Deteccion y Tratamiento de la Depresion Infantil

1. Detección y Tratamiento
Detección y Tratamiento
de la Depresión Infantil
de la Depresión Infantil
Juan David Palacio
Juan David Palacio
Médico Psiquiátra Infantil
Médico Psiquiátra Infantil
Docente de la U. de Antioquia
Docente de la U. de Antioquia
Grupo de Investigación GIPSI
Grupo de Investigación GIPSI

2. Objetivos
• Aprender a reconocer tempranamente
la Depresión infantil
• Conocer los criterios diagnósticos y los
rasgos asociados
• Revisar conceptos sobre el tratamiento

3. Trastornos Afectivos
Trastornos Afectivos
Cuadros Clínicos
Cuadros Clínicos
• Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor
• Distimia
Distimia
• Trastorno depresivo NEO
Trastorno depresivo NEO
• Trastorno por reacción de Ajuste con
Trastorno por reacción de Ajuste con
síntomas depresivos
síntomas depresivos
• Trastorno Afectivo Bipolar
Trastorno Afectivo Bipolar

4. Episodio Depresivo Mayor
Episodio Depresivo Mayor
Síntomas de la Depresión:
• No todos los pacientes tienen los mismo
síntomas.
• El número de síntomas varia de un paciente
a otro.
• Los síntomas se establecen gradualmente
(en semanas...)
.

5. Episodio Depresivo Mayor
Episodio Depresivo Mayor
• Síntomas cárdinales
– Tristeza patológica: estado de ánimo triste o
irritable.
– Anhedonia: se pierde el interés por las actividades
que antes se disfrutaban.
– Adinamia: sin energía, cansado, con fatiga.

6. Episodio Depresivo Mayor
Episodio Depresivo Mayor
Otros síntomas:
• Sentimiento de pesimismo, ideas de culpa y
minusvalía.
• Cambios en el sueño, insomnio.
• Pérdida de apetito o de peso.
• Pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
• Déficit de Atención
• Agitación o retardo motor

7. Episodio Depresivo Mayor
Episodio Depresivo Mayor
• Sintomatología:
Sintomatología:
– Irritabilidad
Irritabilidad
– Rechazo al colegio
Rechazo al colegio
• Puede ser “enmascarada”:
– Ansiedad coexistente
– Cefalea
Cefalea SON LA
SON LA
– Dolor abdominal
Dolor abdominal REGLA
REGLA

8. Dx Diferencial
Dx Diferencial
• Investigar por:
– Antecedente Familiar positivo (se estudia
como factor hereditario y/o ambiental)
– Disfunción Familiar
– Dificultades a nivel de sus áreas de desarrollo,
i.e.: adolescentes – socialización.

9. Dx Diferencial
Dx Diferencial
– Bajos Logros Académicos y Baja A-E
– TOD (aparición en adolescencia)
– Consumo de Alcohol y/o Sustancias:
• Joven o alguno de los padres
– TOC – Esquizofrenia
Familia:
– T.Psiquiátrico en alguno de los padres
– Disfunción Familiar

10. Patogénesis
Patogénesis
Multifactorial:
Multifactorial:
• Neurotransmisión
Neurotransmisión
• Genes o ambiente
Genes o ambiente
– Gen transportador de serotonina (5-HTT)
Gen transportador de serotonina (5-HTT)
• Cortisol y Hormona de Crecimiento
Cortisol y Hormona de Crecimiento
• Neuroimágenes
Neuroimágenes
• Otros
Otros

11. Adversidad Tardía
Adversidad Tardía
(Ej.: disfunción familiar,
(Ej.: disfunción familiar,
eventos estresantes
eventos estresantes
Factores genéticos
Factores genéticos
(Interacciones)
(Interacciones)
Síndrome Depresivo
Síndrome Depresivo
Cogniciones negativas
Cogniciones negativas
Comportamientos depresivos
Comportamientos depresivos
Aislamiento social
Aislamiento social
Personalidad
Personalidad
Estilos cognitivos
Estilos cognitivos
Estilos comportamentales
Estilos comportamentales
Competencias sociales
Competencias sociales
Adversidad en
Adversidad en
la infancia
la infancia
Factores genéticos
Factores genéticos
tempranos
tempranos

12. Depresión Secundaria
Depresión Secundaria
• EMG: DM, asma, epilepsia, etc.
EMG: DM, asma, epilepsia, etc.
• EMG que tiene síntomas depresivos:
EMG que tiene síntomas depresivos:
hipotiroidismo, LES.
hipotiroidismo, LES.
• Isotretionina puede causar depresión
Isotretionina puede causar depresión
• Los niños con algún trastorno neurológico
Los niños con algún trastorno neurológico
tiene mayor riesgo de tener una depresión
tiene mayor riesgo de tener una depresión

13. T.D.A.H
T.D.A.H
T. Ansiedad
T. Ansiedad
Depresión
Depresión
T. Disocial
T. Disocial
Comorbilidad
Comorbilidad

14. Comorbilidad
Comorbilidad
• Estudio de Emslie et al, 1997 encontró
Estudio de Emslie et al, 1997 encontró
comorbilidad en 96 pts con depresión:
comorbilidad en 96 pts con depresión:
– 56% T. ansiedad
56% T. ansiedad
– 30% TDAH
30% TDAH
– 30% TOD
30% TOD
– 35% Distimia
35% Distimia
• Abuso de sustancias en la población de pts
Abuso de sustancias en la población de pts
con depresión es alto 25 – 48%.
con depresión es alto 25 – 48%.

