cateter

1. Cateter Venoso Central
Carlos Marlon Escudero Bouchot
R1 Cirugia General

2. Historia
1.- 1611 Describe por primera vez las propiedades
de la sangre, al se distribuida por el corazon a todo el
cuerpo.
2.- 1818 Lleva acabo la primera trasnfusion de
sangre Guy’s Hospital de Londres
4.- 1844 Inventa una aguja hueca para introducir
fluidos al cuerpo.
5.- 1853 Inventa la aguja hipodermica y comienza la
fabricacion de agujas de metal.
Hosp Aeronaut Cent 2018; 13(1): 59-65

3. Historia
• Clude Bernard(1844) Realizaba pruebas en
caballos, insertandoles termometros de mercurio
en la vena yugular y en la arteria carotida.
• Sven Ivar Seldinger(1953)describe la técnica
basada en el uso combinado de aguja, guía y
catéter para elabordaje arterial y venoso.
Hosp Aeronaut Cent 2018; 13(1): 59-65

4. Definición
• Un catéter venoso central es un dispositivo permanente que se inserta en una vena
central grande y avanza hasta que la luz terminal reside dentro de la vena cava inferior, la
vena cava superior o la aurícula derecha.(1)
• Permiten la medición de variables Hemodinamicas, aplicación de medicamentos y apoyo
nutricional, no compatibles con accesos periféricos.(2)
• 1.Central Venous Catheter, Joshua Kolikof; Katherine Peterson; Annalee M. Baker, November 15, 2022.2.-Preventing Complications of Central Venous
Catheterization David C. McGee, M.D., and Michael K. Gould, M.D.N Engl J Med 2003;348:1123-33
Accesos
• 1.-Vena Yugular Interna
• 2.-Vena Subclavia
• 3.-Vena Femoral

5. Yugular Interna
Es de eleccion por su anatomia confiable,
bajas tasas de complicaciones y capacidad
para emplear usg durante el
procedimiento.(3)
• 3.-Saugel B, Scheeren TWL, Teboul JL. Colocación de catéter venoso central guiada por ultrasonido: una revisión estructurada y recomendaciones para
la práctica clínica. Cuidado crítico. 2017 de agosto de 28; 21(1):225. 4.-
 Excepcion de Traumatismos, Cancer,
Otros dispositivos Invasivos
 YGD Forma un camino mas recto
 YID>>> 16 CM
 YII>>> 19CM

6. Subclavia
Tiene la ventaja de bajas tasas de
complicaciones infecciosas y
trombóticas.(4)
• 4.-Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, Mira JP, Kalfon P, Gros A, Marqué S, Thuong M, Pottier V, Ramakers M, Savary B, Seguin A, Valette X, Terzi N, Sauneuf B, Cattoir V,
Mermel LA, du Cheyron D., 3SITES Study Group. Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site. N Engl J Med. 2015 Sep 24;373(13):1220-9
 Las desventajas incluyen un mayor
riesgo relativo de neumotórax, menos
accesibilidad para usar ultrasonido y la
ubicación no compresible posterior a la
clavícula.
 Abordaje infraclavicular es el mas
común.
 SUBCLAVIA D>>> 18.4
 SUBCLAVIA I>>> 21.2

7. Femoral
El acceso venoso central en la vena
femoral común ofrece la ventaja de ser
un sitio fácilmente compresible, que
puede ser útil en pacientes con
traumatismos y otros pacientes
coagulopáticos.(5)
 Las desventajas; Mayor riesgo de
complicaciones tromboticas e infeccion
de cateter.(¿?)(5)(6)
 Mayor comodidad del paciente y
movimiento libre.
• 5.-Nasr-Esfahani M, Kolahdouzan M, Mousavi SA. Inserting central venous catheter in emergency conditions in coagulopathic patients in comparison to noncoagulopathic patients. J Res
Med Sci. 2016;21:120.6.-Desmond J, Teece S. Best evidence topic report. Thrombotic complications of a femoral central venous catheter. Emerg Med J. 2004 Nov;21(6):714-5.

