1. URGENCIAS UROLÓGICAS Y
ESPLENECTOMIA
DR. WASHINGTON ORELLANA
ALUMNOS:
LUIS POMA.
KARINA SARANGO,
JOHANNA OJEDA,

2. 1. TESTÍCULO AGUDO
2. CÓLICO RENOURETERAL
3. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA (RAO)

3. TESTÍCULO AGUDO

4. CONCEPTO:
• El Testículo Agudo o Síndrome del Escroto agudo es
una urgencia urológica cuyo principal síntoma es el
dolor intenso en el contenido escrotal.
• Su importancia viene definida por la necesidad de
descartar precozmente un cuadro de TORSIÓN
TESTICULAR, considerado como una emergencia
quirúrgica.
• Para ello hay que establecer un diagnostico diferencial
y determinar otras causas de escroto agudo que no requieren
tratamiento quirúrgico urgente.
TESTÍCULO AGUDO

5. TESTÍCULO AGUDO

8. TESTICULO AGUDO: TORSIÓN TESTICULAR, FUNICULAR O DEL CORDON ESPERMATICO
FISIÒPATOLOGÍA.
El accidente ocurre por una mala implantación de la vaginal del testículo.
Esto permite al testículo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal, y por lo tanto
pueda girar sobre si mismo sin restricciones. Al girar el testículo sobre el pedículo se
condiciona una oclusión venosa que con el trascurso de las horas lleva a edema, y
subsiguiente oclusión arterial que lleva a una necrosis. El proceso ocurre rápidamente y
por lo general esta instaurado a las 6 horas del accidente, en la medida que
trascurre el tiempo las oportunidades de que sea reversible son menores y
en general a mas de 24 horas de ocurrido el accidente la gónada esta necrosada y
perdida.
• Puede desaparecer la torsión de forma espontánea desapareciendo la
clínica.

9. TESTICULO AGUDO: TORSIÓN TESTICULAR, FUNICULAR O DEL CORDON ESPERMATICO
CLÍNICA
• La presentación suele ser aguda
• Con dolor severo localizado a nivel del testículo comprometido.
• Se puede o no irradiar a la región inguinal
• Se pueden asociar síntomas neurovegatativos, tales como las nauseas y vómito.
• En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de
intensidad, y los signos inflamatorios aumentando.
• Puede desaparecer la torsión de forma espontánea desapareciendo la clínica.

10. TESTICULO AGUDO:
• Exploración física:
Paciente en bipedestación
 – Piel del escroto edematizada o normal
 – Testículo ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur).
 – Si el contralateral (sano) esta en la misma posición (Signo del Angell)
 – La palpación es muy dolorosa, incrementa el dolor la elevación del testículo hacia el
anillo inguinal. (Signo de Prehn)
 – Epidídimo se palpa en posición anterior y aumentado de volumen
 – Desaparece el reflejo cremasterico
 – Tacto rectal no doloroso.

11. TESTICULO AGUDO:
• Diagnostico es CLÍNICO
• Eco-Doppler testicular
• Pruebas Complementarias:
– Hemograma
– Coagulación (alta sospecha de TT)
– EMO
– ECG si TT

12. TESTICULO AGUDO: diagnostico diferencial

13. TESTICULO AGUDO: diagnostico diferencial

14. TESTICULO AGUDO: TRATAMIENTO:
• Torsión Testicular: Qx. antes del la 6 h.
• Torsión Anejos Testiculares: AINES y analgesicos, Qx..
• Orqui-epididimitis: reposo, suspensorio, analgésicos y antiinflamatorios.
 NIÑOS:, durante 7-10 díasTrimetroprin/Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 h.
 ADOLESCENTES y ADULTOS: (posible enfermedad de transmisión sexual):
• - Ceftriaxona i.m. dosis única de 250 mg y Doxiciclina 100 mg/12h10 días.
• - Ciprofloxacino v.o. a dosis de 500 mg cada 12 horas, 10-14 días.
• - Ofloxacino v.o. a dosis de 400 mg cada 12 horas, 10-14 días.

