Aborto (obstetricia)

1. Aborto (OBSTETRICIA/WILLIAMS/NOVAK)
 El aborto se define como la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de
la viabilidad fetal. Se define por la duración del embarazo y el peso del feto para fines
estadísticos y legales. (Aborto espontáneo → Aborto natural).
 Los embarazos intrauterinos que terminan en aborto espontáneo también se llaman
interrupción precoz del embarazo o falla temprana del embarazo.
 La OMS definen al aborto como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de
la gestación o con feto que nace con un peso <500 g. (AUNQUE EL PESO PROMEDIO
A LAS 20 SEMANAS ES DE 320G).
Para identificar a los embarazos incipientes y a los ectópicos se utilizan la ecografía
transvaginal y la gonadotropina coriónica humana sérica.
ABORTO ESPONTANEO ABORTO RECURRENTE ABORTO INDUCIDO
1. Amenaza de aborto
2. Aborto Inevitable
3. Aborto Incompleto o
Completo
4. Aborto Diferido o
Retenido.
ABORTO SEPTICO en
cualquiera de las
anteriores con infección.
Abortos espontáneos
repetitivos.
Interrupción quirúrgica o
medica de un feto vivo que
no ha alcanzado la viabilidad.
ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER TRIMESTRE
 Patogenia:
Más de 80% de los abortos espontáneos ocurre en las primeras 12 semanas de la gestación.
En los abortos del primer trimestre, el embrión o feto casi siempre muere antes de su expulsión
espontánea.
La muerte por lo general se acompaña de hemorragia en la decidua basal. A continuación, se
necrosan los tejidos adyacentes, lo que estimula las contracciones uterinas y la expulsión. El
saco gestacional íntegro se encuentra lleno de líquido y puede contener o no un embrión o feto.
La muerte temprana del producto de la concepción suele acompañarse de hemorragia en la
decidua basal, seguida por necrosis de los tejidos adyacentes. Por esta razón se desprende el
embrión o el feto, se estimulan las contracciones uterinas y todo culmina en su expulsión. El
saco gestacional intacto suele estar lleno de líquido y el pequeño producto de la concepción
macerado aparece aproximadamente en 50% de las expulsiones. En el otro 50%, no hay un
feto visible y se le ha dado el nombre de huevo malogrado (Degeneración o ausencia del
embrión).
SE DEBE BUSCAR LACAUSA DE MUERTE FETAL

2.  Causas Potenciales:
 Factores Fetales:
1. Cerca de 50% de los abortos es de tipo anembriónico, esto es, sin elementos
embrionarios identificables. También se puede utilizar el término saco vacío, pero es
menos preciso.
2. El otro 50% corresponde a abortos embrionarios, que por lo general exhiben alguna
malformación congénita del cigoto, embrión, feto o, en ocasiones, placenta. (La mitad
de éstos –25% de todos los abortos–, posee anomalías cromosómicas y por lo tanto
son abortos aneuploides. Los demás son abortos euploides, esto es, con un
complemento cromosómico normal).
ABORTO ANEUPLOIDE:
La frecuencia tanto de abortos como de anomalías cromosómicas disminuye conforme avanza
la edad gestacional.
Anomalías Cromosómicas durante cada trimestre:
1. Primer Trimestre (55% de probabilidad).
 TRISOMIA AUTOSOMICA en los cromosomas más frecuentes 13, 16, 18, 21 y 22.
 La monosomía X (45, X) es la anomalía cromosómica aislada más frecuente.
Corresponde al síndrome de Turner.
 La triploidía a menudo se acompaña de degeneración placentaria hidrópica o molar
 Tetraploides: rara vez nacen vivos y son expulsados en los comienzos del embarazo.
2. Segundo Trimestre (35% de probabilidad).
3. Tercer Trimestre (5% de probabilidad).

