GRIPE AVIAR

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DEPARTAMENTO VI EDUCACIÓN
ESCUELA DE COMANDO Y ESTADO MAYOR
“MARISCAL ANDRÉS DE SANTA CRUZ”
BOLIVIA
REQUERIMIENTO Nº 1
TOMANDO EN CUENTA LAS INSRUMENTACIONES, REALICE UN ANALISIS
MINUCIOSOS SOBRE LA GRIPE AVIAR EN BOLIVIA, APLICANDO TODOS LOS
PROCEDIIENTOS ESTABLECIOS, ASIMISMO EJEMPLARICE ESTA ENFERMEDAD.
I.- CONOCIMIENTO DEL HECHO. (My. Rosales My. Hurtado)
A.- Origen nivel Mundial.
La primera gripe aviar en los humanos se reportó en Hong Kong en 1997 y
se denominó influenza aviaria (H5N1). El brote estuvo ligado a los pollos.
Desde entonces, ha habido casos de gripe aviar A en humanos en Asia,
África, Europa, Indonesia, Vietnam, el Pacífico y Oriente Próximo. También
fue conocida como la enfermedad de Lombardía. Aunque Eugenio Centanni
(1863-1942) y Ezio Savonuzzi, en 1901, identifican un agente responsable
como causante de la enfermedad, no fue hasta 1955 que Werner Schäfer
(1912-2000) lo describe como un virus del tipo Influenza virus A.
B.- Origen en América.
En febrero del 2022, el virus comienza a causar brotes en aves de corral
comerciales y domésticas de los EE. UU. Hasta el momento, se notificaron
dos casos en seres humanos de infección por virus de la influenza aviar
H5N1. Uno ocurrió en el Reino Unido en el 2021 y el otro en los Estados
Unidos en el 2022.
C.- Origen en Bolivia.
El Dr. Carlos Edson Peñaranda B., delegado de Bolivia ante la OIE y Director
Nacional Ejecutivo del Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e
Inocuidad alimentaria SENASAG de Bolivia, declara que Bolivia es un país
que cumple con los requisitos para estar libre de influenza aviar en aves de
corral al 30 de enero de 2020, de conformidad con el Artículo 1.4.6. y 10.4.3.
del Código Terrestre de la OIE (2019) y de conformidad con la información
proporcionada en WAHIS.
En febrero del 2023 el Director General Ejecutivo del Servicio Nacional de
Sanidad Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria (SENASAG), Dr. Javier
Ernesto Suárez Hurtado, informó que la entidad sanitaria del país, activó el
sistema nacional de emergencia zoosanitaria, estableciendo todas las
medidas de contención para poder controlar y erradicar esta enfermedad,
tras haber confirmado la presencia de gripe aviar en una granja avícola de la
localidad de Sacaba, en Cochabamba.

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“Se han desplegado mas de 18 brigadas, para su control y posterior
eliminación del virus (H5N1) presente en los focos de infección del municipio
de Sacaba en el departamento de Cochabamba”, sostuvo, Suárez.
Dijo que el SENASAG, está trabajando coordinadamente con las Fuerzas
Armadas y la Policía Boliviana.
“También, estamos coordinando con otros niveles de estado como: la
Gobernación y los Gobiernos Municipales. Se ha establecido en primera
instancia una emergencia zoosanitaria por 120 días, situación que puede ser
disminuida o alargada de acuerdo a la situación epidemiológica”, manifestó.
Mencionó también que la sospecha nació tras la muerte de varias aves en
esa granja, donde ahora se activaron medidas de emergencia para
desinfectar la zona y evitar mayor propagación. Además, dijo que se prohibió
que desde Sacaba salgan aves a Cochabamba y desde ahí a otros
departamentos del país.
C.- Gripe Aviar.
La influenza aviar también conocida como gripe aviar, es una enfermedad
infecciosa que principalmente afecta a las aves y que es causada por un
virus de la familia Orthomyxoviridae.
D.- Tipos de gripe Aviar.
Se conocen cinco subtipos de virus de influenza aviar tipo A capaces de
causar infecciones en humanos (virus H5, H6, H7, H9 y H10). Los subtipos
de virus de influenza aviar tipo A identificados con mayor frecuencia que
causan infecciones en humanos son los virus H5, H7 y H9.
E.- Tiempo de duración Edpidemia.
Desde diciembre de 2003 hasta el 6 de febrero de 2006 se han registrado
165 casos, de los cuales han fallecido 88, lo que supone una letalidad del
53%. Durante todo el año de 2004, solo en dos países, Vietnam y Tailandia
se registraron casos humanos originados por el virus aviar A (H5N1).
F.- Gripe aviar en Humanos.
Los virus de la gripe aviar y porcina y otros virus gripales de origen zoonótico
pueden afectar a los humanos, causando enfermedades que van desde
infecciones leves de las respiratorias superiores (fiebre y tos) hasta
neumonía, choque séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo o incluso
la muerte. Los síntomas gastrointestinales son más frecuentes en los casos
de infección por virus A(H5N1). Con los virus A(H7) se han descrito casos de
conjuntivitis. La infección se manifiesta principalmente con síntomas
respiratorios. Algunas características, como el periodo de incubación, la
gravedad de los síntomas y el desenlace clínico varían en función del virus
causante.