15. TESTICULO AGUDO:
¿Que no debo olvidar?
• 1.- Todo escroto agudo, es una torsión testicular hasta que no se demuestre lo contrario.
• 2.- El diagnostico es clínico, las ayudas por imágenes, Ecografías, Eco-Doppler son solo
herramientas adicionales, no se debe condicionar el diagnostico y aún menos la conducta a
seguir con estas ayudas diagnosticas.
• 3.- Ante la sospecha de una torsión testicular la conducta debe ser la exploración escrotal
inmediata por vía escrotal y la fijación del testículo contralateral. Ttº. Qco.

16. CÓLICO NEFRÍTICO
Concepto:
• Se denomina Cólico Nefrítico o Cólico Renoureteral, al dolor originado en el riñón
o vías urinarias por el paso de un cuerpo sólido a su través
• Suele ser un cálculo si bien puede ser un coagulo sanguíneo o un fragmento de
papila en el curso de una necrosis papilar.

17. CÓLICO NEFRÍTICO
Cuadro clínico:
– Dolor en fosa renal irradiado por el trayecto ureteral hasta los genitales y acompañado
de síntomas vegetativos ( nauseas, vómitos, diaforesis, palidez)
– Clínica urinaria baja (disuria, tenesmo vesical, polaquiuria)
Exploración física:
– PPR +, dolor en Hemiabdomen afectado.

18. CÓLICO NEFRÍTICO
Exploraciones Complementarias:
– Confirmación de hematuria microscópica
– Posibilidad de visualizar el cálculo en RX abdomen simple.(cálculos de Cistina, Fosfato
Amonico pequeños y de Ácido Úrico, NO son visibles)
Diagnostico: se deben cumplir 2 de los 3 Criterios (criterios diagnósticos de emergencia)
 – Cuadro clínico compatible
 – Exploración física positiva
 – Hematuria microscópica.

19. CÓLICO NEFRÍTICO
Diagnostico Diferencial:
 Procesos renales: Embolismo renal
 Procesos digestivos: Apendicitis, Diverticulitis aguda, Pancreatitis aguda
 Procesos Ginecológicos: Embarazo extrauterino, Anexitis, Torsión de quiste de
ovario
 Procesos vasculares: Embolismo renal, Trombosis mesentérica, Disección de aorta
abdominal.
 Procesos extraabdominales: IAM, Neumonías basales

20. CÓLICO NEFRÍTICO
Pruebas complementarias:
– Tira reactiva de orina:
– Rx abdomen simple:
– Si ingresa:
• Hemograma, formula y recuento leucocitario
• Bioquímica s.: urea, creatinina, Na+, K+ y glucosa
• Orina Completa
• Ecografía renal si se sospecha uropatía obstructiva.

21. CÓLICO NEFRÍTICO
Criterios de ingreso:
 Dolor no cede al tratamiento
 Dolor recidivante en breve espacio de tiempo
 Sospecha de uropatía obstructiva
 Sospecha de pionefrosis

22. CÓLICO NEFRÍTICO
Tratamiento:
• Si el paciente está muy sintomático
V.I.: AINES+Metimazol, si no cede Tramadol o meperidina.
– Metoclopramida 10mg.
– Diacepan 5-10 mg.
– Abundantes líquidos (S.S. 500cc a 1000cc.)

23. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
La urgencia urológica mas frecuente.
CONCEPTO:
• Se considera UROPATÍA OBSTRUCTIVA (UO) el cese de paso de orina en alguna parte del tracto
urinario por un obstáculo mecánico o funcional, de causa congénita o adquirida.
• La UO puede ser aguda o crónica, completa o incompleta, infravesical o supravesical.
DEFINICIÓN R.A.O.:
• Obstrucción infravesical que impide el adecuado vaciado de la vejiga

24. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
ETIOLOGÍA:
 Renal: litiasis, estenosis pieloureterales, neoplasias.
 Uréter: litiasis, compresiones extrínsecas, estenosis, embarazo.
 Vejiga y uretra: hipertrofia prostática, esclerosis de cuello, carcinoma de próstata,
litiasis, vejiga neurógena, neoplasias.
 Uretra: estenosis, fimosis, litiasis.
Por orden de frecuencia:
 HPB: 53%
 Impactación fecal: 7,5%
 Carcinoma prostático: 7%
 Estenosis uretrales: 3,5%
 Vejiga neurógena, retenciones postoperatorias, por litiasis y las medicamentosas
2%

25. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
CLASIFICACIÓN
UO de tracto urinario superior:
Aguda:
 Cólico nefrítico.
 Anuria excretora.
Crónica:
• Hidronefrosis.
• Megauréter
• Caliectasia,
• Pielocaliectasia,
• Ureteropielocaliectasia.
UO de tracto urinario inferior: (infra/vesicales)
 Retención aguda de orina.
 Retención crónica de orina.

26. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O
Sistema Urinario Infravesical:
Causas Vesicales y de Uretra Posterior:
1. Hiperplasia Benigna de Próstata. Es, la primera causa de RAO. En la séptima década de
la vida es responsable del 50% de los casos.
2. Neoplasias Vesicales/Uretrales
3. Litiasis vesical/Uretral
4. Estenosis de uretra: Causa más frecuente de estenosis uretral en nuestro medio es la
manipulación uretral
5. Valvas de uretra posterior.
6. Fimosis extremas
7. Los agonistas alfa-adrenérgicos, anticolinérgicos, neurolépticos y antidepresivos
tricíclicos
8. El dolor postoperatorio
9. Retenciones agudas de origen psicógeno

27. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
Clínica: intenso dolor en hipogastrio con imperiosa necesidad de orinar sin conseguirlo.
Pruebas complementarias (en Urgencias):
o Exploración física: globo vesical (masa en hipogastrio, dolorosa a la palpación que despierta el
deseo miccional).
o En caso de dudas: radiografía simple de abdomen o ecografía abdominal.
o Ecografía abdominal: que, además, permite hacer el diagnóstico diferencial entre RAO, anuria
obstructiva y fracaso renal.
Tratamiento:
Cateterismo vesical: sondaje uretral. Si fuera imposible el sondaje vesical informar al urólogo para
cistostomía suprapúbica percutánea.
Cuidado con la hematuria. La vejiga se debe de vaciar poco a poco.
Criterios de ingreso: si se produce hematuria intensa, IRA.

28. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
RETENCIÓN CRÓNICA DE ORINA
Mucho más grave e insidiosa que la aguda, ya que puede llegar a dañar de forma
irreversible la función renal.
Clínica: incontinencia urinaria por rebosamiento, globo vesical bien tolerado por el
paciente.
Pruebas complementarias (en Urgencias):
- Exploración física: globo vesical.
- Analítica sanguínea.
- Radiografía simple de abdomen.
- Ecografía abdominal.
Tratamiento:
Evacuar la vejiga como en el caso anterior.
Etiológico (por el urólogo): esclerosis de cuello vesical, prostatismo, estenosis de uretra,
etc.
Criterios de ingreso: si la función renal está muy alterada.

29. PATOLOGIAS QUIRURGICAS
DEL BAZO

30. ANATOMIA
Relaciones
Color: purpura
azulado
Tamaño: 12,5
cm de largo, 7,5
cm de ancho y 3
cm de espesor
Peso 75 a 100 g

32. BAZO ACCESORIO
20 al 35%
Tamño, varia entre el
tamaño de un
guisante y una
ciruela.
Por lo general 2 a 4
bazos accesorios
Enfermedades
hiperesplenicas que
no responden a la
esplenectomia

33. ESPLENOSIS
Se forma al autotransplantarse
tejido esplénico luego de su
ruptura por trauma. Los implantes
fluctúan desde 40 a 400g.
Clínicamente lo importante es
diferenciar esas lesiones de la
endometriosis, hemangiomas y
metástasis tumorales.

