Dr. Gustavo Diaz Nuñez MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA

1. MANEJO Y CUIDADO DE LA SALUD RENAL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Dr. GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
 Residente del Servicio de Nefrología - HRL
Dr. PEDRO PAIRAZAMAN SIFUENTES
 Jefe del Servicio de Nefrología -HAAA

2. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - ERC.

3. La enfermedad renal crónica (ERC) se ha convertido en un
problema de salud publica a nivel mundial y debido a las
grandes limitaciones en la disponibilidad de los recursos
sanitarios, representa un duro desafío para los países de
bajos y medianos ingresos, sobre todo para el manejo de la
enfermedad en la fase terminal.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

4. La prevalencia de la enfermedad renal en etapa terminal se esta incrementado
considerablemente impulsada por el envejecimiento de la población y el incremento de
la prevalencia de la diabetes mellitus e hipertensión.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

5. EPIDEMIOLOGÍA – IMPACTO SOCIAL
 Factores que influyen en este
incremento: envejecimiento de la
población, epidemia de diabetes
Mellitus tipo 2 y otros factores como
un aumento del síndrome metabólico
por obesidad y sedentarismo o un mejor
tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares.
Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
INCIDENCIA.

6. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
PREVALENCIA.
EPIDEMIOLOGÍA – IMPACTO SOCIAL

7. Hernando. NEFROLOGIA CLINICA. 4° Edición. Epidemiologia de la ERC.Pag.862 .

8. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - PERÚ.

9. Determinantes de la enfermedad renal crónica
1.- Transición demográfica: envejecimiento de la población.
2.- Transición epidemiológica: incremento de las enfermedades no transmisibles.
3.- Determinantes sociales: estilos de vida y factores nutricionales, sobrepeso y obesidad.
4.- Determinantes biológicos: factores genéticos y hereditarios.

10.  Durante el siglo XX especialmente en sus últimos 50 años, el Perú ha experimentado lo que se ha
denominado transición demográfica. La principal característica de esta es un aumento de la
expectativa de vida y el consecuente envejecimiento de la población.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - PERU.
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

11. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

12. PREVALENCIA
HIPERTENSIÓN
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - PERÚ.
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

13. PREVALENCIA
DIABETES
MELLITUS
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - PERÚ.
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

14. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA - PERÚ.
Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

15. CAUSAS DE
MORTALIDAD
PERÚ - 2012
Análisis de la situación de la enfermedad renal
crónica en el Perú, 2015

16. PREVALENCIA TERAPIA REEMPLAZO RENAL 1991 – 2010
AMERICA LATINA

17. EVOLUCION DE NUMERO DE PACIENTES EN TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL SEGÚN MODALIDAD - AMERICA LATINA

18. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

19. DEFINICION.

20. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
 La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos
tres meses.
 Los criterios diagnósticos de ERC serán los denominados marcadores de daño
renal o la reducción del FG por debajo de 60 ml/min/1,73 m2.
 El principal marcador de daño renal es una excreción urinaria elevada de
proteínas o albumina.
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21. MARCADORES DE DAÑO RENAL
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22. FACTORES DE RIESGO.

23. FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
 FACTORES INICIADORES
 FACTORES DE PROGRESION
 FACTORES DE ESTADO INICIAL
Son los que aumentan la posibilidad de desarrollar
ERC
Son los que pueden iniciar directamente el daño
renal
Son los que pueden empeorar y acelerar el
deterioro de la función renal
Son los que incrementan la morbimortalidad en
estadios finales
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24. FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
 FACTORES INICIADORES

25. FACTORES DE RIESGO
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renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
 FACTORES DE PROGRESION
 FACTORES DE ESTADO INICIAL

26. CAUSAS.

27.  La ERC tiene muchas posibles causas,
destacando en primer lugar como ya se
ha referido la diabetes.
 De forma didáctica, si se tiene en cuenta la
parte del riñón dañada en el inicio de la
ERC se pueden distinguir procesos de
afectación.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
CAUSAS.

28. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
CAUSAS.

29. Glomerular
Incluye las Glomerulonefritis
(enfermedades autoinmunes,
infecciones sistémicas, situaciones
que determinan hiperfiltración
como la (OBESIDAD,
DIABETES, LES).
Tubulointersticial
Trastornos primarios hereditarios
como la o las POLIQUISTOSIS y
secundarios a tóxicos
(FARMACOS, INFECCIONES,
uropatía obstructiva, isquemia
renal)
Vascular
Enfermedad de grandes vasos
asociada a la HIPERTENSION
(ENVEJECIMIENTO
VASCULITIS).
ETIOPATOGENIA
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30. CLASIFICACIÓN - ERC.

31. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
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CLASIFICACIÓN - ERC.

32. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
 Esta sistemática permite la clasificación pronóstica del paciente con ERC en situaciones de riesgo
moderado, alto o muy alto con respecto al riesgo basal.
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33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

34. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Adaptado de las directrices de la Iniciativa sobre la calidad de los desenlaces de la enfermedad renal (Kidney Disease Outcomes
Quality Initiative - KDOQI), de la Fundación Nacional del Riñón (National Kidney Foundation)

35. MANIFESTACIONES CLINICAS
Nefrología al Día. SEN

36. MANIFESTACIONES CLINICAS
Nefrología al Día. SEN

37. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO - ERC.

38. EVALUACIÓN DE LESION RENAL
 Mediante la determinación de la creatinina sérica y una fórmula para estimar el FG.
 Aunque han sido muchas las ecuaciones publicadas, en la actualidad las más utilizadas son las
derivadas del estudio Modification of Diet in Renal Disease MDRD-4.
 Las nuevas guías recomiendan el cambio de la ecuación para estimar el FG a la fórmula CKD-
EPI (CKD Epidemiology Collaboration) de 2009.
A.- FILTRADO GLOMERULAR
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renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

39. FILTRADO
GLOMERULAR

40. Formulas para
estimar el filtrado
glomerular

41. ES INADECUADO EL USO DE LAS FORMULAS PARA
ESTIMACION DEL FG EN ESTOS CASOS:
DEPURACION DE CREATININA

42.  La albuminuria se evaluará inicialmente en una muestra aislada de orina de primera hora de la
mañana mediante la determinación ( DETECCION TIRAS REACTIVAS ESPECIALES).
 La clásica determinación en orina de 24 horas.
B.- PROTEINURIA/ALBUMINURIA
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renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
EVALUACIÓN DE LESION RENAL

43. VALORES DE PROTEINURIA

44. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS EN LA
EVALUACIÓN DE LA PROTEINURIA
Condiciones preanalíticas
 La presencia de fiebre, situaciones de estrés o la
realización de ejercicio físico intenso pueden
producir elevaciones transitorias de la proteinuria.
 Asimismo, la presencia de infecciones del tracto
urinario o la menstruación pueden ocasionar
resultados falsamente positivos.

45. Métodos para la valoración de proteinuria
Tira reactiva para el cribado de proteína
 Se considera que existe proteinuria cuando hay un cambio de color de «1+» o superior, que
corresponde a una concentración entre 150 y 300 mg/l.
 Entre las limitaciones de estos sistemas de medida destacan: la incapacidad para detectar
concentraciones inferiores a 150 mg/l, la producción de falsos negativos en orinas diluidas y
falsos positivos en orinas concentradas, con presencia de hematuria.
Métodos de cribado

46. C.- ALTERACIONES DEL SEDIMENTO URINARIO
 La presencia en el sedimento urinario de
hematuria y/o leucocituria durante mas
de tres meses, una vez descartada la causa
urológica o la infección urinaria, puede ser
indicio de glomerulonefritis, nefritis
tubulointersticial crónicas.
EVALUACIÓN DE LESION RENAL

47. D.- IMÁGENES RADIOLOGICAS PATOLOGICAS
1) La ecografía permite descartar patología obstructiva.
2) Determinar tamaño renal.
3) Diferenciación corticomedular.
4) Grosor parenquimal y corteza.
EVALUACIÓN DE LESION RENAL

48. Característica Imagen
Tamaño 12 cm (10 cm - 14 cm)
Ecogenicidad Der ≤ hígado, Izq < bazo
Parénquima Homogéneo
Seno renal Hiperecogénico
Superficie Lisa
RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico central y corteza periférica hipoecogénica, entre ambos las
pirámides hipoecogénicas (*)
ECOGRAFÍA RENAL

49. Obstrucción Renal
Hidronefrosis en diversos pacientes
El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.

50. ECOGRAFIA RENAL

51. PREVENCION y MANEJO - ERC.

52. EN ERC SOLO VEMOS LA PUNTA DEL
ICEBERG
ERC 5
ERC 1 - 4

53. Cribado de la ERC
Los pacientes con ERC , sobre todo los primeros estadios están
frecuentemente sin diagnosticar, la detección precoz de estos
pacientes permitiría retrasar la progresión y disminuir la
morbimortalidad
1) Pacientes con HTA, DM2 enfermedad cardiovascular.
2) Personas mayores de 60 años de edad.
3) DM 1 con mas de 5 años de evolución.
4) Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal hereditaria.
5) Enfermedades obstructivas del tracto urinario.
6) Pacientes con tratamiento prolongado con nefrotóxicos.
7) Pacientes con infecciones crónicas, autoinmunes y neoplasias.
Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

54. MEDIDAS PREVENTIVAS
Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología

55. Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú, 2015

56. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología

57. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología

58. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología
MONITORIZACION

59. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología
OBJETIVOS
ESPECIALIDAD

60. RENOPROTECCION.

61. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología

62. GRACIAS…