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En muchos pacientes infectados por los virus de la gripe aviar A(H5) o
A(H7N9), la enfermedad ha seguido una evolución clínica agresiva. Los
síntomas iniciales comunes son fiebre alta (igual o superior a 38°C) y tos. Se
han notificado signos y síntomas de afección de las vías respiratorias
inferiores como la disnea o dificultades para respirar. Los síntomas de
afección de las vías respiratorias superiores como la faringoamigdalitis o el
coriza son menos comunes. También se han notificado otros síntomas como
diarrea, vómitos, dolor abdominal, sangrado por la nariz y las encías y dolor
torácico en la evolución clínica de algunos pacientes. Entre las
complicaciones que puede presentar la infección están la hipoxemia,
disfunción orgánica múltiple e infecciones secundarias bacterianas y
fúngicas. La tasa de letalidad de las infecciones por el virus del subtipo A(H5)
y A(H7N9) en las personas es muy superior a la de las infecciones por el
virus de la gripe estacional.
En el caso de las infecciones humanas por los virus de la gripe aviar
A(H7N7) y A(H9N2), la enfermedad suele ser leve o subclínica. Solo se ha
notificado una infección humana letal por el virus A(H7N7) en los Países
Bajos3. En cuanto a las infecciones humanas por los virus de la gripe
porcina, la mayoría de los casos han sido leves, pocos han precisado
hospitalización y se han notificado muy pocas defunciones
1.- Epidemiología de las infecciones humanas.
Se han notificado infecciones humanas por virus de la gripe aviar y virus
de la gripe de origen zoonótico. Las infecciones humanas se contraen
principalmente mediante el contacto directo con los animales infectados
o medios contaminados, pero no dan lugar a una transmisión eficiente
de los virus entre las personas.
En 1997, se notificaron casos de infección humana por el virus
hiperpatógeno A(H5N1) durante un brote en aves de corral en Hong
Kong (Región Administrativa Especial de China). Desde 2003, este
virus de la gripe aviar se ha propagado de Asia a Europa y África, y se
ha arraigado en las poblaciones de aves de corral en algunos países.
Los brotes han producido millones de casos de infección de estos
animales, varios cientos de casos humanos y la muerte de numerosas
personas.
Los brotes en las aves de corral han tenido graves repercusiones en los
medios de sustento de la población, la economía y el comercio
internacional de los países afectados. Otros virus de la gripe aviar de
subtipo A(H5) también han originado brotes de la infección en aves de
corral y seres humanos.
En 2013, se notificaron casos de infección humana por el virus
hipopatógeno A(H7N9) en China. Desde entonces, el virus se ha