34. MICROCIRCULACION
red trabecular
que describió
Malpighi
parénquima
esplénico,
conformado por
tejido linfoide
(pulpa blanca)
y la “pulpa roja”

35. FISIOLOGIA
FUNCIÓN DE FILTRO
Por día pasan cerca de
350 litros de sangre por el
bazo
En la pulpa roja se realiza
la fagocitosis de los
eritrocitos envejecidos
lesionados o defectuosos
30% del total de plaquetas
se encuentra estacionado
en el bazo
remoción de partículas
extrañas llamadas en
inglés “pitting”.
En el curso de un día se
eliminan cerca de 20 ml de
eritrocitos envejecidos

36. La función de
reservorio parece
existir sólo con las
plaquetas donde
actúa como un
regulador,
manteniendo un
constante equilibrio
según los estudios
realizados con Cromo
esplenomegalia la
proporción de
plaquetas es mayor y
puede llegar al 80%
FUNCIÓN DE RESERVORIO

37. Es origen de IgM4 y de
tufsina, que es una proteína
opsónica que estimula las
propiedades bactericidas y
fagocíticas de los
neutrófilos.
Properdina- via alterna-
complemento
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA

38. FISIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
Mantenimiento del control de calidad de los
hematíes en la pulpa roja mediante la
eliminación de los eritrocitos envejecidos y
defectuosos.
Síntesis de anticuerpos en la pulpa blanca.
Eliminación de bacterias cubiertas por
anticuerpos y de hematíes cubiertos por
anticuerpos procedentes de la circulación.

39. El interés quirúrgico se
orienta a la función de
eliminación de los
elementos de la sangre
circulante
La esplenomegalia y otros
estados patológicos los
patrones de flujo se ponen
tortuosos y originan el
estancamiento de células
dentro de los cordones.

40. La acción del bazo que origina la reducción
patológica de elementos circulantes de la sangre se
atribuye a tres mecanismos posibles:
Destrucción esplénica excesiva de elementos
celulares
La presencia en el bazo de un anticuerpo que origina
la destrucción de células dentro de la sangre
circulante
Inhibición esplénica de la médula ósea que causa
insuficiencia en la maduración de las células
sanguíneas

41. Hiperactividad de la función
esplenica→ hiperesplenismo
Bazo normal contiene 25ml de
eritrocitos
El frotis sanguíneo
postesplenectomía→uerpos de
Howell Jolly y de Pappenheimer
Se elimina 20ml de
eritrocitos/dia.
PTI-alteraciones inmunológicas
PTT- disminución de la luz
vascular por aumento de
colágena subendotelial

42. CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS
VALORACIÓN DEL TAMAÑO
matidez a nivel del sexto espacio intercostal en la
línea axilar anterior izquierda, posteriormente es
posible palparlo abajo del reborde costal izquierdo,
en especial durante la espiración. Se palpan
escotaduras en la superficie anterointerna que
diferencia éste órgano de otras masas
abdominales.

43. La ecosonografìa, la
tomografía axial
computarizada (TAC) y las
imágenes de resonancia
magnética (RMI) precisan las
anormalidades de su tamaño,
forma y patología del
parénquima, es decir, quistes,
abscesos, y tumores.
El gammagrama con coloide
de sulfuro de tecnecio,
también define éste órgano

44. VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN
Puede manifestarse por una
reducción del número de
eritrocitos, neutrófilos o
plaquetas en sangre
periférica
Es posible demostrar con
mayor precisión la
disminución de la
supervivencia de eritrocitos
en pacientes con anemia
hemolítica midiendo la
desaparición de la
radiactividad sanguínea

45. TRAUMATISMO ESPLÉNICO

48. Quistes, tumores y abscesos
Los de tipo parasitario suelen
deberse a infección por
echinoccoco.
En tanto que los no
parasitarios pueden clasificarse
como dermoides,
epidermoides, epitelial y
seudoquistes
Los quistes parasitarios
sintomáticos del bazo se tratan
mejor con esplenectomía
los no parasitarios grandes
sintomáticos pueden abrirse
ampliamente para asegurar la
curación permanente

49. Quistes esplénicos no
parasitarios
Infrecuentes
No asintomáticos
Pueden crecer, romperse, producir una hemorragia
intraperitoneal o infectarse
Epiteliales: mixtos, escamosos, columnares
elevada concentración sérica de CA 19.9.

