1. TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO Y
TRATAMEINTO DE LOS
TRANSTORNOS E PANICO
Laguna León, Edgard
Luquillas Espinoza Katty
Montesinos Gillermo Erik

2. TRANSTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Es un transtorno de
ansiedad caracterizado por
pensamientos incontrolables,
no deseados y
repetitivos, comportamientos
ritualizados que la persona
afectada siente la obligación de
llevar a cabo.

3. TOC : RELATO
• Raquel fue diagnosticada con el TOC a los 18 años, luego de vivir con un
diagnóstico equivocado de depresión mayor y esquizofrenia durante toda
su niñez. Una vez con el diagnóstico correcto, la joven pudo trabajar con su
enfermedad para llevar una vida casi "normal".
• La mayor de las fobias de Raquel es la de la higiene. Cuenta que una vez
"perdió la piel de las manos" tras lavárselas más de 100 veces en una crisis.
• "Me lavaba las manos repetidamente en grupos de tres. Me enjabonaba
tres veces y me enjuagaba tres. Para bañarme también lo repetía, tres
veces me ponía el jabón y tres veces me lo quitaba. El pelo me lo lavaba
cada vez que me bañaba, también tres veces", recordó Raquel, quien
además tenía dos toallas, una para secarse la cara y otra para el resto del
cuerpo.

4. TOC
•Esta integrado dentro de la clasificacion de los
transtornos de ansiedad
•Su característica principal es la aparición de ideas o
compulsiones de carácter ansiogénico, reiterativo,
intrusivo (escapan al control voluntario) y absurdo
•No son simples preocupaciones de la vida real
•Pueden llegar a ocupar la totalidad de la vida mental del
sujeto
•Varía de las formas más leves a las más graves

5. TOC: Síntomas Primarios
• Obsesiones: se definen como ideas, impulsos o imágenes
intrusivas, repetitivas e inapropiadas, que causan gran
malestar o ansiedad y persisten a pesar de los intentos
por evitarlas o neutralizarlas
• Compulsiones: se definen como actos repetitivos o
ritualizados que se realizan para disminuir la ansiedad
generada por las obsesiones o prevenir la ocurrencia de
un evento temido. Algunos ejemplos de compulsiones
son la repetición de tareas cotidianas, la revisión
continua, la limpieza ezcesiva y la acumulación de objetos

7. TOC: Síntomas Secundarios
• Ansiedad
• Depresión
• Conducta agresiva
• Fobias
• Disfunciones Sexuales
• Alteraciones de la percepción
• Problemas familiares

8. TOC: fisiopatología
La hipotesis bioquímica del TOC parece centtrarse en un
desbalance entre la serotonina(5HT) y la dopamina(DA) en los
circuitos cortico_estriales : Las neuronas de los núcleos del rafé
liberan serotonina que va hacia el espacio sinaptico dentro de
los gaglios basales y tambeien actua en los receptores 5TH
localizados en las neuronas dopaminergicas, inhibiendo la
liberacion de DA.
En el TOC esta inhibicion no está presente y la excesiva
transmision dopaminérgica en los ganglios basales es
responsables de la aparición de las ideas obsesivas y las
conductas compulsivas

9. TOC anatomía patológica

10. TOC NEUROIMAGEN
Las estructuras relacionadas con el
TOC son : los lobulos frontales,
talamo, ganglios basales , la amigdala
y los nucleos caudados
NEUROIMAGEN
TAC CEREBRAL
RM CEREBRAL
Nucleos caudados de menor
tamaño
ETIOLOGIA
Hay un predisposición
genética pero también hay
una relación con desorden
neurosiquiatrico
autoinmune pediátrico

11. TOC : cuadro clínico

12. TOC: diagnostico
Seguin la CIE-10;
Presencia pervasiva, persistente y duradera de al
menos tres de las siguientes manifestaciones;
Indecision, dudas, y precauciones excesivas;
Preocupacion excesiva por reglamentos, orden, organizacion y horarios;
Perfeccionismo y cuidado del detalle que interfiere con realizacion de
tareas,
Escrupulosidad y preocupacion excesiva con rectitud y cumplimiento de
obligaciones que interfiere con actividades placenteras y relaciones
interpersonales;
Rigidez, obstinación, pedanteria, y convencionalismo;
Limitada capacidad de expresion emocional;
Intolerancia, exigencia y necesidad de controlar las actividades de los
demas;
Irrupcion no deseada e insistente de pensamientos e impulsos que no
llegan a justificar el diagnostico de neurosis obsesiva.

