El documento describe los síntomas y evaluación de la depresión moderada-severa. Se presenta el caso de una mujer de 45 años con síntomas como fatiga, dolores musculares, alteraciones del sueño y apetito, y sentimientos de tristeza y falta de placer. El documento explica cómo evaluar la depresión, incluyendo investigar síntomas adicionales, condiciones concomitantes, y factores como embarazo. Además, cubre el manejo a través de intervenciones psicosociales, psicoterapia y medicación

1. Depresión
1

2. Objetivos
• Ser capaz de detectar síntomas depresivos
• Ser capaz de diagnosticar la depresión
moderada-severa
• Ser capaz de prescribir para la depresión
moderada-severa
• Ser capaz de ofrecer apoyo psicosocial
• Ser capaz de remitir a un especialista
2

3. • La Sra. Mendoza, de 45 años de edad, es visitada por
el medico general porque presenta dolor de cabeza,
fatiga, dolores musculares y dolor de espalda que se
han producido durante las últimas 4
semanas. También informa que ella ha
tenido repetidos episodios de náuseas y que está
durmiendo "mucho". Ella observa que se queda
dormida rápidamente, pero se despierta varias
veces durante la noche y al despertarse por la
mañana siente que no descanso.
Discusión de caso
3

4. • ¿Qué más usted investigaría?
4
¿Qué síntomas usted
reconoce?

5. • Últimamente ella reconoce que cada día se le hace más difícil
“limpiar la casa, preparar la comida y lavar la ropa”
• Investigando más, el esposo indica que en los últimos meses,
su esposa ha estado extremadamente irritable y ha tenido
dificultad para despertar por la mañana: “Ella no se puede
levantar por la mañana para arreglar a los niños para ir a la
escuela”
5
Continuación……………………

6. ¿Qué otros síntomas usted encuentra?
6

7. ¿Qué otros síntomas usted buscaría?
7

8. ¿En que trastornos usted está
pensando?
8

9. • La persona dice que se siente triste todo el tiempo; ella evita
las actividades que antes hacia con sus amigos y que le
gustaban: “realmente ya nada me alegra”
• Ella ha dejado de comer y como consecuencia ha perdido
mucho peso.
• Durante la entrevista, usted nota que ella se mueve y habla
muy lentamente , nos dice: “Me siento como inútil, soy una
pésima madre, no cuido a mis niños y a mi esposo como
debería. A veces espero dormirme y no despertarme más”
9
Continuación……………………

10. ¿Cuales son los síntomas
principales por ahora que le hacen
pensar en depresión?
10

11. ¿Cuál es la manifestación más común
para la depresión?
11

12. Manifestaciones comunes de la
depresión
• Poca energía, cansancio, alteraciones del sueño o del apetito.
• Estado de ánimo persistentemente triste /deprimido o
ansioso, irritabilidad.
• Pérdida de interés o de placer por actividades que
normalmente son placenteras.
• Síntomas múltiples que no tienen una causa física evidente
(por ejemplo; dolores, palpitaciones, entumecimiento,…).
• Dificultades en realizar las actividades cotidianas: trabajo,
escuela, actividades domésticas o sociales.
12
ALTO

13. Depresión
Guía de evaluación y manejo

14. ¿Según su opinión cuales son los síntomas que
hay que investigar para la depresión
moderada-severa?
14

15. !!!Para recordar!!!
• A) Excluya una condición física que explique
totalmente los síntomas
• B) Consulte el Esquema Principal para decidir que
condiciones evaluar. Si hay características de
depresión, siga el paso 1 y empiece a ……..bailar.
15

16. P1: Durante por lo menos 2 semanas, la persona ha presentado
al menos 2 de los siguientes síntomas fundamentales de
depresión:
– Estado de ánimo deprimido (la mayor parte del día,
casi todos los días), (para niños y adolescentes: ya
sea irritabilidad o estado de ánimo deprimido)
– Pérdida de interés o de placer por actividades que
normalmente son placenteras
– Poca energía o se cansa fácilmente
16

17. 17
¿Que más hay que
investigar?