50. Clasificación de los quistes
esplénicos no parasitarios
1. Congénitos
-Con alineamiento celular epitelial epidermoide, mesotelial o
transicional.
-Con características de apariencia grosera (trabeculación
interior) a pesar
2. Neoplásico
-De origen endotelial
-Linfangioma
-Hemangioma
-Tumor metastático o primario enquistadodel alineamiento
celular demostrable
3. Traumático.
-Quiste en el cual hay una clara evidencia de la configuración
esplénica normal, seguido de una apariencia quística después
de un trauma documentado, usualmente de un hematoma
subcapsular sin resolver.
4. Degenerativo
-Infarto esplénico enquistado

51. TTO
Esplenectomía total
considerando que la
resección incompleta de la
lesión conlleva a un elevado
número de recidivas.
Trabajos recientes han
presentado tratamientos más
conservadores que van
desde el drenaje percutáneo
hasta la esplenectomía
parcial pasando por la
descapsulación parcial del
quiste.

52. Abscesos
Son mas comunes en las
zonas cálidas
Trombosis de los bazos
esplénicos
Abscesos piógenos -
toxicómanas de drogas IV
Fiebre, escalofrío,
esplenomegalia e
hipersensibilidad en
cuadrante superior
izquierdo.
Sepsis abdominal
Ultrasonido y TAC

53. ESPLENECTOMÍA

54. DEFINICIÓN

55. ESPLENECTOMÍA
Ampliada para pctes con trastornos
hematológicos que presentan
esplenomegalia.
Pueden presentar crioglobulinemia y en
consecuencia la sangre debe
administrarse a temperatura ambiente
Puede dificultarse la tipificación y la
prueba de compatibilidad cruzada, y es
necesario destinar
el tiempo suficiente en el preoperatorio
para acumular la sangre que quizás se
requiera durante la intervención quirúrgica
Linfoma maligno

56. ESPLENECTOMÍA
No se administra
en el
preoperatorio
plaquetas
aglomeradas ya
que se destruyen
con rapidez en el
bazo
Se inserta una
sonda
nasogástrica
para
descomprimir el
estomago
Facilitar el tto de
las venas
gástricas cortas.

57. ESPLENECTOMÍA
Técnica
Se prefiere:Incisión
en la línea media
Para exponer un
bazo roto
En la resección
electiva
Utilizar la incisión
subcostal izq.
Al inicio se diseca
el bazo cortando
las inserciones
ligamentosas
Que son
avasculares pero
pueden incluir
vasos grandes
En pctes con
hiperesplenismo
secundario
Y metaplasia
mieloide.

58. ESPLENECTOMÍA
Técnica
A continuación se coloca una doble ligadura en los vasos
gástricos cortos y se cortan teniendo cuidado de no
traumatizar el estomago.
Se diseca el hilio esplénico, se ligan y cortan
individualmente la arteria y vena esplénica
En casos de hiperesplenismo y esplenomegalia se
ha utilizado la técnica en que al inicio se liga la
arteria esplénica que se expone a través del
epiplón gastroesplénico.
Siempre que se hace una esplenectomía por un
trastorno hematológico, es necesario buscar
cuidadosamente bazos accesorios.
El lecho esplénico no se drena de manera sistemática, pero
si se utilizan drenes en pacientes con metaplasia mieloide
cuando hay alguna duda de hemorragia capilar continua por
las venas colaterales distendidas

59. ESPLENECTOMÍA PARCIAL
ENF DE GAUCHER
Para reducir al mínimo el riesgo de sepsis postesplenectomía
Después de cortar
las inserciones
ligamentosas para
mover por
completo el
órgano,
Se ligan y cortan
los vasos del hilio
que riegan el
segmento por
extirpar
La demarcación
del segmento
desvascularizado
define la línea de
transección, debe
conservarse
cuando menos
30% del bazo.
La hemorragia en la superficie cruenta se controla por cauterización, con argón o
goma de fibrina. Puede utilizarse epiplón para recubrir la superficie cruenta restante

60. ESPLENORRAFIA
Puede requerir la
compresión digital del
pedículo para controlar
una hemorragia
externa
Se debe
cortar las
inserciones
ligamentosas
Y disecar en
su totalidad el
bazo a fin de
estimar lo
apropiado de
la esplenorrafia
Las
laceraciones más
pequeñas pueden
tratarse con suturas del
parénquima anudadas
sobre epiplón para
permitir taponamiento
Tapon = lesión extensa= envolviendo con epiplon o
material de protesis para encerrar y ejercer presion

