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1. Psic. Deysi Gómez Caldas

2. GENERALIDADES
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala
que cada año se producen 3,3 millones de
muertes en el mundo, debido al uso nocivo del
alcohol, que representan el 5,9 % de todas las
defunciones. Por otro lado, 6 millones de
personas murieron a causa del tabaco y alrededor
de 200 mil murieron a causa del uso de otras
drogas.
 El consumo de drogas impacta en aspectos cuyas
consecuencias son visibles en enfermedades
capaces de dañar a grandes sectores de la
población mundial. World Health Organization
(2018)

3. GENERALIDADES
 La adicción es un problema
multidimensional que afecta a todas las
facetas de la vida de la persona que la
desarrolla lo que implica que los sujetos
con un abuso de sustancias conformen
uno de los grupos que ofrece una mayor
dificultad en el manejo clínico. Un factor
que permite explicar parte de esta
dificultad, es la existencia de la alta
comorbilidad psicopatológica. (Pedrero,
2003).

4. DROGA
Toda sustancia que, introducida en el organismo vivo, puede
modificar uno o más funciones de este.
Cualquier sustancias, tomada a través de cualquier vía de
administración altera el humor, el nivel de percepción o el
funcionamiento cerebral (Schuckit, 2000)
Toda droga de abuso causa intoxicación, todas inducen
dependencia psicológica (sentimiento desagradable sin
droga) y todas son autoadministratadas por un individuo para
cambiar su nivel de conciencia o para incrementar su
bienestar psicológico.

5. Clasificación de las drogas según Sussman y
Ames (2008)
Clase Algunos ejemplos de drogas
Depresoras del SNC Alcohol, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos y anticonvulsionantes como
los barbitúricos
Fenciclinida (PCP) Es un anestésico
Estimulantes del SNC Cocaína, anfetaminas, éxtasis, nicotina, cafeína, metanfetaminas y
fármacos anfetamínicos (p.ej., metilfenidato- indicado para el TDH y
narcolelpsia)
Opiáceos: naturales,
semisintéticos y
sintéticos
Opio, morfina (Analgésico, Duración del efecto: 4-5 horas), heroína,
codeína (Suprime la tos, Duración del efecto: 4-6 horas), tebaína,
meperidina, fentanilo, hidromorfina, oxicodona, pentazocina, etc.)
Cannabinoides Marihuana.
Alucinógenos Dietilamina de acido lisérgico (LSD), mescalina, pscilocibina, extasis
(MDMA).
Inhalantes Solventes, aerosoles, nitrito de anillo y butílico, y anestésicos, p ej.,
oxido nitroso)
Otras Anabolizantes, GHB, quetamina, etc.

6. DROGODEPENDENCIA
La OMS indica como el estado de
intoxicación periódica o crónica producida
por el consumo repetido de una droga
natural o sintética y caracterizado por:
1. El deseo dominante de continuar
tomando la droga y obtenerla por
cualquier medio.
2. La tendencia a incrementar la dosis.
3. La dependencia física y generalmente
psíquica con síndrome de abstinencia
por retirada de la droga.
4. Los efectos nocivos para el individuo
y la sociedad.

7. GENERALIDADES
 Adicciones vinculadas a
tecnología de comunicación.
∙ Adicción al móvil.
∙ Adicción a internet.
 Adicción a internet
∙ Adicción a internet generalizada.
∙ Adicción a internet especifica.
 Redes sociales.
 Apuestas o juego online.
 Compra compulsiva online
 Juego patológico.
 Videojuegos.
 Adicciones somáticas:
∙ Adicción al sexo.
∙ Adicción a comer.
∙ Adicción al ejercicio físico.
 Adicciones de conductas
socialmente establecidas.
• Dependencia emocional.
• Compra compulsiva.
• Dependencia a grupos de
manipulación psicológica.

8. GENERALIDADES
 Variantes compulsivas no
adictivas:
• Tanorexia.
• Vigorexia.
• Dependencia al trabajo.
 Pornoadicción.

9. ¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA DUAL?
• La PATOLOGÍA DUAL es un término que se
aplica para designar la presencia simultánea
de un trastorno adictivo y un trastorno
psicológico en una misma persona
(Organización Mundial de la Salud, 1995)
• Se denomina patología dual a la presencia
combinada de una adicción con otro trastorno
mental en el mismo paciente, como puede ser
un trastorno de personalidad.
• Las personas con trastornos mentales tienen 4
o 5 veces más posibilidades de desarrollar una
adicción, al ser comparados con sus
contrapartes de la población general.

10. ¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA DUAL?
La existencia simultánea de un trastorno
mental y de un trastorno adictivo.
Patología
dual
Trastorno
adictivo
Patología dual

11. ¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA DUAL?
• Los individuos con trastornos mentales y entre
ellos lo que padecen estrés postraumático
(TEPT), trastornos del estado del ánimo,
esquizofrenia, trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH) y trastornos
de personalidad límite y antisocial, son
especialmente vulnerables a consumir
sustancias psicoactivas y a desarrollar
trastornos por consumo de sustancias,
comparadas con poblaciones sin estos
trastornos (Reissner et al., 2012).

12. ¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA DUAL?
Los que padecen un trastorno mental comórbido, deben tener un tratamiento para
ambos procesos de forma integrada.
Trastorno adictivo
Es un patrón desadaptativo de
comportamiento que provoca
una dependencia física, psíquica
o de ambos tipos a una
sustancia o conducta
determinada repercutiendo
negativamente en las esferas
psicológica, física y/o social de
la persona y su entorno.
Trastorno
Psicológico
Es una alteración en el
funcionamiento de la persona en
las dimensiones biológica y/o
psicológica impiden y/o dificultan
la adaptación medio. Los sistemas
de clasificación actuales
diferencian los trastornos
psicológicos a partir de su origen,
dando lugar así a 2 categorías:
mental y de personalidad.

13. ¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA DUAL?
Los que padecen un trastorno mental comórbido, deben tener un tratamiento para
ambos procesos de forma integrada.
Trastorno mental
Se refiere a disfunciones en las habilidades
de razonamiento, el comportamiento y en la
capacidad para reconocer la realidad y
adaptarse a ella que impiden en la persona
un funcionamiento vital autónomo y
satisfactorio.
Por su evolución se definen como agudas o
crónicas y pueden darse en cualquier etapa
del ciclo vital, si bien la forma en que se
manifiestan depende de las características
sociodemográficas de la persona.
Trastornos de
personalidad
Incluyen un conjunto de patrones o
estilos comportamiento y
experiencias ajeno al marco social en
el que se desarrolla la persona.
Incluye una o varias áreas de la
personalidad (alteraciones en el
pensamiento, la conducta, la
emotividad, la motivación, el
funcionamiento interpersonal, la auto
estima o el control de los impulsos,
afrontamiento)

14. HIPÓTESIS SOBRE EL DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA DUAL, BASÁNDOSE EN EL
ORDEN DE APARICIÓN DE LOS TRASTORNOS Y LA INFLUENCIA EXISTENTE ENTRE
ELLOS:
Las adicciones, con o
sin sustancia, son
trastornos primarios
1
Inducen la aparición de un trastorno mental,
principalmente en aquellos casos donde hay una
vulnerabilidad previa.
Teoría de
automedicación
Las sustancias se usan para paliar los síntomas
psiquiátricos existentes. La elección de la droga no
es un proceso al azar, sino que se basa en los
efectos que tiene para aliviar los síntomas.
2
La aparición de
ambos trastornos
Se produce como consecuencia de compartir los
mismos factores de riesgo (estrés, rasgos de
personalidad, factores medioambientales).
3

15. PATOLOGÍA DUAL
El consumo de drogas puede precipitar una predisposición a psicosis (por
ejemplo, el consumo de cannabis como factor precipitante para un
trastorno esquizofrénico) o causar un cambio fisiológico permanente que
origine un trastorno permanente.
Ejemplo: el consumo de estimulantes puede originar depresión o psicosis o
viceversa.
Durante la enfermedad psiquiátrica se puede desencadenar una conducta
de consumo que derive en el uso de sustancias que evolucione de forma
independiente (por ejemplo, el consumo de alcohol en episodios maníacos,
puede derivar en un alcoholismo independiente).

16. PATOLOGÍA DUAL Y GÉNERO
• En la mujer, las adicciones más frecuentes asociadas al trastorno mental son las
relacionadas con el consumo de alcohol y los tranquilizantes. En el hombre,
cocaína, heroína y cannabis.
• Las mujeres con patología dual son más susceptibles ante la violencia de género y
sufren mayor estigma y exclusión social. Además, tienen más complicaciones para
incorporarse al mercado laboral y para conciliar la vida familiar.
• Es más difícil que accedan a los servicios de atención y se sometan a un abordaje
terapéutico. Confederación Salud Mental, 2020.

17. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A LAS PERSONAS
CON PATOLOGÍA DUAL
• Existe una alta concurrencia entre el trastorno mental y el trastorno
por abuso desustancias tóxicas.
• Falta de conciencia del trastorno. Dificultades para asumir y/o
comunicar que tienen adicciones.
• Suelen identificarse solo con uno de los dos roles (adicción o trastorno
mental).
• Acuden más a los servicios de urgencias y requieren más
hospitalizaciones psiquiátricas.
• “Puerta equivocada”: Las personas con patología dual manifiestan una
sensación de no “encajar”.
• Alto índice de fracasos en las intervenciones anteriores. Presentan
mayor dificultad de adherencia al tratamiento y más posibilidades de
recaídas.

18. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A LAS PERSONAS
CON PATOLOGÍA DUAL
• Son personas más vulnerables a la hora de afrontar determinadas
dificultades, los factores estresantes suelen afectarles gravemente.
• Existen mayores tasas de desempleo y exclusión social.

19. NEUROBIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA
DUAL

21. DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA DUAL
 La presencia simultánea de un problema
psiquiátrico y uno adictivo supone mayor gravedad,
menor adhesión a los tratamientos, peor
pronóstico y curso más deteriorante en ambas y
mayores dificultades socio laborales.
 Los pacientes duales presentan más riesgo suicida
(Szerman et al, 2013)

22. VALORACIÓN DE LA PATOLOGÍA DUAL
 Historia toxicológica
 Relación entre el tiempo de consumo y la sintomatología del cuadro clínico.
 Antecedentes familiares de consumo.
 Factores de riesgo.
Para realizar el diagnóstico en patología dual se utilizan tres tipos de
herramientas: entrevistas diagnósticas, cuestionarios autoaplicados y
cuestionarios que son específicos para ciertas drogas. (Roncero y Casas, 2016)
Considerar los criterios diagnósticos del DSM 5

23. CONDUCTAS OBSERVABLES
• Conductas poco coherentes, que pueden
expresarse como desinhibiciones.
• Respuestas inadecuadas a las exigencias de la
vida diaria, como dar excesiva importancia
ante situaciones de poca trascendencia o
viceversa.
• Cambios repentinos de comportamiento, que
suelen apartarlas de su entorno más cercano.
• La intervención terapéutica obtiene escasos
resultados.
• Baja eficacia y cumplimiento de la toma de
medicación.

24. CONDUCTAS OBSERVABLES
Otros indicadores pueden servir para identificar
el consumo de sustancias:
• Absentismo en el puesto de trabajo y
problemas en las relaciones laborales.
• Alteraciones oculares: irritación conjuntival,
cambios del tamaño de la pupila.
• Descuido de la higiene personal.
• Pérdida o exceso de apetito.
• Somnolencia.
• Hiperactividad.
• Abandono de actividades de ocio y tiempo
libre.

25. PATOLOGÍA DUAL COMO CONSECUENCIA DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
Puede suceder que la ingesta de estas sustancias lleve a la
aparición de alguna enfermedad mental, pero también hay
personas con patologías psicológicas previas que consumen y
tienen dependencia. En cualquiera de estos dos casos se habla
de “diagnóstico dual”.
Cabe la posibilidad de que la aparición de síntomas que
anteriormente no estaban presentes se produzca por la
intoxicación por una sustancia o como consecuencia el
síndrome de abstinencia, lo cual podría ser considerado como
un Trastorno Mental Inducido por Sustancias de acuerdo con el
DSM-5

26. PATOLOGÍA DUAL COMO CONSECUENCIA DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
Santos de Pacual, et.al (2020), en su estudio sobre Salud mental en
personas con trastorno por consumo de sustancias. La muestra se compuso
de 142 pacientes (116 hombres y 26 mujeres).
El grupo de hombres presenta alta prevalencia en el patrón de personalidad
antisocial (31%). Las mujeres, en el depresivo (23,1%), dependiente (26,9%)
y antisocial (26,9%).
En los síndromes clínicos los hombres presentan prevalencia en
dependencia de sustancias (86,2%), trastorno de ansiedad (60,3%) y
dependencia de alcohol (45,7%), las mujeres en el trastorno de ansiedad
(76,9%), dependencia de alcohol (69,2%), sustancias (53,8%) y distímico
(46,2%).