3. 95% de las anomalías cromosómicas es resultado de errores maternos de la
gametogénesis y 5% de errores paternos.
Los abortos aneuploides ocurren a una edad gestacional menor, observaron que 75% de los
abortos aneuploides acontece alrededor de las 8 semanas.
ABORTO EUPLOIDE:
Específicamente, la frecuencia de abortos euploides alcanza su punto máximo
aproximadamente a las 13 semanas. Además, la frecuencia de abortos euploides se eleva de
manera dramática cuando la edad de la madre rebasa los 35 años.
 Factores Maternos:
1. Infecciones:
Al parecer las infecciones por Listeria monocytogenes, parvovirus, citomegalovirus o virus de
herpes simple no son inductoras de abortos, pero pueden tener efectos generadores de
abortos.
Vínculo entre Vaginosis bacteriana y el aborto espontaneo del segundo trimestre, pero no del
tercero.
Una posible excepción es la infección por Chlamydia trachomatis.
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) encontraron cierta relación entre el aborto del
segundo trimestre y vaginosis bacteriana, mas no entre el aborto del primer trimestre y la
amenaza de parto pretérmino.
La enfermedad periodontal es común en embarazadas y se ha dicho que origina diversos
resultados adversos de la gestación.
2. Vacunaciones: Prácticamente todas las vacunaciones comunes se pueden realizar de
manera segura durante el embarazo.
3. Enfermedades:
Los abortos del primer trimestre rara vez son secundarios a enfermedades crónicas como
tuberculosis o carcinomatosis.
La enfermedad celiaca, que provoca abortos recurrentes y esterilidad masculina y femenina.
Los trastornos alimenticios, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa también se han vinculado
con subfertilidad, parto pretérmino y restricción del crecimiento fetal.
La enfermedad inflamatoria intestinal y el lupus eritematoso generalizado probablemente
también aumentan el riesgo.
Aparentemente la hipertensión crónica no confiere un riesgo significativo de aborto.
4. Fármacos:

4. Los anticonceptivos orales y los espermicidas utilizados en cremas y jaleas anticonceptivas no
tienen relación con la frecuencia de los abortos. Asimismo, los antiinflamatorios no esteroideos
y el ondansetrón tampoco están vinculados.
En el embarazo con un dispositivo intrauterino el riesgo de aborto es mayor, específicamente
de un aborto séptico.
5. Cáncer:
Las dosis radioterapéuticas indudablemente son abortivas, pero se desconocen las dosis
exactas.
Las mujeres que sobreviven a un cáncer y que recibieron tratamiento previo con radioterapia
abdominopélvica, posteriormente tienen mayor riesgo de sufrir abortos, riesgo entre dos y ocho
veces mayor de padecer abortos, recién nacidos con bajo peso al nacer y restricción en el
crecimiento, parto de pretérmino y mortalidad perinatal.
6. Diabetes Mellitus:
La frecuencia de aborto espontáneo y malformaciones congénitas mayores es mayor en las
mujeres con diabetes insulinodependiente.
7. Enfermedades Tiroideas:
La deficiencia grave de yodo, aumenta la frecuencia de abortos.
Aunque el hipotiroidismo manifestó, el de peor pronóstico, es raro durante el embarazo, el
hipotiroidismo subclínico tiene una frecuencia de 2 a 3%. Pese a esta prevalencia, el riesgo de
abortar por hipotiroidismo aún se desconoce.
8. Cirugías:
Las cirugías no complicadas que se realizan al principio del embarazo no aumentan el riesgo
de abortar.
Una excepción importante es la extracción del cuerpo amarillo o del ovario en el que reside. Si
se lleva a cabo antes de la décima semana de gestación es necesario administrar progesterona
complementaria. Entre las 8 y 10 semanas se administra una sola inyección intramuscular
de 150 mg de caproato de 17-hidroxiprogesterona en el momento de la cirugía. Si se realiza
entre las seis y ocho semanas se administran dos inyecciones de 150 mg, una y dos
semanas después de la primera dosis.
Otros regímenes de progesterona son: 1) progesterona micronizada oral, 200 o 300 mg al día o
2) gel vaginal de progesterona al 8% por vía intravaginal en forma de un aplicador diario más
100 o 200 mg de progesterona micronizada oral al día en forma continua hasta las 10 semanas
de gestación.
Los traumatismos rara vez provocan abortos durante el primer trimestre, Los traumatismos
mayores, en especial los abdominales pueden causar aborto, pero éste es más probable
conforme el embarazo avanza.