18. P2: Durante las últimas 2 semanas, la persona ha
presentado por lo menos otros 3 síntomas de
depresión:
– Concentración y atención reducida
– Disminución de la autoestima y la confianza en sí
misma
– Ideas de culpa y minusvalía
– Visión pesimista y sombría del futuro
– Ideas o actos de autolesión o suicidio
– Alteraciones de sueño
– Disminución del apetito
18

19. 19
¿Además de los síntomas que más es
importante tener en consideración?

20. 20
P3: ¿Tiene la persona dificultades para
llevar a cabo su trabajo usual,
actividades escolares, domésticas o
sociales?

21. NO
• Si responde que NO a alguna o a todas de las tres preguntas y
si NO se han identificado otras condiciones en el Esquema
Principal de la guía GI-mhGAP
• Salga de este módulo y evalúe la categoría “Otros síntomas
emocionales significativos o padecimientos sin explicación
médica” (OTR)
21

22. Si la respuesta es SI
a las tres preguntas
• Evalúe si ha habido duelo u otra pérdida reciente
importante
• Si es así, NO considere antidepresivos, NI
psicoterapia como el tratamiento de preferencia.
• Hable y ofrezca apoyo para una adaptación
culturalmente apropiada al duelo.
22

23. ¿Dónde estamos ahora?
• Usted ha excluido cualquier condición física
• Usted ha identificado depresión
• ¿Qué otras informaciones importantes
necesita conocer?
23

24. Evalúe para:
1.Depresión bipolar
2.Depresión psicótica
3.Condiciones concomitantes
24
Grupos 15 mins

25. 1.Depresión bipolar
Pregunte acerca de episodios anteriores de síntomas
maníacos, tales como:
• Estado de ánimo extremadamente elevado, expansivo
o irritable
•Aumento de actividad, hablar en exceso
•Fuga de ideas
•Menor necesidad de sueño
•Grandiosidad
•Distracción extrema, conducta temeraria
25

26. La depresión bipolar es probable si la
persona tuvo:
• 3 o más síntomas maníacos de al menos
1 semana de duración, o
• Un diagnóstico de trastorno bipolar
previamente establecido
26

27. El tratamiento es diferente
• Maneje la depresión bipolar
• Ir al módulo de Trastorno Bipolar (TBP)
• NOTA: Las personas con depresión bipolar están en
riesgo de desarrollar manía. ¡Su tratamiento es
diferente!
27

28. 2. Depresión psicótica
Síntomas psicóticos:
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
Si responde SÍ
Refiérase al Módulo Psicosis (PSI)
Acompañe el tratamiento anterior para la depresión
moderada-grave con un antipsicótico. Si es preciso
consulte con un especialista.
28

29. 3. ¿Cualquier otra condición
concomitante?
• Suicidio / autolesión
• Consumo de alcohol o de otras sustancias.
• Busque enfermedades médicas
concomitantes,especialmente signos/síntomas que
sugieran hipotiroidismo, anemia, tumores,
enfermedad vascular cerebral, hipertensión,
diabetes, VIH / SIDA, obesidad o abuso de
medicamentos, que pueden causar o exacerbar la
depresión (por ejemplo, esteroides) 29

30. Si está presente una
condición concomitante
• Maneje tanto la depresión moderada-grave como la condición
concomitante o remita a un especialista de salud mental,
según lo acordado en la contextualización en el país.
• Monitoree la adherencia al tratamiento en las enfermedades
médicas concomitantes, debido a que la depresión puede
reducir la adherencia
30
ALTO

31. ¿Dónde estamos ahora?
• Hay un diagnóstico de episodio depresivo
• Usted ha excluido: depresión bipolar,
depresión psicótica y otras condiciones
concomitantes (alcohol, suicidio…)
• ¿Cuál es el próximo paso?
31

32. 32
¿El género o la edad de la persona tienen
importancia?

