2. Nota
La Enfermedad Renal Crónica se define como una
disminución de la función renal demostrada por la
tasa de filtrado glomerular (GFR) de menos de 60
mL/min en 1.73m2, o por marcadores de daño renal,
o ambas, de al menos 3 meses de duración, sin
tomar en cuenta la causa subyacente.
3. La Diabetes y la Hipertensión son las principales causas de la
Enfermedad Renal Crónica en todos los países de altos y medianos
ingresos, y también en muchos de los países de bajos ingresos. La
incidencia, la prevalencia y la progresiónde la Enfermedad Renal
Crónica varíaentre países de acuerdo al origenétnico y a los
determinantes sociales de la salud, posiblemente por una influencia
epigenética.
Es un problema de salud pública poco diagnosticada en estadios
iniciales.
4. Funciones del riñón
a) Eliminación de productos de desecho
b) Regulación equilibrio hidroelectrolítico
c) Regulación del equilibrio acido base
d) Función hormonal
5. Causas de la ERC
HA
DM
Edad avanzada
AntecedentesEVC
Autoinmunes (LES, AR)
Infecciones (HepatitisB C, VIH)
Toxicos:Tabaco, Heroína
Fármacos: AINE, ciclosporinas
6. Los factores de riesgo para el
desarrollo y progresión de la
Enfermedad Renal Crónica
incluyen: un bajo número de
nefronas al nacer, pérdida de
nefronas debido al incremento en
la edad, y daño renal agudo o
crónico causado por
exposiciones tóxicas o
enfermedades (por ejemplo,
obesidad y Diabetes Mellitus tipo
2)
Existe además una fuerte evidencia
de asociación de diversos factores
tanto para el inicio como para la
progresión de la ERC. Se pueden
dividir en: Factores de susceptibilidad
(incrementan posibilidad de daño
renal), factores iniciadores (inician
directamente el daño renal), factores
de progresión (empeoran el daño
renal y aceleran el deterioro
funcional) y factores de estadio final
(incrementan la morbimortalidad en
situación de daño renal).
ERC
7. ERC
La Enfermedad Renal Crónica puede presentar alguno de los siguientes marcadores
de daño renal: albuminuria definido como albúmina en orina > 30 mg/24 hr,
anormalidades en el sedimento urinario, trastornos hidroelectrolíticos secundarios a
un trastorno tubular, anormalidades detectadas en histología, anormalidades
estructurales detectadas por imagen o historial de trasplante renal.
Se clasifica de acuerdo a su etiología, el filtrado glomerular y las concentraciones de
albúmina urinaria.
8. La últimaclasificacióndeKDIGO(KidneyDiseaseImproving
GlobalOutcomes)del2013 defineseis categoríasdeacuerdoal
filtradoglomerular(G1a G5 consubdivisiónde G3en a y b) ytres
nivelesde albuminuria(A1,A2 yA3). Esta mejoraen la
clasificacióndeERC tienecomoobjetivoseñalarindicadores
pronósticosrelacionadosaldeteriorode la funciónrenalydaño
cardiovascular
9. Los criterios KDIGO permiten la corrección del estado del volumen y las
causas obstructivas de LRA antes de la clasificación.
Antes de diagnosticar y clasificar la LRA, se debe evaluar y optimizar el estado
del volumen y excluir la obstrucción. Esto se basa en los criterios de AKIN, en
los que se basa la definición de KDIGO.
El AKIN establece que estos criterios deben usarse en el contexto de la
presentación clínica y después de una reanimación con líquidos adecuada,
cuando corresponda, y que el uso de los criterios de diuresis por sí solos
requiere la exclusión de la obstrucción del tracto urinario u otras causas
fácilmente reversibles de diuresis reducida.
10. Las pautas de KDIGO definen AKI de la siguiente
manera:
Aumento de la creatinina sérica en ≥0,3 mg/dL (≥26,5
micromol/L) en 48 horas, o
Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor
inicial, que se sabe o se presume que ha ocurrido
dentro de los siete días anteriores, o
Volumen de orina <0,5 ml/kg/hora durante seis horas
11.
12. Utilizandolos criterios de Kidney Disease: Improving GlobalOutcomes (KDIGO), AKI se
clasifica de la siguiente manera
•Etapa 1: aumento de la creatininasérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial,o aumento de la
creatininasérica en ≥0,3 mg/dL (≥26,5 micromol/L), o reducción de la producciónde orina a
<0,5 ml/kg/hora durante 6 a 12 horas.
•Etapa 2: aumento de la creatininasérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial,o reducción de la
producción de orina a <0,5 ml/kg/hora durante ≥12 horas.
•Etapa 3: aumento de la creatininasérica a 3,0 veces el valor inicial,o aumento de la
creatininasérica a ≥4,0 mg/dl (≥353,6 micromol/L), o reducción de la diuresis a <0,3
ml/kg/hora durante ≥24 horas, o anuria durante ≥12 horas, o el inicio de la terapia de
reemplazo renal, o, en pacientes<18 años, disminuciónde la tasa de filtración glomerular
estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m2.
