1. Dra. Susana Oshiro K.

2.  Disuria
 Alteraciones de la micción
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Fiebre
 Edema.
 Dolor lumbar

3. Cambio en el aspecto o color de la orina.
Cambio en el volumen o el chorro de la orina.
Poliuria, nicturia, anuria.

4. Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical
Disminución de la fuerza y tamaño del chorro.
Goteo, retención de orina, urgencia miccional,
incontinencia urinaria , bifurcación del chorro

5. Disuria
frecuencia aumentada
Urgencia miccional
Fiebre
dolor lumbar
cólico vesical.

6. SINTOMAS UREMICOS:
 1.- NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA
 2.- PERDIDA DE PESO
 3.- PRURITO
 4.- DEBILIDAD, ASTENIA
 5.- LETARGIA, CONFUSION
 6.- ANEMIA (PALIDEZ)
 7.-HIPO, INSOMNIO
 8.-IMPOTENCIA, PERDIDA DE LA LIBIDO
 9.-INFERTILIDAD

7. Dolor abdominal súbito, tipo cólico, muy intenso,
con irradiación a pierna o área genito inguinal
Se puede acompañar de Tenesmo vesical y disuria,
puede presentar Fiebre o cualquier manifestación
urinaria.
El dolor no tiene posición antálgica

8. Es necesario saber si tiene historia de:
 infecciones
 cálculos recurrentes de vías urinarias,
 cirugía renal
 detección previa de proteinuria o hematuria,
 Diabetes Mellitus,
 Gota o Hipertensión
 Enfermedad del colágeno, LES, poliarteritis, Sjorgen
granulomatosis de Wegener, Purpura de Henoch-
Schoenlein.
 Si se le practico biopsia renal

9. HISTORIA EXPOSICION A DROGAS:
 1.- AINES
 2.- AMINOGLICOSIDOS ( GTM, AMK, STM, KANA)
 3.- QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA)
 4.- ABUSO DE NARCOTICOS
 5.- EXPOSICION METALES PESADOS (Pb, Au, Cd)

10. Preguntar sobre enfermedad poliquística de
los riñones, Diabetes Mellitus e Hipertensión
Arterial en la familia.

11. Lumbalgia
molestias,localizadas en la
región lumbar, pueden
confundirse con patologías
musculares o de la columna
vertebral.

12. El enfermo se queja de dolor al orinar y al
terminar la micción se produce un dolor de
naturaleza espasmódica en la extremidad distal
de la uretra, y se proyecta a la zona
suprapúbica o en hipogastrio.

13. Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas
durante la micción y la erección, lo que
indica una inflamación severa de la uretra,
generalmente el dolor está en relación con la
micción.
•DISURIA: debe investigarse, si este trastorno
es al empezar el chorro, al terminar o
durante todo el acto de la micción.

14. INCONTINENCIA DE ORINA:
se debe de investigar si es
 de esfuerzo
 permanente
 post-miccional
 si el chorro se hace en dos porciones.

15. En relación a la orina debemos de preguntar
sobre el Color
Hematuria
se tiene que investigar su origen,
fecha de aparición
la forma en que ha evolucionado
los factores que la desencadenan
la magnitud de la hematuria, si se acompaña de
coágulos.
Piuria macroscópica,
que el enfermo relata que orina turbio o con
pus.

16. FIEBRE:
acompaña a muchos de los padecimientos
renales, especialmente algunas pielonefritis,
TBC renal
EDEMA:
se presenta característicamente en los
párpados, el edema de las extremidades es más
frecuente al inicio del día
Estos son signos de una enfermedad renal de
cualquier etiología aguda o crónica

17. Facies renal, caracterizada por el edema de cara
con localización palpebral
Palidez de los tegumentos
Paciente con movimientos lentos

18. Debemos de hacerla siempre en posición
sentada y comparativa de un lado y otro,
esto con el fin de identificar asimetrías,
abombamiento de una de las fosas de la
región lumbar

19. se coloca el paciente en decúbito dorsal con los
miembros superiores a lo largo del cuerpo y los
pélvicos en semiflexión, para realizar la
palpación.
El riñón es palpable cuando esta crecido, presenta
alguna tumoración, así como defectos de fijación.

20. 1. Sujeto acostado boca arriba, relajado.
2. El médico sentado del mismo lado del riñón que explore.
3. Coloque en la región l umbar del examinado su mano izquierda,
si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los
dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la
fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante.
4. Se avanza en espiracion (menor tension muscular)
5. Durante Inspiracion se palpa
6. Se palpa luego con respiracion profunda
7. Se presiona al final de la inspiracion con la mano de apoyo.

22. Consiste en
producir con las
extremidades de
los dedos de la
mano izquierda
(posterior),
impulsos secos y
repetidos en la pared
posterior,
manteniendo la mano
derecha (anterior)
plana.

