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6/1/2021 Definición y criterios de estadificación de la lesión renal aguda en adultos - UpToDate
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Definición y criterios de estadificación de la insuficiencia renal aguda en
adultos
Autor: Paul M Palevsky, MDEditor de sección: Gary C
Curhan, MD, ScDEditor adjunto: Shveta Motwani, MD,
MMSc, FASN
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Revisión de literatura actual a través de: Abril de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 09 de febrero de 2021.
INTRODUCCIÓN
La lesión renal aguda (LRA) se refiere a una disminución abrupta de la función renal, lo que resulta en la retención de
urea y otros productos de desecho nitrogenados y en la desregulación del volumen extracelular y los electrolitos. El
término AKI ha reemplazado en gran medida a la insuficiencia renal aguda (IRA), lo que refleja el reconocimiento de que
las disminuciones más pequeñas de la función renal que no dan lugar a una insuficiencia orgánica manifiesta tienen una
importancia clínica sustancial y se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad.
Se han desarrollado varias definiciones de consenso de AKI con el fin de proporcionar una definición
uniforme de AKI. Estas definiciones se basan exclusivamente en la creatinina sérica y la producción de
orina y se utilizan principalmente para identificar pacientes con AKI en estudios epidemiológicos y de
resultados. La utilidad general de estas definiciones y sistemas de estadificación en la evaluación clínica y
el manejo de pacientes con LRA aún no se ha validado.
Las posibles etiologías, el diagnóstico y el tratamiento de la IRA se analizan en otro lugar:
● (Ver "Etiología y diagnóstico de enfermedad prerrenal y necrosis tubular aguda en daño renal
agudo en adultos".)
● (Ver "Enfoque diagnóstico para pacientes adultos con insuficiencia renal subaguda en un entorno
ambulatorio".)
● (Ver "Descripción general del tratamiento de la lesión renal aguda (IRA) en adultos".)
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CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
La definición de IRA utilizada en estudios clínicos y epidemiológicos se basa en criterios específicos que se
han desarrollado secuencialmente. La definición y el sistema de estadificación de la enfermedad renal:
mejora de los resultados globales (KDIGO) es la definición más reciente y preferida [1]. Otros criterios
incluyen los criterios RIFLE (riesgo, lesión, falla, pérdida de la función renal y enfermedad renal en etapa
terminal) [2] y una modificación posterior propuesta por Acute Kidney Injury Network (AKIN) y otros [3-5].
Estos criterios se describen en la tabla ( tabla 1).
Las pautas de KDIGO definen AKI de la siguiente manera [1]:
● Aumento de la creatinina sérica en ≥0,3 mg / dL (≥26,5 micromol / L) en 48 horas, o
● Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial, que se sabe o se presume que
ocurrió dentro de los siete días anteriores, o
● Volumen de orina <0,5 ml / kg / hora durante seis horas
Los criterios KDIGO permiten la corrección del estado del volumen y las causas obstructivas de AKI antes de
la clasificación. Antes de diagnosticar y clasificar la LRA, se debe evaluar y optimizar el estado del volumen y
excluir la obstrucción. Esto se basa en los criterios de AKIN, en los que se basa la definición de KDIGO. El
AKIN establece que estos criterios deben usarse en el contexto de la presentación clínica y después de una
reanimación adecuada con líquidos, cuando corresponda, y que el uso de los criterios de diuresis por sí solos
requiere la exclusión de la obstrucción del tracto urinario u otras causas fácilmente reversibles de diuresis
reducida. (Ver"Evaluación de la lesión renal aguda en pacientes adultos hospitalizados".)
El plazo para un aumento absoluto de la creatinina sérica de ≥0,3 mg / dL se retienen de la definición de AKIN (48
horas), mientras que el marco de tiempo para un ≥El aumento del 50 por ciento en la creatinina sérica volvió a los
siete días incluidos originalmente en los criterios RIFLE de la Iniciativa de calidad de diálisis aguda (ADQI).
Las definiciones de RIFLE y AKIN se muestran en la tabla ( tabla 1).
CRITERIOS DE ETAPA
Utilizando los criterios de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), la LRA se clasifica de la siguiente manera:
● Etapa 1: aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina
sérica por ≥0,3 mg / dL (≥26,5 micromol / L), o reducción de la producción de orina a <0,5