5. 9. Alimentación:
Los extremos de la nutrición, desnutrición grave y obesidad mórbida, aumentan el riesgo de
aborto.
La carencia aislada de un solo nutriente o la deficiencia moderada de todos ellos al parecer no
aumenta el riesgo de abortar.
La obesidad se acompaña de varios resultados adversos del embarazo. Éstos comprenden
menor fertilidad y mayor riesgo de abortar y padecer abortos recurrentes.
 Factores Sociales y Conductuales:
Los estilos de vida que supuestamente aumentan el riesgo de abortar, probablemente están
vinculados con el consumo crónico y especialmente de sustancias legales. La más frecuente
es el alcohol, con sus efectos teratógenos potentes. El riesgo de abortar aumenta únicamente
cuando el alcohol se consume de forma regular o abundante.
Afirmar que el cigarrillo provoca abortos en el primer trimestre a través de diversos
mecanismos con efectos adversos al final del embarazo es intuitivo mas no comprobado.
El consumo excesivo de cafeína (500mg/5tazas de café al día), que aún no se define del todo,
se ha vinculado con un mayor riesgo de abortar.
 Factores Ocupacionales y Ambientales:
Algunas toxinas ambientales como el benceno intervienen en las malformaciones fetales.
Ciertas sustancias químicas un mayor riesgo de abortar, como el arsénico, plomo,
formaldehído, benceno y óxido de etileno.
 Factores Inmunitarios:
Existe mayor riesgo de abortar durante el primer trimestre con algunas enfermedades
inmunitarias. Los más potentes de éstas son los anticuerpos antifosfolípidos dirigidos contra las
proteínas transportadoras en el plasma.
 Trombofilias Hereditarias:
Inicialmente las trombofilias se vincularon con diversos desenlaces del embarazo, pero la
mayor parte de estas relaciones ha sido refutada.
 Defectos Uterinos:
Diversos defectos uterinos, tanto hereditarios como adquiridos, provocan abortos tanto del
primer como del segundo trimestre.
 Factores Paternos:
Supuestamente las anomalías cromosómicas de los espermatozoides aumentan el riesgo de
abortar, a mayor edad materna mayor riesgo de abortar.

6.  Clasificación Clínica del Aborto Espontáneo.
 Amenaza de Aborto:
El diagnóstico clínico de amenaza de aborto
se sospecha ante la presencia de secreción
vaginal hemática o hemorragia vaginal a
través del orificio cervical cerrado durante las
primeras 20 semanas del embarazo.
Con el aborto, la hemorragia casi siempre
precede a los cólicos durante varias horas o
días después. Puede haber cólicos rítmicos
en la línea media, lumbalgia persistente con
presión pélvica o un dolor sordo suprapúbico
en la línea media.
Diagnóstico: Interrogatorio, Exploración.
Diagnósticos Diferenciales:Embarazo Ectópico, torsión de ovario y otros tipos de
abortos, pólipos cervicales, vaginitis, carcinoma cervical, enf. Trofoblástica del
embarazo.
Clínica: Sangrado leve y puede estar asociado con dolor abdominal bajo o de tipo cólico,
a la exploración físico el abdomen no es doloroso y el cuello uterino esta cerrado.
 Amenaza de Aborto comparada con Embarazo Ectópico:
Toda mujer con un embarazo del primer trimestre, hemorragia vaginal y dolor debe ser
valorada.
Se utilizan mediciones seriadas de β-hCG sérica y concentración de progesterona, además de
ecografía transvaginal para establecer si existe un feto vivo intrauterino.
Con un embarazo saludable, la concentración sérica de β-hCG debe elevarse cuando menos
53 a 66% cada 48 h. La concentración sérica de progesterona <5 ng/ml sugiere que el feto está
muriendo, mientras que una concentración >20 ng/ml confirma el diagnóstico de un embarazo
saludable.
Con el uso de la ecografía transvaginal, es posible corroborar el sitio y la viabilidad de los
embarazos. El saco gestacional, líquido anecoico acumulado que representa la cavidad

