Presentación sobre valoración de la vejiga mediante técnica ecográfica.

1. Clinica Veterinaria Petshop
16/11/2011 07:38 a.m. 1Víctor H. Arcila Quiceno

2. Ultrasonografía
Vejiga Urinaria
Imagenología
Víctor Hernán Arcila Quiceno MVZ Esp.
varcila23@gmail.com
16/11/2011 07:38 a.m. 2Víctor H. Arcila Quiceno

3. Urinary
Bladder
Indicaciones para U/S
 Cálculos urinarios
 Cistitis
 Cistocentesis
 Hemorragia
 Evaluación del espesor de la pared de
la vejiga y la superficie mucosal
 Traumatología
Vejiga
Urinaria
Albarracín, J. 2011
16/11/2011 07:38 a.m. 3Víctor H. Arcila Quiceno

4. Urinary
Bladder
Indicaciones para U/SVejiga
Urinaria
Preparación del paciente
1. Depilar abdomen bajo
2. Considerar áreas inguinales si evalúa uretra peneana
3. Usar gel.
4. Considerar vejiga distendida para mejorar visualización
Si vejiga esta vacía y sospecha patología
Esperar un llenado natural o …
1. Usar catéter vesical y administrar solución salina
2. Uso de furosemida 2 – 4 mg /Kg
16/11/2011 07:38 a.m. 4Víctor H. Arcila Quiceno

5. Urinary
Bladder
Técnica de U/S
 Uso de transductores de alta resolución (7-
12 MHz), ocasionalmente 5 MHz
 Localizada muy superficialmente
 Si presiona fuerte la pared abdominal
distorciona la imagen
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 5Víctor H. Arcila Quiceno

6. Urinary
Bladder
Vejiga
Urinaria
Técnica de U/S
Ubicación del paciente: Decúbito supino
Abordaje lateral
Ubica transductor en el meso gastro y se desplaza de
craneal a caudal considerando un barrido en posición
axial recorriendo la vejiga de cuerpo a trígono.
Posteriormente ubicamos transductor en posición sagital
obteniendo una vista larga de vejiga.
16/11/2011 07:38 a.m. 6Víctor H. Arcila Quiceno

7. Urinary
Bladder
Técnica de U/SVejiga
Urinaria
Fuente: Albarracín J. Arcila V. 2011.
16/11/2011 07:38 a.m. 7Víctor H. Arcila Quiceno

8. Urinary
Bladder Anatomía NormalVejiga
Urinaria
Vejiga en abdomen caudo ventral, uretra se
extiende hacia el canal pélvico
Colon descendente, aorta, vena cava caudal son
dorsales a la vejiga y se identifican fácilmente
usando el doppler
Gas en el colon genera imágenes hiperecoicas y
Artefacto de espejo para vejiga.
En hembras enteras se observa cuerpo del útero
entreVejiga y colon.
16/11/2011 07:38 a.m. 8Víctor H. Arcila Quiceno

9. Urinary
Bladder Anatomía NormalVejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 9Víctor H. Arcila Quiceno

10. Urinary
Bladder Anatomía Normal
 Vejiga
 Forma ovoidea (ligeramente elongada
caudalmente )
 3 partes: apex, cuerpo , trigono
 La pared de la vejiga tiene 3 capas (dificiles de
diferenciar)
 Mucosa: hiperecoica
 Submucosa: hipoecoica
 Serosa:hiperecoica
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 10Víctor H. Arcila Quiceno

11. Urinary
Bladder
Anatomía NormalVejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 11Víctor H. Arcila Quiceno

12. Urinary
Bladder
Anatomía Normal
 Espesor de la pared de la vejiga (1-2mm)
 Perro: 1.6 mm
 Gato: 1.7 mm
 Cambios en el grosor de la pared con tamaño
de la vejiga
 Ureteres & uretra no visibles a menos que
estén llenos con orina
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 12Víctor H. Arcila Quiceno