8. 1 2 3 4
 La necesidad de infusiones
múltiples(vasopresores,
nutrición parenteral total,
quimioterapia y otros
medicamentos ácidos para las
venas periféricas).
El inicio de terapias
extracorpóreas.
 Incapacidad para
obtener acceso venoso
en situaciones
emergentes.
 Para intervenciones
venosas, incluida la
colocación del filtro de la
vena cava inferior, el
tratamiento trombolítico, la
estimulación cardíaca
transvenosa y la colocación
de stents intravenosos.
INDICACIONES
Central Venous Catheter, Joshua Kolikof; Katherine Peterson; Annalee M. Baker, November 15, 2022

9. 3
 Infeccion Activa de la piel o
tejidos blandos en el sitio
de puncion.
Lesion vascular proximal y
distal del sitio de insercion
 Distorsion anatomica del
sitio de implantacion.
Relativas:
• Coagulopatía, aunque la incidencia real de
hemorragia clínicamente significativa es de
alrededor del 0,8%. (7)
• La trombocitopenia parece correlacionarse
con un mayor riesgo de eventos adversos.
• Paciente despierto que no coopera.
• Distorsión de puntos de referencia por
anomalías congénitas o traumatismos.
• Obesidad mórbida.
CONTRAINDICACIONES
Central Venous Catheter, Joshua Kolikof; Katherine Peterson; Annalee M. Baker, November 15, 2022
7.Hall DP, Lone NI, Watson DM, Stanworth SJ, Walsh TS., Intensive Care Study of Coagulopathy (ISOC) Investigators. Factors associated with prophylactic plasma
transfusion before vascular catheterization in non-bleeding critically ill adults with prolonged prothrombin time: a case-control study. Br J Anaesth. 2012 Dec;109(6):919-27.-
Absolutas

10. MATERIALES

11. REVISION DEL CATETER
18
G
16
G
16
G
LUMEN VOL RESIDUAL RANGO DE FLUJO
Distal 0.40 2656ml x hora
Medial 0.40 1245ml x hora
Proximal 0.4 1328ml x hora
PVC Y Coloides
Sol cristalinas
Npt
800moSm/L
Hemoderivados
Medicamentos
Extraccion
18 G
16
G
16
G

12. Tecnica Infraclavicular
El operador debe usar una técnica estéril, vestido
con bata de procedimientos, gorro, lentes y tapa-
boca(8)
8.-Rugeles S, Pulido h, Gomez G. Sepsis por catéter. Rev Col Cir. 1988; 13:163-6.9.-Mallory DL, Shawker T, Evans RG, McGee WT, Brenner M, Parker M. Efectos de las
maniobras clínicas sobre el tamaño de la vena yugular interna determinado ecográficamente durante la canulación venosa. Crit Care Med. 1990; 18:1269–1273.
La posicion basica para perforar, es la posición de
Trendelenburg,con la cama en angulo de
aproximadamente 10 °a 20 °(9)
Se reliza asepsia con yodo en 3 tiempos en el sitio de
puncion y se colocan campos esteriles.

13. Tecnica Infraclavicular
se infiltra lidocaína al uno por ciento en la piel, tejido
celular subcutáneo y el periostio de la cara anterior de
la clavícula en dirección al borde inferior.
.

14. Tecnica Infraclavicular
.

15. Tecnica Infraclavicular
.
 Se realiza una
adecuada fijacion
y se rotula.

16. Tecnica Infraclavicular
9.-Stonelake PA, Bodenham AR. La carina como punto de referencia radiologico para la posición de la punta del catéter venoso central. Br J Anaesth. 2006;
96:335–340.
-Si la tecnica no fue guiada por imagen, se debe solicitar
una radiografia para verificar su adecuada posicion.
-Zona B deberia ser la mejor posicion.(9)

17. Complicaciones
Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., ,Susanna Lai, M.P.H., and Dana A.V. Braner, M.D.
Staphylococcus epidermidis 25-54%, Staphylococcus aureus 20%, Candidassp. 6%, Pseudomonas ssp.
6% (100 UFC del sitio, para sospecha)

