riesgo en el recien nacido

1. PEDIATRÍA I - PEDIATRÍA I - PEDIATRÍA I - PEDIATRÍA I - PEDIATRÍA I - PEDIATRÍA I
FACTORES DE RIESGO Y SIGNO
DE ALARMA
EN EL RECIEN
NACIDO
SEMINARI
O:
DOCENTE:
 Dra. Pilar Rojas
ALUMNO:
 Eduardo YNOÑAN Santisteban

2. FACTORES DE RIESGO EN EL RN.
Un RN con factores de riesgo es aquel que por sus antecedentes
pregestacionales(previos al embarazo), prenatales (del embarazo), intranatales
(del parto) o postnatales, presentan mayor probabilidad estadística de
enfermar,morir o quedar con secuelas invalidantes permanentes
y que, por ende requiere de ATENCIÓN ESPECIAL.
Mayor parte de RN DE ALTO RIESGO PUEDEN
SER DURANTE EL EMBARAZO

3. El término recién nacido de alto riesgo se aplica a los
neonatos que deben ser vigilados por el personal médico
y de enfermería expertos.
Por sus antecedentes:
 Pregestacionales
 Prenatales
 Intranatales
 Postnatales
Presentan mayor
probabilidad estadística de
enfermar.

4. Alrededor de 15 millones de lactantes
NACEN PREMATUROS (antes de las 35 sem.
de EG) c / año en el mundo lo que supone
alrededor de uno de cada 10 bebés nacidos
vivos.

5. Factoresderiesgoperinatal
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●
●
Bajo nivel socioeconómico
Analfabetismo
Malnutrición materna
Baja talla
Obesidad
Circunferencia craneana pequeña
Madre adolescente
Edad maternaavanzada
Gran multiparidad
Patología previa
Malos antecedentes genéticos
Malos antecedentesobstétricos
Preconcepcionales

6. FACTORES EN EL PERIODO
PRENATAL

7. FACTORES EN EL PERIODO
INTRANATAL

8. FACTORES EN EL PERIODO
POSTNATAL

9. RELACIÓN : PESO Y EDAD GESTACIONAL

10. EMBARAZO MÚLTIPLES
Los gemelos representan el 2.5% de los nacimientos y el 20 % de los
neonatos de muy bajo peso al nacer

11. LACTANTES PREMATUROS

12. FACTORES DE
RIESGO
IDENTIFICAD OS
EN EL PARTO
PREMATURO

13. F
ACTORESMA
TERNOS
EDAD <18 AÑOS Prematuridad ,preeclampsia,cromosopatías
HTA
Cromosomopatías , RCIU
Complicación en otros
embarazos : prematuros,
postmaduros,malformaciones Lo mismo en el presente embarazo
EDAD >35AÑOS
RCIU, Asfixia , Prematuridad , Natimuerto, Aspiración,Hipoglicemia
Hipermagnesemia
-Se considera como fetopatía por preeclampsia-eclampsia (FPE) al conjunto de alteraciones observadas en los RN de
mujeres con Dx de preeclampsia-eclampsia.
-Tales manifestaciones pueden estar asociadas a alteraciones del crecimiento intrauterino y la homeostasis en la vida
fetal, durante el trabajo de parto, en la etapa neonatal o presentarse a largo plazo. Es de 5 a 6 veces más frecuente en
mujeres primigestas

14. HIJO DE
MADRE
HIPERTENSA
En los casos leves de esta enfermedad no hay repercusiones significativas para el feto; en cambio cuando la
preeclampsia-eclampsia es grave las consecuencias pueden variar: desde fetos que cursan asintomáticos, con un
crecimiento y desarrollo adecuados para la edad de gestación,hasta ser la causa de óbito fetal.
El RN de madre con preeclampsia leve y aún el de preeclampsia grave que no muestre repercusiones significativas,
que presente un Apgar satisfactorio y con un peso mayor a 2,500 g puede recibir el manejo habitual para el recién
nacido normal.
De acuerdo a las condiciones y evolución el hijo de madre con preeclampsia-eclampsia debe ser
colocado en incubadora para un mejor control térmico, con oxígeno suplementario en caso
necesario.
Se deben vigilar estrechamente las complicaciones ionicometabólicas como: hipoglucemia, hipocalcemia, hipo o
hipermagnesemia, el grado de acidosis metabólica, hiponatremia e hipocloremia; se deben descartar
complicaciones hematológicas como poliglobulia o anemia y debe hacerse una búsqueda de datos de
infección.