33. • Niño/Adolescente
• Mujer en edad reproductiva
33
Grupo 15 mins

34. 34
¿Si la persona es una mujer en
edad reproductiva, cambia algo
para usted?

35. Si la mujer está embarazada
o amamantando
• Se deben evitar los antidepresivos dentro de lo posible
durante el embarazo o la lactancia.
• Si no responde al tratamiento psicosocial, considere usar la
dosis efectiva más baja de antidepresivos
• Si está amamantando, evite medicamentos de acción
prolongada, tal como la fluoxetina
• CONSULTE A UN ESPECIALISTA: Ginecólogo, Pediatra
o Psiquiatra
35

36. Depresión posparto (DPP)
• Se presenta en casi el 10% de las mujeres que han
dado a la luz.
• La depresión posparto ocurre por lo general en los
primeros meses después del parto y puede durar
meses o incluso hasta años.
• DPP expone a la madre y al niño a un alto riesgo de
daño.
• DPP tiene consecuencias a largo plazo en el
desarrollo del niño.
36

37. ¿Qué ha aprendido hasta ahora?
• Diagnóstico de episodio depresivo
• Evaluar para: depresión bipolar, depresión
psicótica, condiciones concomitantes (alcohol,
suicidio,…..)
• Si la persona es una mujer, evaluar si está
embarazada o amamantando
37

38. Para niños y adolescentes
Es oportuno evaluar:
• El estado mental de los padres
• Maltrato o abuso en el hogar o en la escuela
38

39. La depresión en niños y adolescentes
• Los niños y adolescentes también son propensos a la
depresión.
• En los niños es aún más probable que la depresión se
presente en forma de quejas psicosomáticas
• En los adolescentes, el aislamiento social puede ser un signo
de depresión
• En los adolescentes el consumo excesivo de alcohol, tabaco u
otra sustancias puede ser signo de abuso, así como una
manera no saludable para enfrentar la depresión.
39

40. Evaluación - depresión
40

41. Evaluación - depresión
41

42. Evaluación - depresión
42

43. Juego de rol
Este juego de rol se enfocará principalmente en
la evaluación
43

44. Depresión moderada-severa
Manejo

45. Tres cosas fundamentales para
tener en cuenta:
• Intervenciones psicosociales
• Psicoterapia
• Medicación Antidepresiva
45

46. • Psicoterapia interpersonal, activación conductual
(terapia motivacional) o terapia cognitivo
conductual
• Tratamientos asociados: programa de actividad
física estructurada, técnica de relajación,
consejería o terapia de resolución de problemas
46
Si esta disponible…. considere

47. Intervenciones psicosociales viables en la mayoría
de los servicios de atención primaria de salud
• Psicoeducación
• Abordaje de los factores psicosociales estresantes
actuales
• Restablecer la red de apoyo social
• Ofrecer seguimiento periódico
• NO MANEJE la queja con inyecciones u otros tratamientos
ineficaces (por ejemplo vitaminas). Pregunte a la persona si
viene utilizando infusiones u otros medicamentos como Ginkgo
biloba para su estado
47

48. ¿Qué entiende usted por….?
• Psicoeducación
• Abordaje de los factores psicosociales
estresantes actuales
• Restablecer la red de apoyo social
• Ofrecer seguimiento periódico
48
Grupo 15 mins

49. 1. Psicoeducación
El objetivo principal de la psicoeducación es
informar y educar a la persona y su
familia acerca de los síntomas depresivos
¿Qué le diría a la persona y familia?
49