7. exocelómica, se observa hacia las 4.5 semanas. Al mismo tiempo, la concentración de β-hCG
es de 1 500 a 2 000 mIU/ml.
Otro inconveniente es que a veces el saco gestacional es similar a otros líquidos acumulados
dentro del útero (el llamado saco seudogestacional). Este seudosaco se observa con el
embarazo ectópico. (Se observa a las 5.5 semanas de gestación con un diámetro de 10mm.)
Entre las cinco y seis semanas, se observa el embrión de 1 o 2 mm adyacente al saco vitelino.
La ausencia de un embrión en el saco cuando éste tiene un diámetro promedio de 16 a 20 mm
sugiere que el feto ha muerto.
La actividad cardiaca se detecta entre las seis y seis semanas y media con una longitud del
embrión de 1 a 5 mm y un diámetro promedio del saco de 13 a 18 mm. El embrión de 5 mm sin
actividad cardiaca probablemente ha muerto.
El embarazo anembriónico se diagnostica cuando el diámetro promedio del saco
gestacional es ≥20 mm y no se observa un embrión. También se diagnostica muerte fetal
cuando el embrión que mide ≥10 mm carece de actividad cardiaca.
Tratamiento:
Analgésicos a base de paracetamol→ aliviar los cólicos.
Cuando no esta indicado evacuar el útero → reposo en cama.
Hemorragia persistente o abundante→ medir el hematocrito.
Caso de anemia o hipovolemia → casi siempre se indica interrupción del embarazo, sin
embargo, si el feto esta vivo se prefieren administrar transfusiones.
Inmunoglobulina anti-D:
Durante el aborto espontáneo, 2% de las mujeres Rh-D negativo sufrirán aloinmunización si no
reciben una isoinmunización pasiva. Con un aborto inducido, esta cifra se eleva a 5%.
Se recomienda administrar inmunoglobulina anti-Rh0 (D) en forma de inyección intramuscular
de 300 μg para todas las edades gestacionales o bien, 50 μg intramusculares en los
embarazos ≤12 semanas y 300 μg para los ≥13 semanas.
 Aborto Inevitable:
Durante el primer trimestre, la rotura de las membranas acompañada de dilatación cervical casi
siempre va seguida de contracciones uterinas o infección.
No siempre se acompaña de dolor, fiebre o hemorragia y a veces se ha acumulado líquido
previamente entre el amnios y el corion. Después de 48 h y en ausencia de más líquido
amniótico, hemorragia, cólicos o fiebre, se reinicia la deambulación. En caso de hemorragia,
cólicos o fiebre, el aborto se considera inevitable y el útero se evacua.
Clínica: El sangrado con frecuencia es mayor que con otros tipos de abortos y el cuello
uterino esta abierto y oculto, pero no ha salido ningún tejido. Dolor abdominal tipo cólico
y algunas tienen dolor a la movilización cervical y a la palpación aneja.

8.  Aborto Incompleto:
La hemorragia después de la separación parcial o completa de la placenta y dilatación del
orificio cervical se denomina aborto incompleto.
Antes de las 10 semanas, a menudo se expulsan juntos, pero más adelante salen por
separado. Las opciones terapéuticas del aborto incompleto comprenden legrado, aborto
médico, u observación en las mujeres estables desde el punto de vista clínico.
Para el tratamiento quirúrgico muchas veces es necesario dilatar aún más el cuello uterino
antes de realizar el legrado. En otros casos, el tejido placentario retenido yace libre dentro del
orificio cervical y se puede extraer fácilmente con una pinza de anillos.
Clínica: Mayoría tienen sangrado vaginal pero solo algunas han expulsado el tejido, el
dolor abdominal bajo de tipo cólico casi siempre esta presente ypuede describirse como
parecido a las contracciones de parto. En la exploración física el cuello esta dilatado y
oculto y hay sangrado, hay coágulos mezclados con productos de la concepción.
Bradicardia vaso vaginal.
 Aborto Completo/Consumado:
En ocasiones, la mujer expulsa el producto de la concepción completo antes de acudir al
hospital. A menudo describen hemorragia abundante, cólico y salida de tejido o de un feto
(embarazo completo, coágulos sanguíneos o molde decidual. La última es una capa de
endometrio con forma de cavidad uterina cuando se descama y su aspecto es el de un saco
colapsado). ORIFICIO CERVICAL CERRADO.