27. PATOLOGÍA DUAL COMO CONSECUENCIA DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
Las drogas son sustancias que han sido
empleadas durante miles de años con el
objetivo de provocar diversos efectos o
modificar sentimientos o estados de humor.
Algunos las toman de forma esporádica,
pero hay otros que sienten impulsos de
hacerlo continuamente, lo que les dificulta
enormemente la posibilidad de abandonar
esa dependencia (Rubio et. al 2001 citado
por Morales, 2018)

28. Patología cuya característica principal es la existencia de alucinaciones, delirios y
otros trastornos del comportamiento. Sus síntomas afectan a numerosos ámbitos de
su vida, tienen muchas limitaciones y, además, sus relaciones interpersonales se
deterioran de forma considerable (Tizón, 2013)
La esquizofrenia es un trastorno que se encuentra dentro de la psicosis y, según el
DSM-5 (A.P.A., 2013), los síntomas más significativos y de los cuales deben estar
presentes al menos dos son delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatónico y síntomas negativos como, por
ejemplo, expresión emotiva disminuida.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Psicosis y Esquizofrenia

29. Los pacientes diagnosticados con esta patología que presentan comorbilidad, en su
gran mayoría, es con un trastorno por uso de sustancias. Aquellos que tienen este
tipo de patología dual tienen características específicas como, por ejemplo, que la
edad de inicio de la psicosis es menor. La sustancia que más consumen es el tabaco,
seguido del alcohol, por la facilidad de disponer de las mismas.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Psicosis y Esquizofrenia

30. ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Psicosis y consumo de estimulantes:
El tabaco es la sustancia estimulante más consumida por personas con
esquizofrenia (90%). La segunda droga más consumida de este tipo es la cocaína
(22%-30%) y, después, la anfetamina (10%). (Roncero et al., 2007, citado por
Morales, 2018)
Psicosis y consumo de sustancias depresoras:
Las drogas más consumidas de este grupo son el cannabis (64,4%), el alcohol
(60%) y la heroína (12%). En el caso del alcohol, los pacientes psicóticos que
lo consumen son tres veces más que en la población general.

31. ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Diagnóstico:
El diagnóstico de la psicosis en casos de patología dual
es especialmente problemático porque algunas drogas
tienen la capacidad de producir episodios
psicóticos. Es difícil diferenciar esos episodios aislados
de un trastorno mental como tal.
Es imprescindible ver si estamos ante una psicosis
primaria (cuando el trastorno mental no es
consecuencia de una causa ajena, ejemplo otra
patología) o secundaria (cuando la esquizofrenia se
desarrolla como consecuencia del consumo de
sustancias) para determinar la intervención que se va a
llevar a cabo (Keshavan y Kaneko, 2013).

32. ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Diagnóstico:
• Al momento de la valoración es necesario atender la edad de inicio de consumo,
la frecuencia, antecedentes de dependencia de drogas o de trastornos mentales
en la familia, momento en el que apareció la enfermedad mental, factores de
riesgo, etc.
• Además, hay que hacer una evaluación de los síntomas que presenta el paciente y
ver si en algún momento de su vida ha necesitado tratamiento psicológico o
psiquiátrico. Una vez hecho esto, hay que esperar entorno a un mes de
abstinencia para poder diferenciar el tipo de psicosis ante la que nos encontramos
(Roncero y Casas, 2016).

33. Más de un 50% de los pacientes con este trastorno lo mantienen cuando se
convierten en adultos, aunque se producen cambios en los síntomas. La
hiperactividad disminuye de manera considerable, mientras que se mantiene la
inatención y la impulsividad.
Se ha estimado que entre un 17% y un 45% de personas adultas con TDAH han tenido
algún problema con el alcohol, bajando esos porcentajes hasta un 9%-30% en caso de
las drogas ilegales.
Los pacientes con esta patología tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de
desarrollar dependencia a sustancias psicotrópicas que la población general.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad (TDAH)

34. Según Morais Nogueira et al. (2014) para hacer un diagnóstico fiable es
imprescindible tener en cuenta ciertos aspectos:
• Hay que realizar entrevistas y cuestionarios al paciente para valorar la
sintomatología durante la infancia.
• Analizar los momentos de aparición del TDAH y del trastorno por uso de
sustancias.
• Valorar los síntomas cuando no se consumen drogas por un período de tiempo.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Patología dual con el TDAH

35. Los trastornos depresivos se presentan con bastante frecuencia junto con un
trastorno por uso de sustancias y, además, hace que sea mucho más
complicado llevar a cabo una intervención efectiva. Los pacientes presentan
más problemas a nivel funcional, responden peor al tratamiento y los
síntomas tienen mayor gravedad.
La proporción de personas depresivas que tienen un trastorno por uso de
opiáceos es del 50%. El hecho de que un drogodependiente presente rasgos
de depresión supone una dificultad añadida en el intento de mantener la
abstinencia. (Roncero y Casas, 2016)
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Depresión