13. Vista longitudinal y señalamiento de la papila uretral en pared dorsal
16/11/2011 07:38 a.m. 13Víctor H. Arcila Quiceno

14. Urinary
Bladder
Patología
 Cambios Intraluminales
 Cálculos urinarios
 Burbujas de Gas
 Residuos celulares y cristalinos
 Coagulos sanguíneos
 Cambios en la pared vesical
 Cistitis
 Neoplasia
 Polipos
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 14Víctor H. Arcila Quiceno

15. Urinary
Bladder Cistitis AgudaVejiga
Urinaria
Cisitis aguda engrosamiento irregular de la pared
(hipoecoico) , principalmente en regio cranio ventral.
Asociada a manifestaciones clínicas como disuria
Hipertrofia muscular causada por obstrucción parcial o
crónica del tracto urinario
Secundario a otras causas
Cistitis enfisematosa
(E. coli, Proteus mirabilis, Clisatridium sp )
Arcila V. 2011
16/11/2011 07:38 a.m. 15Víctor H. Arcila Quiceno

16. Urinary
Bladder Cistitis AgudaVejiga
Urinaria
Pennick D. D’Anjou D. 2008
16/11/2011 07:38 a.m. 16Víctor H. Arcila Quiceno

17. Urinary
Bladder
CistitisVejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 17Víctor H. Arcila Quiceno

18. Urinary
Bladder Cistitis crónicas
 Cisitis crónica lleva a engrosamiento difuso de la
pared
 Algunas veces pueden estar presentes pequeñas
masas mucosales
 Hipertrofia muscular causada por obstrucción
parcial o crónica del tracto urinario
 Cistitis enfisematosa
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 18Víctor H. Arcila Quiceno

19. Urinary
Bladder
Cistitis CronicaVejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 19Víctor H. Arcila Quiceno

20. Urinary
Bladder
Cálculos Urinarios
 Cálculos muy hiperecoicos
 Grandes cálculos pueden causar sombras
acústicas
 Se distribuyen en superficie vesical
 El baloneo usualmente no hace mover el cálculo,
pero permanecerá en el animal
Vejiga
Urinaria
Diferenciar condiciones de cristaluria
16/11/2011 07:38 a.m. 20Víctor H. Arcila Quiceno

21. Urinary
Bladder Cálculos Urinarios
Cálculo
Vejiga
Urinaria
Sombra
acústica
16/11/2011 07:38 a.m. 21Víctor H. Arcila Quiceno

22. Urinary
Bladder Cálculos vesicalesVejiga
Urinaria
No es posible determinar la composición del cálculo por el US.
16/11/2011 07:38 a.m. 22Víctor H. Arcila Quiceno

23. Urinary
Bladder Cálculos vesicalesVejiga
Urinaria
Consecuencias por la presencia de los cálculos:
Hemorragias, hiperplasia epitelial, obstrucción uretral, distensión,
Cambios en el pH, cistitis bacterianas.
16/11/2011 07:38 a.m. 23Víctor H. Arcila Quiceno

24. Urinary
Bladder
A. Apariencia de piuria, enlodamiento vesical (isoecogenico)
B. Sedimento urinario (hiperecoico, con sombra acústica)
Cálculos vesicalesVejiga
Urinaria
Pennick D. D’Anjou D. 2008
16/11/2011 07:38 a.m.
24
Víctor H. Arcila Quiceno

25. Urinary
Bladder Residuos - Sedimento
 Ecogenicidad variable.
 Puede resultar lo suficientemente grueso para
formar capas confluentes con la pared vesical
 El baloneo vigoroso puede causar un ligero
patron de remolinos – asemejando bolas de
nieve
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 25Víctor H. Arcila Quiceno

26. Urinary
Bladder
Coagulos sanguíneos
 Asociado con hematuria severa
 Moviles no generan sombras , usualmente
masas hiperecoicas
 Puede estar adherido a la pared
 Hemorragía aguda severa
 Puede llenar la vejiga y dar patrones hipoecoicos
independiente de estar inmovil o en movimiento
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 26Víctor H. Arcila Quiceno