9. Se realiza una ecografía para distinguir al aborto completo de una amenaza de aborto o un
embarazo ectópico. Una de las características del aborto completo es el endometrio poco
abultado sin saco gestacional.
 Aborto Diferido:
También llamado aborto fallido o pérdida.
Se definía como productos muertos de la concepción que se retenían durante varios días,
semanas o incluso meses dentro del útero con un orificio cervical cerrado.
Al principio el embarazo era normal con amenorrea, náusea y vómito, cambios mamarios y
crecimiento uterino. Aborto diferido contrasta con la defi nición actual basada en los resultados
de la β-hCG sérica seriada y la ecografía transvaginal. (TX→EVACUACION UTERINA).
 Aborto Séptico:
Las bacterias penetran en la cavidad uterina e infectan a los productos de la concepción. Los
microorganismos invaden el tejido miometrial y se extienden hasta generar parametritis,
peritonitis, septicemia y, en raras ocasiones, endocarditis.
Las más preocupantes son las infecciones necrosantes y el síndrome de choque septicémico
producido por estreptococo del grupo A, S. pyogenes.
Otras infecciones similares se producen por Clostridium sordellii y provocan manifestaciones
clínicas que empiezan unos cuantos días después del aborto. Muchas veces la mujer ha
permanecido afebril hasta la primera consulta, a la cual acude con lesión endotelial, fuga
capilar, hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis grave.
El tratamiento de la infección clínica incluye la administración inmediata de antibióticos de
amplio espectro.

10. En caso de existir productos retenidos o fragmentos también se lleva a cabo un legrado.
En unos cuantos casos, el síndrome de septicemia provoca síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda, nefropatía aguda o coagulopatía intravascular diseminada.
Para prevenir una septicemia después del aborto, se administran antibióticos en el momento
del aborto inducido o espontáneo que requiere de acciones médicas o quirúrgicas (doxiciclina
a dosis de 100 mg por vía oral una hora antes y 2 mg por vía oral después de la evacuación
quirúrgica).
 Tratamiento del Aborto Espontáneo:
A menos que exista una hemorragia abundante o una infección grave con un aborto
incompleto, existen tres opciones que son razonables:
1. Tratamiento expectante: El tratamiento expectante del aborto incompleto espontáneo
tiene un índice de fracasos hasta de 50%.
2. Farmacológico: El tratamiento farmacológico con prostaglandina E1 (PGE1) tiene un
índice de fracaso de 5 a 40%.
3. Quirúrgico: El legrado casi siempre permite una resolución inmediata que tiene éxito en
95 a 100% de los casos. Sin embargo, es un procedimiento penetrante y no es
necesario en todos los casos.
 Aborto Recurrente:
Otros términos que se han utilizado para describir al aborto espontáneo repetitivo del primer
trimestre son aborto espontáneo recurrente, pérdida recurrente del embarazo y aborto habitual.
Por lo general, se acepta que cerca de 1% de las parejas fértiles tiene abortos
recurrentes, definidos como tres o más abortos consecutivos ≤20 semanas de edad
gestacional o con peso fetal <500 g.
La mayor parte es embriónico o aborto del primer trimestre y el resto corresponde a
anembriónicos o sucede después de las 14 semanas.
Cuando menos, es necesario distinguir al aborto recurrente del aborto esporádico, que implica
embarazos intermedios que llegaron a ser viables.
 Causa:
1. Anomalías cromosómicas en los padres
2. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
3. Un subgrupo de anomalías uterinas.
Otras causas sospechadas son: aloinmunidad, endocrinopatías, toxinas ambientales y diversas
infecciones.
Los factores genéticos por lo general provocan abortos en etapas iniciales del embarazo,
mientras que las anomalías autoinmunitarias o anatómicas del útero suelen provocar abortos
en el segundo trimestre.
 Anomalías Cromosómicas de los Padres:

11. 50% de las anomalías cromosómicas correspondió a translocaciones recíprocas equilibradas,
translocaciones robertsonianas en 25% y mosaicismo del cromosoma X(47,XXY o síndrome
de Klinefelter), en 12%.
 Factores Anatómicos:
De las anomalías adquiridas, las sinequias uterinas (síndrome de Asherman) por lo general son
resultado de la destrucción de grandes áreas de endometrio → secundario a un legrado o
ablación.
En la histerosalpingografía o ecografía con solución salina, se observan múltiples defectos
característicos de llenado. El tratamiento se lleva a cabo por medio de lisis histeroscópica
dirigida de las adherencias.
En gran proporción de las mujeres maduras se detectan leiomiomas uterinos y éstos pueden
provocar abortos, especialmente cuando se ubican cerca de la implantación placentaria.
Las anomalías congénitas del aparato genital a menudo se originan a partir de una formación
anormal de los conductos de Müller o una fusión anormal. El útero unicorne, bicorne y tabicado
se acompaña de estas tres complicaciones.
 Insuficiencia cervicouterina:
Es una entidad obstétrica propia que no origina aborto en el primer trimestre, pero sí se
acompaña de un mayor riesgo de pérdidas en el segundo trimestre. Por lo regular, se
manifiesta por expulsión del producto a través de la dilatación indolora del cuello uterino,
después de las 16 a 18 semanas de la gestación. La insuficiencia mencionada puede aparecer
ulterior a traumatismo quirúrgico u obstétrico y también se le ha vinculado con un defecto
molecular en la síntesis de colágena. Se trata quirúrgicamente con la técnica llamada cerclaje
cervical.
 Factores Inmunitarios:
Teoría autoinmunitaria→ Sd. De anticuerpos antifosfolípidos
Teoría aloinmunitaria→Antígeno leucocítico humano.
 Factores Endocrinos:
Deficiencia de progesterona por insuficiencia luteínica y síndrome de ovarios
poliquísticos, Diabetes no estabilizada, Hipotiroidismo y la deficiencia grave de yodo.
Insuficiencia de fase luteínica: El desarrollo inadecuado del endometrio en el momento de la
implantación del óvulo recibe el nombre de defecto de fase luteínica.
El LPD por lo común se atribuye a la secreción insufi ciente de progesterona por parte del
cuerpo amarillo; tal situación quizá sea causada por disfunción endocrina que impide la
foliculogénesis y la función luteínica normales. Los trastornos de esta categoría incluyen
hiperprolactinemia, tiroidopatías y síndrome de ovario poliquístico.
Algunos autores sugieren que el LPD se puede diagnosticar si la concentración mesoluteínica
de progesterona sérica es <10 ng/ml; lo anterior es poco probable; en primer lugar, las
concentraciones séricas de progesterona son muy variables en los embarazos normales.

12. El tratamiento de LPD “supuesto” ha incluido complementos de progesterona, administración
de hCG para mejorar la función del cuerpo amarillo o la inducción de la ovulación con
fármacos, como el citrato de clomifeno, para inducir más cuerpos amarillos.
 Aborto del Segundo Trimestre:
El intervalo que define al aborto del segundo trimestre se extiende desde el fi nal del primer
trimestre hasta que el feto pesa ≥500 g o la edad gestacional alcanza las 20 semanas. Es mas
preciso tomar la edad gestacional de 22 a 23 semanas.
Frecuencia y Causas:
Un factor que a menudo se pasa por alto es que muchos abortos del segundo trimestre son
inducidos por anomalías fetales detectadas en los programas de detección prenatal para
trisomías cromosómicas y defectos estructurales. Los factores de riesgo para el aborto del
segundo trimestre son raza, origen étnico, desenlace obstétrico negativo previo y extremos de
la edad materna.
Valoración Fetal y Placentaria: realizar una valoración minuciosa de los datos obstétricos y
perinatales.
Tratamiento:
Una excepción es que, a esta edad gestacional, la oxitocina en dosis concentradas es muy
efectiva para inducir o conducir el trabajo de parto. El aborto quirúrgico del segundo trimestre
es más difícil desde el punto de vista técnico.
La información existente sugiere que la interrupción quirúrgica por medio de dilatación y
legrado tiene menos complicaciones que la inducción del trabajo de parto.
 Insuficiencia Cervical:
También conocida como incompetencia cervical, se trata de una entidad obstétrica definida
caracterizada por dilatación cervical indolora en el segundo trimestre. Puede seguirse de
prolapso con abombamiento de las membranas en la vagina y, finalmente, la expulsión del feto
inmaduro.
Algunos de los datos que se valoran son la longitud
del cuello uterino, la presencia de un embudo, que
es el abombamiento de las membranas en el orificio
interno dilatado, pero con un orificio externo cerrado.
Factores de Riesgo:
Si bien la causa precisa de la insuficiencia se
desconoce, se han implicado los traumatismos
cervicales previos como dilatación y legrado,
conización, cauterización o amputación.