23. Cuando existe un riñón palpable o
tumor que hace contacto lumbar, la mano
derecha(anterior) percibe una sensación de
peloteo.
Cuando la maniobra es positiva, la mano
derecha percibe en el abdomen un suave
choque intermitente que corresponde al
riñón que pelotea

24. Ureteral superior o
pelviureteral. Se busca a la
altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo
del recto anterior. Corresponde a la
unión ureteropiélica. Suele ser
doloroso en la pielonefritis, la
litiasis renoureteral, etcétera.
Ureteral medio.
Se busca en la unión de la línea
biiliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.
Ureteral inferior.
Este punto, que corresponde a la
entrada del uréter en la vejiga, se
explora mediante tacto rectal o
vaginal.

25. la puño percusión
a nivel de la fosa
lumbar, despierta o
intensifica el dolor
lumbar de origen
capsular

26. La búsqueda de soplos debe hacerse con el
sujeto en decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para relajar
bien la pared abdominal), aplicando
profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en ambiente silencioso.

27. Análisis de orina incluye:
Análisis de orina incluye:
•• proteinuria
proteinuria
•• sedimento urinario
sedimento urinario
•• cultivo de orina.
cultivo de orina.
•• pH
pH
•• Densidad urinaria
Densidad urinaria
•• Excreción solutos
Excreción solutos
(glucosa, cuerpos cetónicos, urea, creatinina, sodio
(glucosa, cuerpos cetónicos, urea, creatinina, sodio
y potasio).
y potasio).

28.  URIANALISIS:
 GRAVEDAD ESPECIFICA
 PROTEINURIA
 HEMATURIA
 PIURIA
 SEDIMENTO: CILINDROS, CRISTALES
 PERFIL BIOQUIMICO: ELECTROLITOS,UREA Y
CREATININA SERICAS, ALBUMINA,GLUCOSA
 TEST FUNCION HEPATICA, CPK, COLESTEROL,
 CALCIO, FOSFORO, ACIDO URICO

29. En un individuo sano, la orina contiene:
< 3 hematíes/campo,
< 5 leucocitos/campo
Algunos cilindros hialinos, células epiteliales y
cristales.
El hallazgo de:
El hallazgo de:
••Proteinuria significativa (superior a 1 g/24 h),
Proteinuria significativa (superior a 1 g/24 h),
••Cilindros hemáticos
Cilindros hemáticos
••Hematíes dismórficos indica que la hematuria es de
Hematíes dismórficos indica que la hematuria es de
origen glomerular.
origen glomerular.
Los hematíes dismórficos, con diferentes tamaños,
Los hematíes dismórficos, con diferentes tamaños,
formas y contenido en hemoglobina
formas y contenido en hemoglobina
Todo lo mencionado Indica daño renal
Todo lo mencionado Indica daño renal

30. La leucocituria :: elevado numero de leucocitos en el
La leucocituria elevado numero de leucocitos en el
sedimento de orina (> 5 leucocitos/campo).
sedimento de orina (> 5 leucocitos/campo).
La leucocituria se encuentra, en una infección aguda
La leucocituria se encuentra, en una infección aguda
o crónica del tracto urinario (uretritis, cistitis,
o crónica del tracto urinario (uretritis, cistitis,
prostatitis, pielonefritis),
prostatitis, pielonefritis),
La osmolaridad Urinaria:
Varía entre 40 y 1.200 mosm/kg .
Refleja la capacidad renal para concentrar y diluir la
orina; para obtener una medida rigurosa de esta
capacidad se requiere efectuar la prueba de
concentración y dilución

31. “La importancia de la hematuria no depende de su intensidad
sino de la causa que la motiva.”
La hematuria puede tener su origen en cualquier nivel del
aparato urinario, desde el glomérulo renal hasta la uretra
anterior.
causas :
Tumores, cálculos, quistes, traumatismos, cuerpos extraños,
infecciones, alteraciones de la coagulación o inflamaciones
del parénquima renal.

32. Proteinuria. En condiciones fisiológicas, los individuos
normales:
excretan por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 h.
proteinuria es siempre anormal y puede detectarse
fácilmente con el uso de tiras reactivas, da un resultado
positivo si la orina contiene más de 10-20 mg/dL.
Aunque la cantidad total de proteínas en orina sea inferior a
150 mg/24h, la excreción de albúmina en cantidades
superiores a 20 mg/min es patológica y se denomina
microalbuminuria.

33. El hallazgo de cuerpos cetónicos (cetonuria) es
indicativo de acidosis diabética y se investiga
con tiras reactivas
En condiciones normales, la excreción urinaria de
sodio en un adulto oscila entre 100 y 200 mEq/24 h
y la de potasio entre 50 y 100 mEq/24 h.
La determinación de calcio, fósforo, magnesio,
ácido úrico y oxalatos forma parte de la
exploración del enfermo con litiasis renal.

34. Otros análisis de orina. El pH urinario varía entre
límites muy amplios pero:
La orina suele ser ácida y con un pH inferior a 6,5
La utilidad de una medida aislada del pH de orina es
limitada, excepto que se relacione con el estado ácido-
básico de la sangre.
La capacidad renal de acidificación urinaria se explora
mediante pruebas de sobrecarga.

35. Análisis de sangre
En nefropatias son limitados los examenes de sangre:
Destacan la urea, la creatinina y el ácido úrico
Leucocitos, hematíes, hemoglobina y plaquetas (perfil
hematológico).