13. TOC : tratamiento
 Tanto farmacológicos como conductistas.
 Un paciente puede beneficiarse significativamente con:
TERAPIA Cognitiva y/o Conductual
mientras que otro puede beneficiarse con
FARMACOTERAPIA
Sin embargo, el tratamiento combinado de Psicoterapia y Medicación es
el más efectivo.
PSICOCIRUGIA
Ultimo recurso
Algunos pacientes pueden empezar con medicación para controlar
síntomas y luego continuar con psicoterapia.

14. Neuroquímica de la ansiedad
Sistemas neuroquímicos
relacionados con la ansiedad:
Noradrenalina
Serotonina
GABA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD
• Antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
• Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas
Otros agentes:
Betabloqueantes
Anticonvulsivantes o antirrecurrenciales
Tto farmacológico
Tto no farmacológico

15. NORADRENALINA
Fisiología normal
ANSIOLÍTICOS NORADRENÉRGICOS
 Hiperactividad de las neuronas noradrenérgicas -> ANSIEDAD
 Reducción de la ansiedad mediante administración de un agonista
de los:
Autorreceptores alfa 2 presinápticos
 Pisando el freno” de la liberación de NA.
 Agonista alfa 2 -> CLONIDINA
Especialmente útil para bloquear los aspectos noradrenérgicos de la
ansiedad (taquicardia, pupilas dilatadas, sudoración y temblor)

16. NORADRENALINA
 Relación entre noradrenalina (NA) y ansiedad:
ansiedad
La estimulación del Locus Coeruleus
provoca activación simpática y síntomas
somáticos relacionados con ansiedad
Yohimbina  aumenta actividad LC
aumenta ansiedad
Clonidina -> disminuye actividad LC
atenúan la ansiedad
Ansiedad
Taquicardia
Midriasis
Temblor
sudoración
Receptores periféricos
α adrenergicos
Β adrenergico
Receptores centrales
locus coeruleus

17. ANTAGONISTAS B ADRENERGICOS USADOS EN PARA LA ANSIEDAD
INDICACIONES PSIQUIÁTRICAS DE LOS ANTAGONISTAS
B ADRENÉRGICOSPRESENTAN DIFERENCIAS
liofilia
> liofilia atraviesa BHE
ACCIÓN CENTAL
ruta metabólica
semivida
selectividad por receptos
Disminuyen los síntomas periféricos de la ansiedad
USOS NO PSIQUIATRICO
a. HTA
b. Arritmias
c. Migrañas
d. Angina de pecho

18. CONTRAINDICADO
Asma
Diabetes insulinodependiente
ICC
Vasculopatía grave
Angina persistente
Hipertiroidismo
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión
Bradicardia
Nauseas
Vómitos
Estreñimiento
Sibilancia
Ataxia
mareos
Todos atraviesan la leche materna
Tratamiento sobre todos FOBIAS SOCIALES
10 – 40 mg de propanolol 10 a 30 min
antes de la exposición a situación
de ansiedad

19. GABA
 ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPÍNICOS
 Receptores BZD
 Pueden existir hasta cinco subtipos de receptores
benzodiacepínicos, incluyendo tres con perfiles farmacológicos
claramente diferenciados:
 BZD-1 (omega 1) -> acción ansiolítica y acción sedante-hipnótica.
 BZD -2 (omega 2) -> acciones relajantes musculares
 BZD -3 (periférica) ->papel ansiolítico aún sin esclarecer.
El neurotransmisor GABA ejerce efectos inhibidores
sobre las sinápsis serotoninérgicas y noradrenérgicas, a
través de los receptores GABA-A.
DISTRIBUCION DEL GABA A NIVEL DEL SNC
Corteza cerebral: actúa en la zona motora
Sustancia negra: área relacionada con el movimiento
Cerebelo: núcleo Deiter
Medula espinal: motoneurona alfa
Existe Hiperactividad del SNC en la ansiedad

20. BENZODIACEPINA USADAS EN PSIQUIATRÍA

21. CRITERIOS PARA SU ELECCIÓN
Rápida acción
Duración de acción
Presencia o ausencia de
metabolitos activos
BENZODIACEPINAS

23. SEROTONINA
 El núcleo del rafé dorsal: Representa la principal fuente de
serotonina (5-HT)
Funciones de la serotonina
 Regulación del apetito
 Equilibrar el deseo sexual
 Temperatura corporal
 Actividad motora
 Funciones de percepción y cognición
 Elaboración de melatonina
 Reloj interno
disminución de serotonina esquizofrenia, autismo infantil, TOC,
ansiedad, hiperactividad, migraña, estrés…
Aumento de serotonina sensación de bienestar, mayor autoestima y
relajación

24. ISRS

25. Reacciones adversas
B BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS bloquea manifestaciones perifericas
BENZODIACEPINAS potencia inhibición
ISRS serotonina

