Este documento discute el espectro ansiedad-depresión. Indica que la ansiedad y la depresión con frecuencia se presentan juntas, lo que lleva a una mayor gravedad de síntomas y disfunción. También explora consideraciones diagnósticas y de tratamiento para trastornos dentro de este espectro, como la ansiedad generalizada y la depresión mayor. Finalmente, concluye que este es un fenómeno común que los clínicos enfrentan y que ambos trastornos pueden manifestarse de manera variable a lo largo del tiempo

1. ESPECTRO ANSIEDAD-
DEPRESIÓN
Dr. Arturo Morlet Barjau
Asesor en Salud Mental: Secretaría de
Salud
Médico Adscrito: Hospital Ángeles de
Villahermosa

2. LOS ROSTROS DE LA DEPRESIÓN

5. Consideraciones generales
La ansiedad como enfermedad discapacitante.
• Incapacidad considerable en el funcionamiento
y rol
de las personas.
• Comparado con otras enfermedades médicas.
• Comparable con la depresión mayor.
• Comorbilidad médica.
• Hospitalizaciones y costos en la baja
productividad.
Trastornos de ansiedad

6. Consideraciones generales
• Más alto en las mujeres que en los hombres.
• Moda temprana: 14 - 25 años o 45 - 54 años.
• Los trastornos de pánico con un factor familiar.
• 14.3 % T. de ansiedad.
• 7.1 % Fobia específica.
• 4.2 % Fobia Social.
• 2.6 % Trastorno de estrés postraumático.
• 1.2 % Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastornos de ansiedad

7. Consideraciones generales
Prevalencia.
• 20.0 % cualquier trastorno depresivo.
• 12.5 % depresión mayor.
• 3.5 % distimia.
• 42.0 % distimia con episodios de depresión mayor.
• 5.0 % personas de la tercera edad.
• 20.0 % de ancianos en casa de reposo presenta
depresión
Depresión mayor

8. Consideraciones generales
Depresión mayor con psicosis.
• Aumento de recaídas.
• Curso más severo.
• Intentos suicidas.
• Hospitalizaciones.
• Comorbilidad y dependencia financiera.
Subtipos de depresión mayor

9. Consideraciones generales
Depresión mayor con rasgos atípicos.
• Comer y dormir en exceso.
• Inicio más temprano (infancia o adolescencia).
• Mayor retardo psicomotor.
• Más trastorno de pánico comórbido.
• Abuso o dependencia a sustancias.
• Trastornos de somatización.
Subtipos de depresión mayor

10. Epidemiología
Trastorno de ansiedad generalizada 6.0
Agorafobia 3.4
Fobia simple 3.1
Fobia social 2.9
Trastorno de pánico 4.0
Trastorno de estrés postraumático 4.0
Dependencia al alcohol 2.0
Dependencia a drogas 2.8
Distimia 2.8
Trastornos de la conducta 1.3
Comorbilidad de la depresión
(expresado en términos de probabilidades)
4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

11. Epidemiología
Tasas de comorbilidad psiquiátrica
Trastornos de ansiedad y
depresión
*Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR™.
Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.
Trastorno de Estrés Posttraumatico
Trastorno de Pánico
TOC
Depresión
48% de pacientes con TSPT
Hasta el 65% de pacientes
con trastornos de pánico*
67% de pacientes con trastorno obsesivo
compulsivo
TAG
Trastorno de Ansiedad Generalizado
42% de los
pacientes con
trastorno de ansiedad
generalizado
34% a 70% de pacientes
con trastorno de ansiedad social

12. Antecedentes
• La presencia de múltiples síntomas en un mismo paciente.
• Diagnóstico diferencial.
• Existe un mismo proceso psicopatológico.
• Ciertos síntomas coexisten y crean la formulación de un
síndrome: “comorbilidad“
• Su aplicación para predecir el cuadro clínico y respuesta a
tratamiento.
Espectro
Ansiedad y depresión
4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

13. Antecedentes
• Modelo unitario.
Variantes de un mismo padecimiento.
Ansiedad-depresión
Modelos que explican la asociación
• Modelo dualista .
Dos entidades clínicas distintas y distinguibles entre sí, pero
pueden coincidir en un momento dado.
• Modelo ansioso-depresivo
Mezcla de dos síndromes fenomenológicamente distintos tanto
a la depresión primaría como a la ansiedad primaria.

14. Epidemiología
• Ansiedad y depresión con frecuencia asociadas en un
mismo paciente.
• Los trastornos de ansiedad generalizada y la depresión
mayor presentes con frecuencia de forma simultanea.
• 60 % T. de ansiedad generalizada con 1 episodio de
depresión mayor.
• 20 % Depresión mayor con criterios para T. de ansiedad
generalizada.
• En la atención primaria de la salud es muy frecuente el
espectro.
Espectro ansiedad-depresión

15. Manifestaciones clínicas
• Trastorno del sueño.
• Cambios en el apetito.
• Molestias inespecíficas cardiopulmonares o
gastrointestinales.
• Dificultad para concentrarse.
• Irritabilidad.
• Fatiga y falta de energía.
• Hipersensibilidad.
Características que comparten
la ansiedad y la depresión
4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