61. EVOLUCION POSTOPERATORIA
Y COMPLICACIONES
SIDEROCITOS
SEENCUENTRA:
Infección: S
pneumoniae
(50.90%), H.
influenzae,
meningococcus spp.
Atelectasia pulmonar
del lóbulo inf izq:
16%
Derrames
pulmonares
Neumonia: 10%
Hematoma
subfrenico
Abscesos
subfrenicos
Lesión del páncreas
Que origina fistula o
pancreatitis
Leucocitosis (1) y trombocitosis
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN:
- Vacuna neumococica
- Vacuna meningococica
- Vacuna para H. influenzae
La administración de vacunas 1 0 2
sem antes de la cirugía en casos
programados y en esplenectomías
urgentes de 2 a 3 días después de la
cirugía
- Antibióticos profilácticos 2 años
después

62. ESPLENECTOMÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICA
ESPLENECTOMIA
Tto. Enf
hematológicas
benignas
Morbilidad
minima
Alternativa +
segura

63. ESPLENECTOMÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICA
Indicaciones
Similares,
excluyendo;
Trauma
Algunas
malignidades
Contraindicaciones
especificas
Desordenes
autoinmunes
P.T.I.
Púrpura
Trombocitopénica
relacionada con
HIV
Púrpura
Trombocitopénica
relacionada con
LES
Púrpura
Trombocitopénica
Trombótica
Anemias
Hemolíticas
Autoinmunes
Anemias
Hemolíticas
Hereditarias
Esferocitosis Eliptocitosis
Malignidades
hemolíticas
Enfermedad de
Hodgkin

64. ESPLENECTOMÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICA
Contraindicaciones
Enfermedad
cardiopulmonar
severa
Cirrosis con
hipertensión
pulmonar
Cirugía
abdominal
previa

65. EVALUACION PREOPEATORIA
La TAC abdominal =
para evaluar la talla
esplénica y detectar
bazos accesorios
La US solamente se
utiliza para identificar
colelitiasis en
pacientes con
anemia hemolítica.
No contribuye a predecir algun tipo de riesgo

66. TECNICA
Después de la inducción de anestesia general e intubación endotraqueal, el
paciente es colocado en posición decúbito lateral derecho a 60°, el brazo
izquierdo debe ser levantado y las piernas deben estar juntas.
El cirujano está parado en el lado derecho del paciente, el primer
asistente debe estar colocado en el lado izquierdo del paciente
El paciente es colocado en posición inversa de Trendelemburg a
15° para que el bazo cuelgue por sus conexiones
diafragmáticas.
La colocación del primer trócar (para el telescopio) se elige
cuidadosamente ya que la inserción baja de éste trocar nos
permite una visión directa de la disección
los dos siguientes trócares se colocan alrededor del primero en
forma triangular a un ángulo de 90°
el cuarto trócar es colocado en la línea axilar anterior debajo del
margen costal izquierdo y es reservado para los instrumentos del
primer asistente
Un quinto trócar subxifoideo se puede agregar para provocar la contracción
de un bazo agrandado o un lóbulo hepático prominente o si ocurre alguna
hemorragia.

67. TECNICA
La exploración abdominal se hace cuidadosamente y se la realiza
antes de la disección para evitar obscurecer el campo quirúrgico con
sangre o irrigantes.
La disección se realiza en cinco etapas:
División de los
vasos gástricos
cortos
División del
ligamento
esplenocólico
Ligadura de los
vasos inferiores
polares
Control hiliar
División de las
conexiones
frénicas del
bazo

68. TECNICA
Al desvascularizar el bazo,
éste cambia de color marrón a
azul
Una vez que se haya
controlado el hilio
Los vasos gástricos restantes
en la parte superior del bazo y
las conexiones frénicas
ligamentosas sean divididas
Se ha completado la
movilización esplénica
El espécimen se da vuelta
sobre su superficie convexa,
se retira el acceso lateral
izquierdo y un bolso resistente
se introduce por éste lado
Luego se coloca al paciente
en una leve posición de
Trendelemburg para facilitar la
introducción del bazo en la
canasta mientras el ayudante
agarra el tejido conectivo fino
hiliar
El bazo se saca por el mismo
sitio del trocar supraumbilical,
éste es fragmentado y
retirado.
Pero si el patólogo requiere el
espécimen intacto se agranda
la incisión umbilical
(usualmente 5 a 7 cm.) para
evitar que el bazo sea
rasgado.

69. ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
1. TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS
Anemia Hemolítica
autoinmunitaria:
ANTICUERPOS
IgG CALIENTES.
Esferocitosis
hereditaria
Anemia falciforme Talasemias

70. ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Anemia Hemolítica Autoinmunitaria: ANTICUERPOS IgG CALIENTES
Autoanticuerpos frente a eritrocitos
que causas hemolisis
Síntomas esteroides
esplenectomía

71. ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Esferocitosis Hereditaria
Alteración espectrina:
proteína membrana
de eritrocitos
Síntomas
Diagnostico
Esferocitos en el frotis de
sangre periferica y aumento en
la CHCM
Tratamiento
4-6 años de edad para
reducir infecciones en
postoperatorio
Colecistectomia profilactica
Como consecuencia de
litiasis de bilirrubina

72. La HB desoxigenada se
deforma y polimeriza,
provocando secuestro
esplenico y esplenomegalia
Da lugar a autoesplenectomia
En caso de crisis o abscesos por
secuestro agudo se hace
esplenectomia.
El 3% de niños con AF se realiza
esplenectomia
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Anemia Falciforme

73. Trastorno sintesis
de HB
Tratamiento
transfusiones y
quelante.
En caso de
esplenomegalia
dolorosa e infarto
esplénico
doloroso va
esplenectomía
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Talasemias

74. ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
LEUCEMIA
MIELOGENA
CRONICA
POLICITEMIA VERA
TROMBOCITOPENIA
ESENCIAL

75. Esplenomegalia
50% casos
Esplenectomía
esta indicada en
esplenomegalia
sintomática o
anemia
refractaria
LEUCEMIA MIELOGENA CRONICA
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS

76. Tratar 1ero flebotomia,
AAS y quimioterapia
Esplenectomia solo en
esplenomegalia
sintomática terminal
La esplenectomía mejora
la calidad de vida, no la
supervivencia
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
POLICITEMIA VERA

77. Esplenectomía
solo en
enfermedad
tardía
Riesgos de
hemorragia
prohíben la
esplenectomia
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
TROMBOCITOPENIA ESENCIAL

78. ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
LEUCEMIA
LINFOCITICA
CRONICA
TRICOLEUCEMIA
LINFOMA NO
HODGKINIANO
ENFERMEDAD
DE HODGKIN

79. Acumulación progresiva de linfocitos
disfuncionales
Debilidad, cansancio, fiebre, sudoración
nocturna, linfadenopatia e infecciones
frecuentes.
Esplenectomía para mejorar citopenia
Puede mejorar la supervivencia en estadios
avanzados de LLC con HB <10g/dl y RP <50 x 109
x litro.
La esplenectomía paliativa esta indicada
en esplenomegalia sintomática
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

80. Forma
infrecuente de
leucemia 2%
casos.
Quimioterapia
Esplenectomía
indicada en
pancitopenia
sintomática y
esplenomegalia.
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
TRICOLEUCEMIA

81. Proliferación
linfocítica
monoclonal de
células B en 80%
casos
Se realiza
esplenectomía
paliativa en
pancitopenia y
esplenomegalia
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
LINFOMA NO HODGKINIANO

82. 4 tipos: linfocitico,
esclerosis nodular,
celularidad mixta y
depleción linfocítica.
Estatificación se da por
distribución anatómica
de linfadenopatias
Se estadifica
dependiendo del empleo
de técnicas radiológicas
El tratamiento depende
de la estatificación. Si
hay afectación esplénica
se indica quimioterapia
como radioterapia.
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
ENFERMEDAD DE HODGKIN

83. ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA
TROMBOCITOPENICA
INMUNITARIA
PURPURA
TROMBOTICA
TROMBOCITOPENICA

