entrenado, con
participación multidisciplinario de
especialistas, siendo importante el control
prenatal, con vigilancia permanente de salud
materno y fetal.

14.  Aproximadamente 1 de cada 90 embarazos
corresponde a embarazo doble o gemelar, lo
que representa el 1.25% de los RN vivos.
 Esta relación varía de país en país. El mayor
número de gemelos se describe en Nigeria.

16.  Los embarazos triples se presentan en 1 de
cada 8,000 embarazos.
 En la última década, secundario, el retraso
etario del inicio de la maternidad, la
incorporación de técnicas de reproducción
asistida (TRA) y el uso de inductores de la
ovulación ha aumentado notoriamente la
incidencia de embarazos múlticigotos y
monocigotos.
 En EE.UU. La incidencia de gemelos alcanza el
2.7% de todos los RN vivos y representa el 20%
de los niños con PN<1,500 gr.
J.L. Tapia. Neonatología 2008.

17.  Los embarazos gemelares representan 3 a 7
veces mayor riesgo materno y fetal
comparados con gestaciones únicas. El manejo
requiere de experiencia y habilidad, por lo que
deben ser referidos a centros especializados.
 Las principales complicaciones maternas:
hiperemesis gravídica, preeclampsia, diabetes
gestacional, anemia, DPP, parto prematuro,
polihidramnios.
 Complicaciones fetales: mayor riesgo de morir
de uno de los gemelos (3 a 10 veces más que
una gestación única) y mayor morbilidad, que
está relacionada con la prematuridad.

19.  Trabajo de parto prematuro.- El parto
prematuro es uno de los mayores
contribuyentes a la morbilidad neonatal
de los embarazos múltiples; con 3
principales causas: inicio del trabajo de
parto prematuro (45% al 60%), al rotura
prematura de membranas (RPM) y la
decisión médica de interrumpir el
embarazo.

20.  Retardo de crecimiento intrauterino
(RCIU).- El embarazo único tiene un
promedio de EG y PN de 39 semanas y
3,350 gr respectivamente.
 En el embarazo doble tiene un promedio
de 35,8 sem y 2,380 gr y el embarazo
triple de 32,5 sem y 1,730 gr.
 El crecimiento intrauterino en un
embarazo múltiple es normal hasta el 2º
Trimestre (entre las 28 y 32 sem) y
posteriormente se observa una
restricción fisiológica de crecimiento.

21.  S. de Transfusión feto – fetal (IFF)
 Es la causa más importante de discordancia
de crecimiento y de complicaciones
perinatales.
 Su causa es secundaria a conexiones
vasculares entre las circulaciones fetales y la
consecuencia de una desigual distribución
del flujo sanguíneo hacia un feto.
 Malformaciones congénitas: Ocurren en
aproximadamente el 6% de los embarazos
múltiples y representan el doble de
frecuencia que en fetos únicos.

22.  Apoyo psicológico y consejo clínico.
 Diagnóstico de corionicidad.- Esto es posible por
medio de la ultrasonografía, que permite
confirmar un embarazo múltiple y a partir de las 6
a 8 semanas de corionicidad.
 Uso de corticoides antenatales para inducir
maduración fetal.
El NIH, recomienda uso de esteroides entre 24 y 34
semanas y este concepto es aplicable al embarazo
gemelar.
 Vía de parto.- El embarazo múltiple se resuelve
por cesárea.

23.  El principal riesgo lo sigue constituyendo
la prematurez según estudios realizados,
los gemelos dobles tenían mayor control
prenatal, mejor APGAR al minuto mayor
uso de surfactante y necesidad de apoyo
ventilatorio y presentaban mayor
incidencia de ECN y ROP.
 Como mínimo debe efectuarse
Hematocrito central y glicemia.