13. Valoración y Tratamiento:
Se lleva a cabo una ecografía para confirmar que el feto vive y carece de anomalías
importantes. En las secreciones cervicales se busca infección por gonorrea y clamidia.
Cuando menos durante una semana después de la cirugía la paciente debe evitar el coito.
El tratamiento de la insuficiencia cervical clásica es quirúrgico con cerclaje, que refuerza el
cuello uterino débil con una sutura de jareta. Las contraindicaciones del cerclaje incluyen
hemorragia, contracciones uterinas o rotura de membranas.
Se prefiere realizar el cerclaje antes de que haya dilatación. En ocasiones esto es imposible y
se lleva a cabo un cerclaje de rescate después de detectar dilatación, borramiento, o ambos en
el cuello uterino.
En las mujeres con insuficiencia cervical basada en sus resultados obstétricos previos, el
cerclaje electivo se lleva a cabo entre las 12 y 14 semanas de la gestación. Cuando el
diagnóstico se establece en una mujer de alto riesgo por medio de ecografía transvaginal para
demostrar acortamiento cervical <25 mm, el cerclaje se realiza en ese momento.
Técnicas de Cerclaje:
De las dos técnicas vaginales para cerclaje, la mayoría utiliza la más sencilla diseñada por
McDonald y La técnica más complicada es una modificación del método descrito por Shirodkar.
(MANERA PROFILACTICA). Desde luego, el cerclaje de urgencia o de rescate es más difícil
de practicar.
Cuando existen defectos anatómicos cervicales graves o cuando han fracasado los intentos
previos de cerclaje transvaginal, se puede recurrir al cerclaje transabdominal colocando los
puntos en el istmo uterino.
Complicaciones:
Las principales complicaciones del cerclaje son rotura de membranas, trabajo de parto
pretérmino, hemorragia, infección o una combinación de éstas. Todas son poco frecuentes con
el cerclaje profiláctico.
Asimismo, ante un aborto o parto inminentes, los puntos se deben retirar de inmediato puesto
que las contracciones uterinas pueden lacerar el útero o cuello uterino.
Algunos médicos consideran que la rotura de membranas durante la colocación de la sutura o
en las primeras 48 h después de la cirugía es indicación de retirar el cerclaje por la probabilidad
de una infección fetal o materna grave.
Cuando se detecta borramiento cervical ulterior por medio de la valoración ecográfica algunos
médicos realizan un cerclaje de refuerzo.
 Aborto Inducido:
El término aborto inducido se define como la interrupción médica o quirúrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
Clasificación:

14. 1. Terapéutico:Indicaciones para interrumpir el embarazo, la descompensación
cardiaca persistente, especialmente con hipertensión pulmonar fi ja; vasculopatía
hipertensiva grave o la diabetes y el cáncer. En los casos de violación o incesto, la
mayoría considera razonable la interrupción del embarazo. En la actualidad la
indicación más frecuente es prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad
anatómica, metabólica o mental importante.
2. Electivo o Voluntario: La interrupción del embarazo antes de la viabilidad del feto a
petición de la mujer, pero no por razones médicas.
 Técnicas para el Aborto:
 Preparación Cervical:
Los dilatadores higroscópicos y los medicamentos
para reblandecer el cuello uterino son igual de
eficaces para acortar la duración de los
procedimientos del primer trimestre.
Los dilatadores higroscópicos son dispositivos que
extraen agua del tejido cervical y se expanden
hasta dilatar de manera gradual el cuello uterino.
Una variedad se deriva de distintas especies de
algas Laminaria que se cultivan en el fondo del
océano. Otra es el Dilapan-S, compuesto a base
de un gel de acrílico.
A diferencia de estos dispositivos, existen fármacos
utilizados para preparaciones cervicales. El más frecuente es el misoprostol que se utiliza fuera
de lo indicado y a la paciente se le explica en forma correspondiente. La dosis es de 400 a 600
μg por vía oral, sublingual o colocada en el fondo de saco vaginal posterior.
Otra sustancia efectiva para reblandecer el cuello uterino es el antagonista de la progesterona
mifepristona. Se administran entre 200 y 600 μg por vía oral. Otras opciones son
presentaciones de prostaglandinas E2 y F2a, cuyos efectos secundarios son desagradables y
por lo general se reservan como fármacos de segunda línea.
 Aborto Quirúrgico:
La interrupción quirúrgica del embarazo
se realiza por vía transvaginal a través
del cuello uterino dilatado o, en raras
ocasiones, por medio de una laparotomía
con histerotomía o histerectomía.
Dilatación y Legrado:
La técnica transcervical para realizar el
legrado uterino quirúrgico requiere
inicialmente de dilatación cervical y luego
de evacuación de los productos de la