84. Incidencia: 1 x cada 10.000 hab.
Recuento bajo de plaquetas y hemorragia
petequial.
Eliminación prematura de plaquetas con
autoanticuerpos IgG en bazo.
Diagnostico por recuento de plaquetas,
presencia de megatrombocitos en Frotis
Sangre Periferico y la exclusión de
causas secundarias.
Enfermedad del adulto: inicio insidioso.
Se trata con esplenectomía si falla la
prednisona o IgIV. La esplenectomía cura
75-80%.
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNITARIA

85. Evolución en la infancia:
enfermedad autolimitada;
remisión completa en
70% casos.
Tratamiento conservador
con esteroides, IgIV y
observación.
Esplenectomía raramente
indicada.
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNITARIA

86. Descenso del RP, anemia
hemolítica y complicaciones
neurológicas.
Agrupación anómala de
plaquetas y trombosis producen
la deformación de la luz del vaso,
con hemolisis de eritrocitos y
secuestro esplénico.
Tratar con intercambio de
plasma.
Esplenectomía indicada en
recidivas múltiples o
plasmaferesis excesiva.
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA

87. ESPLENECTOMÍA
OTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
ABSCESOS
ESPLENICOS
QUISTES
ESPLENICOS
SINDROME
DE FELTY
ANEURISMA
DE LA
ARTERIA
ESPLENICA
TROMBOSIS
VENOSA
ESPLENICA

88. Infrecuentes (tasa de
incidencia <1%)
Surgen por una infección
hematógena o por
continuidad,
hemoglobinopatias,
inmunosupresión o
traumatismos
Cuadro clinico: fiebre,
leucocitosis, dolor en el
cuadrante sup izq,
esplenomegalia
Se tratan con antibióticos
de amplio espectro y
esplenectomía
Debe planearse la opción
de drenaje percutáneo si
hay un absceso unico o
si el paciente no tolera la
anestesia general.
ABSCESOS ESPLENICOS
ESPLENECTOMÍA
OTROS TRASTORNOS ESPLENICOS

89. Agentes infecciosos,
frecuentemente parasitarios
se trata con esplenectomía.
El factor no
infeccioso
causante es
con mayor
frecuencia un
pseudoquiste
traumático
El tratamiento consiste en
observación si es
asintomático
Si es
sintomático,
puede
escindirse si
es pequeño o
destecharse
si es mayor.
QUISTES ESPLENICOS
ESPLENECTOMÍA
OTROS TRASTORNOS ESPLENICOS

90. Triada:
esplenomegalia,
artritis reumatoide y
neutropenia
Los complejos
inmunitarios recubren
y secuestran los
leucocitos en el bazo
Se presenta en el 3%
de los pacientes con
artritis reumatoide
Predominio en
mujeres
La esplenectomía
aumenta el recuento
de leucocitos en el
80% de los casos.
SINDROME DE FELTY
ESPLENECTOMÍA
OTROS TRASTORNOS ESPLENICOS

91. ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA
ESPLENECTOMÍA
OTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
Aneurisma visceral mas
frecuente
Predominio en mujeres
Mas frecuente en zona
media o distal de la arteria
La tasa de rotura es del 3-
9%
El riesgo de rotura es mucho
mayor en el embarazo
La tasa de mortalidad en
caso de rotura es del 50%
El Dg es casual en la
mayoría de los casos
Si es sintomático o > de
tamaño se recomienda la
resección o ligadura
Se recomienda el tto si es
una mujer gestante o en
edad fértil.
Si mide > 2 cm y es
asintomático, se debe valorar
la resección programada
Si se localiza en el segmento
distal se recomienda la
esplenectomia.

92. Se asocia a
pancreatitis crónica
Las complicaciones
en varices
gástricas e
hipertensión portal
izq
Si se presenta con
varices
acompañante, el
tratamiento
recomendado es la
esplenectomía
TROMBOSIS VENOSA ESPLENICA
ESPLENECTOMÍA
OTROS TRASTORNOS ESPLENICOS

93.  Manual MONT READ de Cirugía, 6ta Edición.
Bazo. 2013.
 Libros Virtuales IntraMed. Patologías Quirúrgicas
del Bazo. 2002.
BIBLIOGRAFIA