16. • Aumenta la severidad de los síntomas depresivos.
• Incrementa el grado de disfunción social.
• Eleva el número de consultas médicas.
• Eleva las probabilidades del manejo
intrahospitalario.
• Aumenta el riesgo de suicidio.
• Respuesta más lenta y menos completa del
tratamiento.
Implicaciones clínicas de la asociación
depresión-ansiedad
Manifestaciones clínicas
4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

17. El diagnóstico
• DSM IV NO hay diagnóstico de ansiedad
generalizada ante la presencia un trastorno afectivo.
• Cuál de las dos tiene una importancia mayor, por su
severidad numero de síntomas o grado de
incapacidad que estos generan.
• Enfoque de jerarquías.
• Trastorno primero (el que fue primero en aparecer).
• Cuyas manifestaciones son más predominantes.
Rigidez del proceso clasificatorio
4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

18. Criterios diagnósticos
• La evaluación de la mejor forma integral posible.
• Jerarquización de los síntomas y orden cronológico de los
síntomas.
• Análisis del cuadro, clínico considerando la presencia de
síntomas específicos.
• Valoración, en un sentido longitudinal, ante las variantes de
su manifestación.
• Antecedentes personales en todas las evaluaciones clínicas,
respuesta a TX.
• Se establece con frecuencia como diagnóstico presuntivo.
Diagnóstico del trastorno depresivo-
ansioso
4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

19. Criterios diagnósticos
• Estado de ánimo disfórico o recurrente durante, al menos,
un mes.
Diagnóstico del trastorno mixto depresivo-
ansioso
• Se acompaña de cuatro o más de estos síntomas :
• Dificultad para concentrarse.
• Trastorno del sueño.
• Fatiga o falta de energía.
• Irritabilidad.
• Preocupaciones.
• Llanto fácil
• Hiperactividad motora.
• Anticipación negativa.
• Desesperanza.
• Autoestima baja.
ICD10

20. Criterios diagnósticos
• Los síntomas producen malestar clínico, alteraciones en el
funcionamiento.
ICD10
• No se debe a aspectos fisiológicos de ninguna sustancia.
• Nunca se han cumplido los criterios de trastorno depresivo
mayor, trastorno distímico, trastorno de angustia, trastorno
de ansiedad generalizada.
• No se cumplen en este momento los criterios de otros
trastornos de ansiedad o del estado de ánimo.
• Los síntomas no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno psiquiátrico.
Diagnóstico del trastorno mixto depresivo-
ansioso

21. Propuestas en el tratamiento
• Uso de benzodiacepinas – síntomas ansiosos
inespecíficos.
• Alivio sintomático.
• Evaluación correcta del diagnóstico - objetivos del
tratamiento.
• Trastornos de pánico – combinación en el
tratamiento.
• Triazolobenzodiacepinas – actividad noradrenergica.
• Sedación - T. Memoria de las benzodiacepinas (BDZ).
• Las BZD – dosis mínima efectiva y tiempo
indispensable.
• Ciertos pacientes con depresión tienen una mejora
Observaciones generales
Trastornos por ansiedad

22. Propuestas en el tratamiento
• Estrategias de tratamiento por tiempo prolongado.
• Objetivos del tratamiento vinculados a inicio y curso.
• Los antidepresivos (ATD) han mostrado eficacia.
• Existen varias estrategias en el rango se ISRS o ISRN -
DUALES
• Combinación en el tratamiento en varios diagnósticos.
• Ambas líneas de ATD ISRS o ISRN eficaces en los T.
Ansiedad.
• La combinación de ATD y BZD muy frecuente y
altamente eficaz.
• La utilización de moduladores de membrana uso mas
Observaciones generales
Trastornos Depresivos

23. Propuestas en el tratamiento
• Búsqueda de eficacia del tratamiento en el espectro
ansiedad–depresión.
• Hay diversos criterios y guías de tratamiento.
• Ambas líneas de ATD ISRS o ISRN han mostrado eficacia.
• Existen combinaciones muy diversas en el tratamiento
farmacológico.
• La combinación de ATD y BZD es muy frecuente y
altamente eficaz.
• La utilización de moduladores de membrana: una
posibilidad terapéutica.
• Tratamiento a largo plazo.
• Evita el deterioro como una complicación.
Observaciones generales
Espectro ansiedad-depresión

24. Conclusiones
• Un fenómeno muy frecuente que el clínico enfrenta en su
práctica.
Ansiedad-depresión
El espectro
• La disyuntiva de cómo considerar al enfermo desde el
punto de vista diagnóstico y determinar el tratamiento
a seguir.
• Tener una visión longitudinal del diagnóstico. Pueden
ambas manifestaciones tener variantes durante el
proceso.
• Evidencias para considerar los trastornos del estado
de ánimo asociados a los de ansiedad . Los pacientes
reúnen los criterios de ambos padecimientos.

25. Conclusiones
• Ambos padecimientos tienen una etiología y patogenia
subyacente.
• Uno de ellos desarrolla la predisposición del otro.
• La distinción de ambos sea un artefacto de tendencias
clasificatorias.
• Que los padecimientos ocurran en coexistencia casual en
el mismo momento.
• Se presenta y evoluciona de manera distinta a los demás
trastornos afectivos y de ansiedad.
• La respuesta a tratamientos es eficaz.
Ansiedad-depresión
El espectro