15. concepción raspando en forma mecánica el contenido, con legra o con succión, aspiración,
curetaje o ambas.
El legrado, ya sea con un instrumento cortante o por succión, se recomienda para los
embarazos ≤15 semanas.
Las complicaciones aumentan después del primer trimestre. Algunas de éstas son perforación,
laceración cervical, hemorragia, extracción incompleta de los tejidos fetales o placentarios o
infección posoperatoria.
La perforación es más frecuente con el útero en retroversión y se reconoce cuando el
instrumento se introduce profundamente en la pelvis sin resistencia.
Una complicación rara del legrado en un embarazo más avanzado es la coagulopatía de
consumo repentina y grave.
Dilatación y Evacuación: A partir de las 16 semanas.
Se dilata el cuello uterino→ se extrae el feto completo, se utiliza una legra grande con succión
para extraer la placenta y el tejido restante.
Dilatación y Extracción:
Esta técnica es similar a la dilatación y evacuación, pero aquí se utiliza una cánula con succión
para evacuar el contenido intracraneal después del parto del cuerpo fetal a través del cuello
uterino dilatado. Esta medida ayuda a la extracción y reduce al mínimo las lesiones uterinas o
cervicales causadas por los instrumentos o los huesos fetales.
Aspiración Menstrual: Ésta se realiza en las primeras tres semanas después de la fecha de
última menstruación y con una prueba positiva de embarazo sérica o urinaria.
Aspiración Manual: Este procedimiento es similar a la aspiración menstrual, pero se utiliza en
abortos del primer trimestre o interrupción electiva antes de las 12 semanas. Algunos
recomiendan realizar esta técnica en el consultorio antes de las 10 semanas puesto que la
hemorragia aumenta considerablemente entre las 10 y 12 semanas.
Histerectomía: se puede combinar con una salpingoclasia en el segundo trimestre.
 Aborto Medico:
El aborto médico ambulatorio constituye una alternativa aceptable de la interrupción quirúrgica
del embarazo en ciertas mujeres con una edad gestacional menor de 49 días según la fecha de
última menstruación.
En la actualidad sólo existen tres medicamentos que se han estudiado ampliamente para el
aborto médico. Éstos se utilizan solos o combinados y son:
1. El antiprogestágeno mifepristona;
2. La antimetabolito metotrexato,
3. La prostaglandina misoprostol. (Inicialmente se administra).
La mifepristona y el metotrexato aumentan las contracciones uterinas al invertir la inhibición
producida por la progesterona, mientras que el misoprostol estimula directamente al miometrio.

16. Tanto el metotrexato como el misoprostol son teratógenos. Por lo tanto, una vez que se
administran el aborto se debe consumar.
En el régimen de mifepristona/misoprostol, primero se administra mifepristona y luego
misoprostol a la misma hora o hasta 72 h después.
 Contraindicaciones:
Algunas son contraindicaciones relativas: dispositivo intrauterino, anemia pronunciada,
coagulopatía o empleo de anticoagulantes, y enfermedades graves como hepatopatía activa,
enfermedades cardiovasculares o convulsiones descontroladas.
 Complicaciones: Hemorragia, cólicos.
 Aborto del Segundo Trimestre:

17. Un método efectivo para inducir un aborto durante el segundo trimestre es la colocación de un
supositorio de 20 mg de prostaglandina E2 en el fondo de saco posterior. No es más efectivo
que las dosis elevadas de oxitocina y provoca más efectos colaterales como náusea, vómito,
fiebre y diarrea.
En caso de utilizar PGE2 es necesario administrar simultáneamente algún antiemético como
metoclopramida, un antipirético como paracetamol y algún antidiarreico como
difenoxilato/atropina para evitar o corregir los síntomas.
El misoprostol solo también es un método sencillo y efectivo para interrumpir un embarazo del
segundo trimestre.