50. Psicoeducación…informar
• La depresión es un problema muy frecuente que le
puede ocurrir a cualquier persona
• Las personas deprimidas tienden a tener opiniones
negativas e irreales de si mismas, de sus vidas y su
futuro
• Es posible el tratamiento efectivo. Generalmente,
transcurren por lo menos dos semanas antes de que
el tratamiento comience a tener efectos beneficiosos
sobre la depresión.
• Es importante la adherencia a cualquier tratamiento
prescrito.
50

51. Psicoeducación…enfatizar
Es necesario poner énfasis en lo siguiente:
• La importancia de continuar, en la medida de lo posible, con
las actividades que solían ser interesantes o placenteras
• La importancia de tratar de mantener un ciclo de sueño
regular (es decir, acostarse a la misma hora todas las noches,
tratar de dormir la misma cantidad de horas que antes, evitar
dormir en exceso)
51

52. Psicoeducación….explicar
• El beneficio de la actividad física periódica, hasta
donde sea posible.
• El beneficio de actividades sociales periódicas,
incluyendo la participación en actividades sociales
habituales, hasta donde sea posible.
• Reconocer los pensamientos de autolesión o suicidio
y regresar a buscar ayuda cuando se presentan.
• En las personas mayores, la importancia de continuar
buscando ayuda para los problemas de salud física.
52

53. 2. Abordaje de los factores
psicosociales estresantes actuales
• Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar,
preferiblemente en condiciones de privacidad
• Pida a la persona su opinión sobre las causas de sus
síntomas.
• Pregunte sobre los factores psicosociales estresantes
actuales y, en la medida de lo posible, aborde los
temas sociales relacionados, la capacidad para
resolverlos o las dificultades para relacionarse con la
ayuda de los servicios y recursos comunitarios
53

54. Además...
• Evalúe y maneje cualquier situación de maltrato,
abuso (por ejemplo, violencia doméstica) y descuido
(por ejemplo, de niños o personas mayores). Póngase
en contacto con los recursos legales y comunitarios,
según corresponda.
• Contacte a los familiares e involúcrelos en la mayor
medida posible y de manera oportuna.
54

55. En niños y adolescentes:
• ¿ Qué otras áreas usted considera que se
tienen que investigar para buscar factores
psicosociales estresantes?
55

56. En niños y adolescentes:
• Evalúe y atienda los problemas mentales, neurológicos y por
uso de sustancias (especialmente la depresión) en los padres
• Evalúe los factores psicosociales estresantes de los padres y
trátelos oportunamente, con la ayuda de los servicios /
recursos comunitarios
• Evalúe y maneje el maltrato, la exclusión o el acoso escolar
(pregunte directamente sobre ello al niño o adolescente)
• Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el
maestro para conocer cómo se puede apoyar al estudiante
• Si fuera posible, proporcione a los padres formación en
habilidades apropiadas al entorno cultural
56

57. 3. Restablecer la red de apoyo social
 Identifique las actividades sociales previas, que en
caso de reiniciarse, tendrían el potencial de proveer
apoyo psicosocial directo o indirecto (por ejemplo,
reuniones familiares, salidas con amigos, visitas a los
vecinos, actividades sociales en el ámbito laboral,
deportes, actividades comunitarias).
 Estimule las fortalezas y habilidades de la persona y
motívela a reanudar las actividades sociales previas,
en la medida de lo posible.
57

58. 4. Programa de actividad física
estructurada
 Organización de actividades físicas de duración
moderada (por ejemplo, 45 minutos), 3 veces por
semana.
 Explore con la persona qué clase de actividad física es
más atractiva y apóyela para que aumente gradualmente
la cantidad de actividad física, comenzando por ejemplo
con 5 minutos.
58

59. 5. Ofrecer seguimiento periódico
• Ofrezca seguimiento periódico (por ejemplo,
personalmente en el centro, por teléfono o a través
del personal de salud comunitaria).
• Vuelva a evaluar a la persona para verificar la mejoría
(por ejemplo, después de 4 semanas)
59