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propagado entre la población de aves de corral en todo el país y ha
causado varios cientos de casos humanos y muchas defunciones.
Otros virus de la gripe aviar, en particular los virus A(H7N7) y A(H9N2),
han provocado infecciones humanas esporádicas. Algunos países han
notificado también infecciones humanas esporádicas por virus de la
gripe porcina, en particular de los subtipos A(H1) y A(H3).
2.- En cuanto a los factores de riesgo de infección humana.
El principal factor de riesgo de infección humana por los virus de la
gripe aviar parece ser la exposición directa o indirecta a aves de corral
infectadas, enfermas o muertas, o a entornos contaminados como los
mercados de aves vivas. El sacrificio, desplume, manipulación de las
carcasas y preparación para el consumo de aves de aves de corral
infectadas, especialmente en el entorno doméstico, probablemente
sean también factores de riesgo. No hay datos que indiquen que los
virus A(H5), A(H7N9) u otros virus de la gripe aviar se puedan transmitir
al ser humano a través de la carne o los huevos de ave bien cocinados.
Algunos casos humanos de virus de la gripe A(H5N1) se han
relacionado con el consumo de platos hechos con sangre cruda de aves
contaminadas.
El control de la circulación de los virus de la gripe aviar en las aves de
corral es esencial para reducir el riesgo de infección humana. Dada la
persistencia de los virus A(H5) y A(H7N9) en algunas poblaciones de
aves de corral, el control exigirá un compromiso a largo plazo por parte
de los países y una estrecha coordinación entre las autoridades de
salud pública y de sanidad animal.
En lo referente a los virus de la gripe porcina, en la mayoría de los
casos humanos se ha notificado una estrecha proximidad a cerdos
infectados o una visita a lugares en los que se expone a cerdos, aunque
la transmisión entre personas ha sido limitada.
Por lo que se refiere a las infecciones por el virus de la gripe aviar
A(H5N1) en las personas, los datos más recientes indican que el
período medio de incubación es de entre 2 y 5 días, aunque puede
prolongarse hasta 17 dias. En cuanto a las infecciones humanas por el
virus A(H7N9), el período de incubación oscila entre 1 y 10 días, con
una media de 5 dias. Para ambos virus, el periodo de incubación
promedio es más prolongado que el de la gripe estacional (2 días). En
lo referente a las infecciones humanas por el virus de la gripe porcina,
se ha notificado un período de incubación de entre 2 y 7 dias.
3.- Diagnóstico.

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El diagnóstico de las infecciones humanas por virus gripales zoonóticos
requiere pruebas de laboratorio. La OMS, a través de su Sistema
Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Gripe, actualiza periódicamente
protocolos de orientación técnica sobre la detección de la gripe humana
de origen zoonótico con métodos moleculares (por ejemplo, la reacción
en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa) o de otro tipo.
Las pruebas diagnósticas rápidas (PDR) tienen menos sensibilidad que
la PCR, y su fiabilidad depende en gran medida de las condiciones en
que se utilizan. En general, las PDR comercializadas no aportan
información sobre el subtipo de virus. Las PDR se utilizan a veces en la
clínica, pero su uso es limitado para detectar virus zoonóticos.
Las muestras clínicas han de ser apropiadas y deben procesarse de
conformidad con las orientaciones y protocolos diagnósticos
pertinentes.
4.- Tratamiento.
Hay pruebas de que algunos antivíricos, en particular los inhibidores de
la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) pueden reducir la duración de
la fase de replicación del virus y mejorar las perspectivas de
supervivencia, aunque todavía hay que esperar los resultados de
ensayos clínicos en curso. Se ha descrito la aparición de resistencia al
oseltamivir.
En los casos sospechosos, el oseltamivir debe prescribirse lo antes
posible (de preferencia en las 48 horas siguientes al inicio de los
síntomas) para que se puedan obtener los máximos beneficios
terapéuticos. Sin embargo, dada la importante mortalidad actual de la
infección por virus de los subtipos A(H5) y A(H7N9) y las pruebas de
que los virus se replican durante largos periodos en esta enfermedad,
también se debe considerar la posibilidad de administrar el fármaco en
fases más tardías de la enfermedad.
No se recomienda uso de corticoesteroides. En caso de infección grave
por los virus A(H5) o A(H7N9), el clínico puede considerar necesario
aumentar la dosis diaria recomendada o la duración del tratamiento.
La absorción del fármaco puede ser deficiente en pacientes con
infección grave por virus A(H5) o A(H7N9) o con síntomas
gastrointestinales graves. Se debe tener en cuenta esa posibilidad al
tratar a estos pacientes. La mayoría de los virus A(H5) y A(H7N9)
recientes se han mostrado resistentes a los antivíricos de adamantina,
cuyo uso por lo tanto no se recomienda.