mL / kg / hora durante 6 a 12 horas.
● Etapa 2: aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial, o reducción de la producción
de orina a <0,5 ml / kg / hora para ≥12 horas.
● Etapa 3: aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica a ≥
4,0 mg / dL (≥353,6 micromol / L), o reducción de la producción de orina a <0,3 ml / kg / hora para ≥24
horas, o anuria para ≥12 horas, o el inicio de la terapia de reemplazo renal, o, en pacientes <18 años,
disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) a <35 ml / min / 1,73 m2.
Los criterios KDIGO difieren de la clasificación RIFLE en que los criterios KDIGO solo utilizan cambios en la
creatinina sérica y la producción de orina, no cambios en la TFG para la estadificación, con la excepción de los
niños menores de 18 años, para quienes una disminución aguda de la TFGe a <35 ml / min / 1,73 m2 está
incluido en los criterios de IRA en estadio 3.
Al igual que con los sistemas de estadificación RIFLE y Acute Kidney Injury Network (AKIN), KDIGO sugirió que los pacientes se
clasifiquen de acuerdo con los criterios que dan como resultado la etapa más alta (es decir, la más grave) de la lesión.
LIMITACIONES
Hay una serie de limitaciones a los criterios de la enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) para la
IRA [6-9]. Estas limitaciones también se aplican a los criterios más antiguos (como RIFLE y Acute Kidney Injury Network
[AKIN]) que también dependen únicamente de los cambios en la producción de creatinina o orina.
● Muchas etiologías causan AKI - Un defecto importante es que los criterios no distinguen entre las múltiples
etiologías que causan la LRA. Es incorrecto tratar la LRA como una enfermedad única, en particular agrupando las
causas hemodinámicas (es decir, "LRA prerrenal") y la necrosis tubular aguda. Para abordar esto, las pautas de
KDIGO especificaron que los pacientes con LRA deben ser evaluados de inmediato para determinar la causa [1].
Dicha evaluación es fundamental para la atención del paciente, ya que las causas reversibles de la LRA (como la
obstrucción) requieren intervenciones específicas.
Además, las diferentes causas de la LRA se asocian con diferentes resultados y pronósticos a largo plazo, lo
que no siempre se aborda en los estudios que utilizan los criterios de la LRA.
Finalmente, desde la perspectiva de la investigación, el desarrollo de intervenciones terapéuticas requiere la
adición de diagnósticos etiológicos o anatómicos a los criterios [9].

● Uso de la producción de orina para definir la LRA - Otro tema importante es el uso de la producción de orina
como único criterio para la LRA. Los criterios KDIGO definen las etapas por cambios en la creatinina sérica o en la
producción de orina. (Ver'Criterios de diagnóstico' encima.)
Sin embargo, el uso de la producción de orina para definir o estadificar la LRA no se basa en pruebas sólidas. En
una evaluación de la clasificación RIFLE, que comparó los criterios de creatinina sérica y diuresis, los criterios de
creatinina sérica fueron fuertes predictores de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI), mientras
que los criterios de diuresis no predijeron de forma independiente la mortalidad [10]. Las duraciones breves de
oliguria pueden simplemente reflejar una reanimación con volumen insuficiente [7].
Sin embargo, otros estudios han sugerido que la producción de orina predice la mortalidad [11,12], y un
estudio incluso sugirió que la producción de orina puede ser un marcador más sensible para la LRA que la
creatinina sérica [13].
Un estudio sugiere que los riesgos de muerte o terapia de reemplazo renal eran más altos cuando se cumplían los
criterios de producción de creatinina sérica y de orina [14]. Sin embargo, aunque los criterios incluyen tanto la
producción de creatinina como la producción de orina, en la práctica, la producción de orina a menudo se omite en los
estudios [6].
Hasta que se resuelva este problema, es razonable utilizar los criterios que resulten en la asignación de
estratos menos favorable, como se sugiere en el grupo de la Iniciativa de Calidad de Diálisis Aguda
(ADQI) [2] y afirmado por KDIGO [1].
● Determinación de la creatinina basal - La determinación de la creatinina basal para
pacientes individuales es una tercera limitación. Es imposible calcular el cambio en la
creatinina sérica en pacientes que presentan AKI pero que no tienen una medición basal de
creatinina sérica.
Los autores de los criterios RIFLE habían sugerido inicialmente volver a calcular una concentración basal
estimada de creatinina sérica utilizando la ecuación de cuatro variables Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD), asumiendo una tasa de filtración glomerular (TFG) basal de 75 ml / min / 1,73 metro2 [2
]. Sin embargo, se ha demostrado que este enfoque da como resultado una clasificación errónea
importante [6] y no debe utilizarse.
El grupo de Mejores Prácticas Renales Europeas (ERBP) recomendó que la primera creatinina sérica documentada
se use como línea de base, en lugar de usar valores históricos (es decir, antes de la enfermedad aguda) o un valor
calculado basado en una TFG inicial presunta de 75 ml / min [6]. Sin embargo, es posible que el valor inicial de
creatinina en el hospital ya esté elevado por encima de la línea de base habitual del paciente si el inicio de la LRA se
produjo antes de la admisión hospitalaria. La producción de creatinina también puede reducirse en el contexto de
una enfermedad aguda, lo que lleva a una caída de artefactos.