60. Depresión
Tratamiento farmacológico

61. ¿Son las siguientes frases sobre
la medicación antidepresiva
verdaderas o falsas?
62

62. ¿Verdadero o Falso?
• Los antidepresivos no representan un
tratamiento efectivo, solo alivian los síntomas
63
Los antidepresivos representan un tratamiento
efectivo, alivian los síntomas y tratan la
condición de base en caso de depresión o
ansiedad

63. ¿Verdadero o Falso?
• Los antidepresivos son adictivos
65
• Los antidepresivos NO son adictivos
• No obstante la persona puede tener
síntomas de descontinuación, especialmente
con antidepresivos con vida media corta

64. ¿Verdadero o Falso?
• Los antidepresivos no deberían ser
suministrados por más de un año
67
• Los antidepresivos normalmente son
suministrados por un periodo de 9 meses a 1
año después de la mejoría pero si es
necesario se pueden dar por muchos años,
especialmente después de muchas recaídas

65. ¿Verdadero o Falso?
• Los antidepresivos afectan la memoria y la
concentración, así como la capacidad de
pensar de forma racional
69
• Los antidepresivos pueden causar
somnolencia al iniciar el tratamiento, pero
normalmente van a mejorar las funciones
cognitivas al mejorar la depresión

66. ¿Verdadero o Falso?
• Las personas que toman antidepresivos no
pueden tomar buenas decisiones
71
• Los antidepresivos no afectan la capacidad
de tomar decisiones/juicio de una persona
• La depresión es más probable que afecte el
juicio

67. ¿Que debería usted decir a la persona
sobre la medicación antidepresiva?
• ¿La demora en el inicio del efecto?
• ¿Los posibles efectos secundarios?
• En caso de discontinuación, ¿son adictivos?
• ¿Por cuanto tiempo la persona tiene que
tomar el tratamiento?
73

68. Explicarle…
• La demora en el inicio del efecto
• Los posibles efectos secundarios y en caso que produzcan un
malestar significativo que buscar ayuda inmediata
• Identificar las señales de manía
• La posibilidad de síntomas de descontinuación si se omiten
dosis
• La duración del tratamiento, aclarando que los antidepresivos
son efectivos tanto para el tratamiento de la depresión como
para la prevención de su recurrencia
74

69. Tipos de antidepresivos
• ATC (amitriptilina,…)
• ISRS (fluoxetina,…)
• Otros
75

70. ¿Qué antidepresivo elegir?
• Fluoxetina
• Amitriptilina
76

71. Cuando seleccione un
antidepresivo
• Considere el patrón de síntomas que presenta, el perfil de los
efectos secundarios del medicamento y la eficacia de los
tratamientos antidepresivos previos, si hubiere.
• Para condiciones médicas coexistentes: antes de prescribir
antidepresivos, considere la potencial interacción entre
medicamento y enfermedad o entre los medicamentos.
Consulte el Formulario Nacional o el Formulario de la OMS
• La combinación de antidepresivos con otros medicamentos
psicotrópicos requiere la supervisión o consulta con un
especialista.
77

72. 78
¿Otras consideraciones que
puedan influir en la elección de
un antidepresivo?

73. Precauciones:
• Personas con ideas, planes o actos de autolesión
o suicidio
• Adolescentes de 12 años o más
• Personas mayores
• Personas con enfermedad cardiovascular
79

74. Personas con ideas, planes o actos de
autolesión o suicidio
• Los ISRS son la primera opción (fluoxetina)
• Evalúe frecuentemente (por ejemplo, una vez por semana)
• Para evitar la sobredosis en las personas que están en riesgo
inminente de autolesión, asegúrese que dichas personas tienen
acceso solamente a una limitada provisión de antidepresivos (por
ejemplo, entregar el medicamento para una semana).
80