18. Complicaciones
-Se realizo un ensayo multicentrico, donde se utilizaron 3
sitios de insercion en las unidades de cuidados intensivos.
-Se insertaron un total de 3471 catéteres en 3027
pacientes mediante la tecnica de Seldinger.
-En este ensayo aleatorizado y controlado, el
cateterismo de la vena subclavia se asoció con
un menor riesgo del resultado combinado de
infección del torrente sanguíneo relacionada
con el catéter y trombosis venosa profunda
sintomática.
Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion authors.Jean-Jacques Parienti, M.D., Ph.D., Nicolas Mongardon, M.D., Bruno Mégarbane, M.D., Ph.D., Jean-Paul Mira, M.D., Ph.D.,
Pierre Kalfon, M.D., Ph.D., Antoine Gros, M.D., Sophie Marqué, M.D., Marie Thuong, M.D., Véronique Pottier, M.D., Michel Ramakers, M.D., Benoît Savary, M.D., Amélie Seguin, M.D., et al.,September 24,
2015 N Engl J Med 2015; 373:1220-1229

19. PREVENCION DE COMPLICACIONES
1. La evidencia actual indica que los catéteres impregnados con
minociclina y rifampicina son aún más efectivos para minimizar el
riesgo de infección que los que están impregnados con
clorhexidina y sulfadiazina de plata. (10)
2. El uso de soluciones a base de clorhexidina para la preparación de
la piel puede ser preferible al uso de soluciones de povidona
yodada, porque la clorhexidina reduce el riesgo de colonización del
catéter.(11)
3. La incidencia de complicaciones mecánicas después de tres o más
intentos de inserción es seis veces mayor que la tasa después de un
intento.(12)
10.-Darouiche RO, Raad II, Heard SO, et al. A comparison of two antimicrobial-impregnated central venous catheters. N Engl J Med 1999;340:1-8 11.-nesRaad I, Darouiche R, Dupuis J, et al. Catéteres venosos
centrales recubiertos con minociclina y rifampicina para la prevención de la colonización relacionada con el catéter y las infecciones del torrente sanguíneo: un ensayo aleatorizado, doble ciego. Ann Intern Med
1997;127:267-274 11.-Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial
catheters. Lancet 1991;338:339-343 12.-Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, Gregurich MA, Ota DM. Complications and failures of subclavian-vein catheterization. N Engl J Med 1994;331:1735-1738

20. CASO CLINICO
Int
Paciente femenino de 19 años de edad,sin apnp de importancia, Diagnostico reciente de
ependimoma, niega quirurgicoS ni otros antecedentes de importancia.
PA:Es ingresada al servicio de neurocirugia para craneotomia electiva
EF: Sin hallazgos de importancia.
Procede a realizar colocacion de CVS con tecnica de saldinger. Se realiza la puncion
obteniendo sangre venosa, posterior se coloca guia, el cual a los 10cm presenta
resistencia.
Se intenta retirar sin exito, en el segundo intento por retirar, el operador nota rotura brusca
de la guia.
Posterior wall penetration of the internal jugular vein during central venous catheter insertion using real-time ultrasound,Medicine
(Baltimore). 2020 Sep 11; 99(37): e22122.

21. Se realiza seguimiento ultrasonografico, el cual demuestra perforación de la vena yugular
interna.
Se interconsulta al servicio de cirugía vascular, el cual retira de manera gradual el catéter,
hasta extraerlo totalmente. Se realiza hemostasia del sitio de inserción y se egresa a los 10
días sin complicaciones.
Posterior wall penetration of the internal jugular vein during central venous catheter insertion using real-time ultrasound,Medicine
(Baltimore). 2020 Sep 11; 99(37): e22122.

22. Posterior wall penetration of the internal jugular vein during central venous catheter insertion using real-time ultrasound,Medicine
(Baltimore). 2020 Sep 11; 99(37): e22122.