en la creatinina sérica de admisión [15]. Los cambios en el volumen de distribución de creatinina como resultado
de la sobrecarga de volumen también pueden deprimir los valores de creatinina basales y mitigar el aumento de
la concentración de creatinina durante la LRA. Algunos expertos han sugerido que un promedio de valores de
creatinina medidos de 7 a 365 días antes de la hospitalización se aproxima mejor al valor real de creatinina inicial [
dieciséis].
Incluso cuando se dispone de una creatinina basal, depender de pequeños cambios en la creatinina sérica para
el diagnóstico de LRA puede estar asociado con una alta tasa de diagnósticos erróneos, especialmente en
pacientes con una creatinina sérica basal. ≥1,5 mg / dL [17].
Una preocupación más global planteada por el grupo de trabajo de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(KDOQI) es que el uso de una definición basada en un biomarcador, como la creatinina sérica, o una variable,
como la producción de orina, puede resultar en un marcado aumento en el número de consultas de nefrología,
que proporcionarían un beneficio incierto para el paciente [7]. Como se indica en un editorial que acompaña al
comentario de KDOQI, se requiere discreción para determinar la importancia clínica de un diagnóstico de AKI [18
].
UTILIDAD EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Los criterios de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) tienen la mayor utilidad en los estudios epidemiológicos
y en la definición de criterios de inclusión y / o criterios de valoración consistentes para los estudios clínicos [7,8]. La gravedad
del estadio de LRA se correlaciona con el riesgo de mortalidad y la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la duración de la
estancia hospitalaria [10,19-31].
Parece probable que estos criterios eventualmente sean reemplazados, al menos en parte, por biomarcadores
sensibles y específicos de lesión tubular renal. El uso de dichos biomarcadores, análogos a la troponina como
marcador de lesión miocárdica, puede permitir el desarrollo de una nueva clasificación de AKI que no depende
únicamente de la creatinina sérica u otros marcadores funcionales.
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos
básicos". Los artículos básicos de educación para el paciente están escritos en un lenguaje sencillo, al 5th hasta 6th grado
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nivel y son mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna
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● Tema básico (ver "Educación del paciente: lesión renal aguda (conceptos básicos)")
RESUMEN
● La lesión renal aguda (IRA) se refiere a la disminución abrupta de la función renal, lo que resulta en la
retención de urea y otros productos de desecho nitrogenados y en la desregulación del volumen
extracelular y los electrolitos. El término AKI ha reemplazado a la insuficiencia renal aguda (IRA), lo que
refleja el reconocimiento de que las disminuciones más pequeñas de la función renal se asocian con un
aumento de la morbilidad y la mortalidad. (Ver'Introducción' encima.)
● Se ha desarrollado secuencialmente una definición de consenso y criterios para la LRA. La definición de grupo
de trabajo y estadificación de la enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) AKI es la
definición preferida:
• Aumento de la creatinina sérica en ≥0,3 mg / dL (≥26,5 micromol / L) en 48 horas, o
• Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial, que se sabe o se presume que
ocurrió dentro de los siete días anteriores, o
• Volumen de orina <0,5 ml / kg / hora durante seis horas
● Usando los criterios de KDIGO, AKI se organiza de la siguiente manera:
• Etapa 1: aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina
sérica por ≥0,3 mg / dL (≥26,5 micromol / L), o reducción de la producción de orina a <0,5 ml / kg / hora
durante 6 a 12 horas.
• Etapa 2: aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial, o reducción de la producción
de orina a <0,5 ml / kg / hora para ≥12 horas.
• Etapa 3: aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina
sérica a ≥4,0 mg / dL (≥353,6 micromol / L), o reducción de la producción de orina a <0,3 ml /
kg / hora para ≥24 horas, o anuria para ≥12 horas, o el inicio del riñón

terapia de reemplazo, o, en pacientes <18 años, disminución de la tasa de filtración glomerular
estimada (eGFR) a <35 ml / min / 1,73 m2. (Ver'Criterios de estadificación' encima.)
● La definición de AKI no distingue entre las múltiples etiologías que pueden causar AKI. Otras
limitaciones incluyen el uso de la diuresis como único criterio para la LRA, que no ha sido validada
de manera concluyente, y la dificultad para determinar la función renal basal entre los pacientes
que no han tenido una medición reciente de creatinina. (Ver'Limitaciones' encima.)
El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia.
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Tema 7238 Versión 30.0