75. Adolescentes de 12 años o más
• Cuando las intervenciones psicosociales demuestren no ser
efectivas, considere el tratamiento con fluoxetina (pero no con
otros ISRS o ATC)
• Donde sea posible, consulte al especialista de salud mental
para tratar a los adolescentes con fluoxetina
• Evalúe frecuentemente a los adolescentes que están siendo
tratados con fluoxetina (idealmente una vez por semana) para
saber si han surgido ideas suicidas durante el primer mes de
tratamiento
• Hable al adolescente y a los padres sobre el aumento del
riesgo de aparición de ideas suicidas y que deben ponerse
inmediatamente en contacto si observan dichas características
81

76. Personas mayores
• Si es posible, se deben evitar los ATC
• Los ISRS son la primera opción (fluoxetina)
• Monitoree cuidadosamente los efectos
secundarios, especialmente los de los ATC
• Considere el aumento del riesgo de
interacciones entre medicamentos.
• Espere más tiempo para el inicio de la
respuesta
82

77. Personas con enfermedad cardiovascular
• Los ISRS son la primera opción (fluoxetina)
• NO prescriba ATC a personas en riesgo de arritmias
cardiacas importantes o con reciente infarto de
miocardio
• En todos los casos de enfermedad cardiovascular
mida la presión arterial antes de prescribir ATC y
observe para ver si se presenta hipotensión
ortostática una vez que inicia los ATC
83

78. • Después de haber elegido el
antidepresivo, ¿que tiene usted que
monitorear?
84

79. Monitoreo de las personas bajo
medicación antidepresiva
• Síntomas de manía
• Acatisia marcada /prolongada
• Grado bajo de adherencia
• Respuesta inadecuada
• No hay respuesta
85
Grupo 15 mins

80. Síntomas de manía
• ¿Usted puede recordar cuales son los
síntomas de manía?
86

81. Síntomas de manía
• Estado de ánimo extremadamente elevado,
expansivo o irritable
• Aumento de actividad, hablar en exceso,
• Fuga de ideas
• Menor necesidad de sueño
• Grandiosidad
• Distracción extrema, conducta temeraria
87

82. ¿Que hacer?
• Suspenda inmediatamente los antidepresivos,
evalúe y maneje la manía
88

83. Acatisia marcada /prolongada
• ¿Que es acatisia?
• ¿La acatisia es relevante con cual
antidepresivo?
• ¿Que hacer?
89

84. Acatisia marcada /prolongada
Dos opciones de tratamiento:
• A) Diazepam (5 – 10 mg / día) durante un
breve período (1 semana)
o
• B) Cambie a ATC
90

85. Grado bajo de adherencia
¿Qué hacer?:
• Identifique las razones del bajo nivel de
adherencia y trate de abordarlas
91

86. Respuesta inadecuada
¿Que es una respuesta inadecuada?
• Síntomas que empeoran o no mejoran
después de 4-6 semanas
92

87. Respuesta inadecuada
¿Porqué?
• Diagnóstico
• Adherencia
• Dosis
93

88. Respuesta inadecuada
En el caso que el diagnóstico sea exacto y la
adherencia esté bien controlada:
• Considere aumentar hasta la dosis máxima
por un periodo de 4-6 semanas
• Si los síntomas persisten después de ese
tiempo, considere cambiar a otro
tratamiento
94

89. Respuesta inadecuada
Cambiar
• Cambie a otro antidepresivo
• Cambie a tratamiento psicológico
95

90. No hay respuesta
¿Que significa?
• Si no responde al tratamiento con dos
medicamentos antidepresivos o si no
responde a un solo antidepresivo y a sesiones
de apoyo psicosocial.