27. Urinary
Bladder
Coagulos sanguíneosVejiga
Urinaria
Estructuras lineales o masas redondeadas
Diferenciar por eco doppler de neoplasias
16/11/2011 07:38 a.m. 27Víctor H. Arcila Quiceno

28. Urinary
Bladder
Coagulos sanguíneosVejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 28Víctor H. Arcila Quiceno
Pennick D. D’Anjou D. 2008

29. Urinary
Bladder
Neoplasia
 Masas únicas o múltiples

 Forma irregular, masas que se protuyen dentro del
lumen de la vejiga con base amplia hipo o
hiperecoica
 Carcinoma de células transicionales el más común
Vejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 29Víctor H. Arcila Quiceno

30. Urinary
Bladder
NeoplasiaVejiga
Urinaria
Ubicación más frecuente: Trígono vesical
16/11/2011 07:38 a.m. 30Víctor H. Arcila Quiceno

31. Urinary
Bladder
NeoplasiaVejiga
Urinaria
16/11/2011 07:38 a.m. 31Víctor H. Arcila Quiceno
Pennick D. D’Anjou D. 2008

32. Urinary
Bladder
NeoplasiaVejiga
Urinaria
Hidroureter (papila uretral) dependiente de
localización de la masa
Puede involucrar la uretra proximal.
Concomitante: cistitis, cálculos, coagulos,
uretritis, hematuria.
16/11/2011 07:38 a.m. 32Víctor H. Arcila Quiceno

33. Urinary
Bladder
Neoplasia - TiposVejiga
Urinaria
Rhabdomiosarcoma
Leiomioma
Leiomiosarcoma
Quemodectoma
Fibroma
Fibrosarcoma
Hemangioma
Hemangiosarcoma
Linfoma
Benigni et al, 2006
16/11/2011 07:38 a.m. 33Víctor H. Arcila Quiceno

34. Urinary
Bladder
Polipos
 Masas en forma de tallo que se eleva desde la
pared de la vejiga no neoplásicos.
Vejiga
Urinaria
Gonzales y col. 1998
16/11/2011 07:38 a.m. 34Víctor H. Arcila Quiceno

35. Urinary
Bladder
Ruptura de vejigaVejiga
Urinaria
Asociadas a antecedentes de trauma regularmente.
Difícil de localizar
Fluido libre en abdomen (similar en ecogenicidad
ascitis), efusión abdominal.
Frente al llenado con SS la vejiga se desocupa
rápidamente.
Otras pruebas son más útiles
16/11/2011 07:38 a.m. 35Víctor H. Arcila Quiceno

36. Urinary
Bladder
Miscelaneos ...Vejiga
Urinaria
Hernia vesical
Divertículo vesical urinario
Uraco persistente
Reflujo vesico ureteral
Trastornos asociados a esfínteres
Distensión vesical
16/11/2011 07:38 a.m. 36Víctor H. Arcila Quiceno

37. Urinary
Bladder
Anomalias Congenitas ...Vejiga
Urinaria
Raras …
Ureteroceles
Ureteres ectópicos
Pennick D. D’Anjou D. 200816/11/2011 07:38 a.m. 37Víctor H. Arcila Quiceno

38. Urinary
Bladder Artefactos ecográficos
Vejiga
Urinaria
Arcila V. 2011
Arcila V. 2011 Arcila V. 2011
16/11/2011 07:38 a.m. 38Víctor H. Arcila Quiceno

39. Urinary
Bladder Artefactos ecográficos
Vejiga
Urinaria
Imagen en espejo
Arcila V. 2011
16/11/2011 07:38 a.m. 39Víctor H. Arcila Quiceno

40. Gracias …
16/11/2011 07:38 a.m. 40Víctor H. Arcila Quiceno