15. FR para Bipolaridad
FR para Bipolaridad
• Factores de Riesgo en niños con depresión
Factores de Riesgo en niños con depresión
infantil:
infantil:
• Hria familiar de TAB
Hria familiar de TAB
• Hipomanía inducida por medicación
Hipomanía inducida por medicación
• Depresión con retardo motor o síntomas psicóticos
Depresión con retardo motor o síntomas psicóticos
• Depresión atípica
Depresión atípica
• Labilidad afectiva
Labilidad afectiva
• Comorbilidad con abuso de sustancias
Comorbilidad con abuso de sustancias
(Birmaher et al., 1996)
(Birmaher et al., 1996)

16. Tratamiento en la Depresión
Tratamiento en la Depresión
• Trabajo en Equipo:
– Individuo, Familia y Colegio.
– Ayuda remedial
• Psicoterapia
– Terapia Cognitivo Comportamental
• Psicofarmacología
R

17. Trabajo con los Padres
Sí es importante
• Explicación básica sobre depresión
• Apoyo para seguimiento de instrucciones:
– Ingesta de medicación
– Registros en TCC, etc..
• En algunos casos recomendar terapia de
familia.

18. Conductual
Conductual
Cognitivo
Cognitivo
EDAD

19. Tratamiento en la Depresión
Tratamiento en la Depresión
• Elección del medicamento:
– Medicación con eficacia (estudios controlados)
– Medicación con pocos efectos secundarios
También:
– AP de respuesta a otro medicamento
– AF de respuesta a otro medicamento
– Preferencia del Medico
– Preferencia de la familia
– Costos

20. Respuesta a Tratamiento
Respuesta a Tratamiento
1. Respuesta a Placebo
1. Respuesta a Placebo
• Es alta en depresión
Es alta en depresión
• Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.
Muy alta en niños con TDC comorbido 67 vs 20%.
2. Respuesta a los antidepresivos
2. Respuesta a los antidepresivos
• Mayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a un
Mayor si se conoce algún AF positivo de respuesta a un
medicamento
medicamento
• Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad
Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad
con TOD o TDC (57% vs 33%),
con TOD o TDC (57% vs 33%),
Hughes et al 1990
Hughes et al 1990

21. Estudios de Eficacia
Estudios de Eficacia
• Primer estudio de eficacia
Primer estudio de eficacia
– 96 Niños y adolescentes
96 Niños y adolescentes
– Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.
Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.
• Rta con medicación 57 % y placebo 33%
Rta con medicación 57 % y placebo 33%
• La conclusión es que la fluoxetina sirve para la
La conclusión es que la fluoxetina sirve para la
fase aguda
fase aguda
• Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,
Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,
Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of
Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of
fluoxetine in children and adolescents with depression.
fluoxetine in children and adolescents with depression. Arch Gen Psychiatry
Arch Gen Psychiatry
54: 1031-1037
54: 1031-1037

22. Estudios de Eficacia
Estudios de Eficacia
Eficacia en :
Eficacia en :
• Paroxetina (Keller et al., 2001)
Paroxetina (Keller et al., 2001)
• Sertralina (Wagner 2003)
Sertralina (Wagner 2003)
• Citalopram (Wagner, 2004)
Citalopram (Wagner, 2004)
• Es diferente respuesta de remisión, respuesta es
Es diferente respuesta de remisión, respuesta es
mejoría de algunos síntomas y remisión es
mejoría de algunos síntomas y remisión es
bienestar en general, estar libre de síntomas
bienestar en general, estar libre de síntomas

23. Fase Aguda
Fase Aguda
Texas Children`s Medication Algorithm Project
Texas Children`s Medication Algorithm Project
• 1. ISRS
1. ISRS
• 2. Otro ISRS
2. Otro ISRS
• 3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.
3. Otra Medicación: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.
• 4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS +
4a. Combinación A: 2 antidepresivos o (ISRS +
ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)
ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)
• 4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo
4b. Combinación B: Litio y 1 antidepresivo
• 5. viceversa del 4
5. viceversa del 4
• 6. IMAOS
6. IMAOS
• 7 TECAR
7 TECAR
(Hughes et al., 1999)
(Hughes et al., 1999)

24. Tiempo de Tratamiento
Tiempo de Tratamiento
• Primer episodio por al menos 9 meses
Primer episodio por al menos 9 meses
• Segundo episodio al menos 2 años
Segundo episodio al menos 2 años
• Tercero en adelante, por mas de 5 años
Tercero en adelante, por mas de 5 años
• Es un tratamiento crónico
Es un tratamiento crónico

25. Conclusiones
• Es posible reconocer la Depresión en
los niños
• Es un trastorno crónico y severo
• La comoribilidad es frecuente
• El tratamiento farmacológico es
fundamental

26. Lecturas Recomendadas
Lecturas Recomendadas
• Birmaher B (1996)
Birmaher B (1996)
Childhood and adolescent depression: a review of the past 10
Childhood and adolescent depression: a review of the past 10
years. Part I.
years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35:
35:
1427-1439
1427-1439
• Birmaher B (1998)
Birmaher B (1998)
Summary of the practice parameters for the assessment and
Summary of the practice parameters for the assessment and
treatment of children and adolescents with depressive
treatment of children and adolescents with depressive
disorders. American Academy of Child and Adolescent
disorders. American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry.
Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37:
37:
1234-1238
1234-1238

27. Gracias
Gracias
TDAHCartagena@gmail.com