CONSULTE A UN ESPECIALISTA (Psiquiatra)
96

91. Terminación de la medicación
antidepresiva
• ¿Cuándo usted considera que sea oportuno
suspender un antidepresivo?
97

92. ¿Cómo terminar el tratamiento?
• Converse de antemano con la persona sobre la finalización del
tratamiento
• Recuerde a la persona sobre la posibilidad de presentar
síntomas de descontinuación
• Informe acerca de los síntomas tempranos de recaída y
cuándo debe acudir para seguimiento de rutina
• Repita mensajes de psicoeducación, según corresponda
• Para los ATC y la mayoría de los ISRS reduzca gradualmente las
dosis durante por lo menos un período de 4 semanas
98

93. Síntomas de descontinuación de los
antidepresivos
• Síntomas leves de descontinuación:
tranquilice a la persona y monitoree los
síntomas
• Síntomas graves de descontinuación: vuelva a
introducir el antidepresivo en la dosis efectiva
y reduzca de forma más gradual.
• Si persisten síntomas significativos de
descontinuaciónCONSULTE A UN
ESPECIALISTA
99

94. Si hay reaparición de síntomas de
depresión
• Prescriba el mismo antidepresivo a la dosis
efectiva previa durante 12 meses adicionales
100

95. Información sobre Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina (ISRS)
Fluoxetina
101

96. Fluoxetina
Efectos secundarios graves (son inusuales):
• Acatisia marcada / prolongada
• Alteraciones de coagulación en aquellas personas que
usan regularmente aspirina y otros medicamentos anti-
inflamatorios no esteroides.
Efectos secundarios comunes (la mayoría de los efectos
secundarios disminuyen después de algunos días;
ninguno es permanente)
• Inquietud, nerviosismo, insomnio, anorexia y molestias
gastrointestinales, dolor de cabeza, disfunción sexual
102

97. Fluoxetina
• Precauciones:Riesgo de provocar manía en
personas con trastorno bipolar
• Tiempo para responder después del inicio de
la dosis adecuada:4 – 6 semanas
103

98. Dosis de fluoxetina para…
Adultos sanos:
• Inicie el tratamiento con 20 mg diarios (para reducir el
riesgo de efectos secundarios que afecten la
adherencia, se puede empezar con 10 mg (por
ejemplo, medio comprimido) una vez al día y
aumentar a 20 mg si el medicamento es tolerado).
• Si no responde en 4 – 6 semanas o responde
parcialmente en 6 semanas, aumente la dosis en 20
mg (dosis máxima de 60 mg) de acuerdo con la
tolerancia y la respuesta a los síntomas.
104

99. Dosis de fluoxetina para…
Adolescentes (niños de más de 12 años)
• Inicie el tratamiento con 10 mg (por ejemplo, medio
comprimido) una vez al día y aumente a 20 mg
después de 1 – 2 semanas (dosis máxima de 20 mg).
• Si no responde en 6 – 12 semanas o responde
parcialmente en 12 semanas, consulte a un
especialista.
• NOTA: NO prescribir a niños menores de 13 años
105

100. Dosis de fluoxetina para…
Personas mayores o con enfermedades médicas:
• Inicie el tratamiento con comprimidos de 10 mg (si
están disponibles) una vez al día ó 20 mg en días
alternos durante 1 – 2 semanas y luego aumente a 20
mg si lo tolera.
• Si no responde en 6 – 12 semanas o responde
parcialmente en 12 semanas, aumente la dosis
gradualmente (dosis máxima de 60 mg). Aumente la
dosis de forma más gradual que en adultos sanos.
106

101. Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Amitriptilina
Efectos secundarios graves (son inusuales)
• arritmia cardiaca
Efectos secundarios comunes (la mayoría de los
efectos secundarios disminuyen después de
algunos días, ninguno es permanente)
• boca seca
• estreñimiento
• dificultad para orinar
• visión borrosa
• sedación
• hipotensión ortostática
107

102. Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Precauciones:
• Riesgo de ciclar a manía, especialmente en personas
con trastorno bipolar
• Alteración de la capacidad para realizar ciertas tareas
que requieran destreza (por ejemplo, conducir un
automóvil).Tome las precauciones necesarias hasta
que la persona se acostumbre al medicamento
• Si se da a consumidores regulares de alcohol es
menos efectivo y la sedación es más fuerte.
• Riesgo de autolesión (mortal en sobredosis)
108

103. Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Tiempo para responder después del inicio de la
dosis adecuada:
• 4 – 6 semanas (los síntomas de sufrimiento y
sueño tienden a mejorar en unos días).
109

104. Dosis de amitriptilina para…
Adultos sanos:
• Inicie el tratamiento con 50 mg a la hora de dormir
• Aumente en 25 a 50 mg cada 1 – 2 semanas, intentando
alcanzar 100 – 150 mg en 4 – 6 semanas dependiendo de la
respuesta y tolerancia
• Si no responde en 4 – 6 semanas o responde parcialmente en
6 semanas, aumente la dosis gradualmente (dosis máxima de
200 mg), en dosis separadas (o una sola dosis en la noche).
110

105. Dosis de amitriptilina para…
Adolescentes y niños:
• NO prescriba amitriptilina. Haga referencia a los tratamientos
no-médicos.
Personas mayores o con otras enfermedades médicas:
• Inicie el tratamiento con 25 mg a la hora de dormir.
• Aumente 25 mg cada semana, intentando alcanzar una dosis de 50 – 75
mg en 4 – 6 semanas.
• Si no responde en 6 – 12 semanas o responde parcialmente en 12
semanas, aumente la dosis gradualmente (dosis máxima de 100 mg) en
dosis separadas.
• Monitoree para descartar la presencia de hipotensión ortostática
111

106. Preste mucha atención a…
Adolescentes mayores de 12 años :
• El tratamiento médico no debe ser la primera línea de
tratamiento, pero si todos los demás tratamientos fallan,
considere SOLO fluoxetina.
• Refiera a un psiquiatra y colabore de manera estrecha
con él en el monitoreo del niño
• Hable al adolescente y a los padres sobre el aumento del
riesgo de aparición de ideas suicidas y que deben ponerse
inmediatamente en contacto si observan dichas
características.
112

107. Preste mucha atención a…
Personas mayores:
• Si es posible, se deben evitar los ATC. Los ISRS son la
primera opción
• Monitoree cuidadosamente los efectos secundarios
• Evalúe que no haya riesgo de interacciones entre
medicamentos (como con medicamentos para la
hipertensión)
• Espere más tiempo para la respuesta (un mínimo de 6 a
12 semanas antes de considerar que la medicación no es
efectiva y 12 semanas si existe una respuesta parcial
dentro de ese período).
113

108. Preste mucha atención a…
Personas con enfermedad cardiovascular:
• NO prescriba ATC a personas con problemas
de tensión arterial y/o con otras
complicaciones cardiovasculares.
• Los ISRS son la primera opción para este
grupo
• Siempre monitoree la presión arterial
mientras prescribe medicamentos.
114

109. Resumen
• Con los adolescentes y las personas mayores hay que
investigar más antes de iniciar los antidepresivos
• Con adolescentes y personas mayores inicie y proceda
lentamente
• Nunca prescriba antidepresivos para niños menores de
12 años
• Los antidepresivos son utilizados como último recurso
para los adolescentes
• Fluoxetina es el único fármaco que se debe utilizar para
los adolescentes
115

110. Resumen
• El tratamiento debe durar por un periodo de 9
hasta 12 meses.
• Cuando considere oportuno terminar la
medicación, converse de antemano con la
persona y disminuya gradualmente.
116

111. Resumen
Evite ATC en
• Personas con ideas, planes o actos de
autolesión o suicidio
• Adolescentes de 12 años o más
• Personas mayores
• Personas con enfermedad cardiovascular
117

112. Juego de rol 2
• Este juego de rol se enfocará en la evaluación,
manejo y tratamiento farmacológico de la
depresión
118