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5.- Factores de riesgo de infección humana.
El principal factor de riesgo de infección humana por los virus de la
gripe aviar parece ser la exposición directa o indirecta a aves de corral
infectadas, enfermas o muertas, o a entornos contaminados como los
mercados de aves vivas. El sacrificio, desplume, manipulación de las
carcasas y preparación para el consumo de aves de aves de corral
infectadas, especialmente en el entorno doméstico, probablemente
sean también factores de riesgo.
No hay datos que indiquen que los virus A(H5), A(H7N9) u otros virus
de la gripe aviar se puedan transmitir al ser humano a través de la
carne o los huevos de ave bien cocinados. Algunos casos humanos de
virus de la gripe A(H5N1) se han relacionado con el consumo de platos
hechos con sangre cruda de aves contaminadas.
El control de la circulación de los virus de la gripe aviar en las aves de
corral es esencial para reducir el riesgo de infección humana. Dada la
persistencia de los virus A(H5) y A(H7N9) en algunas poblaciones de
aves de corral, el control exigirá un compromiso a largo plazo por parte
de los países y una estrecha coordinación entre las autoridades de
salud pública y de sanidad animal.
En lo referente a los virus de la gripe porcina, en la mayoría de los
casos humanos se ha notificado una estrecha proximidad a cerdos
infectados o una visita a lugares en los que se expone a cerdos, aunque
la transmisión entre personas ha sido limitada.
6.- Potencial pandémico.
Las pandemias de gripe (brotes que afectan a gran parte del mundo
debido a la aparición de un nuevo virus) son acontecimientos
impredecibles pero recurrentes que pueden tener consecuencias
sanitarias, económicas y sociales en el mundo entero. Las pandemias
de gripe se producen por la convergencia de dos factores clave: la
aparición de un virus de la gripe aviar o de la gripe de origen zoonótico
capaz de causar una transmisión sostenida de persona a persona, y la
escasa o nula inmunidad de la población frente a ese virus. Con el
aumento del comercio mundial y los viajes, una epidemia localizada
puede convertirse rápidamente en una pandemia, que deja poco tiempo
para preparar una respuesta de salud pública.
La circulación continua de algunos subtipos del virus de la gripe aviar
en las aves de corral, como los A(H5) o A(H7N9), son de importancia
para la salud pública, ya que esos virus suelen causar enfermedades
graves en las personas y pueden sufrir mutaciones que faciliten la
transmisión entre las personas. Hasta la fecha, aunque se considera
que la transmisión de esos virus entre las personas solo se ha
producido en algunos casos en que había habido un contacto estrecho

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y prolongado entre un paciente muy enfermo y las personas que los
atendían, como sus familiares, no se ha registrado una transmisión
sostenida de una persona a otra. Si esos virus se adaptan o adquieren
determinados genes de los virus humanos podrían desencadenar una
pandemia.
No se sabe si los virus de la gripe aviar y los otros virus de la gripe de
origen zoonótico que circulan actualmente darán lugar a una pandemia
en el futuro. Sin embargo, ante la diversidad de los virus de la gripe
aviar y de los otros virus gripales de origen zoonótico que han causado
infecciones humanas es necesario mantener una vigilancia constante
tanto en las poblaciones animales como humanas, llevar a cabo una
investigación exhaustiva de los casos de infección humana y una
planificación de la pandemia basada en el riesgo.
II.- DESCOMPOSICIÓN. (My. Montalvo)
A.- Epidemia.
Se cataloga como epidemia a una enfermedad que se propaga rápida y
activamente con lo que el número de casos aumenta significativamente,
aunque se mantiene en un área geográfica concreta
B.- Pandemia.
Una epidemia que se disemina en todo el mundo es una pandemia. La
influenza española de 1918, que infectó a más de un tercio de la población
mundial y mató aproximadamente a 50 millones de personas es el ejemplo
más famoso.
C.- Influenza.
La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada por los
virus de la influenza que infectan la nariz, la garganta y en algunos casos los
pulmones. Este virus puede causar una enfermedad leve o grave y en
ocasiones puede llevar a la muerte.
D.- Gripe.
La gripe es una enfermedad infecciosa aguda, que afecta al aparato
respiratorio y produce también una serie de síntomas generales
característicos. Suele aparecer en brotes u oleadas, varias a lo largo de cada
invierno, y es una enfermedad de distribución mundial.
F.- Zoonótico.

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Una enfermedad zoonótica es una enfermedad que puede transmitirse entre
animales y seres humanos. Las enfermedades zoonóticas pueden ser
provocadas por virus, bacterias, parásitos y hongos.
G.- Aviar.
La influenza aviar (IA) es una infección altamente contagiosa y
extremadamente variable de las aves de corral y las aves silvestres,
actuando estas últimas como reservorio natural.
H.- Emergencia Sanitaria.
Una emergencia internacional se declara en casos de una enfermedad
“grave, repentina, inusual o inesperada”; que tiene implicaciones para la
salud pública más allá del Estado afectado; y puede requerir una acción
internacional inmediata
I.- Vacuna.
Las vacunas son productos biológicos, es decir, contienen virus, bacterias o
partes de éstas. Se administran para prevenir enfermedades infecciosas en
las personas susceptibles de sufrirlas. La mayoría se administra mediante
una inyección, pero algunas se administran por vía oral o nasal.
J.- Antiviral.
Los antivirales son medicamentos recetados (pastillas, solución líquida, polvo
para inhalar o solución intravenosa) que combaten la influenza en el
organismo. Los medicamentos antivirales solo se venden con receta médica.
Sólo puede adquirirlos si tiene una receta de su proveedor de atención
médica
K.- Enfermedad emergente.
Enfermedad desconocida o de nueva aparición hasta el momento,
generalmente de tipo infeccioso o transmisible.
L.- Enfermedad reemergente.
Resurgimiento o incremento de la incidencia de enfermedades infecciosas o
transmisibles que se consideraba que ya estaban controladas.
M.- Epidemiología.
Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus
determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio
en la prevención y control de los problemas de salud.
N.- Estacionalidad de una enfermedad.