GRÁFICOS
Criterios de insuficiencia renal aguda
RIFLE [1] AKIN [2] KDIGO [3]
Criterios de diagnóstico*
Aumento de la creatinina sérica
de ≥0,3 mg / dL o ≥50% en 48
horas
de ≥0,3 mg / dL en 48 horas o ≥
50% en 7 días
O O
Producción de orina de <0,5 ml /
kg / hora durante> 6 horas
kg / hora durante> 6 horas
Criterios de estadificación
Riesgo (RIFLE) o etapa 1
(AKIN / KDIGO)
Aumento de la creatinina sérica a
1,5 veces el valor inicial
Aumento de la creatinina sérica de
≥0,3 mg / dL o hasta 150 a 200% del
valor inicial
de ≥0,3 mg / dL o 1,5 a 1,9 veces
el valor inicial
O
Producción de orina de <0,5 ml / kg /
hora durante 6 a 12 horas
O O
Lesión (RIFLE) o etapa 2
(AKIN / KDIGO)
hasta 2 veces el valor inicial
Aumento de la creatinina sérica del
200 al 300% del valor inicial
2,0 a 2,9 veces el valor inicial
O O O
Fallo (RIFLE) o etapa 3
(AKIN / KDIGO)
Aumento de la creatinina sérica a 3
veces el valor inicial
Aumento de suero
creatinina a> 300% del valor inicial
Aumento de suero
creatinina a ≥3,0 veces el
valor inicial
O O
de> 0,5 mg / dl a> 4,0 mg / dl
en> 0,5 mg / dl para ≥4,0 mg / dl
O
Aumento de la creatinina sérica de ≥
0,3 mg / dl hasta ≥4.0 mg / dL¶
O O
hora durante> 24 horas o anuria
durante> 12 horas
hora durante> 24 horas o anuria
durante> 12 horas
O
kg / hora para ≥24 horas o anuria
por ≥12 horas
O O
Inicio de la terapia de reemplazo
renal
renal
O
renal
Pérdida (RIFLE) Necesidad de terapia de reemplazo
renal durante> 4 semanas
Etapa final (RIFLE) Necesidad de terapia de
reemplazo renal durante> 3 meses
RIFLE: riesgo, lesión, falla, pérdida, ESRD; AKIN: Red de lesión renal aguda; KDIGO: Enfermedad renal: mejora de los resultados globales; ESRD: enfermedad renal en
etapa terminal.
* AKIN y KDIGO proporcionaron criterios tanto de diagnóstico como de estadificación. RIFLE proporcionó una definición graduada de AKI que está implícita en los criterios de
estadificación.
¶ En pacientes <18 años, KDIGO también define la LRA en estadio 3 como una disminución en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) a <35 ml / min /
1,73 m2.
Referencias:
1. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Definición de insuficiencia renal aguda, medidas de resultado, modelos animales, terapia de fluidos y necesidades de tecnología de la
información: la Segunda Conferencia Internacional de Consenso del Grupo de Iniciativa de Calidad de Diálisis Aguda (ADQI). Crit Care 2004;
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/definition-and-staging-criteria-of-acute-kidney-injury-in-adults/print?search=lesion renal aguda & source =… 10 / 12

8: B204. Copyright © 2004 BioMed Central Ltd.
2. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV y col. Red de lesión renal aguda: informe de una iniciativa para mejorar los resultados en la lesión renal aguda. Crit
Care 2007; 11: R31. Copyright © 2007 BioMed Central Ltd.
3. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO). Grupo de trabajo sobre lesión renal aguda. Guías de práctica clínica de KDIGO para la insuficiencia renal aguda.
Kidney Int Suppl 2012; 2: 1.
Gráfico 83168 Versión 12.0

Divulgaciones del colaborador
Paul M Palevsky, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Dascena [Informática; predicción de AKI].Gary C
Curhan, MD, ScD Empleo: OM1, Inc [empresa de análisis de datos sanitarios] - No hay ningún conflicto relevante sobre el tema.
Propiedad accionaria / Opciones sobre acciones: Allena Pharmaceuticals; Consejos de consultores / asesores de OM1, Inc.:
Allena Pharmaceuticals [Oxalato, nefrolitiasis]; Decibel Therapeutics [Pérdida auditiva / tinnitus]; Shire [hipoparatiroidismo];
AstraZeneca [hiperpotasemia]; OM1, Inc [Nefrología]; Orfan [hiperoxaluria]; Dicerna [hiperoxaluria]. Consejos de consultores /
asesores (cónyuge / pareja): Decibel Therapeutics [Pérdida auditiva, tinnitus].Shveta Motwani, MD, MMSc, FASN Nada que
revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se
abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar
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Política de conflicto de intereses
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