15. OMS: Parto prematuro moderado o tardío entre las 32
y las 36 6/7 semanas de edad potsmenstrual (EPM).
 Problemas de alimentación
 Pérdida de peso
 El síndrome de dificultad respiratoria
 Dificultades de termorregulación
 Riesgo de ECN
 DBP
 Sepsis precoz y tardía
 Mayor incidencia de anomalías
congénitas.
 Reanimación
 Hipoglucemia
 Dificultad respiratoria
 Apnea
 Dificultades de alimentación
 Ictericia
 Tasa mayor de rehospitalización
N EONATOSPREMATUROSMODERADOS N EONATOSPREMATUROSTARDIOS
Prematuros moderados: entre las 32 y
las 33 6/7 semanas de EPM
Prematuros tardíos: entre 34 y las 36 6/7
semanas de EPM

16. FACTORES DE RIESGO NEONATAL PRENATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
De 35 o más contribuye a malformaciones congénitas, ↑
2,37 veces el riesgo de tener un R.N. vivo con
malformaciones que aquellas con edad inferior.
Madres adolescentes tienen más probabilidad de morbilidad
en el neonato.
Malformaciones congénitas cardiacas, labio
leporino y paladar hendido e infecciones
bacterianas
EDAD MATERNA

17. HABITO DE FUMAR
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
↑ probabilidad de depresión respiratoria al nacer y asfixia
perinatal, por incremento del bajo peso fetal y la
prematuridad.
Nicotina en humo del tabaco produce vasoconstricción de
arterias uterinas y ↑ de niveles de carboxihemoglobina
fetal.
Junto al efecto de otros productos del cigarrillo
sobre el tejido fetal y placentario como la cianida,
el tiocinato y el monóxido de carbono
↑ EN EL PARTO PRETÉRMINO E HIPOXIA
PERINATAL.

18. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Hipertensión arterial sistólica (› 140 mmHg) y/o diastólica
› 90 en dos tomas separadas 6 horas, tras 10 minutos de
reposo.
Proteinuria › 300 mg (0.3 gr) en orina de 24 horas
Edema
CLASIFICACIÓN:

19. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS A EMBARAZO
PREECLAMPSIA:
Duplica la morbimortalidad perinatal, porque es causa de
prematurez iatrogénica.
El riesgo de desprendimiento de placenta aumenta con el
avance de la enfermedad.
convulsiones de la eclampsia son riesgosas para
el feto, especialmente si la paciente permanece en
apnea por varios minutos.
Secuelas largo plazo: desde daño hipóxico
isquémico, hasta muerte del feto.

20. DIABETES MATERNA
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Niveles elevados de glucosa en la sangre materna y se
presenta en el 5-10% de todas las gestantes.
Se divide en pregestacional sin o con componente vascular
(insulina-independiente e insulina dependiente) y diabetes
gestacional.
Diabetes pregestacional sin componente vascular
y en la diabetes gestacional las complicaciones
son debidas al exceso de la glucosa.
HIPERESTIMULACIÓN PANCREÁTICA Y MAYOR
LIBERACIÓN DE INSULINA.

21. RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS (RPM)
SE PRESENTA ANTES
TRABAJO DE PARTO
Riesgo aumentado de parto
prematuro y nacimientos
prematuro.
20 y 30% de RPM ocurre antes
de 32 semanas de EG.
PRINCIPAL COMPLICACIÓN
CORIOAMNIONITIS
Proceso inflamatorio se puede localizar
a nivel de interfase amniocorial, también
del Liquido amniótico y del feto.
Activan las enzimas
fosfolipasa A2 y
ciclooxigenasa
↑ de concentraciones de citoquinas
proinflamatorias (IL6, IL-1B y FNT-α) y
presencia de bacterias en el LA.
SE
COMPRUEB
A

22. SÍNDROME INFLAMATORIO
FETAL
Causa de concentraciones
elevadas de citoquinas
proinflamatorias
Se asocia a lesiones cerebrales (lesiones de sustancia
blanca), a lesiones pulmonares crónicas y a sepsis
neonatal.
Oligoamnios prolongado es responsable de una
disminución del volumen pulmonar o hipoplasia pulmonar.
Se asocian a enfermedad de membrana hialina
(SDR) por prematurez y deficiencia de surfactante
CAUSAS DE
DISTRÉS
RESPIRATORIO -
RPM

23. INFECCIONES MATERNAS
Se transmiten al embrión y feto por:
El Infección ascendente de la vagina superior por el
cuello uterino al líquido amniótico o por
La propagación hematógena como resultado
de la viremia materna, la bacteriemia o la
parasitemia.
Infecciones por vía ascendente: los microorganismos,
pueden causar cambios inflamatorios en el amnios y
corion - Pueden conducir a RPM y PP.

24. RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)
Es una alteración en el crecimiento del feto que se manifiesta por un bajo peso al nacimiento y una disparidad en
sus mediciones antropométricas.
Un crecimiento menor al percentil 10 en relación al valor esperado es sugestivo de RCIU
REPERCUSION NEONATAL
El RCIU de presentación temprana (antes de la semana 26), se
asocia a parto pretérmino y muerte fetal.
Los RN con RCIU grave muestran valores de APGAR y signos de
acidosis. Estos neonatos un alto riesgo de daño y lesión
neurologica

25. FACTORES DE RIESGO EN EL PERIODO INTRANATAL
PARTO INSTRUMENTADO
Utilización de fórceps, espátula o ventosa en el momento expulsivo del parto. Son indicados, generalmente, en
periodos de expulsivos muy prolongados.
El sufrimiento fetal, agotamiento materno o distocia de rotación también está indicado el parto instrumental.
Lesiones asociadas al uso del vacuum son : el cefalohematoma o el hematoma subgaleal, entre otras de escasa
frecuencia pero de extrema gravedad y riesgo vital para el recién nacido, como el hematoma epidural o el subdural.

26. FACTORES DE RIESGO DE VIDA DEL NACIDO VIVO

27. RECIEN NACIDO DE ALTO
RIESGO
CARACTERISTICAS MATERNAS Y RIESGOS ASOCIADOS PARA EL FETO O EL
NEONATO
Edad en el momento del
parto
• Madres mayores de 35
años
• Madre menores de 18
años
Factores personales
• Pobreza
• Consumo de sustancias
toxicas y/o alcohol
• Alimentación inadecuada
• Traumatismo (agudo,
crónico)
Enfermedades medicas
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad tiroidea
• Infección del sistema
urinario
• Enfermedad cardiaca y/o
pulmonar
• Hipertensión (Crónica o
asociada con el
embarazo)
• Anemia
• Isoinmunizacion
(antígenos eritrocitarios)
• Trombocitopenia, que
incluye aloinmunizacion
(antígenos plaquetarios)
• Antecedentes de un hijo
con prematuridad,
ictericia, síndrome de
dificultad respiratoria o
malformaciones
• Medicación materna
• Hemorragia
• Hipertermia
• Rotura prematura de
membranas
• Infecciones por
toxoplasmosis, otros
virus, rubeola,
citomegalovirus y
herpes simple (TORCH)
Antecedentes Obstétricos

28. AFECCIONES FETALES Y RIESGOS ASOCIADOS PARA EL FETO O EL
NEONATO
• Gestación Múltiple
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Feto grande para la edad gestacional y/o macrosomía
• Posición/ presentación fetal anómala
• Alteraciones de la frecuencia o del ritmo cardiaco fetal
• Disminución de la actividad
• Polihidramnios
• Oligohidramnios

29. PROBLEMAS DEL PARTO Y RIESGOS ASOCIADOS PARA EL FETO O
EL NEONATO
• Parto Pretérmino
• Parto postérmino (mas de 2 semanas después del termino)
• Hipotensión materna
• Muerte fetal intraparto, asfixia
• Parto rápido
• Parto Prolongado
• Presentación anormal
• Tetania uterina
• Liquido amniótico teñido de meconio
• Prolapso del cordón
• Cesárea
• Analgesia y anestesia obstétrica
• Alteraciones de la placenta:
Placenta pequeña
Placenta grande
Rotura de la Placenta y/o de los vasos umbilicales.
Inserción anormal de los vasos en la placenta

30. AFECCIONES NEONATALES EVIDENTES DE FORMA INMEDIATA Y RIESGOS ASOCIADOS PARA EL
FETO O EL NEONATO
• Prematuridad
• Puntuación de APGAR baja a los 5 minutos
• Puntuacion de APGAR baja a los 10 minutos
• Líquido amniótico o membranas malolientes
• Pequeño para la edad gestacional
• Grande para la edad gestacional
• Síndrome de posmadurez

32. • Secuela de asfixia (encefalopatía hipóxico-
isquémica)
• Deshidratación grave
• Anemia
• Cianosis Por hipoxemia (cianosis de labios).
• Infección
• Hipoglicemia
• Macrosómico
• Síndromes dismorfogenéticos o
malformaciones congénitas.
POBRE SUCCIÓN
CAUSAS:
FFFFF
• signo de alarma inespecífico
• Asociado trastornos metabólicos,
infecciosos y congénitos
Glicemia menor de
47mg/dl