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Patrón regular de variación entre estaciones del año que presentan algunas
enfermedades, por ejemplo, la gripe.
O.- Evolución natural de la enfermedad.
Curso de la enfermedad en una persona desde el inicio hasta su resolución,
sin mediar intervenciones. El proceso se inicia con la exposición de un
huésped susceptible (persona) a un agente causal (virus, bacteria, etc.) y
termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte.
P.- Incidencia.
Número de casos nuevos de una enfermedad en una población en un
período determinado. La incidencia mide la velocidad a la que se producen
casos nuevos durante un período determinado en una población
II.- INTEGRACIÓN. (My. Montaño).
La gripe aviar es un problema de amenaza emergente de salud donde se puede
establecer los siguientes riesgos de impacto ante esta emergencia sanitaria:
A.- Riesgo de aparición de focos en aves e impacto.
Los virus de la de la gripe aviar representan un riesgo fundamentalmente
para la salud animal. En los últimos años, se ha detectado un incremento
importante en el número de casos en aves, con predominio del subtipo A(H5)
La aparición y predominio en America Latina del virus A(H5N1) altamente
patógeno para aves (IAAP) y la detección reciente de focos en aves
silvestres y domésticas en Bolivia, indica que el riesgo de nuevas
introducciones y circulación del virus de la IAAP, especialmente el subtipo
A(H5N1) en aves, se puede considerar muy alto.
El impacto fundamental de esta introducción es en la salud de las aves y las
pérdidas económicas asociadas a la afectación de explotaciones avícolas.
B.- Riesgo de aparición de casos humanos autóctonos y casos
secundarios.
El número de casos humanos esporádicos de gripe zoonótica notificados,
tanto a nivel mundial, regional y local como Bolivia, ha sido mucho mayor que
en años previos. Dada la situación pandémica ocasionada por COVID-19 es
posible que el incremento de casos de gripe zoonótica pueda tener que ver
con la intensificación de la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas
en humanos. Según la evidencia disponible hasta el momento, la OMS
considera que el riesgo pandémico general no ha cambiado
significativamente en comparación con años anteriores (RSI). La probabilidad

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de transmisión del virus de la gripe aviar a los humanos es muy poco
frecuente, aun estando en contacto con animales.
En Bolivia, la circulación de este tipo de virus, todavía es baja, aunque con
un alto riesgo de aumentar. El riesgo de aparición de casos humanos
autóctonos en la población Boliviana es considerada en porcentaje muy bajo.
Para las personas con exposición ocupacional a aves, este riesgo se
considera bajo-moderado. En caso de producirse algún caso humano
esporádico, con la información epidemiológica y microbiológica actualmente
disponible, Bolivia cuenta con los protocolos de emergencia sanitaria ante la
gripe aviar.
IV.- CONCLUSIONES. (My. Nuñez)
A.- Reducir el riesgo para los humanos depende, en gran medida, de prevenir la
circulación del virus en las aves de corral.
B.- Minimizar la cantidad de virus en los entornos en el interfaz humano animal
(es decir, mercados y granjas de aves vivas) y la exposición a aves
potencialmente infectadas.
C.- Se deben reforzar las medidas de bioseguridad, especialmente aquellas
medidas destinadas a evitar el contacto con aves silvestres, así como
reforzar la vigilancia pasiva tanto en explotaciones avícolas como en aves
silvestres, notificando a los servicios veterinarios oficiales cualquier sospecha
de enfermedad. Los trabajadores y personas expuestas a animales
infectados por virus de gripe deben seguir las medidas descritas en los
correspondientes protocolos de actuación.
D.- Se recomienda la vacunación de la gripe estacional a los grupos
ocupacionales con riesgo de exposición a animales infectados