36. El cannabis es la droga más consumida por personas que tienen diagnosticado un
trastorno depresivo. Para que sea posible diagnosticar un trastorno depresivo es
necesario que los síntomas que presenta el paciente sean más de los que se
esperarían como consecuencia de la intoxicación o de la abstinencia. El síndrome
amotivacional ha sido muy asociado a este tipo de consumo. (Aspis et al., 2015,
citado en Roncero y Casas, 2016).
La depresión y dependencia al alcohol están estrechamente unidas. Puede haber dos
casos diferentes: que los síntomas sean inducidos por el consumo, en cuyo caso
desaparecen cuando se deja de beber de forma automática, o que se dé como un
trastorno primario, en cuyo caso es necesario que se inicie un tratamiento, ya que son
muy pocas las probabilidades de que desaparezca sin él (Roncero y Casas, 2016).
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Depresión

37. La existencia de un episodio depresivo se ha asociado a un peor curso clínico
en los pacientes con trastorno por consumo de sustancias. La intoxicación
por estimulantes y la abstinencia de depresores, agrava numerosos
trastornos depresivos y ansiosos, mientras que la abstinencia de
estimulantes y depresores, empeora los trastornos depresivos, al aumentar
los trastornos de conducta y el riesgo de suicidio.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Depresión

38. El trastorno bipolar es una enfermedad mental de carácter grave que se
mantiene durante toda la existencia vital de la persona que la padece;
caracterizado por cambios del estado de ánimo, que varían desde la
depresión hasta la manía.
Esta patología tiene altas tasas de comorbilidad con un trastorno por uso de
sustancias, y las mujeres representan un porcentaje mayor que los hombres.
Las sustancias más consumidas son el tabaco, el alcohol y la cocaína. En
función del ciclo en el que se encuentre la persona tiende a consumir un tipo
de droga u otro: cuando está depresivo/a opta más por ansiolíticos, mientras
que en episodios de manía la sustancia que tiende a consumir es un
estimulante.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Trastorno Bipolar

39. Son muy vulnerables, modifican los síntomas, empeora el curso con
aumento de la cronicidad, el riesgo suicida y disminuye la eficacia del
tratamiento.
Tienden al consumo de alcohol, sedantes, etc.
ALGUNOS TRASTORNOS UNIDOS A ADICCIONES
Ansiedad

40. Nombres: Randy SPP
Edad: 32
Estado civil: Soltero
Inicio: 13
Frecuencia: Los dos primeros años una vez por semana, posterior todos los
días. Algunos periodos de abstinencia.
Drogas: BPC, THC, OH
• A los 15 años diagnosticado con trastorno bipolar con predominio de
episodios maniacos.
• Diagnóstico: F19.5
• Desde enero del 2021 tiene alucinaciones auditivas.
• Los últimos 3 días a la atención del 20 de agosto consumio solo THC
CASO

41. OBJETIVOS:
• Establecer la alianza terapéutica con el paciente.
• Vigilancia de su estado clínico.
• Tratamiento de la intoxicación y la abstinencia.
• Programa terapéutico individualizado, facilitado y comprometido entre los terapeutas y el
paciente.
• Prevención de las recaídas tras el análisis de las situaciones en que anímica y
psicológicamente pueden producirse, así como los ambientes y circunstancias en que
pueden producirse.
• Información sobre sus problemas de salud tanto al paciente como a la familia.
• Reducción o eliminación de los rasgos de comorbilidad promovidos por el uso de
alcohol/drogas.
• Abordaje integral de todos sus problemas por todos los profesionales que precisen intervenir
en su proceso clínico.
TRATAMIENTO

42. Se plantea una atención integral, estructurado y prolongado en el tiempo.
TRATAMIENTO EN PATOLOGÍA DUAL

43. LIMITACIONES EN LA INTERVENCIÓN

44. ACCIONES A REALIZAR
Favorecer la adherencia a la intervención integral, fomentando la creación de
vínculos terapéuticos estables y consensuados, creando un clima de confianza.
Propiciar el acompañamiento durante todo el proceso de recuperación.
Diseñar planes individualizados de intervención, ajustados a las necesidades.
Transmitir a las personas con patología dual que a la intervención integral es
un proceso a medio - largo plazo, reajustando así sus expectativas.
Establecer objetivos terapéuticos concretos alcanzables a corto plazo, para
evitar la frustración y favorecer la motivación.

45. ACCIONES A REALIZAR
Promover que la persona con patología dual asuma progresivamente
responsabilidades en su proceso de cambio. ¡Empoderamiento!
Explicar las consecuencias del consumo de sustancias en el tratamiento, la
posible interferencia con la medicación.
Establecer protocolos de intervención entre las dos redes de atención