33. bbb
DIFICULTAD RESPIRATORIA <7 DÍAS
• Taquipnea
• Tos
• Retracciones torácicas.
• Quejidos y/o cianosis.
CONSIDERAR SEVERA:
• puntaje de
Silverman-Anderson
 3 o cianosis central.
FR para infección materna:
• Fiebre
• infección urinaria
• Corioamnionitis
• ruptura prolongada de membrana
• <2 hr: por adaptación a la vida extrauterina
• posible aspiración de líquido meconial
• demora en ligar el cordón umbilical
• Hipotermia
• hipoglicemia
• Enfermedad por membrana hialina: RN prematuros,
clínica en las primeras horas de vida y >2-3 días.
• Taquipnea transitoria: niños nacidos por cesárea
• Neumonía: fiebre o historia de infección materna
• MALFORMACIONES: Hernia diafragmática, Atresia
esofágica, Neumotórax.
CAUSAS:  RCP
 ADM OXIGENO LO
MENOS POSIBLE

34. ≥7 DÍAS
• Taquipnea
• Tos
• Retracciones torácicas.
• Quejidos y/o cianosis.
CONSIDERAR SEVERA:
• puntaje de
Silverman-Anderson
 3 o cianosis central.
• NEUMONÍA
CAUSAS:
niño <2 meses con infección respiratoria y
taquipnea, tratarse como neumonía grave.
• BRONQUIOLITIS
sibilancias y/o el tórax se ve hiperinsuflado.
>2 semanas más historia de conjuntivitis
• NEUMONÍA por clamidia

36. APNEA
ausencia de esfuerzo respiratorio
por >20 segundos usualmente
acompañada de bradicardia cianosis,
palidez e hipotonía.
• infección materna o procedimientos invasivos o
prematuridad
• Obstructiva
• Hipoglicemia
• apnea por inmadurez: prematuros <34 semanas
CAUSAS:
Dar cafeína endovenoso
primeras horas de vida

37. Aparece primero en la cara, con valores de BI
(0-5 mg/dl). Conforme los niveles de bilirrubina
aumentan, la ictericia se extiende hacia:
• El tórax (5-10 mg/dl).
• El abdomen (10-15 mg/dl).
• Muslos y las piernas (>15 mg/dI).
ICTERICIA
• ictericia fisiológica
• Anemia: Hemólisis, Sangrado
• malaria congénita: si la madre tiene
historia de malaria.
CAUSAS:
* Si no hay hemólisis y el nivel es <10 mg/dl en
el 2do día o <13 mg/dl en los días siguientes,
probablemente la ictericia es fisiológica.

38. PALIDEZ
• Shock
• anemia
CAUSAS:

39. CIANOSIS
• Hipotermia
• Shock
• Enfermedad respiratoria
• Enf. cardiaca severa.
Puede ser periférica (manos,
pies, perioral) o central
(mucosas).
CAUSAS:

40. PLÉTORA
POLICITEMIA:
• Recién nacido pequeño para la edad gestacional.
• Recién nacido grande para la edad gestacional.
• Hijo de madre diabética.
• Parto extrahospitalario con demora 60
segundos para ligar el cordón.
La mayoría son asintomáticos, sin embargo,
pueden presentar:
• Letargia.
• Succión débil.
• Hipotonía.
• Dificultad respiratoria.
CAUSAS:
Glicemia menor de
47mg/dl

41. PIEL MARMÓREA
• Frío
• shock.
Piel que se ve pálida, con zonas violáceas
que se tornan pálidas a la digitopresión.
CAUSAS:
Evaluar si existe:
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Pobre perfusión.
• Pulsos débiles.
• Palidez.
• Cianosis.
• oliguria.
• Alteración del sensorio.
• Alteraciones de la temperatura.

42. HIPOTÉRMIA
• estado de shock
• bajo peso al nacimiento
• hipotiroidismo.
HIPOTERMIA SEVERA Y SOSTENIDA puede causar:
• Hipoglicemia.
• Hipocalcemia.
• Acidosis metabólica.
• Daño renal.
• CID.
• Escleredema.
El niño de bajo peso puede presentar
hipotermia recurrente sin presentar otro
proceso de fondo.

43. 7.5 mg/kg/dia cada 12/24H EV

53. 7.5