26. La psicoterapia es el proceso de cambio conductual, cognitivo y emocional que se produce gracias
a la interacción entre el psicólogo clínico y el paciente afectado. Mediante el diálogo, la reflexión,
la realización de ejercicios, el aprendizaje de técnicas y la utilización de herramientas adecuadas.
Reduce considerablemente o elimina por completo los síntomas que producen el malestar
psicofísico y emocional. el tratamiento es integral, ya que se basa no solo en los aspectos
patológicos del individuo, sino también en el desarrollo de sus potencialidades personales.
La psicoterapia suele ser individual y el tratamiento consta generalmente de una visita semanal de
unos cincuenta minutos de duración. También existe la modalidad de terapia de pareja y familia.
En ambos casos es un psicólogo clínico el que conduce la terapia, ayuda al afectado y asesora a
sus familiares, en caso de necesitarlo.
Se ha demostrado que es eficaz como tratamiento la combinación de medicamentos con la
psicoterapia, así como la socioterapia. El tratamiento dependerá también de qué trastorno de
ansiedad se dé y en qué grado.

27. Método activo y directivo, y en ella el paciente y el terapeuta trabajan en forma conjunta
y estructurada, con tareas fuera de sesión. Utiliza técnicas tanto conductuales como
cognitivas en combinaciones diferentes según la sintomatología a abordar
La parte cognitiva ayuda a las personas a cambiar los patrones de pensamiento que dan
lugar a sus temores, y la parte conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que
reacciona ante las situaciones que provocan ansiedad
Para ser efectiva, la terapia debe ser dirigida a las ansiedades específicas de la persona y
debe ser adaptada a sus necesidades. Dura aproximadamente 12 semanas
Se puede llevar a cabo individualmente o en grupo con personas con problemas
similares. La terapia en grupo es particularmente efectiva en el caso de la fobia social.
COGNITIVA

28. COGNITIVA
Se trata sobre todo de que los
afectados dejen de evitar las
situaciones que les causan ansiedad.
Es importante que la persona asuma
que existe un trastorno de ansiedad
Los afectados han de descubrir
cuáles son los procesos
mentales que hacen que se
mantenga ese miedo.
Desensibilización
sistemática
Terapia de
exposición
En esta ordena las situaciones que le causan ansiedad dependiendo del grado de miedo
que le produzcan. A continuación, la persona aprende a relajarse respecto a estas
situaciones. La situación que produce menos ansiedad se debe imaginar en estado de
relajación. Poco a poco, las personas afectadas se enfrentan a situaciones que les
producen mayor ansiedad (al principio solo con el pensamiento, después en la vida real).
El paciente se expone bajo la supervisión del terapeuta a las situaciones temidas (al
principio con la imaginación y después en la vida real). La finalidad es permanecer tanto
tiempo en esta situación como sea necesario hasta que el miedo disminuya
notablemente, de manera que la persona se dé cuenta de que no existe ninguna razón
para que se den las molestias.
Exposición al estímulo temido en la imaginación y en un estado de relajación.
Si se mantiene el estímulo un tiempo suficiente la respuesta desaparece

29. Involucrándote activamente en tu recuperación puedes
confiar en que verás excelentes resultados
Es una forma de la psicoterapia de comportamiento
que difiere de la TCC, por lo general se utiliza para
tratar las fobias específicas
El beneficio de este tipo de terapias, es que
van más allá, pues el paciente se siente más
confiado y más dueño de su recuperación
Esta terapia implica que el paciente
se familiarice con el objeto o la
acción que le causa la ansiedad

30. Bioretroalimentación:
El paciente recibe comentarios sobre cuándo y qué
partes del cuerpo tensa y así aprende a relajarlas.
Puesto que el miedo está relacionado con un alto nivel de tensión, esta terapia es
efectiva si el paciente aprende a inducirse un estado de relajación.
Entrenamiento autógeno:
Se relajan determinadas áreas del cuerpo con el
poder de la imaginación.
Relajación muscular progresiva(Jacobson)
Se relajan determinados grupos musculares
tensándolos primero y luego dejándolos relajados

31. Se basa en la explicación psicoanalítica de los trastornos
de ansiedad. El conflicto por el que, según esta
explicación, se produce la ansiedad, se revelará en
la terapia y se trabajará en él. La terapia psicodinámica
dura varios años en la mayoría de los casos. las
intervenciones basadas en las teorías psicodinámicas
han recibido poca atención.
Está diseñada principalmente como terapia de grupo y
tiene como finalidad la reintegración profesional
progresiva y evitar el aislamiento social que a menudo
se produce cuando se da un trastorno de ansiedad.